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Ana Rita Branco da Silva | Nº 2010150 | Turma 4

2015 - 2016

RELATÓRIO FINAL

ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE DO 6º ANO

Nova Medical School - Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

“Para ser grande, sê inteiro”

Ricardo Reis

RELATÓRIO FINAL – 6º ANO DO MIM

Ana Rita Branco da Silva | 2010150 | Turma 4 2

Índice

1. INTRODUÇÃO ............................................................................................................................................... 3

2. DESCRIÇÃO DE ATIVIDADES – ESTÁGIOS PARCELARES ........................................................................... 4

2.1. CIRURGIA............................................................................................................................................. 4

2.2. MEDICINA ............................................................................................................................................ 5

2.3. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ........................................................................................................... 6

2.4. SAÚDE MENTAL ................................................................................................................................... 6

2.5. MEDICINA GERAL E FAMILIAR ............................................................................................................ 7

2.6. PEDIATRIA ........................................................................................................................................... 8

3. OUTRAS UNIDADES CURRICULARES ......................................................................................................... 8

3.1. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA ............................................................................................ 8

3.2. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL – GASTRENTEROLOGIA ....................................................................... 8

4. REFLEXÃO CRÍTICA ..................................................................................................................................... 9

ANEXOS ............................................................................................................................................................. 11

Anexo I: Imed Conference ......................................................................................................................... 11

Anexo II: Curso de Formação Profissional - Urgências em Neurologia ............................................. 12

Anexo III: JoIn – I Jornadas de Internos ACES Lisboa Norte .............................................................. 13

Anexo IV: Conferências CUF 70 anos – Cirurgia .................................................................................. 14

Anexo V: Curso de Formação Profissional – Como valorizar e tratar as complicações da Diabetes

....................................................................................................................................................................... 15

Anexo VI: 1ªs Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC – NMS|FCM ........... 16



1. INTRODUÇÃO

No âmbito do plano curricular do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM)

da Nova Medical School – Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa,

elaborei o presente relatório, que visa apresentar de forma sucinta as atividades

desenvolvidas ao longo deste último ano de formação académica.

Após a nota introdutória, onde sistematizo a organização do relatório e os objetivos a

que me propus no início do ano, apresento, no corpo de trabalho, uma descrição do

elementos representativos de cada estágio parcelar, por ordem cronológica de realização

dos mesmos, fazendo também referência às unidades curriculares (UC) de Preparação para

a Prática Clínica e Estágio Clínico Opcional; por fim, consta neste relatório uma reflexão

crítica, onde farei uma análise pessoal em relação à globalidade dos estágios clínicos, ao

cumprimento dos objetivos que defini inicialmente e à contribuição deste ano para a minha

formação não só médica como pessoal. Em anexo apresento algumas das atividades

complementares que realizei ao longo do ano.

Pretende-se que o 6º ano do MIM seja um ano profissionalizante, que proporcione o

contacto e aprendizagem com a prática clínica em meio hospitalar e auxilie à transição

adequada do aluno para a condição de futuro médico. Neste sentido, estabeleci os seguintes

objetivos pessoais: consolidar conhecimentos teóricos e práticos adquiridos nas UC

anteriores; adquirir progressivamente maior autonomia para a prática clínica, treinando o

raciocínio clínico orientado, formulação de hipóteses diagnósticas, pedido racional e

interpretação de exames complementares de diagnóstico e decisão terapêutica; reconhecer

e atuar perante as patologias mais frequentes nas diversas especialidades; adquirir

estratégias para a otimização da relação médico-doente e abordagem holística do doente;

reconhecer a importância da integração, trabalho em equipa, relações interpessoais e

espirito crítico no exercício da Medicina.



2. DESCRIÇÃO DE ATIVIDADES – ESTÁGIOS PARCELARES

2.1. CIRURGIA Regente: Prof. Doutor Rui Maio | 14 de Setembro a 06 de Novembro de 2015

Realizei o estágio parcelar de Cirurgia no Hospital Cuf Infante Santo, sob orientação

do Dr. Luís Galindo. Estabeleci como objetivo principal integrar-me na atividade clínica da

equipa de Cirurgia Geral, acompanhando o meu tutor nas suas atividades diárias, podendo

assim, de uma forma prática, treinar o meu raciocínio clínico perante as situações clínicas

mais comuns e algumas competências técnicas no âmbito da pequena cirurgia.

