Mestrado Integrado em Medicina
Ano letivo 2015/2016
6º Ano
Relatório Final de Estágio
Ana Celeste Miguel da Silva
Nº 2009103
Mestrado Integrado em Medicina | Relatório Final de Estágio | 6º ano
1 Ana Celeste Miguel da Silva | nº 2009103
Índice
I. Introdução………………………………………..……………………………2
II. Estágios Profissionalizantes
a. Saúde Mental……………………………………………...………………2
b. Medicina Geral e Familiar…………………………………….………….3
c. Pediatria……………………………………………………………….…..4
d. Ginecologia e Obstetrícia………………………………………………..5
e. Cirurgia Geral ………………………………………………………….…6
f. Medicina Interna…………………………………………………………..6
III. Estágio Opcional……………………………………………………………..7
IV. Preparação para a Prática Clínica………………………………………….7
V. Atividade Extracurriculares………………………………………………….8
VI. Reflexão Crítica Final………………………………………………………..8
VII. Anexos…………………………………………………………………….…10
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I. Introdução
O presente relatório foi realizado no âmbito do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da
Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, com o objetivo de descrever
de forma sucinta as atividades desenvolvidas ao longo do ano letivo. No presente relatório faço
ainda referência ao estágio clínico opcional, às aulas de Preparação para a Prática Clínica e a
atividades extracurriculares em que participei ao longo do ano letivo e que considero
complementos à minha formação académica e termino com uma reflexão crítica, onde faço uma
análise crítica global sobre o ano letivo.
Tal como disposto em “O Licenciado Médico em Portugal”, neste ano letivo propus-me a
cumprir os seguintes objetivos gerais: Adquirir conhecimentos e aplicá-los com eficácia na
análise e resolução dos problemas clínicos mais comuns; Avaliar os doentes e gerir
adequadamente os seus problemas médicos, através da realização de uma história clínica
detalhada, com formulação de hipóteses de diagnóstico, pedido de meios complementares de
diagnóstico e proposta terapêutica; Comunicar com os doentes e seus familiares, valorizando as
suas crenças, expectativas e preocupações; Conhecer os princípios e as práticas da medicina
preventiva; Comunicar com os profissionais de saúde, de forma a ser integrada na prática clínica
e desenvolver competências de trabalho em equipa; Ganhar a autonomia e segurança
necessárias ao exercício da profissão médica; Conciliar os estágios com o estudo para a Prova
Nacional de Seriação.
II. Estágios Profissionalizantes
a. Saúde Mental (De 14 de Setembro a 9 de Outubro de 2015; Tutores: Dr. António Neves e Dr.ª Paula
Duarte)
O estágio de Saúde Mental teve uma duração de quatro semanas e decorreu no Serviço de
Psiquiatria de Ligação e no Hospital de Dia do Hospital Egas Moniz. Para este estágio tinha como
principais objetivos: Identificar sinais e sintomas de perturbação psiquiátrica; Identificar situações
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individuais e sociais de risco; Adquirir e consolidar conhecimentos relativos ao diagnóstico,
abordagem, tratamento e follow-up do doente com doença psiquiátrica; Desenvolver
capacidades de comunicação adaptadas ao doente psiquiátrico; Reconhecer o impacto social,
familiar e profissional da doença psiquiátrica.
Este estágio dividiu-se em cinco componentes principais: Seminários teórico-práticos, Serviço
de Psiquiatria de Ligação, Hospital de Dia, SU e Trabalho de Investigação. Durante os seminários
lecionados pelo Professor Doutor Miguel Xavier nos dois primeiros dias de estágio, tivemos a
oportunidade de abordar vários casos clínicos sobre doentes com perturbação psiquiátrica com
que facilmente nos podemos deparar na prática clínica. Nas duas primeiras semanas de estágio
frequentei o Serviço de Psiquiatria de Ligação sob tutela do Dr. António Neves. Ainda em
contexto de Psiquiatria de Ligação tive a oportunidade de ir à Enfermaria de Psiquiatria e de fazer
entrevista clínica a três doentes, um com Doença Bipolar tipo I/ Psicose Esquizoafetiva, outro
com Perturbação de stress e de ansiedade e um terceiro com Esquizofrenia e Perturbração de
personalidade Bortherline. As duas últimas semanas de estágio decorreram no Hospital de Dia
do Serviço de Psiquiatria sob tutela da Dr.ª Paula Duarte. Aqui tive a oportunidade de assistir a
sessões de grupo com doentes psiquiátricos com patologias diferentes em fases diferentes de
tratamento e de constatar a evolução de cada um dos doentes e o impacto positivo que estas
sessões têm na sua recuperação e reintegração na sociedade. Ainda durante estas duas
semanas colhi história clínica a um doente e frequentei o SU do Hospital São Francisco Xavier.
