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Mestrado Integrado em Medicina

Ano letivo 2015/2016

6º Ano

Relatório Final de Estágio

Ana Celeste Miguel da Silva

Nº 2009103

Mestrado Integrado em Medicina | Relatório Final de Estágio | 6º ano

1 Ana Celeste Miguel da Silva | nº 2009103

Índice

I. Introdução………………………………………..……………………………2

II. Estágios Profissionalizantes

a. Saúde Mental……………………………………………...………………2

b. Medicina Geral e Familiar…………………………………….………….3

c. Pediatria……………………………………………………………….…..4

d. Ginecologia e Obstetrícia………………………………………………..5

e. Cirurgia Geral ………………………………………………………….…6

f. Medicina Interna…………………………………………………………..6

III. Estágio Opcional……………………………………………………………..7

IV. Preparação para a Prática Clínica………………………………………….7

V. Atividade Extracurriculares………………………………………………….8

VI. Reflexão Crítica Final………………………………………………………..8

VII. Anexos…………………………………………………………………….…10



I. Introdução

O presente relatório foi realizado no âmbito do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, com o objetivo de descrever

de forma sucinta as atividades desenvolvidas ao longo do ano letivo. No presente relatório faço

ainda referência ao estágio clínico opcional, às aulas de Preparação para a Prática Clínica e a

atividades extracurriculares em que participei ao longo do ano letivo e que considero

complementos à minha formação académica e termino com uma reflexão crítica, onde faço uma

análise crítica global sobre o ano letivo.

Tal como disposto em “O Licenciado Médico em Portugal”, neste ano letivo propus-me a

cumprir os seguintes objetivos gerais: Adquirir conhecimentos e aplicá-los com eficácia na

análise e resolução dos problemas clínicos mais comuns; Avaliar os doentes e gerir

adequadamente os seus problemas médicos, através da realização de uma história clínica

detalhada, com formulação de hipóteses de diagnóstico, pedido de meios complementares de

diagnóstico e proposta terapêutica; Comunicar com os doentes e seus familiares, valorizando as

suas crenças, expectativas e preocupações; Conhecer os princípios e as práticas da medicina

preventiva; Comunicar com os profissionais de saúde, de forma a ser integrada na prática clínica

e desenvolver competências de trabalho em equipa; Ganhar a autonomia e segurança

necessárias ao exercício da profissão médica; Conciliar os estágios com o estudo para a Prova

Nacional de Seriação.

II. Estágios Profissionalizantes

a. Saúde Mental (De 14 de Setembro a 9 de Outubro de 2015; Tutores: Dr. António Neves e Dr.ª Paula

Duarte)

O estágio de Saúde Mental teve uma duração de quatro semanas e decorreu no Serviço de

Psiquiatria de Ligação e no Hospital de Dia do Hospital Egas Moniz. Para este estágio tinha como

principais objetivos: Identificar sinais e sintomas de perturbação psiquiátrica; Identificar situações



individuais e sociais de risco; Adquirir e consolidar conhecimentos relativos ao diagnóstico,

abordagem, tratamento e follow-up do doente com doença psiquiátrica; Desenvolver

capacidades de comunicação adaptadas ao doente psiquiátrico; Reconhecer o impacto social,

familiar e profissional da doença psiquiátrica.

Este estágio dividiu-se em cinco componentes principais: Seminários teórico-práticos, Serviço

de Psiquiatria de Ligação, Hospital de Dia, SU e Trabalho de Investigação. Durante os seminários

lecionados pelo Professor Doutor Miguel Xavier nos dois primeiros dias de estágio, tivemos a

oportunidade de abordar vários casos clínicos sobre doentes com perturbação psiquiátrica com

que facilmente nos podemos deparar na prática clínica. Nas duas primeiras semanas de estágio

frequentei o Serviço de Psiquiatria de Ligação sob tutela do Dr. António Neves. Ainda em

contexto de Psiquiatria de Ligação tive a oportunidade de ir à Enfermaria de Psiquiatria e de fazer

entrevista clínica a três doentes, um com Doença Bipolar tipo I/ Psicose Esquizoafetiva, outro

com Perturbação de stress e de ansiedade e um terceiro com Esquizofrenia e Perturbração de

personalidade Bortherline. As duas últimas semanas de estágio decorreram no Hospital de Dia

do Serviço de Psiquiatria sob tutela da Dr.ª Paula Duarte. Aqui tive a oportunidade de assistir a

sessões de grupo com doentes psiquiátricos com patologias diferentes em fases diferentes de

tratamento e de constatar a evolução de cada um dos doentes e o impacto positivo que estas

sessões têm na sua recuperação e reintegração na sociedade. Ainda durante estas duas

semanas colhi história clínica a um doente e frequentei o SU do Hospital São Francisco Xavier.