Este estágio incluiu uma componente teórico-prática, composta por 19 seminários

lecionados ao longo de uma semana, no Hospital Beatriz Ângelo (HBA). Quando à

componente prática, esta teve uma duração de 7 semanas, ao longo das quais acompanhei

o meu tutor no seu trabalho diário, em contexto de bloco operatório (BO), enfermaria, serviço

de urgência (SU), consultas de Cirurgia Geral e Proctologia. Assisti também a várias sessões

clínicas e reuniões multidisciplinares. Destaco, pela positiva, a minha permanência no BO,

onde tive o privilégio de participar, como 1ª e 2ª ajudante, em 40% de um total de 58 cirurgias

observadas. Foi-me dada a oportunidade de desinfetar, preparar e colocar campos

cirúrgicos, proceder ao encerramento de incisões cirúrgicas e auxiliar nos restantes passos

da cirurgia. Destaco também a autonomia dada na observação de doentes na enfermaria,

em regime de pré e pós-operatório, sob monitorização do Dr. Galindo. Quanto aos períodos

de consulta, que se dividiram entre consultas de Cirurgia Geral e de Proctologia, permitiram-

me o contacto direto com as mais diversas patologias da área e o treino de algumas

competências práticas e de exame objetivo, como a inspeção de pensos cirúrgicos, feridas

operatórias, remoção de agrafos e pontos cirúrgicos e o exame proctológico completo.

Apresentei ainda dois seminários, tendo um dos quais incidido na Doença de Refluxo Gastro-

Esofágico e o outro num caso clínico de Colite Ulcerosa, que foi exposto do congresso dos

alunos que decorreu no HBA.



2.2. MEDICINA

Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco | 09 de Novembro de 2015 a 15 de Janeiro de 2016

O estágio parcelar de Medicina foi realizado no Serviço de Medicina 2.3 do Hospital Santo

António dos Capuchos (HSAC), sob orientação da Dr.ª Cristina Poole da Costa. Para além

dos objetivos gerais transversais a todas as UC, pretendi que este estágio fosse um

momento de treino para a observação autónoma de doentes, articulação com os diversos

serviços intra e extra-hospitalares, exposição pública de situações clínicas e transmissão de

informações médicas revelantes ao doente e familiares.

O componente prático mais substancial do estágio decorreu na enfermaria, onde

acompanhei a dinâmica diária da equipa que integrei. Sob orientação e colaboração da

minha equipa, realizei, de forma tendencialmente autónoma, trabalho assistencial diário aos

doentes a meu cargo, habitualmente 1 a 2 por dia. Pratiquei a colheita da anamnese,

realização de exame objetivo completo, registo do diário clínico, notas de admissão e de

alta, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico, formulação de

planos terapêuticos, colaboração e articulação com outros serviços e equipas prestadoras

de cuidados de saúde e comunicação de informações sobre o estado e evolução clínica dos

doentes, ao próprio ou aos familiares. Participei na Visita Médica ao Serviço, onde apresentei

os doentes a meu cargo. Foi-me dada oportunidade de treinar algumas competências

práticas, como a colheita de sangue por punção venosa periférica e gasimetria arterial.

Semanalmente, frequentei o SU do Hospital de S. José, onde pude ter uma apreciação

global e fidedigna da abordagem que deve ser feita a um doente neste contexto, ao

estabelecimento de prioridades de atuação e à forma como gerir o stress envolvente a este

meio. Frequentei também o Hospital de Dia e a Consulta de Doenças Autoimunes, que me

permitiu contactar com patologias mais raras, relacionadas com esta área. Assisti a diversas

sessões clínicas do Serviço e aos 6 seminários que constituíram a componente teórica da



UC. A meu cargo, tive ainda a apresentação de 2 seminários teóricos sobre “Interações

medicamentosas mais frequentes” e “Eletrólitos e equilíbrio ácido-base”.

2.3. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Regente: Prof. Doutora Teresa Ventura | 25 de Janeiro a 19 de Fevereiro de 2016

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi realizado no Hospital dos Lusíadas, sob

orientação do Dr. Pedro Martins. Durante as 4 semanas que constituíram este estágio tive a

oportunidade de assistir a consultas de Ginecologia e Obstetrícia e de Patologia do Colo

Uterino, à realização de ecografias obstétricas, histeroscopias e histerossalpingografias,

frequentar a Unidade de Procriação Medicamente Assistida, o SU, o Bloco de Partos (onde

assisti a partos eutócicos e cesarianas, participando como 2ª ajudante em duas delas) e BO

(onde participei como 2ª ajudante em 2 cirurgias). Esta rotatividade permitiu-me alcançar de

forma satisfatória a maioria dos objetivos a que inicialmente me propus, como identificar os

aspetos chaves a monitorizar no seguimento de uma gravidez normal, reconhecer uma

gravidez de risco e os sinais e sintomas do trabalho de parto; familiarizar-me com os

programas de Rastreio Ginecológico e Planeamento Familiar; saber atuar perante os

principais motivos de consulta em Ginecologia, como as infeções ginecológicas; treinar

alguns procedimentos práticos, como colpocitologias. Apresentei ainda um trabalho no

seminário dos alunos, intitulado “Zika vírus – 101”.