Ao longo do estágio assisti ainda a várias sessões formativas organizadas pelo Serviço de
Psiquiatria. Ao longo das quatro semanas, as 3as e 5as feiras estiveram reservadas para a
realização do trabalho de investigação que consistiu numa revisão sistemática no âmbito de uma
pesquisa que está a ser realizada pelo Departamento de Saúde Mental da Faculdade de Ciências
Médicas, relativamente ao “Risco de suicídio nas prisões”.
b. Medicina Geral e Familiar (De 12 de Outubro a 6 de Novembro de 2015; Tutora: Dr.ª Sofia Norte)
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O estágio de Medicina Geral e Familiar teve uma duração de quatro semanas e decorreu na
USF de Vale de Sorraia. Para este estágio, estabeleci vários objetivos nomeadamente ganhar
confiança na minha capacidade de avaliação dos doentes, no reconhecimento de sinais/sintomas
e ganhar experiência e autonomia para estabelecer um diagnóstico e um plano terapêutico
adequados. Contudo o meu maior objetivo era também o meu maior receio: ser confrontada com
a responsabilidade de consultar doentes sozinha. Este receio passava pelo medo de cometer
algum erro que pudesse prejudicar o doente, de não saber o que fazer ou prescrever perante as
suas queixas, ou de não saber esclarecer eventuais dúvidas.
Durante o estágio assisti e pude participar ativamente em consultas de Adulto, de Diabetes,
de Saúde Materna e Planeamento Familiar, consulta de Saúde Infantil e de Sessão tabágica.
Tive ainda a oportunidade de frequentar a sala de tratamentos, onde realizei procedimentos de
enfermagem como injeções, limpeza e desbridamento de feridas, remoção de pontos de sutura
e realizar pensos. Consegui também assistir a visitas de domicílio tanto médicas como de
enfermagem, o que me permitiu ter maior contato com a realidade de muitos doentes restringidos
à sua residência e verificar a dependência que têm destas equipas de saúde. Finalmente, o meu
grande objetivo foi alcançado durante as duas últimas semanas ao me ter sido dada a
oportunidade de consultar doentes sozinha em contexto de SU e em consulta de Adultos e de
Diabetes.
c. Pediatria (De 9 de Novembro a 4 de Dezembro; Tutor: Dr. António Pedro Campos)
O estágio de Pediatria teve uma duração de quatro semanas e decorreu maioritariamente na
UCERN do Hospital Dona Estefânia. Para este estágio, os meus principais objetivos eram:
Adquirir experiência na colheita de história clinica e na realização de exame objetivo da
criança/adolescente; Reconhecer as patologias mais prevalentes nas idades pediátricas,
conhecer os respetivos princípios gerais de atuação e ser capaz de propor uma terapêutica
adequada; Avaliar o crescimento, desenvolvimento e estado nutricional da criança/adolescente.
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O estágio dividiu-se em quatro componentes principais: UCERN, SU, Consulta de Hepatologia
e Aulas de Imunoalergologia. Frequentei semanalmente a UCERN com alternância entre o SU e
a Consulta externa de Hepatologia, frequentei também aulas teórico-práticas de Imunialergologia
que decorreram nas 2 primeiras semanas, lecionadas pela Dr.ª Paula Leiria Pinto e uma aula
prática também de Imunoalergologia na 2ª semana sob orientação da Dr.ª Sónia Rosa, onde tive
a oportunidade de observar a realização de testes cutâneos. Na última semana tive ainda a
oportunidade de frequentar o serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta sob
orientação da Dr.ª Inês Gomes. Frequentei ainda várias Sessões Clínicas organizadas pelo
Hospital. O último dia de estágio destinou-se à apresentação dos Seminários elaborados pelos
alunos de 6º ano, no meu caso “Atrésia intestinal”. Além deste seminário tive também a
oportunidade de colher história clínica em contexto de Urgência.
