relaÇÃo entre violÊncia familiar e …familiar, mas não havia relação com o transtorno e duas...
TRANSCRIPT
PSICOLOGIA SAUacuteDE amp DOENCcedilAS 2018 19(2) 222-233
ISSN - 2182-8407
Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sauacutede - SPPS - wwwsp-pspt
DOI httpdxdoiorg101530918psd190205
wwwsp-pspt 222
RELACcedilAtildeO ENTRE VIOLEcircNCIA FAMILIAR E TRANSTORNO DE ESTRESSE
POacuteS-TRAUMAacuteTICO
Ceacutelia Mendes de Souza (gralbryahoocombr)1
Mariacutelia Martins Vizzotto
(mariliamartinsvizzottogmailcom)1 amp Miria Benincasa Gomes (miriabenincasagmailcom)
1
1Universidade Metodista de Satildeo Paulo Escola de Ciecircncias Meacutedicas e da Sauacutede Satildeo Bernardo do Campo Satildeo Paulo
Brasil
______________________________________________________________________________________________
RESUMO Neste artigo apresentamos uma revisatildeo de literatura sobre o tema violecircncia
familiar como fator de risco para o desenvolvimento do Transtorno de Estresse Poacutes-
Traumaacutetico (TEPT) Realizamos uma pesquisa bibliograacutefica consultando as bases de
dados Medline e Lilacs com a utilizaccedilatildeo dos seguintes descritores famiacutelia violecircncia e
transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico considerando o periacuteodo de 2010 a 2015 Algumas
referecircncias encontradas tratavam de violecircncia natildeo familiar aspectos fisioloacutegicos e
outras desordens o estudo direcionou o olhar apenas para a categoria ldquofatores de riscordquo
Verificamos que a populaccedilatildeo prevalente nas pesquisas foi de crianccedilas e evidenciou-se
muito o TEPT nas que foram viacutetimas de maus-tratos Foi possiacutevel perceber que a
violecircncia cometida na infacircncia pode ser mais prejudicial do que os abusos que ocorrem
em outras fases da vida devido agraves consequecircncias do transtorno no desenvolvimento
psicoloacutegico infantil Os resultados apontam que os indiviacuteduos que tenham sido expostos
a eventos potencialmente traumaacuteticos especialmente violecircncia familiar e maus-tratos na
infacircncia satildeo mais propensos a desenvolver TEPT Notou-se que na maioria dos casos
de violecircncia haacute uma co-ocorrecircncia de eventos traumaacuteticos Outro dado imporatnte foi o
papel crucial das relaccedilotildees familiares nos sintomas de TEPT e demais desordens
psiacutequicas as relaccedilotildees familiares satildeo apontadas como fator criacutetico nesta relaccedilatildeo
violecircncia-TEPT podendo apresentar uma funccedilatildeo protecionista eou atenuante ou como
agravante quando se trata de uma famiacutelia disfuncional
Palavras-chave famiacutelia violecircncia familiar trauma transtorno de estresse poacutes-
traumaacutetico
______________________________________________________________________
RELATIONSHIP BETWEEN FAMILY VIOLENCE AND POST-TRAUMATIC
STRESS DISORDER
ABSTRACT This article presents a literature review on family violence as a risk
factor for stress disorder Posttraumatic stress disorder (PTSD) We conducted a
literature search consulting electronic databases considering the period from 2010 to
2015 The prevalent population in the research were children and showed up in PTSD
who were victims of abuse It could be observed that violence committed in childhood
is more harmful than the abuses in other stages of life due to the disorder of the
consequences on childrens psychological development The results show that
Rua Volta Redonda 40 Parque Hawaiacute Satildeo Bernardo do Campo Satildeo Paulo Brasil Cep 09852-700
Telefone 55(11)995297704 55(11)4358-3622 e-mail gralbryahoocombr
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 223
individuals exposed to traumatic events especially family violence and abuse in
childhood are more prone to PTSD Another fact important was the role of family
relationships in the symptoms of PTSD and other mental disorders family relationships
are seen as the critical factor in this relationship violence-PTSD which have a
protective function and or mitigating or aggravating as when it comes to a
dysfunctional family
Key-words family family violence trauma post-traumatic stress
______________________________________________________________________
O sentimento da famiacutelia desconhecido durante a Idade Meacutedia estaacute ligado agrave casa ao governo da
casa e agrave vida na casa Esse ldquoencantordquo eacute o que vemos a partir do seacuteculo XIV onde podemos assistir
ao desenvolvimento da famiacutelia moderna Ela torna-se a ceacutelula social o fundamento do poder e esse
sentimento faz a famiacutelia concentrar-se em torno da crianccedila e em torno de si Isso muda o caraacuteter
familiar de distanciamento da crianccedila e seus pais com o clima sentimental bem proacuteximo ao da
nossa famiacutelia moderna (Ariegraves 1981)
Famiacutelia pode ter um significado diferente em diversas eacutepocas e lugares A famiacutelia nuclear eacute uma
unidade econocircmica e domeacutestica que compreende laccedilos de parentesco envolvendo duas geraccedilotildees e
que consiste em um ou dois genitores e seus filhos bioloacutegicos adotados ou enteados As influecircncias
mais importantes do ambiente familiar no desenvolvimento da crianccedila vecircm da atmosfera dentro do
lar Daiacute a importacircncia de saber se eacute um lar que daacute apoio e amor ou eacute dominado pelo conflito e
violecircncia (Minayo 1994)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede define violecircncia como sendo o uso intencional da forccedila fiacutesica
ou do poder real ou em ameaccedila contra si mesmo outra pessoa ou um grupo ou comunidade que
resulte ou tenha possibilidade de resultar em lesatildeo morte dano psicoloacutegico desenvolvimento
prejudicado ou privaccedilatildeo (World Health Organization [WHO] 2002)
A respeito da relaccedilatildeo histoacuteria-natureza eacute possiacutevel compreender a natureza humana como uma
formaccedilatildeo essencialmente histoacuterica Desta forma eacute possiacutevel entender o processo por meio do qual ldquoa
violecircncia presente nas condiccedilotildees sociais e histoacutericas de cada eacutepoca infiltra-se nas profundezas da
psique humanardquo compondo uma estrutura relativamente fixa e constante que pela repeticcedilatildeo ao
longo do tempo cristaliza-se como conteuacutedo natural (Silva 2009)
Minayo (1994) trata da violecircncia natildeo como parte da natureza humana mas como um complexo e
dinacircmico fenocircmeno biopsicossocial no qual a vida em sociedade eacute o espaccedilo de sua criaccedilatildeo e
desenvolvimento Desta forma a violecircncia tambeacutem natildeo pode ser vista como um problema restrito agrave
aacuterea da sauacutede Para ela na configuraccedilatildeo da violecircncia se cruzam problemas da poliacutetica economia
moral Direito Psicologia das relaccedilotildees humanas e institucionais e do plano individual
Ateacute hoje mesmo nas mais avanccediladas civilizaccedilotildees ainda natildeo se conseguiu modificar as condiccedilotildees
brutais que historicamente oprimem as pessoas por elas constituiacutedas Mantiveram-se similares
quanto agrave fragilidade e agrave forccedila humanas ldquoa gama de frustraccedilotildees e sofrimentos socialmente
produzidos encontra nas disposiccedilotildees psiacutequicas degradadas os canais apropriados para sua
conversatildeo em destrutividade As frustraccedilotildees produzidas pela vida objetivamente tolhida
facilmente se convertem em agressividade indiscriminadardquo (Silva 2009)
Diversos estudos analisaram os efeitos a longo prazo da violecircncia fiacutesica e psicoloacutegica na sauacutede
mental dos indiviacuteduos postulando que as experiecircncias de longa duraccedilatildeo de violecircncia podem
prejudicar mais profundamente o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila gerando graves problemas
em vaacuterios estaacutegios de desenvolvimento (Johnson et al 2010)
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 224
Frente a uma ameaccedila extrema uma pessoa pode ser incapaz de integrar na memoacuteria todos os
elementos sensoriais e emocionais do acontecimento permanecendo isolados da consciecircncia Natildeo
sendo possiacutevel ser integrada na consciecircncia a experiecircncia eacute dividida sem integraccedilatildeo numa
narrativa pessoal essa fragmentaccedilatildeo da realidade trata-se do fenocircmeno chamado dissociaccedilatildeo (Maia
Moreira amp Hernandes 2009)
Alguns autores relatam o sintoma dissociativo como presente na maioria das pessoas que
desenvolvem o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) Essas pessoas ficam ldquoligadasrdquo (para
Freud o termo seria fixado) ao trauma incapazes de integrar memoacuterias traumaacuteticas como se
tivessem perdido a capacidade de assimilar novas experiecircncias e sua personalidade parasse em certo
ponto e natildeo pudesse ampliar assimilaccedilatildeo de novos elementos (Vander Kolk Van der Hart amp
Burbridge sd)
O conceito do termo trauma oscila da caracterizaccedilatildeo de eventos apenas desagradaacuteveis aos
verdadeiramente catastroacuteficos tambeacutem estaacute ligado a significados de situaccedilotildees distintas e ao mesmo
tempo complementares (Cacircmara 1999)