2.4. SAÚDE MENTAL

Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier | 22 de Fevereiro a 18 de Março de 2016

Realizei o estágio de Saúde Mental no Internamento do Serviço de Psiquiatria do Hospital

Prof. Doutor Fernando da Fonseca, tendo como orientador o Dr. Bruno Trancas. De forma a

consolidar e complementar os conhecimentos adquiridos na UC de Psiquiatria e a

desmistificar o estigma que ainda é associado à especialidade, defini como objetivos para

este estágio saber reconhecer as patologias mais frequentes da área, as suas formas de

apresentação, diagnóstico e terapêutica, e treinar a realização de entrevistas clínicas e



exame do estado mental. Acompanhar o meu tutor no seu trabalho diário na enfermaria

permitiu-me alcançar de forma satisfatória os objetivos a que me propus, conseguindo ter

um contacto prático com as patologias psiquiátricas mais frequentes e com algumas

situações de maior gravidade, sendo as reuniões com a Equipa comunitária, sessões

clínicas e seminários teórico-práticos um importante complemento à vivência do

internamento. Tive ainda a oportunidade de assistir pela primeira vez à realização de

Eletroconvulsivoterapia, conduzir uma entrevista clínica de forma autónoma e participar no

projeto de investigação sobre o tema “Pathways to psychiatric emergency care”.

2.5. MEDICINA GERAL E FAMILIAR Regente: Prof. Doutora Isabel Santos | 28 de Março a 22 de Abril de 2016

O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) foi realizado na USF do Arco, sob

orientação da Dr.ª Rita Tato. As minhas principais expectativas em relação a este estágio

passavam por compreender a dinâmica de funcionamento de uma Unidade de Saúde

Familiar, bem como a função do Médico de Família enquanto prestador de Cuidados de

Saúde Primários, familiarizando-me com os programas de Saúde Infantil, Planeamento

Familiar, Saúde Materna e Rastreios Oncológicos, com os aspetos chave a avaliar numa

consulta de vigilância de saúde e com a abordagem holística do doente. Considero ter

alcançado de forma muito satisfatória os meus objetivos iniciais. Para isso contribuiu o facto

de ter assistido a vários tipos de consultas, onde treinei o exame objetivo e discuti

diagnósticos e terapêuticas como a minha tutora, mas não posso deixar de enaltecer a

oportunidade dada para conduzir autonomamente várias consultas, que foi um dos aspetos

mais positivos do estágio. Tive ainda a possibilidade de acompanhar o trabalho da equipa

de enfermagem na sala de tratamentos e em visitas domiciliárias, complementando a minha

noção do que são os Cuidados de Saúde Primários e do quão fulcral é o trabalho em equipa.



2.6. PEDIATRIA

Regente: Prof. Doutor Luís Varandas | 26 de Abril a 20 de Maio de 2016

Por último, o estágio de Pediatria foi realizado na Unidade de Infecciologia do Hospital

Dona Estefânia, sob orientação da Dr.ª Flora Candeias. Pretendi com este estágio

desenvolver uma visão global da Pediatria Médica, adquirindo competências para a

abordagem médica básica da criança, quer a nível do seu desenvolvimento normal, quer das

patologias mais prevalentes. Na enfermaria, pude acompanhar e auxiliar a minha tutora e

restantes elementos da equipa na observação diária dos doentes internados, contactando

com diversas patologias desta subespecialidade. Considerei particularmente interessante a

passagem pela consulta de Imunodeficiências, destinada ao acompanhamento de crianças

e jovens adultos infetados pelo VIH. No SU pude aperceber-me quais as situações mais

frequentes numa urgência pediátrica. Assisti ainda a várias sessões clínicas do

Departamento de Pediatria Médica e da Unidade de Infecciologia, a sessões SOFIA, colhi

uma história clinica completa e apresentei o trabalho “Conjuntivite neonatal – quando

prevenir?” no seminário dos alunos.

3. OUTRAS UNIDADES CURRICULARES

3.1. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA Regente: Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis | 24 de Setembro a 21 de Janeiro de 2016

Nesta UC, através de seminários de caráter teórico-prático que partiram de sete temas

gerais, foi efetuada uma abordagem multidisciplinar, sob o ponto de vista de várias

especialidades médicas e cirúrgicas, permitindo o treino do raciocínio clínico, a integração

de conhecimentos e a correlação com a prática clínica real.