Ao longo do estágio assisti ainda a várias sessões formativas organizadas pelo Serviço de

Psiquiatria. Ao longo das quatro semanas, as 3as e 5as feiras estiveram reservadas para a

realização do trabalho de investigação que consistiu numa revisão sistemática no âmbito de uma

pesquisa que está a ser realizada pelo Departamento de Saúde Mental da Faculdade de Ciências

Médicas, relativamente ao “Risco de suicídio nas prisões”.

b. Medicina Geral e Familiar (De 12 de Outubro a 6 de Novembro de 2015; Tutora: Dr.ª Sofia Norte)



O estágio de Medicina Geral e Familiar teve uma duração de quatro semanas e decorreu na

USF de Vale de Sorraia. Para este estágio, estabeleci vários objetivos nomeadamente ganhar

confiança na minha capacidade de avaliação dos doentes, no reconhecimento de sinais/sintomas

e ganhar experiência e autonomia para estabelecer um diagnóstico e um plano terapêutico

adequados. Contudo o meu maior objetivo era também o meu maior receio: ser confrontada com

a responsabilidade de consultar doentes sozinha. Este receio passava pelo medo de cometer

algum erro que pudesse prejudicar o doente, de não saber o que fazer ou prescrever perante as

suas queixas, ou de não saber esclarecer eventuais dúvidas.

Durante o estágio assisti e pude participar ativamente em consultas de Adulto, de Diabetes,

de Saúde Materna e Planeamento Familiar, consulta de Saúde Infantil e de Sessão tabágica.

Tive ainda a oportunidade de frequentar a sala de tratamentos, onde realizei procedimentos de

enfermagem como injeções, limpeza e desbridamento de feridas, remoção de pontos de sutura

e realizar pensos. Consegui também assistir a visitas de domicílio tanto médicas como de

enfermagem, o que me permitiu ter maior contato com a realidade de muitos doentes restringidos

à sua residência e verificar a dependência que têm destas equipas de saúde. Finalmente, o meu

grande objetivo foi alcançado durante as duas últimas semanas ao me ter sido dada a

oportunidade de consultar doentes sozinha em contexto de SU e em consulta de Adultos e de

Diabetes.

c. Pediatria (De 9 de Novembro a 4 de Dezembro; Tutor: Dr. António Pedro Campos)

O estágio de Pediatria teve uma duração de quatro semanas e decorreu maioritariamente na

UCERN do Hospital Dona Estefânia. Para este estágio, os meus principais objetivos eram:

Adquirir experiência na colheita de história clinica e na realização de exame objetivo da

criança/adolescente; Reconhecer as patologias mais prevalentes nas idades pediátricas,

conhecer os respetivos princípios gerais de atuação e ser capaz de propor uma terapêutica

adequada; Avaliar o crescimento, desenvolvimento e estado nutricional da criança/adolescente.



O estágio dividiu-se em quatro componentes principais: UCERN, SU, Consulta de Hepatologia

e Aulas de Imunoalergologia. Frequentei semanalmente a UCERN com alternância entre o SU e

a Consulta externa de Hepatologia, frequentei também aulas teórico-práticas de Imunialergologia

que decorreram nas 2 primeiras semanas, lecionadas pela Dr.ª Paula Leiria Pinto e uma aula

prática também de Imunoalergologia na 2ª semana sob orientação da Dr.ª Sónia Rosa, onde tive

a oportunidade de observar a realização de testes cutâneos. Na última semana tive ainda a

oportunidade de frequentar o serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta sob

orientação da Dr.ª Inês Gomes. Frequentei ainda várias Sessões Clínicas organizadas pelo

Hospital. O último dia de estágio destinou-se à apresentação dos Seminários elaborados pelos

alunos de 6º ano, no meu caso “Atrésia intestinal”. Além deste seminário tive também a

oportunidade de colher história clínica em contexto de Urgência.

d. Ginecologia e Obstetrícia (De 7 de Dezembro a 15 de Janeiro de 2016; Tutora: Dr.ª Mª Carmo Silva)

O meu estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve uma duração de quatro semanas, decorreu

maioritariamente no Hospital dona Estefânia e implicou deslocações à Maternidade Alfredo da

Costa com o objetivo de frequentar o SU, Bloco operatório e a Enfermaria, e deslocações ao