As pessoas podem por vezes apoacutes um evento traumaacutetico continuarem com um niacutevel funcional
adequado durante a fase poacutes-impacto mas podem permanecer cicatrizes emocionais que venham
alterar o seu niacutevel de funcionamento ou a sua qualidade de vida inclusive por muitos anos depois
de vivida a situaccedilatildeo Em algumas circunstacircncias essas recordaccedilotildees pareceratildeo normais mas em
outras as pessoas poderatildeo desenvolver condutas evitativas e ateacute mesmo transtornos seacuterios
No seacuteculo XIX jaacute se reconheciam os sintomas caracteriacutesticos do atual transtorno por estresse
poacutes-traumaacutetico incluindo o quadro dentro da neurose histeacuterica ou de conversatildeo Em 1920 Freud
definiu o conceito de Trauma Psiacutequico sofrido pelos ex-combatentes como uma espeacutecie de ldquoruptura
da barreira aos estiacutemulosrdquo De uma perspectiva histoacuterica a mudanccedila significativa trazida pelo
conceito do transtorno do estresse poacutes-traumaacutetico foi estipular que o agente etioloacutegico estivesse fora
do proacuteprio indiviacuteduo (o evento traumaacutetico) e natildeo fosse uma fraqueza individual inerente (neurose
traumaacutetica) A chave para compreender a base cientiacutefica e a expressatildeo cliacutenica do transtorno do
estresse poacutes-traumaacutetico eacute o conceito de trauma (Ballone 2005)
A exposiccedilatildeo a eventos traumaacuteticos pode produzir um maior niacutevel de tensatildeo e ansiedade nas
pessoas e a memoacuteria do que aconteceu pode permanecer e tornar-se parte da vida das viacutetimas natildeo
podendo ser apagada da sua mente (Cohen 1989)
Mas tem sido mostrado segundo a Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede que se houver uma
intervenccedilatildeo raacutepida e adequada essas reaccedilotildees podem ser reduzidas e o sujeito retornar agrave situaccedilatildeo
normal Eacute preciso que o evento seja percebido pelo indiviacuteduo como traumaacutetico natildeo bastando que
seja reconhecido com tal A influecircncia sociocultural permeia toda a noccedilatildeo e percepccedilatildeo do trauma
pelo indiviacuteduo O que para determinada pessoa em determinada cultura pode ser visto como algo
potencialmente traumaacutetico para outras natildeo o eacute necessariamente (Briggs-Gowan et al 2010)
A natureza e duraccedilatildeo da experiecircncia influem no desenvolvimento ou natildeo dos sintomas e em sua
prevalecircncia Fatores preexistentes parecem produzir uma vulnerabilidade ao desenvolvimento do
TEPT como por exemplo depressatildeo ou ansiedade exposiccedilatildeo anterior a outras situaccedilotildees
traumaacuteticas histoacuterico de abusos fiacutesicos e graves psicopatologias em membros da famiacutelia do
indiviacuteduo (Vieira e Vieira 2005)
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (American Psychiatric Association
[APA] 2014) define de forma clara o transtorno caracterizando-se essencialmente pelo
desenvolvimento de sintomas caracteriacutesticos apoacutes a exposiccedilatildeo a um extremo estressor traumaacutetico
envolvendo a experiecircncia pessoal direta de um evento real ou ameaccedilador que envolve morte seacuterio
ferimento ou outra ameaccedila agrave proacutepria integridade fiacutesica Ainda envolve a pessoa ter testemunhado
um evento que envolve morte ferimentos ou ameaccedila agrave integridade fiacutesica de outra pessoa ou o
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 225
conhecimento sobre morte violenta ou inesperada ferimento seacuterio ou ameaccedila de morte ou ferimento
experimentados por um membro da famiacutelia ou outra pessoa em estreita associaccedilatildeo com o indiviacuteduo
Sendo que a resposta ao evento deve envolver intenso medo impotecircncia ou horror
Os sintomas caracteriacutesticos do TEPT incluem uma revivecircncia persistente do evento traumaacutetico
(recordaccedilotildees recorrentes e intrusivas do evento ou sonhos aflitivos recorrentes durante os quais o
evento eacute reencenado) esquiva persistente de estiacutemulos associados com o trauma embotamento da
responsividade geral e sintomas persistentes de excitaccedilatildeo aumentada devendo estar presente por
mais de 1 mecircs e a perturbaccedilatildeo deve causar sofrimento ou prejuiacutezo clinicamente significativo no
funcionamento social ocupacional ou outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Na
revivescecircncia aleacutem de recordar as imagens a pessoa sente como se estivesse vivendo novamente a
trageacutedia com todo o sofrimento que ela causou originalmente (APA 2014)
Agrave base dos conceitos apresentados e na revisatildeo da literatura este estudo tem por objetivo
investigar a produccedilatildeo cientiacutefica a respeito do tema violecircncia familiar como fator de risco para o
desenvolvimento do transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
MEacuteTODO
Tratou-se de uma pesquisa bibliograacutefica realizada nas bases de dados Medline e Lilacs A busca
foi realizada a partir dos descritores ldquofamiacuteliardquo ldquoviolecircnciardquo e ldquotranstorno de estresse poacutes-
traumaacuteticordquo resultando em 91 referecircncias Aplicou-se o filtro ldquoano de publicaccedilatildeordquo (2010-2015)
atingindo-se um total de 24 referecircncias que foram categorizadas segundo os textos completos
RESULTADOS
Foram encontradas 24 referecircncias a partir dos descritores ldquofamiacuteliardquo ldquoviolecircnciardquo e ldquotranstorno de
estresse poacutes-traumaacuteticordquo Destas trecircs abordavam a relaccedilatildeo da violecircncia natildeo familiar com o TEPT
quatro traziam a violecircncia de guerras e desastres naturais Outras cinco os aspectos da violecircncia
familiar mas natildeo havia relaccedilatildeo com o transtorno e duas tratavam de aspectos fisioloacutegicos do TEPT
Por fim dez discutiam a violecircncia familiar como fator de risco para o TEPT
As categorias ldquoviolecircncia natildeo familiarrdquo ldquoaspectos fisioloacutegicosrdquo e ldquooutras desordensrdquo foram
excluiacutedas deste estudo O estudo direcionou o olhar apenas para a categoria ldquofatores de riscordquo
Abaixo (Quadro 1) seratildeo apresentadas as referecircncias que tratam do objeto deste estudo
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 226
Quadro 1
Apresentaccedilatildeo dos Resultados
Referecircncia Categoria Artigo Base
dados
Ano Publicaccedilatildeo
21 Fatores de
risco
(Violecircncia
contra a
mulhertepttra
tamento)
An interpersonally based
intervention for low-income
pregnant women with
intimate partner violence a
pilot study
Medline 2011 Archives of
Womens Mental
Health
16 Fatores de
risco
(violecircncia
familiar em
geralsauacutede
mental adulta)
Childhood adversity adult
stressful life events and risk
of past-year psychiatric
disorder a test of the stress
sensitization hypothesis in a
population-based sample of
adults
Medline 2010 PsychologicalM
edicine
11 Fatores de
risco
(Violecircncia
familiar em
geraltrasnt
Psiquiaacutetricos)
Exposure to potentially
traumatic events in early
childhood differential links
to emergent psychopathology
Medline 2010 Journal of Child
Psychology and
Psychiatry
22 Tratamento
(Violecircncia
familiarresp
psicoloacuteg)
Conseacutequences
psychologiques et prise en
charge des femmes victimes
de violences
[Psychological consequences
and treatment of female
victims of violence]
Medline
2014
Revue De
LrsquoInfirmiegravere
18 Fatores de
risco
(violecircncia
familiar geral)
Child maltreatment as a
global phenomenon from
trauma to prevention
Medline 2013 InternationalJou
rnalofPsycholog
y
23 Fatores de
risco(violecircncia
familiar geral)
Family functioning and
mental health in runaway
youth association with
posttraumatic stress
symptoms
Medline 2012 Journal of
Traumatic Stress
19 Fatores de
risco(violecircncia
familiar geral
e natildeo
familiarsauacutede
mental)
Mental health and childhood
adversities a longitudinal
study in Kabul Afghanistan
Medline 2011 Journal of
American
Academy Child
amp Adolescent
Psychiatry
17 Fatores de
riscoprevalecircn
cia (violecircncia
familiar enatildeo
familiar-
guerra)
Multiple trauma and mental
health in former Ugandan
child soldiers
Medline 2010 Journal of
Traumatic Stress
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 227
Ao examinar o material da pesquisa foi possiacutevel descrever o delineamento dos estudos
realizados sobre o tema que utilizaram tanto a abordagem qualitativa como quantitativa de
pesquisa Os meacutetodos utilizados satildeo bastante diversificados utilizando de diferentes teacutecnicas para
coleta de dados incluindo uso de formulaacuterios demograacuteficos questionaacuterios escalas entrevistas
estruturadas e semi-estruturadas e avaliaccedilatildeo cliacutenica e psiquiaacutetrica Ainda alguns estudos utilizaram
dados de pesquisas realizadas anteriormente Em alguns estudos tambeacutem foram realizadas visitas
nas residecircncias das famiacutelias estudadas
As populaccedilotildees foram recrutadas em locais especiacuteficos que desenham muito bem o perfil de cada
estudo Cliacutenicas de cuidados primaacuterios e agecircncias de serviccedilos de atendimento a viacutetimas de violecircncia