d. Ginecologia e Obstetrícia (De 7 de Dezembro a 15 de Janeiro de 2016; Tutora: Dr.ª Mª Carmo Silva)
O meu estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve uma duração de quatro semanas, decorreu
maioritariamente no Hospital dona Estefânia e implicou deslocações à Maternidade Alfredo da
Costa com o objetivo de frequentar o SU, Bloco operatório e a Enfermaria, e deslocações ao
Hospital Curry Cabral para assistir a Histeroscopias. Para este estágio os meus principais
objetivos eram: Conseguir identificar, diagnosticar e tratar as infeções ginecológicas mais
comuns; Identificar os principais sinais de Menopausa; ganhar mais competências no que toca
ao aconselhamento pré concecional; Saber vigiar uma gravidez normal; Saber reconhecer uma
gravidez de risco; Reconhecer sinais e sintomas de trabalho de parto. Ao longo do estágio assisti
a consultas de Obstetrícia, Diabetes, Menopausa, Planemamento Familiar e de Ginecologia, tive
a oportunidade de assistir a várias ecografias ginecológicas e obstétricas, o que me permitiu aos
poucos ganhar alguma capacidade de interpretação das imagens e de frequentar as enfermarias
de Materno-fetal e de Puerpério. No SU assisti a consultas e a ecografias diagnósticas, pude
avaliar a progressão do trabalho de parto de várias grávidas e assistir a vários partos, embora
lamente não ter tido a oportunidade de participar em nenhum parto. Na última semana de estágio,
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cada aluno apresentou um Workshop sobre um tema relacionado com situações com que se
deparou ao longo do estágio, no meu caso “Síndrome de Transfusão Feto-Fetal”.
e. Cirurgia Geral (De 25 de Janeiro a 18 de Março de 2016; Tutor: Dr. Carlos Vaz)
O estágio de Cirurgia Geral teve uma duração de oito semanas e decorreu maioritariamente
no Hospital da Luz. O estágio consistiu numa primeira semana de aulas teórico-práticas no
Hospital Beatriz Ângelo e as restantes semanas no Hospital da Luz envolvendo a frequência de
uma especialidade opcional durante 2 semanas e do SU durante outra semana.
Como principais objetivos deste estágio propus-me a: Conhecer e saber distinguir as situações
clínicas com indicação cirúrgica eletiva e com indicação cirúrgica urgente; Saber selecionar e
requisitar os exames complementares de diagnóstico necessários ao esclarecimento de cada
caso clínico; Executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de
anestesiologia e de assepsia necessárias para o efeito.
Considero que a semana de aulas teorico-práticas foi útil uma vez que me permitiu treinar em
modelos anatómicos várias técnicas, nomeadamente a colocação de acessos venosos e
entubação. Quanto à componente prática do estágio propriamente dita, acompanhei o meu tutor
nas consultas, à enfermaria e ao bloco operatório onde tive a oportunidade de aplicar os meus
conhecimentos teórico-práticos ao entubar alguns doentes sobre supervisão do anestesista
responsável, assisti a uma cirurgia robótica e participei num grande número de cirurgias. Como
especialidade opcional optei por Gastroenterologia, sendo que aproveitei a oportunidade dos
doentes estarem anestesiados para treinar o exame proctológico.
f. Medicina Interna (De 28 de Março a 20 de Maio de 2016; Tutora: Dr.ª Susana Jesus)
O estágio de Medicina Interna teve uma duração de oito semanas e decorreu no Serviço de
Medicina III do Hospital São Francisco Xavier.
Como principais objetivos deste estágio propus-me a: Integrar-me na equipa, acompanhar a
prática clínica na enfermaria, consultas e SU; aplicar conhecimentos que fui adquirindo ao longo
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do curso; adquirir novos conhecimentos e competências teórico-práticas que me permitam
ganhar autonomia clínica; melhorar o meu raciocínio clínico no que toca à marcha diagnóstica e
atitudes terapêuticas; e melhorar as minhas capacidades de comunicação com os doentes
respetivos familiares.
O estágio incluiu uma componente prática constituída por Enfermaria, Visita clínica, Consulta
Externa, Sessões Clínicas e Serviço de Urgência e uma componente teórica, constituída por
aulas teórico-práticas no Edifício Escolar do Hospital São Francisco Xavier e seminários teórico-
práticos semanais na Faculdade Ciências Médicas.
III. Estágio Opcional (De 23 de Maio a 3 de Junho de 2016; Tutor: Prof. Dr. José Rosa)
O estágio que escolhi foi Cirurgia Plástica e Reconstrutiva no Instituto Português de Oncologia
de Lisboa. Optei por este estágio porque me interesso pela área cirúrgica e porque considero
esta especialidade interessante principalmente quando associada à oncologia, correspondendo
a uma das especialidades que tentam facilitar a reintegração do doente oncológico na sociedade
após mutilações causadas pelos próprios tumores ou pela terapêutica instituída.