Hospital Curry Cabral para assistir a Histeroscopias. Para este estágio os meus principais

objetivos eram: Conseguir identificar, diagnosticar e tratar as infeções ginecológicas mais

comuns; Identificar os principais sinais de Menopausa; ganhar mais competências no que toca

ao aconselhamento pré concecional; Saber vigiar uma gravidez normal; Saber reconhecer uma

gravidez de risco; Reconhecer sinais e sintomas de trabalho de parto. Ao longo do estágio assisti

a consultas de Obstetrícia, Diabetes, Menopausa, Planemamento Familiar e de Ginecologia, tive

a oportunidade de assistir a várias ecografias ginecológicas e obstétricas, o que me permitiu aos

poucos ganhar alguma capacidade de interpretação das imagens e de frequentar as enfermarias

de Materno-fetal e de Puerpério. No SU assisti a consultas e a ecografias diagnósticas, pude

avaliar a progressão do trabalho de parto de várias grávidas e assistir a vários partos, embora

lamente não ter tido a oportunidade de participar em nenhum parto. Na última semana de estágio,



cada aluno apresentou um Workshop sobre um tema relacionado com situações com que se

deparou ao longo do estágio, no meu caso “Síndrome de Transfusão Feto-Fetal”.

e. Cirurgia Geral (De 25 de Janeiro a 18 de Março de 2016; Tutor: Dr. Carlos Vaz)

O estágio de Cirurgia Geral teve uma duração de oito semanas e decorreu maioritariamente

no Hospital da Luz. O estágio consistiu numa primeira semana de aulas teórico-práticas no

Hospital Beatriz Ângelo e as restantes semanas no Hospital da Luz envolvendo a frequência de

uma especialidade opcional durante 2 semanas e do SU durante outra semana.

Como principais objetivos deste estágio propus-me a: Conhecer e saber distinguir as situações

clínicas com indicação cirúrgica eletiva e com indicação cirúrgica urgente; Saber selecionar e

requisitar os exames complementares de diagnóstico necessários ao esclarecimento de cada

caso clínico; Executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de

anestesiologia e de assepsia necessárias para o efeito.

Considero que a semana de aulas teorico-práticas foi útil uma vez que me permitiu treinar em

modelos anatómicos várias técnicas, nomeadamente a colocação de acessos venosos e

entubação. Quanto à componente prática do estágio propriamente dita, acompanhei o meu tutor

nas consultas, à enfermaria e ao bloco operatório onde tive a oportunidade de aplicar os meus

conhecimentos teórico-práticos ao entubar alguns doentes sobre supervisão do anestesista

responsável, assisti a uma cirurgia robótica e participei num grande número de cirurgias. Como

especialidade opcional optei por Gastroenterologia, sendo que aproveitei a oportunidade dos

doentes estarem anestesiados para treinar o exame proctológico.

f. Medicina Interna (De 28 de Março a 20 de Maio de 2016; Tutora: Dr.ª Susana Jesus)

O estágio de Medicina Interna teve uma duração de oito semanas e decorreu no Serviço de

Medicina III do Hospital São Francisco Xavier.

Como principais objetivos deste estágio propus-me a: Integrar-me na equipa, acompanhar a

prática clínica na enfermaria, consultas e SU; aplicar conhecimentos que fui adquirindo ao longo



do curso; adquirir novos conhecimentos e competências teórico-práticas que me permitam

ganhar autonomia clínica; melhorar o meu raciocínio clínico no que toca à marcha diagnóstica e

atitudes terapêuticas; e melhorar as minhas capacidades de comunicação com os doentes

respetivos familiares.

O estágio incluiu uma componente prática constituída por Enfermaria, Visita clínica, Consulta

Externa, Sessões Clínicas e Serviço de Urgência e uma componente teórica, constituída por

aulas teórico-práticas no Edifício Escolar do Hospital São Francisco Xavier e seminários teórico-

práticos semanais na Faculdade Ciências Médicas.

III. Estágio Opcional (De 23 de Maio a 3 de Junho de 2016; Tutor: Prof. Dr. José Rosa)

O estágio que escolhi foi Cirurgia Plástica e Reconstrutiva no Instituto Português de Oncologia

de Lisboa. Optei por este estágio porque me interesso pela área cirúrgica e porque considero

esta especialidade interessante principalmente quando associada à oncologia, correspondendo

a uma das especialidades que tentam facilitar a reintegração do doente oncológico na sociedade

após mutilações causadas pelos próprios tumores ou pela terapêutica instituída.

