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Universidade Nova de Lisboa

- Faculdade de Ciências Médicas -

Relatório Final

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

André Filipe Santos Batista Simões

Nº aluno: 2008241

Ano lectivo 2011/2012

Lisboa, 17 de Julho de 2014

Relatório Final 6º Ano André Simões

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Índice

1. Introdução ………………..……………………………………………………….………… 2

2. Objectivos ……………………..…………………………………………….……………… 2

3. Estágios Parcelares

3.1. Cirurgia……….…….………………………………………………………………………. 3

3.2. Medicina Interna …………………………………………………………………………….. 4

3.3. Saúde Mental ……………………………………………………………………………… 4

3.4. Medicina Geral e Familiar………………………………………………………………… 5

3.5. Pediatria ……………………………………………………………………………………. 5

3.6. Ginecologia e Obstetrícia …………………………………………………………………………………… 6

4. Posicionamento Crítico …………………………………………………………………...

5. Elementos Valorativos…………………………………………………………………......

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1. Introdução

O estágio profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências

Médicas da Universidade Nova de Lisboa, enquadra-se no 6º e último ano de curso, após 5 anos

de curso organizados em 3 ciclos: ciclo básico; ciclo pré-clínico; e ciclo clínico. O objectivo

primordial do Mestrado Integrado em Medicina é providenciar aos alunos uma formação de base

sólida, habilitando-os com conhecimentos, atitudes e demais aptidões quer nas áreas médico-

cirúrgica, quer ao nível da investigação e da ética, sempre de uma forma integrada e

interdisciplinar. Facultando assim, aos alunos as ferramentas fundamentais e com as

competências indispensáveis para o exercício da Medicina, nomeadamente com capacidade para

a elaboração de um raciocínio clínico, que permita colher de forma adequada os dados nas várias

situações/variáveis clínicas, efectuar diagnósticos diferenciais e tomar as melhores decisões

médicas em beneficio dos doentes. É minha intenção é expor neste relatório de uma forma

sintetizada e sistematizada, todas as actividades desenvolvidas nos vários estágios parcelares

que se desenvolveram ao longo do ano.

Este relatório será composto por quatro partes, uma nota introdutória explicitando as diversas

componentes, os objectivos a que me propus cumprir ao longo do 6º Ano, um resumo por ordem

cronológica dos estágios realizados descrevendo de forma sumária todas as actividades

desenvolvidas, e em modo de conclusão, uma reflexão crítica global de todo este ano lectivo.

Acrescento após a reflexão um breve item que apenas indica alguns elementos que, no meu

entender têm relevo para serem tidos como elementos valorativos, por serem actividades extra

curriculares que levei a cabo ao longo deste ano letivo.

2. Objectivos

Tive neste ano letivo como principais objetivos, 1. Integrar várias unidades de saúde, de modo a

permitir contactar com diferentes profissionais de saúde de modo a compreender a dinâmica e

rotina dos mesmos; 2. aperfeiçoar as competências no que diz respeito à colheita e organização

da história clínica, bem como à realização do exame objectivo; 3. desenvolvimento do raciocínio

clínico, através da interpretação de dados e da colocação de hipóteses de diagnóstico, do pedido

ponderado de exames complementares de diagnóstico, da sua interpretação, e decisão sobre a


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terapêutica mais adequada, bem como tecer considerações prognósticas; 4. aquisição e

aperfeiçoamento de conhecimentos sobre a realização de procedimentos médicos; 5.

compreender a importância e estimular a auto-aprendizagem e investigação; 6. ter um melhor

entendimento da organização dos cuidados de saúde em Portugal; 7. reconhecer os doentes

como pessoas que estão física/psicologicamente doentes e perceber o impacto que a doença tem

em todo o seu contexto bio-psico-social; 8. possibilidade de efectuar uma consulta de um doente

com múltiplos sintomas e patologias, quer sejam agudos ou crónicos; 9. desenvolver aptidões de

comunicação interpessoal que permitam uma boa relação médico-doente; 10. conhecer quais as

patologias mais prevalentes nos diferentes grupos etários e relembrar/aperfeiçoar os

procedimentos terapêuticos nessas situações; 11. adquirir conhecimentos que me ajudem a

orientar a minha futura carreira profissional.