Entre Enfermaria, Bloco Operatório e Consultas, este estágio permitiu-me aperceber do
impacto que a cirurgia plástica e reconstrutiva tem no dia-a-dia dos doentes, não só pela
dimensão estética, mas também pela dimensão emocional e em alguns casos funcional. Foi um
estágio que me permitiu adquirir conhecimentos práticos nomeadamente no que toca a técnicas
de sutura e diminuição do risco de formação de cicatrizes hipertróficas ou colóides e o que fazer
na sua eventualidade. Como aspeto menos positivo destaco apenas o facto de não ter assistido
à intervenção da cirurgia plástica em contexto de trauma, área pela qual também me interesso
bastante.
IV. Preparação para a Prática Clínica
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A Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica (PPC) frequentei no 2º semestre,
sendo esta regida pelo Professor Doutor Roberto Palma dos Reis e composta por sessões
teóricas com a duração de 3h a cada 2 semanas. Cada sessão contava com a participação de 3
a 4 especialistas de áreas diferentes que, tendo em conta a sua especialidade, abordavam de
forma diferente um mesmo caso clínico em que se destacava um sinal ou sintoma. Achei este
conceito de aula muito interessante e útil na integração de conhecimentos, pelo que considero
que este modelo de aulas não se deve estender a todos os anos clínicos.
V. Atividades Extracurriculares
iMed Conference 7.0 e Workshop “Investigation 101”
1as Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro Hospitalar de Lisboa Central
Palestra com o tema “Deciência: No Boundaries na Sexualidade”
Palestra com o tema “Só tenho Paracetamol…E agora?!”
VI. Reflexão Crítica Final
Chegado o fim deste ano letivo considero que este foi não só o ano mais desafiante do curso
mas também aquele que me fez sentir mais o peso da responsabilidade de ser médica, a
confiança e esperança que os doentes depositam em nós e a necessidade de me manter
atualizada.
Tendo em conta os objetivos gerais a que me propus no início do ano, considero que consegui
cumpri-los embora ache que ainda preciso de ganhar mais segurança nas minhas capacidades.
Contudo, fazendo uma análise retrospetiva considero que melhorei muito neste aspeto e acredito
que serei capaz de cumprir bem o meu dever na altura de ser confrontada com a necessidade
de ser autónoma. No que toca aos objetivos específicos que me propus cumprir em cada estágio,
em geral considero tê-los alcançado. Fiquei especialmente surpreendida pela positiva com os
estágios de Saúde Mental e de Medicina Geral e Familiar, especialidades pelas quais nutria
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algum estigma que desapareceu completamente ao frequentar os respetivos estágios. Foi muito
enriquecedor poder participar ativamente no dia-a-dia destas especialidades e constatar o seu
papel crucial na saúde dos doentes. Destaco as sessões de grupo em contexto de Hospital de
Dia. Estas fizeram-me cair na realidade de que a doença psiquiátrica realmente não acontece só
aos outros, que todos nós, uns mais do que outros, estamos sujeitos a circunstâncias de vida
que podem desencadear o aparecimento de doença psiquiátrica e que o doente psiquiátrico não
deve ser desprezado nem posto à margem da sociedade, merecendo o mesmo respeito e
atenção que um indivíduo dito saudável.
Embora não seja uma especialidade que faça parte da minha lista de opções de escolha,
reconheço que o estágio mais produtivo deste ano terá sido o de Medicina Interna. Foi um estágio
em que contatei com um grande leque de patologias, em que tive o maior grau de autonomia e
que consequentemente exigiu maior dedicação no que toca à consolidação e aquisição de novos
conhecimentos teóricos e práticos.
De uma forma geral considero que este foi um ano muito bem estruturado, sem “palha”, muito
direcionado para a prática clínica, desde os estágios práticos em que nos foi dado algum grau
de autonomia, às aulas teórico-práticas sempre direcionadas para a prática clínica. Por tudo isto,
considero que este ano, embora exigente e cansativo, tenha sido dos mais úteis na minha
formação enquanto futura médica, não só pela consolidação e aquisição de novos
conhecimentos, mas também pela aquisição de desenvoltura em vários contextos, como sejam
na forma como abordar colegas e outros profissionais de saúde, os próprios doentes e familiares
e resolução de problemas e tomadas de decisão que estivessem ao meu nível, deixando-me
mais segura das minhas capacidades e mais preparada para o futuro que se avizinha.
Deixo um especial agradecimento aos tutores que ao longo destes seis anos foram exemplo
de profissionalismo, competência, conduta ética e de humanismo e que nos souberam ensinar e
orientar ao longo das várias fases do curso, motivando-nos para sermos cada vez melhores e
para perpetuar a arte que é a Medicina.
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