foram os locais onde mulheres viacutetimas de violecircncia foram recrutadas Os estudos desenvolvidos
com crianccedilas e adolescentes selecionaram as amostras em escolas abrigos cliacutenicas psiquiaacutetricas
serviccedilos de avaliaccedilatildeo tratamento em sauacutede mental e atrasos no desenvolvimento
A seleccedilatildeo das teacutecnicas permitiu a classificaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada bem como avaliaccedilatildeo para
alguns transtornos Nota-se que a populaccedilatildeo prevalente nas pesquisas foi de crianccedilas e evidenciou-
se muito o TEPT nas que foram viacutetimas de maus-tratos Esse dado eacute bastante significativo ao
considerar que a violecircncia cometida na infacircncia pode ser mais prejudicial do que os abusos que
ocorrem em outras fases da vida devido agraves consequecircncias do transtorno no desenvolvimento
psicoloacutegico infantil (Ximenes 2011)
Os indiviacuteduos que tenham sido expostos a eventos potencialmente traumaacuteticos especialmente
violecircncia familiar e maus-tratos na infacircncia satildeo mais propensos a desenvolver TEPT (Briggs-
Gowan et al 2010 McLaughlin Conron Koenen amp Gilman 2010) O impacto negativo de
muacuteltiplas experiecircncias de violecircncia familiar na infacircncia se daacute tanto a niacutevel psicoloacutegico como
neurobioloacutegicos e aumenta a probabilidade de desenvolver transtornos psiquiaacutetricos (Cohen 1989
WHO 2002)
Exemplo disso satildeo as crianccedilas-soldados uma das populaccedilotildees mais complexas traumatizadas Satildeo
crianccedilas e adolescentes que entram para as forccedilas armadas em uma idade jovem (raptadas ou que
nascem em cativeiro) (Klasen Oettingen Daniel amp Adam 2010)
Violecircncia familiar e TEPT
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia durante os diferentes periacuteodos da vida foi amplamente associada a
problemas de sauacutede mental incluindo aleacutem do TEPT aacutereas de problemas de conduta depressatildeoe
ansiedade de separaccedilatildeo Exposiccedilatildeo repetida a eventos traumaacuteticos e adversidades incluiu em todos
os estudos abuso fiacutesico psicoloacutegico e sexual ameaccedilas sequumlestro ou cativeiro praacuteticas coercitivas
20 Fatores de
riscoincidecircnci
a (violecircncia
contra a
mulher)
Symptoms of PTSD and
major depression in Latinas
who have experienced
intimate partner violence
Medline 2010 Issues in Mental
HealthNursing
15 Prevalecircnciafat
ores de risco
(violecircncia
familiarviolecircn
cia na
comunidade)
Transtorno de estresse poacutes-
traumaacutetico em crianccedilas e
adolescentes O impacto da
violecircncia e de outros eventos
adversos sobre escolares de
um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro
LILACS 2011 Escola Nacional
de Sauacutede
Puacuteblica Seacutergio
Arouca
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 228
abandono testemunho de violecircncia dentre outros sendo causa ou com potencial risco de morte ou
ferimento1115
A maioria das pesquisas sobre os efeitos da violecircncia familiar na sauacutede mental se concentram em
estados negativos de bem-estar emocional na idade adulta como sintomas depressivos ansiedade e
sintomas de estresse poacutes-traumaacutetico (Briggs-Gowan et al 2010 Cyr Michel amp Dumais 2013
Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Panter-Brick Goodman Tol amp Eggerman 2011
Ximenes 2011) O evento com maior capacidade preditora para o transtorno eacute a violecircncia severa da
matildee seguida da agressatildeo verbal da matildee sobre o filho e a violecircncia severa do pai sobre a matildee
(Ximenes 2011)
Os resultados tambeacutem apontam e confirmam a relaccedilatildeo abuso sexual na infacircncia-TEPT O estupro
tambeacutem foi bastante prevalente (Kelly 2010 Klasen et al 2010 Zlotnick Capezza amp Parker
2011) Natildeo raro uma histoacuteria de abuso sexual na infacircncia estaacute associada com sintomas de TEPT no
contexto cumulativo de outro trauma adulto (Kelly 2010 Klasen et al 2010 Panter-Brick et al
2011 Ximenes 2011 Zlotnick et al 2011)
Na maioria dos casos de violecircncia haacute uma co-ocorrecircncia de eventos traumaacuteticos Dentre as
viacutetimas de violecircncia por parceiro iacutentimo em mais da metade foi verificada a ocorrecircncia de pelo
menos outros dois eventos traumaacuteticos e outra parte sgnificativa relatou mais de trecircs A pesquisa
confirmou que no geral a consequecircncia de sauacutede mental mais frequentemente associada a esse tipo
de violecircncia eacute o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico Aleacutem disso a gravidade do abuso estaacute
relacionada a um maior comprometimento (Kelly 2010 Zlotnick et al 2011)
Em crianccedilas mais velhas a exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tem sido associada a problemas de
internalizaccedilatildeo (por exemplo depressatildeo suiciacutedio ansiedade estresse poacutes-traumaacutetico) (McLaughlin
et al 2010) A violecircncia familiar parece aumentar e se manter quando haacute a presenccedila de alguns
fatores recorrentes como pobres recursos sociais e econocircmicos abuso de substacircncias violecircncia de
guerra e da comunidade (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Panter-Brick et al 2011
Ximenes 2011)
A influecircncia da cultura
Numa descriccedilatildeo do Centro Regional de Informaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas encontramos o relato de
uma moccedila que estabelece amizades com rapazes e eacute enterrada viva pelo pai e pelo avocirc Um homem
que eacute julgado por um tribunal do Arizona acusado de atropelar e matar a filha que ao que parece
considerava demasiado ocidentalizada Em culturas em que a mulher eacute vista como siacutembolo de
honra da famiacutelia torna-se comumente alvo vulneraacutevel de ataques que envolvem violecircncia fiacutesica
sexual mutilaccedilotildees e ateacute a morte Cometidas para ldquosanarrdquo uma violaccedilatildeo das normas familiares ou
comunitaacuterias as agressotildees em defesa da honra satildeo outro tipo de violecircncia familiar e que estaacute
diretamente ligada agrave cultura e valores (Klasen et al 2010 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede
2002)
Alguns estudos chamam a atenccedilatildeo para a forma como os valores e crenccedilas culturais podem
influenciar a percepccedilatildeo dos eventos estressantes da vida e a adaptaccedilatildeo psicoloacutegica subsequente (Cyr
et al 2013) Natildeo foram relatadas diferenccedilas significativas no que diz respeito agrave ocorrecircncia eou
intensidade de violecircncia entre populaccedilotildees de diferentes raccedilas renda etc O que foi encontrado eacute que
a violecircncia familiar afeta as vidas de milhotildees de crianccedilas adolescentes e adultos em todo o mundo
Este resultado eacute notaacutevel porque mesmo em uma cultura que endossa a disciplina fiacutesica como a
cultura queniana ou em paiacuteses em que crianccedilas servem como soldados em conflitos armados em
todo o mundo forccedilados a testemunhar e muitas vezes tambeacutem a cometer atrocidades incluindo
estupro e assassinato o abuso fiacutesico na infacircncia foi vivido como um evento traumaacutetico (cyr et al
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 229
2013 Klasen et al 2010) Poreacutem quando diz respeito agrave negligecircncia estudantes holandeses
poderiam ter percebido negligecircncia como um trauma estudantes quenianos natildeo perceberam
comportamentos parentais negligentes como indutor de estresse traumaacutetico (Cyr et al 2013)
Muitas vezes espancamentos satildeo entendidos e aceitos como ldquoviolecircncia disciplinarrdquo Eacute comum
inclusive que na ausecircncia do pai um tio por exemplo assumir a responsabilidade de bater nos
mais jovens e nas mulheres Pode ainda haver uma violecircncia psicoloacutegica na cobranccedila excessiva
com os meninos sob a crescente pressatildeo para trabalhar em tempo integral e as meninas se casarem
(Panter-Brick et al 2011)
Relaccedilotildees familiares
A violecircncia vista como um ciclo traz a ideia de que o comportamento violento pode ser
transmitido intergeracionalmente e se sustentar por incontaacuteveis periacuteodos (Klasen et al 2010)
Nas populaccedilotildees com uma estrutura familiar onde haacute a presenccedila de apenas um dos pais haacute um
risco maior para sintomas de TEPT quando comparados aos que vivem com ambos os pais
(Ximenes 2011) Da mesma forma o apego nas relaccedilotildees entre pais e filhos pode ser considerado
um fator protetor importante no desenvolvimento de crianccedilas viacutetimas de maus-tratos (Cohen 1989)
tendo em vista que as crianccedilas que recebem cuidados parentais tendem a apresentar um melhor
desenvolvimento psicoemocional e receber os efeitos de adversidades com menores impactos
negativos Assim examinando os efeitos dos diferentes tipos de abuso de relacionamentos
disfuncionais e das comunicaccedilotildees familiares pobres fica evidente o papel crucial das relaccedilotildees
familiares nos sintomas de TEPT e demais desordens psiacutequicas (Klasen et al 2010 Lopez 2014
Thompson Cochran amp Barczyk 2012)