3. Estágios Parcelares

Esta parte do relatório é composta por resumos alusivos a cada um dos estágios efectuados,

estando ordenados de forma cronológica.

3.1. Cirurgia: O estágio parcelar de Cirurgia decorreu entre 16 de Setembro de 2013 e 8 de

Novembro de 2013 sob a regência do Professor Doutor Rui Maio e teve lugar no Serviço de

Cirurgia do Hospital das Forças Armadas onde tive como tutor o Dr. Paulo Cardoso da Costa o

qual tive oportunidade de acompanhar na enfermaria, o bloco operatório, a pequena cirurgia, a

consulta externa de Cirurgia Geral e o Serviço de urgência, do qual destaco a elevada

componente prática deste estágio, pois durante o mesmo tive oportunidade de participar em

vários tempos cirúrgicos como 1º ou 2º ajudante quer ao nível da cirurgia geral, quer também nos

tempos cirúrgicos de ortopedia e da cirurgia vascular. Durante este estágio tive ainda

oportunidade de praticar/realizar diversos procedimentos, nomeadamente, efectuar diários

clínicos, notas de alta, suturas, procedimentos de pequena cirurgia, avaliação de feridas

cirúrgicas e pensos. Tive ainda oportunidade de assistir a induções anestésicas e praticar

entubação orotraqueal.

Durante o estágio fui ainda convidado a assisti semanalmente às sessões clínicas promovidas pelo

hospital.


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No final do estágio apresentei um trabalho subordinado ao tema: “Abordagem do doente com dor

abdominal”, elaborei e discuti uma história clínica, bem como o relatório de estágio parcelar.

3.2 Medicina Interna: O estágio parcelar de Medicina Interna desenrolou-se entre 11 de

Novembro de 2013 e 17 de Janeiro de 2014 no Serviço de Medicina do Hospital das Forças

Armadas e no Serviço de Urgência do Hospital de São José, sob a regência do Professor Doutor

Fernando Nolasco, e em que tive como orientador o Dr. Alípio Araújo.

Na sua generalidade, o estágio desenrolou-se na enfermaria do Serviço de Medicina, onde sob

orientação do meu tutor tive oportunidade de praticar inúmeros procedimentos práticos no que diz

respeito ao exame objectivo, diário clínico, notas de entrada e notas de alta. Fui sempre

estimulado a praticar todas as tarefas autonomamente embora tutelado, fui sempre convidado a

discutir hipóteses de diagnóstico bem como meios complementares de diagnóstico a solicitar,

bem como terapêutica a instituir. Frequentei semanalmente o Serviço de Urgência do Hospital de

São José tutelado pela Dra. Ruth Correia onde pude ter um contacto direto com as patologias

agudas urgentes mais frequentes. Semanalmente ainda tive um papel ativo na apresentação dos

doentes internados na enfermaria a quando de visita do Sr. Director clínico do Hospital das

Forças Armadas.

No final do estágio tive ainda oportunidade de apresentar e discutir com o meu tutor o relatório

parcelar do mesmo, bem como em conjunto com um colega efectuei uma apresentação oral que

abordava o tema “Doença Intersticial Pulmonar”.

3.3. Saúde Mental: O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu entre 27 de Janeiro e 18 de

Fevereiro de 2014, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, no Centro Hospitalar

Psiquiátrico de Lisboa, Hospital Júlio de Matos, na clínica 5 que se encontra no pavilhão 21 cuja

directora é a Dra. Alice Nobre, e tive como orientador de estágio o Dr. Marco Gonçalves. Durante

este período desenvolvi atividades assistenciais na enfermaria, na consulta externa, serviço de

urgência (Hospital de São José), serviço de reabilitação e Hospital de Dia, pude ainda

acompanhar as visitas domiciliárias.