Entre Enfermaria, Bloco Operatório e Consultas, este estágio permitiu-me aperceber do

impacto que a cirurgia plástica e reconstrutiva tem no dia-a-dia dos doentes, não só pela

dimensão estética, mas também pela dimensão emocional e em alguns casos funcional. Foi um

estágio que me permitiu adquirir conhecimentos práticos nomeadamente no que toca a técnicas

de sutura e diminuição do risco de formação de cicatrizes hipertróficas ou colóides e o que fazer

na sua eventualidade. Como aspeto menos positivo destaco apenas o facto de não ter assistido

à intervenção da cirurgia plástica em contexto de trauma, área pela qual também me interesso

bastante.

IV. Preparação para a Prática Clínica



A Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica (PPC) frequentei no 2º semestre,

sendo esta regida pelo Professor Doutor Roberto Palma dos Reis e composta por sessões

teóricas com a duração de 3h a cada 2 semanas. Cada sessão contava com a participação de 3

a 4 especialistas de áreas diferentes que, tendo em conta a sua especialidade, abordavam de

forma diferente um mesmo caso clínico em que se destacava um sinal ou sintoma. Achei este

conceito de aula muito interessante e útil na integração de conhecimentos, pelo que considero

que este modelo de aulas não se deve estender a todos os anos clínicos.

V. Atividades Extracurriculares

iMed Conference 7.0 e Workshop “Investigation 101”

1as Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro Hospitalar de Lisboa Central

Palestra com o tema “Deciência: No Boundaries na Sexualidade”

Palestra com o tema “Só tenho Paracetamol…E agora?!”

VI. Reflexão Crítica Final

Chegado o fim deste ano letivo considero que este foi não só o ano mais desafiante do curso

mas também aquele que me fez sentir mais o peso da responsabilidade de ser médica, a

confiança e esperança que os doentes depositam em nós e a necessidade de me manter

atualizada.

Tendo em conta os objetivos gerais a que me propus no início do ano, considero que consegui

cumpri-los embora ache que ainda preciso de ganhar mais segurança nas minhas capacidades.

Contudo, fazendo uma análise retrospetiva considero que melhorei muito neste aspeto e acredito

que serei capaz de cumprir bem o meu dever na altura de ser confrontada com a necessidade

de ser autónoma. No que toca aos objetivos específicos que me propus cumprir em cada estágio,

em geral considero tê-los alcançado. Fiquei especialmente surpreendida pela positiva com os

estágios de Saúde Mental e de Medicina Geral e Familiar, especialidades pelas quais nutria



algum estigma que desapareceu completamente ao frequentar os respetivos estágios. Foi muito

enriquecedor poder participar ativamente no dia-a-dia destas especialidades e constatar o seu

papel crucial na saúde dos doentes. Destaco as sessões de grupo em contexto de Hospital de

Dia. Estas fizeram-me cair na realidade de que a doença psiquiátrica realmente não acontece só

aos outros, que todos nós, uns mais do que outros, estamos sujeitos a circunstâncias de vida

que podem desencadear o aparecimento de doença psiquiátrica e que o doente psiquiátrico não

deve ser desprezado nem posto à margem da sociedade, merecendo o mesmo respeito e

atenção que um indivíduo dito saudável.

Embora não seja uma especialidade que faça parte da minha lista de opções de escolha,

reconheço que o estágio mais produtivo deste ano terá sido o de Medicina Interna. Foi um estágio

em que contatei com um grande leque de patologias, em que tive o maior grau de autonomia e

que consequentemente exigiu maior dedicação no que toca à consolidação e aquisição de novos

conhecimentos teóricos e práticos.

De uma forma geral considero que este foi um ano muito bem estruturado, sem “palha”, muito

direcionado para a prática clínica, desde os estágios práticos em que nos foi dado algum grau

de autonomia, às aulas teórico-práticas sempre direcionadas para a prática clínica. Por tudo isto,

considero que este ano, embora exigente e cansativo, tenha sido dos mais úteis na minha

formação enquanto futura médica, não só pela consolidação e aquisição de novos

conhecimentos, mas também pela aquisição de desenvoltura em vários contextos, como sejam

na forma como abordar colegas e outros profissionais de saúde, os próprios doentes e familiares

e resolução de problemas e tomadas de decisão que estivessem ao meu nível, deixando-me

mais segura das minhas capacidades e mais preparada para o futuro que se avizinha.

Deixo um especial agradecimento aos tutores que ao longo destes seis anos foram exemplo

de profissionalismo, competência, conduta ética e de humanismo e que nos souberam ensinar e

orientar ao longo das várias fases do curso, motivando-nos para sermos cada vez melhores e

para perpetuar a arte que é a Medicina.



VII. Anexos

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