Eacute possiacutevel afirmar ainda que as crianccedilas com relacionamento familiar regular ou ruim com
todos os familiares e aquelas que tecircm bom relacionamento com apenas um desses familiares
possuem mais chances de apresentarem sintomas de TEPT do que aquelas com bom relacionamento
familiar com todos os membros da famiacutelia (Ximenes 2011) A agressatildeo verbal entre os membros da
famiacutelia tambeacutem se torna um agravante dos sentimentos de inseguranccedila e desconfianccedila (Thompson
et al 2012)
As matildees com TEPT tecircm mais dificuldade no fornecimento de ligaccedilatildeo proteccedilatildeo e apoio a uma
crianccedila em desenvolvimento (Zlotnick et al 2011) A consequecircncia certamente seraacute de uma
famiacutelia ldquomal-adaptadardquo prevendo a longo prazo uma adversidade agrave sauacutede mental de seu membros
(Panter-Brick et al 2011)
Comorbidade na ocorrecircncia do TEPT em funccedilatildeo da violecircncia familiar
Ficou evidenciado que a violecircncia familiar eacute um preditor de resultados negativos de sauacutede
mental (Panter-Brick et al 2011)
O que se pode notar tambeacutem eacute que adversidades na infacircncia (aqui incluindo violecircncia familiar
negligecircncia e outros) estatildeo associadas ao desenvolvimento de desordens psiquiaacutetricas aleacutem do
TEPT Essas consequecircncias podem inclusive persistir na adolescecircncia e na idade adulta
(McLaughlin et al 2010)
Os resultados sugerem que a violecircncia familiar pode sensibilizar os indiviacuteduos a alguma
psicopatologia diminuindo sua toleracircncia a fatores estressantes relativamente menores
subsequentes (McLaughlin et al 2010)
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 230
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tambeacutem foi associada a alguns problemas de externalizaccedilatildeo (por
exemplo de oposiccedilatildeo e desafio conduta e problemas de uso de substacircncias) (McLaughlin et al
2010)
Depressatildeo ansiedade e dissociaccedilatildeo foram verificados em alguns estudos (Thompson et al
2012) Os principais resultados foram aleacutem do TEPT depressatildeo problemas comportamentais
disfunccedilotildees emocionais queixas somaacuteticas e problemas sociais A prevalecircncia foi a comorbidade
TEPT e transtornos depressivos (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Thompson et al
2012)
Alguns estudos apontam para a necessidade de poliacuteticas e praacuteticas que sustentem as famiacutelias para
satisfazer as necessidades de sauacutede mental de todos os seus membros considerando que as famiacutelias
satildeo o recurso mais importante para promover indiviacuteduos mentalmente saudaacuteveis Ainda destacam a
precariedade de possibilidades de encaminhamento para atendimento puacuteblico dessa demanda Aleacutem
disso haacute outro agravante a dificuldade de acesso a cuidados baacutesicos de sauacutede entre os grupos
chamados minoritaacuterios (Kelly 2010 Panter-Brick et al 2011 Ximenes 2011)
DISCUSSAtildeO
Os achados da pesquisa a respeito da violecircncia satildeo confirmados por dados da OMS nos quais a
violecircncia eacute a principal causa de morte no mundo para pessoas entre 15 e 44 anos de idade Em todo
o mundo mais de um milhatildeo de pessoas perdem a vida por ano como resultado de algum tipo de
violecircncia Em relaccedilatildeo aos custos da violecircncia satildeo gastos bilhotildees de doacutelares em cuidados de sauacutede
Poreacutem o custo da dor e do sofrimento satildeo incalculaacuteveis (WHO 2002)
A violecircncia familiar foco deste estudo eacute um fator criacutetico e de impactos imensuraacuteveis A crise eacute
um periacuteodo crucial e decisivo na vida de uma pessoa que tem consequecircncias fiacutesicas e emocionais
Especificamente eacute um periacuteodo limitado de desequiliacutebrio psicoloacutegico precipitado por uma mudanccedila
suacutebita e significativa da situaccedilatildeo de vida do indiviacuteduo Essa mudanccedila cria necessidade de ajustes
internos e a utilizaccedilatildeo de mecanismos de adaptaccedilatildeo externa que podem exceder a capacidade do
indiviacuteduo A maneira com que o indiviacuteduo enfrenta o problema durante um periacuteodo de estresse
emocional pode influenciar tanto a saiacuteda da crise com muito mais probabilidades de obter uma
melhor capacidade de resoluccedilatildeo de crises como o aumento da susceptibilidade a doenccedilas mentais
(Cohen 1989)
Algumas pesquisas apontam para algumas caracteriacutesticas comuns das famiacutelias onde a violecircncia
se faz presente paimatildee abusados ou negligenciados em suas famiacutelias de origem violecircncia
domeacutestica alcoolismo pai excessivamente autoritaacuterio matildee passiva demais cocircnjuges com
relacionamentos sexuais inadequados como incesto promiscuidade adulteacuterio Eacute a representaccedilatildeo
clara de relaccedilotildees caoacuteticas propiacutecias a respostas desagregadoras
Um ambiente disruptivo possui a qualidade de produzir como efeito um trauma psiacutequico possui
uma caracteriacutestica relacional fenocircmeno que atua produzindo algo em algueacutem Evento disruptivo eacute
aquele que quando ocorre desorganiza desestrutura ou provoca descontinuidade (trauma)
(Benyakar 2012)
As respostas psiacutequicas ao trauma satildeo confirmadas e discutidas no estudo de Van der Kolk et al
(sd) que mostra que as pessoas que aprendem a dissociar em resposta ao trauma satildeo suscetiacuteveis de
continuar a utilizar esse tipo de defesa quando expostas a novas tensotildees desenvolvendo amneacutesia
para algumas dessas experiecircncias A longo prazo isso pode dar origem ao transtorno dissociativo de
identidade que reflete um fracasso em integrar vaacuterios aspectos da identidade memoacuteria e
consciecircncia com uma incapacidade de recordar informaccedilotildees pessoais importantes cuja extensatildeo eacute
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 231
demasiadamente abrangente para ser explicada pelo esquecimento normal A caracteriacutestica do
transtorno eacute a presenccedila de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos que
recorrentemente assumem o controle do comportamento (Van der Kolk et al sd)
A exposiccedilatildeo ao trauma eacute a condiccedilatildeo sine qua non para o desenvolvimento do TEPT O
transtorno constitui uma resposta retardada ou protraiacuteda a uma situaccedilatildeo ou evento estressante de
natureza excepcionalmente ameaccediladora ou catastroacutefica e que seria capaz de provocar perturbaccedilatildeo
emocional na maioria das pessoas Alguns fatores tais como certos traccedilos de personalidade ou
antecedentes emocionais podem diminuir a toleracircncia individual para a ocorrecircncia da siacutendrome ou
agravar sua evoluccedilatildeo mas esses antecedentes natildeo satildeo suficientes para explicar a ocorrecircncia do
transtorno (Ballone 2005)
A natureza e duraccedilatildeo da experiecircncia influem no desenvolvimento ou natildeo dos sintomas e em sua
prevalecircncia Fatores preexistentes parecem produzir uma vulnerabilidade ao desenvolvimento do
TEPT como por exemplo depressatildeo ou ansiedade exposiccedilatildeo anterior a outras situaccedilotildees
traumaacuteticas histoacuterico de abusos fiacutesicos e graves psicopatologias em membros da famiacutelia do
indiviacuteduo (Vieira amp Vieira 2005)
A violecircncia pode diferir em tipo e intensidade mas eacute certo afirmar que o impacto eacute sempre
danoso seja o sujeito algueacutem com suas capacidades fiacutesicas e intelectuais ainda em
desenvolvimento seja um homem ou mulher jaacute maduros experientes Independente dessa
caracterizaccedilatildeo ele eacute sempre viacutetima Aqui tambeacutem pouco conta o gecircnero embora possamos
destacar que as mulheres satildeo em nuacutemero mais agredidas do que homens
A violecircncia deve sempre ser entendida como fator de risco para problemas de sauacutede
especialmente da sauacutede mental em especial o abuso sexual que eacute uma situaccedilatildeo que ultrapassa os
limites do permitido que viola os direitos do indiviacuteduo
A literatura mostra que a dinacircmica familiar eacute uma das principais influecircncias sobre a sauacutede mental
e os resultados deste estudo enfatizam o papel criacutetico das relaccedilotildees familiares nos sintomas de
desordens psiacutequicas
As pesquisas utilizadas neste estudo apontam para um acuacutemulo de evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
a todas as variaacuteveis envolvidas num padratildeo de violecircncia aumenta a probabilidade de
desenvolvimento do transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
Como padratildeo consistente de resultado as relaccedilotildees familiares satildeo apontadas como fator criacutetico
nesta relaccedilatildeo violecircncia-TEPT podendo apresentar uma funccedilatildeo protecionista eou atenuante ou
como agravante quando se trata de uma famiacutelia disfuncional
Assim a partir da constataccedilatildeo da existecircncia de padrotildees familiares que apontam para a ocorrecircncia
da violecircncia eacute possiacutevel (e necessaacuterio) que estes sejam identificados para a mudanccedila dessa trajetoacuteria