Participei em Actividades de Formação, nomeadamente, Seminários Teórico-Práticos, realizados

na Faculdade de Ciências Médicas ministrados pelo Professor Doutor Miguel Xavier, Reuniões de


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Serviço semanais, assisti a um simpósio que versava sobre o tema “Perturbações do Humor”,

bem como assisti a uma sessão de formação para internos subordinada ao tema

“Trangeracionalidade da Perturbação Borderline da Personalidade”. Elaborei e discuti uma

História Clínica Psiquiátrica.

3.4. Medicina Geral e Familiar: O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu na

Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP) do Bombarral entre o dia 24 de Fevereiro

de 2014 e o dia 23 de Março de 2014 sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos e que

tive como orientadora a Dra. Lurdes Silva.

No decorrer deste estágio tive oportunidade de acompanhar e participar activamente em consultas

de saúde de adultos, de agudos, consultas de planeamento familiar, consultas de reforço e de

saúde materna e saúde infantil. De referir ainda que nesta unidade de saúde existem consultas

especificas para doentes diabéticos e doentes com hiper tensão arterial, às quais tive também

oportunidade de assistir e participar ativamente. Destaco ainda as possibilidades que tive neste

estágio de efectuar consultas de forma autónoma Neste estágio tive ainda oportunidade de

realizar/treinar entrevistas clínicas, exame objetivo, exame ginecológico, registos clínicos,

discussão de hipóteses de diagnóstico, prescrição de MCDT’s e de terapêutica a instituir. Tive

ainda oportunidade de assistir a consultas do viajante, vacinação internacional e vacinação do

PNV.

No final do estágio elaborei o diário do exercício orientado.

3.5. Pediatria: O estágio parcelar de Pediatria foi realizado no Hospital de Dona Estefânia entre o

dia 24 de Março de 2014 ao dia 25 de Abril de 2014.

O estágio parcelar de Pediatria decorreu de 24 de Março a 25 de Abril de 2014 no Hospital de

Dona Estefânia, sob a regência da Professor Doutor Luís Varandas e tive como tutor o Dr. João

Farela Neves. Durante o estágio acompanhei e desenvolvi algumas actividades com o meu tutor

na enfermaria de Pediatria Geral e na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos,

nomeadamente colhendo histórias clínicas, realizando exames objectivos e discutindo hipóteses

de diagnóstico, prescrição de MCDT’s e instituição de terapêuticas.


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Frequentei ainda o Serviço de Urgência, as de Consultas Externas de Imunodeficiências Primárias

e Consultas de Pediatria Geral. No decorrer do estágio assisti ainda às reuniões diárias de

passagem dos doentes de Pediatria Médica, sessões clinicas semanais.

No final do estágio participei num seminário organizado por todos os alunos do turno que integrei

no hospital efectuando uma apresentação juntamente com um colega que se subordinava ao

tema “Meningite a Salmonella” baseado numa história clínica. Apresentei ainda e discuti o

relatório parcelar do estágio.

3.6. Ginecologia e Obstetrícia: O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no

Hospital Beatriz Ângelo entre 28 de Abril e 31 de Maio de 2014, sob a regência da Professora

Doutora Maria de Fátima Serrano e tive como tutora a Dra. Liliana Barros. Durante as 2 semanas

iniciais, desenvolvi actividades no âmbito da obstetrícia, nomeadamente Enfermaria de Materno-

Fetal, consulta de Gravidez de alto risco e bloco de obstetrícia.

Nas duas semanas subsequentes o estágio foi mais vocacionado para a Ginecologia, ai tive

oportunidade de participar na consulta de ginecologia geral, consulta de menopausa, e bloco de

ginecologia. No serviço de urgência, observei doentes das duas subespecialidades, pude assistir

e participar em partos tanto eutócicos como distócicos. No decorrer de todo o estágio fui

incentivado e orientado pela minha tutora para desenvolver técnicas da especialidade

nomeadamente no que diz respeito ao exame ginecológico e obstétrico, pratiquei ainda

procedimentos tais como realização de pesquisa vaginal e anal de Streptococcus beta hemolítico,

citologias e pesquisa de foco cardíaco fetal.