3.2. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL – GASTRENTEROLOGIA

Regente: Prof. Doutor José Delgado Alves | 23 de Maio a 3 de Junho de 2016

Realizei o estágio clínico opcional no serviço de Gastrenterologia do HSAC, sob

orientação do Dr. David Marques. Tive a oportunidade de contactar com as diversas

valências da especialidade, em contexto de enfermaria, serviço de urgência, consulta



externa e bloco de exames, o que me permitiu adquirir uma visão global da especialidade e

incrementou o meu interesse pessoal e fascínio pela área.

4. REFLEXÃO CRÍTICA

A designação de “ano profissionalizante” dada ao 6º ano do MIM era para mim

sinónimo de entusiasmo e receio. Esta dualidade de sentimentos advinha do mesmo motivo:

a confrontação com a prática clínica diária, com a autonomia e responsabilidade.

Numa análise crítica ao ano que passou, tenho plena consciência de que os ganhos

que me proporcionou superaram as minhas expectativas e receios iniciais, fazendo um

balanço muito positivo do mesmo. Em todos os estágios por onde passei pude aprender e

crescer através da observação de casos reais e com a prática clínica, sendo o rácio tutor:

aluno de 1:1 na quase totalidade dos estágios uma grande mais-valia para este efeito.

Destaco os estágios de Medicina e MGF por terem sido, em contexto de meio Hospitalar e

de Cuidados de Saúde Primários, excelentes momentos de treino de autonomia,

aprendizagem e superação. Não posso deixar de dar destaque também ao estágio de

Cirurgia que foi, e apesar de me assumir uma pessoa mais vocacionada para as

especialidades “médicas”, o mais gratificante dos estágios parcelares. Para isso contribuiu

não só a forte componente prática que o envolveu, onde sei ter sido privilegiada em relação

a muitos dos meus colegas, mas também o facto de ter ganho uma noção muito concreta de

que mais importante que a especialidade de venha a escolher, são as pessoas com quem

vou trabalhar e as equipas que vou integrar. Quanto a aspetos menos positivos lamento que

o estágio de Ginecologia e Obstetrícia, excetuando os momentos no Bloco de Partos e

Operatório, ter sido maioritariamente observacional. Quanto ao estágio de Pediatria,

considero que seria pertinente a revisão da distribuição dos alunos pelos vários Serviços,

uma vez que a presença de 6 a 10 alunos/dia numa Unidade como a de Infecciologia

Pediátrica limita o contacto prático possível com os doentes.



Este ano foi, sem dúvida, o culminar de um longo percurso de aprendizagens técnicas,

científicas, sociais e humanas. Refletindo sobre os objetivos a que me propus no início do

ano penso ter alcançado a maioria deles de forma muito satisfatória. Julgo ter tido a

capacidade de me integrar nas várias equipas dos Serviços por onde passei, sentindo-me

um membro ativo e com um papel significativo; tornei-me mais autónoma e desenvolta;

treinei o meu raciocínio clínico e melhorei técnicas de comunicação interpessoal; aprendi a

olhar para o doente como um todo e o quão importante é conseguir estabelecer uma boa

relação médico-doente. Apesar disto, reconheço algumas limitações, quer em aspetos mais

teórico-práticos, como na prescrição terapêutica e na atuação em contexto de urgência, quer

a nível de “bagagem emocional” para atuar perante situações socias complexas ou doentes

em fim de vida, por exemplo. Persiste ainda o medo de falhar, mas que é agora fruto da

consciencialização da importância e responsabilidade que o trabalho de um médico acarreta.

A este respeito, guardarei o conselho dado por um dos meus Professores: “não tenhas medo

de dizer não sei, tem medo de deixares de querer saber”.

É com uma sensação de dever cumprido que chego ao fim deste ano, consciente de

que o caminho que tenho pela frente terá tanto de exigente e difícil, como de profundamente

gratificante. A faculdade termina aqui e em breve deixarei de usar o nome “estudante”

quando me apresentar a alguém, mas não o verbo “estudar”, pois esse vai certamente

acompanhar-me para o resto da vida.

À Faculdade de Ciências Médicas e a todos os Regentes, Professores, Tutores e

Colegas com quem tive o privilégio de contactar durante estes últimos 6 anos, deixo o meu

mais sincero agradecimento, não só pelos conhecimentos, princípios e valores transmitidos,

mas por terem sido o exemplo diário de que só é verdadeiramente “grande” aquele que for

“inteiro”.



ANEXOS

Anexo I: Imed Conference



Anexo II: Curso de Formação Profissional - Urgências em Neurologia



Anexo III: JoIn – I Jornadas de Internos ACES Lisboa Norte



Anexo IV: Conferências CUF 70 anos – Cirurgia



Anexo V: Curso de Formação Profissional – Como valorizar e tratar as complicações da

Diabetes



Anexo VI: 1ªs Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC – NMS|FCM

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