Programas de proteccedilatildeo agrave famiacutelia com caraacuteter de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede podem exercer
papel fundamental nesse quadro contribuindo por exemplo na prevenccedilatildeo de situaccedilotildees de risco e
fortalecimento dos viacutenculos familiares O acompanhamento psicossocial tem potencial influecircncia na
melhoria da qualidade de vida dessas famiacutelias
Os resultados descritos nesta pesquisa satildeo importantes no que diz respeito aos trabalhos de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede A partir dos apontamentos a respeito das desordens psicoloacutegicas
como produto de ambientes familiares caoacuteticos apresenta-se a necessidade de um olhar bem
cuidadoso para essas pessoas que sofrem e sofreram algum tipo de violecircncia com vistas a
proporcionar um bem estar e qualidade de vida natildeo somente a elas mas a todos os membros da
famiacutelia para que esse padratildeo familiar violento seja quebrado Ainda os dados obtidos destacam a
importacircncia do diagnoacutestico e tratamento de crianccedilas expostas a eventos traumaacuteticos a fim de tratar
o quanto antes as (inevitaacuteveis) sequelas
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 232
REFEREcircNCIAS
American Psychiatric Association (2014) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5
ed) American Psychiatric Association Arlington
Arieacutes P (1981) Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia Rio de Janeiro LTC
Ballone G J (2005) Transtorno por Estresse Poacutes-Traumaacutetico In PsiqWeb Internet [perioacutedico na
Internet] disponiacutevel em http psiqwebnetindexphpestresse-2estresse-pos-traumatico-e-
violencia-urbana recuperado em 13 abril 2015
Benyakar M (2012) Los Disruptivo y lo Traumaacutetico vivencias e experencias In Imago agenda
Internet [perioacutedico na Internet] disponiacutevel em
httpwwwimagoagendacomarticuloaspidarticulo=1716 recuperado em 13 abril 2015
Briggs-Gowan M J Carter A S Clark R Augustyn M McCarthy K J amp Ford J D (2010)
Exposure to potentially traumatic events in early childhood differential links to emergent
psychopathology Journal of Child Psychology and Psychiatry 51(10) 1132-1140 doi
101111j1469-7610201002256x
Cacircmara J W S amp Filho (1999) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico em Policiais Militares e
suas Famiacutelias Caracteriacutesticas Cliacutenicas e Sociodemograacuteficas de Pacientes Atendidos no
Ambulatoacuterio de Psiquiatria da Poliacutecia Militar de Pernambuco Dissertaccedilatildeo de Mestrado
Cyr C amp Michel G amp Dumais M (2013) Child maltreatment as a global phenomenon from
trauma to prevention International Journal of Psychology 48(2)141-148 doi
101080002075942012705435
Cohen R (1989) Programas de educaccedilatildeo e de intervenccedilatildeo de consultoria apoacutes desastres In
Consecuencias Psicosociales de los Desastres La Experiencia Latinoamericana 265p
Johnson K Scott J Rughita B Kisielewski M Asher J Ong R amp Lawry L (2010)
Association of Sexual Violence and Human Rights Violations With Physical and Mental Health
in Territories of the Eastern Democratic Republic of the Congo JAMA 304(5) 553-562
doi101001jama20101086
Kelly UA (2010) Symptoms of PTSD and major depression in Latinas who have experienced
intimate partner violence Issues in Mental Health Nursing 31(2) 119-127 doi
10310901612840903312020
Klasen F Oettingen G Daniels J amp Adam H (2010) Multiple trauma and mental health in
former Ugandan child soldiers Journal of Traumatic Stress 23(5) 573-581 doi
101002jts20557
Lopez G (2014) Conseacutequences psychologiques et prise en charge des femmes victimes de
violences Revue De LrsquoInfirmiegravere 63(205) 28-30 Doi 101016jrevinf201409010
Maia A C Moreira S H amp Fernandes E (2009) Adaptaccedilatildeo para a liacutengua portuguesa do
Questionaacuterio de Experiecircncias Dissociativas Peritraumaacuteticas (QEDP) numa amostra de
bombeiros Revista de psiquiatria cliacutenica 36(1) 1-9 Satildeo Paulo doiorg101590S0101-
60832009000100001
McLaughlin KA Conron KJ Koenen KC amp Gilman SE (2010) Childhood adversity adult
stressful life events and risk of past-year psychiatric disorder a test of the stress sensitization
hypothesis in a population-based sample of adults Psychological Medicine 40(10) 1647-1658
doi 101017S0033291709992121
Minayo MCS (1994) Violecircncia social sob a perspectiva da sauacutede puacuteblica Caderno Sauacutede
Puacuteblica 10(1) 7-18 Rio de Janeiro doiorg101590S0102-311X1994000500002
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 233
Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (2002) Proteccioacuten de la Salud Mental em Situaciones de
Desastres y Emergencias (Pan American Health Organization (PAHO)
OrganizacioacutenPanamericana de laSalud (OPS) - WHO - OMS) 108p
Panter-Brick C Goodman A Tol W amp Eggerman M (2011) Mental health and childhood
adversities a longitudinal study in Kabul Afghanistan Journal of American Academy Child amp
Adolescent Psychiatry 50(4) 349-363 doi 101016jjaac201012001
Silva P F (2009) Violecircncia natureza e cultura consideraccedilotildees acerca da sedimentaccedilatildeo psiacutequica da
violecircncia difusa Temas em Psicologia V 17 no 2 417 ndash 431 Dossiecirc Psicologia Violecircncia e o
Debate entre Saberes Universidade de Satildeo Paulo ndash Brasil
Thompson SJ Cochran G amp Barczyk AN (2012) Family functioning and mental health in
runaway youth association with posttraumatic stress symptoms Journal of Traumatic Stress
25(5) 598-601 doi 101002jts21744
Van der Kolk B A van der Hart O amp Burbridge J (sd) Approaches to the Treatment of
PTSD In S Hobfoll amp M de Vries (Eds) Extreme stress and communities Impact and
intervention (NATO Asi Series Series D Behavioural and Social Sciences Vol 80) Norwell
MA Kluwer Academic Disponiacutevel em httpwwwtrauma-pagescom
Vieira C M S Vieira O Neto (2005) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico uma neurose de
guerra em tempos de paz Satildeo Paulo Vetor
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2002) World report on violence and health Geneva
Disponiacutevel em httpappswhointirisbitstream106654249519241545615_engpdf
Ximenes L F (2011) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico em crianccedilas e adolescentes O
impacto da violecircncia e de outros eventos adversos sobre escolares de um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
Zlotnick C Capezza NM Parker D (2011) An interpersonally based intervention for low-
income pregnant women with intimate partner violence a pilot study Archives of Womens
Mental Health 14(1) 55-65 doi 101007s00737-010-0195-x
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 223
individuals exposed to traumatic events especially family violence and abuse in
childhood are more prone to PTSD Another fact important was the role of family
relationships in the symptoms of PTSD and other mental disorders family relationships
are seen as the critical factor in this relationship violence-PTSD which have a
protective function and or mitigating or aggravating as when it comes to a
dysfunctional family
Key-words family family violence trauma post-traumatic stress
______________________________________________________________________
O sentimento da famiacutelia desconhecido durante a Idade Meacutedia estaacute ligado agrave casa ao governo da
casa e agrave vida na casa Esse ldquoencantordquo eacute o que vemos a partir do seacuteculo XIV onde podemos assistir
ao desenvolvimento da famiacutelia moderna Ela torna-se a ceacutelula social o fundamento do poder e esse
sentimento faz a famiacutelia concentrar-se em torno da crianccedila e em torno de si Isso muda o caraacuteter
familiar de distanciamento da crianccedila e seus pais com o clima sentimental bem proacuteximo ao da
nossa famiacutelia moderna (Ariegraves 1981)
Famiacutelia pode ter um significado diferente em diversas eacutepocas e lugares A famiacutelia nuclear eacute uma
unidade econocircmica e domeacutestica que compreende laccedilos de parentesco envolvendo duas geraccedilotildees e
que consiste em um ou dois genitores e seus filhos bioloacutegicos adotados ou enteados As influecircncias
mais importantes do ambiente familiar no desenvolvimento da crianccedila vecircm da atmosfera dentro do
lar Daiacute a importacircncia de saber se eacute um lar que daacute apoio e amor ou eacute dominado pelo conflito e
violecircncia (Minayo 1994)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede define violecircncia como sendo o uso intencional da forccedila fiacutesica
ou do poder real ou em ameaccedila contra si mesmo outra pessoa ou um grupo ou comunidade que
resulte ou tenha possibilidade de resultar em lesatildeo morte dano psicoloacutegico desenvolvimento
prejudicado ou privaccedilatildeo (World Health Organization [WHO] 2002)
A respeito da relaccedilatildeo histoacuteria-natureza eacute possiacutevel compreender a natureza humana como uma
formaccedilatildeo essencialmente histoacuterica Desta forma eacute possiacutevel entender o processo por meio do qual ldquoa
violecircncia presente nas condiccedilotildees sociais e histoacutericas de cada eacutepoca infiltra-se nas profundezas da