No final do estágio, realizei juntamente com dois colegas a apresentação de um trabalho de

revisão subordinado ao tema: “Contracepção de emergência”, bem como o relatório de estágio

parcelar.

4. Posicionamento Crítico

Pretendo com a presente análise crítica, fazer de uma forma introspetiva uma breve reflexão a

propósito do presente ano lectivo que está a terminar, este ano em geral e este momento em

particular marcarão para sempre a minha vida pessoal, pois são a sumula de todo um percurso

que percorri nos últimos seis anos e vão mudar para sempre a minha vida.


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Quanto à abordagem dos objectivos que inicialmente me propus, estes vão ser todos abordados ao

longo desta análise que vou agora iniciar.

É no meu entendimento indiscutível que o facto de se tratar do um plano curricular abrangente e

vocacionado para a profissionalização, desse modo permitiu-me o contacto com diversas

patologias, já estudadas e aprendidas previamente, levando o meu conhecimento das mesmas

para além dos modelos teóricos. Desse modo adquiri todo um conjunto de atitudes e

competências essenciais para uma boa prática médica, contribuindo inequivocamente para a

minha formação e profissionalização ser ainda mais completa.

Desta forma a minha passagem pelas diferentes especialidades, permitiu-me abordar as situações

comuns, levando a uma repetição de raciocínios clínicos consolidando e aprimorando vários

gestos técnicos, nomeadamente no que se refere a algumas medidas diagnósticas e terapêuticas.

De igual modo, a oportunidade de contactar com situações menos frequentes, fomentou em mim

uma necessidade de auto-aprendizagem e investigação, para um correcto diagnóstico e

tratamento desses casos. Quase sempre esses casos acabaram por servir de base para a

elaboração dos trabalhos que acabei por efectuar no decurso dos diferentes estágios.

Destaco particularmente os estágios de Medicina Interna e Cirurgia de forma muito positiva onde,

talvez pelo facto de terem sido realizados no Hospital das Forças Armadas, e pelo número de

alunos ser reduzido bem como não dispor de médicos internos, fez com que de uma forma geral

todos os médicos tivessem uma grande disponibilidade para a partilha de conhecimentos,

incentivando-me sempre a efectuar uma correta recolha de história clínica e convidando-me

sempre a discutir hipóteses de diagnóstico, ECDs a solicitar e terapêutica a instituir, bem como

me permitiu dispor de grande autonomia principalmente na enfermaria. Quer no serviço de

Medicina quer no de Cirurgia fui também sempre convidado a apresentar alguns doentes durante

a visita semanal, escrever diários clínicos, notas de entrada e notas de alta. Em suma, fizeram-

me sempre sentir como mais um elemento da equipa perfeitamente integrado.

A própria integração na rotina do serviço e o contacto com os diversos profissionais de saúde,

deram lugar ao estabelecimento de relações interpessoais e interdisciplinares, indissociáveis da


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prática clínica. Tive ai pela primeira vez a difícil experiencia de dar uma má noticia a familiares por

óbito de um doente.

No serviço de cirurgia geral tive muitas oportunidades de integrar as equipas no bloco operatório

onde participei em várias cirurgias como 1º ou 2º ajudante, principalmente na Cirurgia Geral,

embora também tenha participado em cirurgias de outras especialidades nomeadamente Cirurgia

Vascular e Ortopedia. Ai tive oportunidade de aprender/aperfeiçoar alguns procedimentos já atras

descritos bem como outras coisas tais como a conduta dentro de um bloco operatório por

exemplo.

Foi também para mim muito positivo o estágio de Medicina Geral e Familiar que realizei no

Bombarral durante 4 semanas, que foi para mim diferente de tudo aquilo que estava habituado

principalmente por ser em contexto periférico e rural. Aprendi o quão relevante é a integração

entre cuidados de saúde e o contexto familiar, psicossocial, cultural e económico de cada doente,

de forma a incentivar a adesão terapêutica e o fomentando estilos de vida saudáveis. Tive neste

estágio autonomia para efectuar algumas consultas, este contacto com os doentes permitiu-me

aprimorar técnicas comunicacionais, pilar fundamental de relação médico-doente, tendo eu ai

sentido que evolui imenso nesse capítulo. Muito sinceramente assumo que desmistifiquei em mim

alguns preconceitos que tinha para com esta especialidade e descobri a importância que esta

assume em todo o Sistema Nacional de Saúde, nomeadamente pela universalidade da mesma,

bem como a proximidade que tem com o doente e as populações.