psique humanardquo compondo uma estrutura relativamente fixa e constante que pela repeticcedilatildeo ao
longo do tempo cristaliza-se como conteuacutedo natural (Silva 2009)
Minayo (1994) trata da violecircncia natildeo como parte da natureza humana mas como um complexo e
dinacircmico fenocircmeno biopsicossocial no qual a vida em sociedade eacute o espaccedilo de sua criaccedilatildeo e
desenvolvimento Desta forma a violecircncia tambeacutem natildeo pode ser vista como um problema restrito agrave
aacuterea da sauacutede Para ela na configuraccedilatildeo da violecircncia se cruzam problemas da poliacutetica economia
moral Direito Psicologia das relaccedilotildees humanas e institucionais e do plano individual
Ateacute hoje mesmo nas mais avanccediladas civilizaccedilotildees ainda natildeo se conseguiu modificar as condiccedilotildees
brutais que historicamente oprimem as pessoas por elas constituiacutedas Mantiveram-se similares
quanto agrave fragilidade e agrave forccedila humanas ldquoa gama de frustraccedilotildees e sofrimentos socialmente
produzidos encontra nas disposiccedilotildees psiacutequicas degradadas os canais apropriados para sua
conversatildeo em destrutividade As frustraccedilotildees produzidas pela vida objetivamente tolhida
facilmente se convertem em agressividade indiscriminadardquo (Silva 2009)
Diversos estudos analisaram os efeitos a longo prazo da violecircncia fiacutesica e psicoloacutegica na sauacutede
mental dos indiviacuteduos postulando que as experiecircncias de longa duraccedilatildeo de violecircncia podem
prejudicar mais profundamente o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila gerando graves problemas
em vaacuterios estaacutegios de desenvolvimento (Johnson et al 2010)
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 224
Frente a uma ameaccedila extrema uma pessoa pode ser incapaz de integrar na memoacuteria todos os
elementos sensoriais e emocionais do acontecimento permanecendo isolados da consciecircncia Natildeo
sendo possiacutevel ser integrada na consciecircncia a experiecircncia eacute dividida sem integraccedilatildeo numa
narrativa pessoal essa fragmentaccedilatildeo da realidade trata-se do fenocircmeno chamado dissociaccedilatildeo (Maia
Moreira amp Hernandes 2009)
Alguns autores relatam o sintoma dissociativo como presente na maioria das pessoas que
desenvolvem o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) Essas pessoas ficam ldquoligadasrdquo (para
Freud o termo seria fixado) ao trauma incapazes de integrar memoacuterias traumaacuteticas como se
tivessem perdido a capacidade de assimilar novas experiecircncias e sua personalidade parasse em certo
ponto e natildeo pudesse ampliar assimilaccedilatildeo de novos elementos (Vander Kolk Van der Hart amp
Burbridge sd)
O conceito do termo trauma oscila da caracterizaccedilatildeo de eventos apenas desagradaacuteveis aos
verdadeiramente catastroacuteficos tambeacutem estaacute ligado a significados de situaccedilotildees distintas e ao mesmo
tempo complementares (Cacircmara 1999)
As pessoas podem por vezes apoacutes um evento traumaacutetico continuarem com um niacutevel funcional
adequado durante a fase poacutes-impacto mas podem permanecer cicatrizes emocionais que venham
alterar o seu niacutevel de funcionamento ou a sua qualidade de vida inclusive por muitos anos depois
de vivida a situaccedilatildeo Em algumas circunstacircncias essas recordaccedilotildees pareceratildeo normais mas em
outras as pessoas poderatildeo desenvolver condutas evitativas e ateacute mesmo transtornos seacuterios
No seacuteculo XIX jaacute se reconheciam os sintomas caracteriacutesticos do atual transtorno por estresse
poacutes-traumaacutetico incluindo o quadro dentro da neurose histeacuterica ou de conversatildeo Em 1920 Freud
definiu o conceito de Trauma Psiacutequico sofrido pelos ex-combatentes como uma espeacutecie de ldquoruptura
da barreira aos estiacutemulosrdquo De uma perspectiva histoacuterica a mudanccedila significativa trazida pelo
conceito do transtorno do estresse poacutes-traumaacutetico foi estipular que o agente etioloacutegico estivesse fora
do proacuteprio indiviacuteduo (o evento traumaacutetico) e natildeo fosse uma fraqueza individual inerente (neurose
traumaacutetica) A chave para compreender a base cientiacutefica e a expressatildeo cliacutenica do transtorno do
estresse poacutes-traumaacutetico eacute o conceito de trauma (Ballone 2005)
A exposiccedilatildeo a eventos traumaacuteticos pode produzir um maior niacutevel de tensatildeo e ansiedade nas
pessoas e a memoacuteria do que aconteceu pode permanecer e tornar-se parte da vida das viacutetimas natildeo
podendo ser apagada da sua mente (Cohen 1989)
Mas tem sido mostrado segundo a Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede que se houver uma
intervenccedilatildeo raacutepida e adequada essas reaccedilotildees podem ser reduzidas e o sujeito retornar agrave situaccedilatildeo
normal Eacute preciso que o evento seja percebido pelo indiviacuteduo como traumaacutetico natildeo bastando que
seja reconhecido com tal A influecircncia sociocultural permeia toda a noccedilatildeo e percepccedilatildeo do trauma
pelo indiviacuteduo O que para determinada pessoa em determinada cultura pode ser visto como algo
potencialmente traumaacutetico para outras natildeo o eacute necessariamente (Briggs-Gowan et al 2010)
A natureza e duraccedilatildeo da experiecircncia influem no desenvolvimento ou natildeo dos sintomas e em sua
prevalecircncia Fatores preexistentes parecem produzir uma vulnerabilidade ao desenvolvimento do
TEPT como por exemplo depressatildeo ou ansiedade exposiccedilatildeo anterior a outras situaccedilotildees
traumaacuteticas histoacuterico de abusos fiacutesicos e graves psicopatologias em membros da famiacutelia do
indiviacuteduo (Vieira e Vieira 2005)
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (American Psychiatric Association
[APA] 2014) define de forma clara o transtorno caracterizando-se essencialmente pelo
desenvolvimento de sintomas caracteriacutesticos apoacutes a exposiccedilatildeo a um extremo estressor traumaacutetico
envolvendo a experiecircncia pessoal direta de um evento real ou ameaccedilador que envolve morte seacuterio
ferimento ou outra ameaccedila agrave proacutepria integridade fiacutesica Ainda envolve a pessoa ter testemunhado
um evento que envolve morte ferimentos ou ameaccedila agrave integridade fiacutesica de outra pessoa ou o
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 225
conhecimento sobre morte violenta ou inesperada ferimento seacuterio ou ameaccedila de morte ou ferimento
experimentados por um membro da famiacutelia ou outra pessoa em estreita associaccedilatildeo com o indiviacuteduo
Sendo que a resposta ao evento deve envolver intenso medo impotecircncia ou horror
Os sintomas caracteriacutesticos do TEPT incluem uma revivecircncia persistente do evento traumaacutetico
(recordaccedilotildees recorrentes e intrusivas do evento ou sonhos aflitivos recorrentes durante os quais o
evento eacute reencenado) esquiva persistente de estiacutemulos associados com o trauma embotamento da
responsividade geral e sintomas persistentes de excitaccedilatildeo aumentada devendo estar presente por
mais de 1 mecircs e a perturbaccedilatildeo deve causar sofrimento ou prejuiacutezo clinicamente significativo no
funcionamento social ocupacional ou outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Na
revivescecircncia aleacutem de recordar as imagens a pessoa sente como se estivesse vivendo novamente a
trageacutedia com todo o sofrimento que ela causou originalmente (APA 2014)
Agrave base dos conceitos apresentados e na revisatildeo da literatura este estudo tem por objetivo
investigar a produccedilatildeo cientiacutefica a respeito do tema violecircncia familiar como fator de risco para o
desenvolvimento do transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
MEacuteTODO
Tratou-se de uma pesquisa bibliograacutefica realizada nas bases de dados Medline e Lilacs A busca
foi realizada a partir dos descritores ldquofamiacuteliardquo ldquoviolecircnciardquo e ldquotranstorno de estresse poacutes-
traumaacuteticordquo resultando em 91 referecircncias Aplicou-se o filtro ldquoano de publicaccedilatildeordquo (2010-2015)
atingindo-se um total de 24 referecircncias que foram categorizadas segundo os textos completos
RESULTADOS
Foram encontradas 24 referecircncias a partir dos descritores ldquofamiacuteliardquo ldquoviolecircnciardquo e ldquotranstorno de
estresse poacutes-traumaacuteticordquo Destas trecircs abordavam a relaccedilatildeo da violecircncia natildeo familiar com o TEPT
quatro traziam a violecircncia de guerras e desastres naturais Outras cinco os aspectos da violecircncia
familiar mas natildeo havia relaccedilatildeo com o transtorno e duas tratavam de aspectos fisioloacutegicos do TEPT
Por fim dez discutiam a violecircncia familiar como fator de risco para o TEPT
As categorias ldquoviolecircncia natildeo familiarrdquo ldquoaspectos fisioloacutegicosrdquo e ldquooutras desordensrdquo foram
excluiacutedas deste estudo O estudo direcionou o olhar apenas para a categoria ldquofatores de riscordquo