Durante o ano, apercebi-me da importância que assume a multidisciplinaridade na prática clínica,

através da partilha de informação e a tomada de decisões entre os diversos profissionais de

saúde, de forma a proporcionar aos doentes os melhores cuidados de saúde.

Como aspectos negativos a referir, considero que existe alguma falta de uniformização nos

critérios de avaliação, bem como na carga horária em diferentes locais, dentro da mesma unidade

curricular, todavia também tenho presente que é seguramente muito difícil organizar e planear a

distribuição e orientação por tantas unidades hospitalares, não obstante de reconhecer o esforço

de quem executa estas tarefas, penso que ainda haja margem para se tentar mais alguma

uniformidade.


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Uma breve alusão à curta duração dos estágios de 4 semanas, visto que é pouco tempo para

estágios com tantas actividades deferentes, o que inibe uma maior rotatividade pelas diferentes

valências de cada especialidade. Todavia tiro mesmo dai uma lição importante a propósito do

quanto é precioso o tempo na formação médica, assim como a sua boa gestão.

Considero também importante uma breve referência ao estágio que entre 26 de Maio e 6 de Junho

de 2014 frequentei na Faculdade de Ciências Médicas o estágio opcional de Medicina da

Emergência e Catástrofe, sob a regência do Professor Doutor Rui Moreno que despertou em mim

o gosto e a curiosidade para desenvolver mais conhecimentos competências a este nível.

Bem agora que vou concluir este relatório quero apenas referir que com termino do Mestrado

Integrado em Medicina, vivi o 6º ano como aquele que realmente mais me marcou, muito para

além de ser o último, é aquele que verdadeiramente me apresentou o mundo real, aquele me veio

abrir as portas para uma nova realidade e que provavelmente não será mais do que o vislumbre

de como será o resto da minha vida. Na verdade aquela vida que sempre quis. Agradeço a todos

os que tornaram o dia de hoje possível, sem o seu esforço, dedicação e empenho nada teria sido

possível para mim, obrigado a todos os docentes que me ensinaram, a todos o colegas que me

incentivaram sempre que precisei, a todos os profissionais de saúde que se disponibilizaram e

contribuíram para a minha formação o meu bem hajam.

Sei que de uma forma ou de outra toda a estrutura que compõe a Faculdade de Ciências Médicas,

dentro das suas limitações sempre deu o seu melhor em prol da melhor formação possível para

os seus alunos. Sinto que assim irá continuar tendo sempre o aluno como o seu “centro de

gravidade”, em benefício dos doentes e da saúde em Portugal e no mundo.

Na verdade sei que quando sair desta porta vou-me sentir novamente muito pequenino, como uma

criança que arrisca dar os seus primeiros passos, todavia vou confiante sei que não vou estar a

caminhar sozinho. A todos reitero o meu obrigado.

5. Elementos Valorativos

Estágio de 3 semanas no Serviço de Ortopedia do Hospital Distrital de Santarém (Anexo 1);

Curso de Abordagem ao Doente Urgente (Anexo 2);

Curso de Formação Profissional em Hemorragia Pós-Parto (Anexo 3).


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ANEXOS:

Anexo 1:

Entre 26 de Agosto e 13 de Setembro de 2013 frequentei um estágio no Serviço de Ortopedia do

Hospital Distrital de Santarém, onde desenvolvi actividades ao nível da enfermaria, Serviço de

Urgência, Consulta Externa, Bloco Operatório e Pequena Cirurgia.


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Anexo 2:

Curso de abordagem ao doente urgente:


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Anexo 3:

Curso de Formação Profissional em Hemorragia pós-parto-Abordagem Multidisciplinar:

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