Abaixo (Quadro 1) seratildeo apresentadas as referecircncias que tratam do objeto deste estudo
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 226
Quadro 1
Apresentaccedilatildeo dos Resultados
Referecircncia Categoria Artigo Base
dados
Ano Publicaccedilatildeo
21 Fatores de
risco
(Violecircncia
contra a
mulhertepttra
tamento)
An interpersonally based
intervention for low-income
pregnant women with
intimate partner violence a
pilot study
Medline 2011 Archives of
Womens Mental
Health
16 Fatores de
risco
(violecircncia
familiar em
geralsauacutede
mental adulta)
Childhood adversity adult
stressful life events and risk
of past-year psychiatric
disorder a test of the stress
sensitization hypothesis in a
population-based sample of
adults
Medline 2010 PsychologicalM
edicine
11 Fatores de
risco
(Violecircncia
familiar em
geraltrasnt
Psiquiaacutetricos)
Exposure to potentially
traumatic events in early
childhood differential links
to emergent psychopathology
Medline 2010 Journal of Child
Psychology and
Psychiatry
22 Tratamento
(Violecircncia
familiarresp
psicoloacuteg)
Conseacutequences
psychologiques et prise en
charge des femmes victimes
de violences
[Psychological consequences
and treatment of female
victims of violence]
Medline
2014
Revue De
LrsquoInfirmiegravere
18 Fatores de
risco
(violecircncia
familiar geral)
Child maltreatment as a
global phenomenon from
trauma to prevention
Medline 2013 InternationalJou
rnalofPsycholog
y
23 Fatores de
risco(violecircncia
familiar geral)
Family functioning and
mental health in runaway
youth association with
posttraumatic stress
symptoms
Medline 2012 Journal of
Traumatic Stress
19 Fatores de
risco(violecircncia
familiar geral
e natildeo
familiarsauacutede
mental)
Mental health and childhood
adversities a longitudinal
study in Kabul Afghanistan
Medline 2011 Journal of
American
Academy Child
amp Adolescent
Psychiatry
17 Fatores de
riscoprevalecircn
cia (violecircncia
familiar enatildeo
familiar-
guerra)
Multiple trauma and mental
health in former Ugandan
child soldiers
Medline 2010 Journal of
Traumatic Stress
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 227
Ao examinar o material da pesquisa foi possiacutevel descrever o delineamento dos estudos
realizados sobre o tema que utilizaram tanto a abordagem qualitativa como quantitativa de
pesquisa Os meacutetodos utilizados satildeo bastante diversificados utilizando de diferentes teacutecnicas para
coleta de dados incluindo uso de formulaacuterios demograacuteficos questionaacuterios escalas entrevistas
estruturadas e semi-estruturadas e avaliaccedilatildeo cliacutenica e psiquiaacutetrica Ainda alguns estudos utilizaram
dados de pesquisas realizadas anteriormente Em alguns estudos tambeacutem foram realizadas visitas
nas residecircncias das famiacutelias estudadas
As populaccedilotildees foram recrutadas em locais especiacuteficos que desenham muito bem o perfil de cada
estudo Cliacutenicas de cuidados primaacuterios e agecircncias de serviccedilos de atendimento a viacutetimas de violecircncia
foram os locais onde mulheres viacutetimas de violecircncia foram recrutadas Os estudos desenvolvidos
com crianccedilas e adolescentes selecionaram as amostras em escolas abrigos cliacutenicas psiquiaacutetricas
serviccedilos de avaliaccedilatildeo tratamento em sauacutede mental e atrasos no desenvolvimento
A seleccedilatildeo das teacutecnicas permitiu a classificaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada bem como avaliaccedilatildeo para
alguns transtornos Nota-se que a populaccedilatildeo prevalente nas pesquisas foi de crianccedilas e evidenciou-
se muito o TEPT nas que foram viacutetimas de maus-tratos Esse dado eacute bastante significativo ao
considerar que a violecircncia cometida na infacircncia pode ser mais prejudicial do que os abusos que
ocorrem em outras fases da vida devido agraves consequecircncias do transtorno no desenvolvimento
psicoloacutegico infantil (Ximenes 2011)
Os indiviacuteduos que tenham sido expostos a eventos potencialmente traumaacuteticos especialmente
violecircncia familiar e maus-tratos na infacircncia satildeo mais propensos a desenvolver TEPT (Briggs-
Gowan et al 2010 McLaughlin Conron Koenen amp Gilman 2010) O impacto negativo de
muacuteltiplas experiecircncias de violecircncia familiar na infacircncia se daacute tanto a niacutevel psicoloacutegico como
neurobioloacutegicos e aumenta a probabilidade de desenvolver transtornos psiquiaacutetricos (Cohen 1989
WHO 2002)
Exemplo disso satildeo as crianccedilas-soldados uma das populaccedilotildees mais complexas traumatizadas Satildeo
crianccedilas e adolescentes que entram para as forccedilas armadas em uma idade jovem (raptadas ou que
nascem em cativeiro) (Klasen Oettingen Daniel amp Adam 2010)
Violecircncia familiar e TEPT
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia durante os diferentes periacuteodos da vida foi amplamente associada a
problemas de sauacutede mental incluindo aleacutem do TEPT aacutereas de problemas de conduta depressatildeoe
ansiedade de separaccedilatildeo Exposiccedilatildeo repetida a eventos traumaacuteticos e adversidades incluiu em todos
os estudos abuso fiacutesico psicoloacutegico e sexual ameaccedilas sequumlestro ou cativeiro praacuteticas coercitivas
20 Fatores de
riscoincidecircnci
a (violecircncia
contra a
mulher)
Symptoms of PTSD and
major depression in Latinas
who have experienced
intimate partner violence
Medline 2010 Issues in Mental
HealthNursing
15 Prevalecircnciafat
ores de risco
(violecircncia
familiarviolecircn
cia na
comunidade)
Transtorno de estresse poacutes-
traumaacutetico em crianccedilas e
adolescentes O impacto da
violecircncia e de outros eventos
adversos sobre escolares de
um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro
LILACS 2011 Escola Nacional
de Sauacutede
Puacuteblica Seacutergio
Arouca
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 228
abandono testemunho de violecircncia dentre outros sendo causa ou com potencial risco de morte ou
ferimento1115
A maioria das pesquisas sobre os efeitos da violecircncia familiar na sauacutede mental se concentram em
estados negativos de bem-estar emocional na idade adulta como sintomas depressivos ansiedade e
sintomas de estresse poacutes-traumaacutetico (Briggs-Gowan et al 2010 Cyr Michel amp Dumais 2013
Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Panter-Brick Goodman Tol amp Eggerman 2011
Ximenes 2011) O evento com maior capacidade preditora para o transtorno eacute a violecircncia severa da
matildee seguida da agressatildeo verbal da matildee sobre o filho e a violecircncia severa do pai sobre a matildee
(Ximenes 2011)
Os resultados tambeacutem apontam e confirmam a relaccedilatildeo abuso sexual na infacircncia-TEPT O estupro
tambeacutem foi bastante prevalente (Kelly 2010 Klasen et al 2010 Zlotnick Capezza amp Parker
2011) Natildeo raro uma histoacuteria de abuso sexual na infacircncia estaacute associada com sintomas de TEPT no
contexto cumulativo de outro trauma adulto (Kelly 2010 Klasen et al 2010 Panter-Brick et al
2011 Ximenes 2011 Zlotnick et al 2011)
Na maioria dos casos de violecircncia haacute uma co-ocorrecircncia de eventos traumaacuteticos Dentre as
viacutetimas de violecircncia por parceiro iacutentimo em mais da metade foi verificada a ocorrecircncia de pelo
menos outros dois eventos traumaacuteticos e outra parte sgnificativa relatou mais de trecircs A pesquisa
confirmou que no geral a consequecircncia de sauacutede mental mais frequentemente associada a esse tipo
de violecircncia eacute o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico Aleacutem disso a gravidade do abuso estaacute
relacionada a um maior comprometimento (Kelly 2010 Zlotnick et al 2011)
Em crianccedilas mais velhas a exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tem sido associada a problemas de
internalizaccedilatildeo (por exemplo depressatildeo suiciacutedio ansiedade estresse poacutes-traumaacutetico) (McLaughlin
et al 2010) A violecircncia familiar parece aumentar e se manter quando haacute a presenccedila de alguns
fatores recorrentes como pobres recursos sociais e econocircmicos abuso de substacircncias violecircncia de
guerra e da comunidade (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Panter-Brick et al 2011
Ximenes 2011)
A influecircncia da cultura
Numa descriccedilatildeo do Centro Regional de Informaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas encontramos o relato de
uma moccedila que estabelece amizades com rapazes e eacute enterrada viva pelo pai e pelo avocirc Um homem
que eacute julgado por um tribunal do Arizona acusado de atropelar e matar a filha que ao que parece
considerava demasiado ocidentalizada Em culturas em que a mulher eacute vista como siacutembolo de
honra da famiacutelia torna-se comumente alvo vulneraacutevel de ataques que envolvem violecircncia fiacutesica
sexual mutilaccedilotildees e ateacute a morte Cometidas para ldquosanarrdquo uma violaccedilatildeo das normas familiares ou
comunitaacuterias as agressotildees em defesa da honra satildeo outro tipo de violecircncia familiar e que estaacute
diretamente ligada agrave cultura e valores (Klasen et al 2010 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede
2002)
Alguns estudos chamam a atenccedilatildeo para a forma como os valores e crenccedilas culturais podem
influenciar a percepccedilatildeo dos eventos estressantes da vida e a adaptaccedilatildeo psicoloacutegica subsequente (Cyr
et al 2013) Natildeo foram relatadas diferenccedilas significativas no que diz respeito agrave ocorrecircncia eou
intensidade de violecircncia entre populaccedilotildees de diferentes raccedilas renda etc O que foi encontrado eacute que
a violecircncia familiar afeta as vidas de milhotildees de crianccedilas adolescentes e adultos em todo o mundo
Este resultado eacute notaacutevel porque mesmo em uma cultura que endossa a disciplina fiacutesica como a
cultura queniana ou em paiacuteses em que crianccedilas servem como soldados em conflitos armados em
todo o mundo forccedilados a testemunhar e muitas vezes tambeacutem a cometer atrocidades incluindo
estupro e assassinato o abuso fiacutesico na infacircncia foi vivido como um evento traumaacutetico (cyr et al
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 229
2013 Klasen et al 2010) Poreacutem quando diz respeito agrave negligecircncia estudantes holandeses
poderiam ter percebido negligecircncia como um trauma estudantes quenianos natildeo perceberam
comportamentos parentais negligentes como indutor de estresse traumaacutetico (Cyr et al 2013)
Muitas vezes espancamentos satildeo entendidos e aceitos como ldquoviolecircncia disciplinarrdquo Eacute comum
inclusive que na ausecircncia do pai um tio por exemplo assumir a responsabilidade de bater nos
mais jovens e nas mulheres Pode ainda haver uma violecircncia psicoloacutegica na cobranccedila excessiva
com os meninos sob a crescente pressatildeo para trabalhar em tempo integral e as meninas se casarem
(Panter-Brick et al 2011)
Relaccedilotildees familiares
A violecircncia vista como um ciclo traz a ideia de que o comportamento violento pode ser
transmitido intergeracionalmente e se sustentar por incontaacuteveis periacuteodos (Klasen et al 2010)
Nas populaccedilotildees com uma estrutura familiar onde haacute a presenccedila de apenas um dos pais haacute um
risco maior para sintomas de TEPT quando comparados aos que vivem com ambos os pais
(Ximenes 2011) Da mesma forma o apego nas relaccedilotildees entre pais e filhos pode ser considerado
um fator protetor importante no desenvolvimento de crianccedilas viacutetimas de maus-tratos (Cohen 1989)
tendo em vista que as crianccedilas que recebem cuidados parentais tendem a apresentar um melhor
desenvolvimento psicoemocional e receber os efeitos de adversidades com menores impactos
negativos Assim examinando os efeitos dos diferentes tipos de abuso de relacionamentos
disfuncionais e das comunicaccedilotildees familiares pobres fica evidente o papel crucial das relaccedilotildees
familiares nos sintomas de TEPT e demais desordens psiacutequicas (Klasen et al 2010 Lopez 2014
Thompson Cochran amp Barczyk 2012)
Eacute possiacutevel afirmar ainda que as crianccedilas com relacionamento familiar regular ou ruim com
todos os familiares e aquelas que tecircm bom relacionamento com apenas um desses familiares
possuem mais chances de apresentarem sintomas de TEPT do que aquelas com bom relacionamento
familiar com todos os membros da famiacutelia (Ximenes 2011) A agressatildeo verbal entre os membros da
famiacutelia tambeacutem se torna um agravante dos sentimentos de inseguranccedila e desconfianccedila (Thompson
et al 2012)
As matildees com TEPT tecircm mais dificuldade no fornecimento de ligaccedilatildeo proteccedilatildeo e apoio a uma
crianccedila em desenvolvimento (Zlotnick et al 2011) A consequecircncia certamente seraacute de uma
famiacutelia ldquomal-adaptadardquo prevendo a longo prazo uma adversidade agrave sauacutede mental de seu membros
(Panter-Brick et al 2011)
Comorbidade na ocorrecircncia do TEPT em funccedilatildeo da violecircncia familiar
Ficou evidenciado que a violecircncia familiar eacute um preditor de resultados negativos de sauacutede
mental (Panter-Brick et al 2011)
O que se pode notar tambeacutem eacute que adversidades na infacircncia (aqui incluindo violecircncia familiar
negligecircncia e outros) estatildeo associadas ao desenvolvimento de desordens psiquiaacutetricas aleacutem do
TEPT Essas consequecircncias podem inclusive persistir na adolescecircncia e na idade adulta
(McLaughlin et al 2010)
Os resultados sugerem que a violecircncia familiar pode sensibilizar os indiviacuteduos a alguma
psicopatologia diminuindo sua toleracircncia a fatores estressantes relativamente menores
subsequentes (McLaughlin et al 2010)
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 230
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tambeacutem foi associada a alguns problemas de externalizaccedilatildeo (por
exemplo de oposiccedilatildeo e desafio conduta e problemas de uso de substacircncias) (McLaughlin et al
2010)
Depressatildeo ansiedade e dissociaccedilatildeo foram verificados em alguns estudos (Thompson et al
2012) Os principais resultados foram aleacutem do TEPT depressatildeo problemas comportamentais
disfunccedilotildees emocionais queixas somaacuteticas e problemas sociais A prevalecircncia foi a comorbidade
TEPT e transtornos depressivos (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Thompson et al
2012)
Alguns estudos apontam para a necessidade de poliacuteticas e praacuteticas que sustentem as famiacutelias para
satisfazer as necessidades de sauacutede mental de todos os seus membros considerando que as famiacutelias
satildeo o recurso mais importante para promover indiviacuteduos mentalmente saudaacuteveis Ainda destacam a
precariedade de possibilidades de encaminhamento para atendimento puacuteblico dessa demanda Aleacutem
disso haacute outro agravante a dificuldade de acesso a cuidados baacutesicos de sauacutede entre os grupos
chamados minoritaacuterios (Kelly 2010 Panter-Brick et al 2011 Ximenes 2011)
DISCUSSAtildeO
Os achados da pesquisa a respeito da violecircncia satildeo confirmados por dados da OMS nos quais a
violecircncia eacute a principal causa de morte no mundo para pessoas entre 15 e 44 anos de idade Em todo
o mundo mais de um milhatildeo de pessoas perdem a vida por ano como resultado de algum tipo de
violecircncia Em relaccedilatildeo aos custos da violecircncia satildeo gastos bilhotildees de doacutelares em cuidados de sauacutede
Poreacutem o custo da dor e do sofrimento satildeo incalculaacuteveis (WHO 2002)
A violecircncia familiar foco deste estudo eacute um fator criacutetico e de impactos imensuraacuteveis A crise eacute
um periacuteodo crucial e decisivo na vida de uma pessoa que tem consequecircncias fiacutesicas e emocionais
Especificamente eacute um periacuteodo limitado de desequiliacutebrio psicoloacutegico precipitado por uma mudanccedila
suacutebita e significativa da situaccedilatildeo de vida do indiviacuteduo Essa mudanccedila cria necessidade de ajustes
internos e a utilizaccedilatildeo de mecanismos de adaptaccedilatildeo externa que podem exceder a capacidade do
indiviacuteduo A maneira com que o indiviacuteduo enfrenta o problema durante um periacuteodo de estresse
emocional pode influenciar tanto a saiacuteda da crise com muito mais probabilidades de obter uma
melhor capacidade de resoluccedilatildeo de crises como o aumento da susceptibilidade a doenccedilas mentais
(Cohen 1989)
Algumas pesquisas apontam para algumas caracteriacutesticas comuns das famiacutelias onde a violecircncia
se faz presente paimatildee abusados ou negligenciados em suas famiacutelias de origem violecircncia
domeacutestica alcoolismo pai excessivamente autoritaacuterio matildee passiva demais cocircnjuges com
relacionamentos sexuais inadequados como incesto promiscuidade adulteacuterio Eacute a representaccedilatildeo
clara de relaccedilotildees caoacuteticas propiacutecias a respostas desagregadoras
Um ambiente disruptivo possui a qualidade de produzir como efeito um trauma psiacutequico possui
uma caracteriacutestica relacional fenocircmeno que atua produzindo algo em algueacutem Evento disruptivo eacute
aquele que quando ocorre desorganiza desestrutura ou provoca descontinuidade (trauma)
(Benyakar 2012)
As respostas psiacutequicas ao trauma satildeo confirmadas e discutidas no estudo de Van der Kolk et al
(sd) que mostra que as pessoas que aprendem a dissociar em resposta ao trauma satildeo suscetiacuteveis de
continuar a utilizar esse tipo de defesa quando expostas a novas tensotildees desenvolvendo amneacutesia
para algumas dessas experiecircncias A longo prazo isso pode dar origem ao transtorno dissociativo de
identidade que reflete um fracasso em integrar vaacuterios aspectos da identidade memoacuteria e
consciecircncia com uma incapacidade de recordar informaccedilotildees pessoais importantes cuja extensatildeo eacute
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 231
demasiadamente abrangente para ser explicada pelo esquecimento normal A caracteriacutestica do
transtorno eacute a presenccedila de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos que
recorrentemente assumem o controle do comportamento (Van der Kolk et al sd)
A exposiccedilatildeo ao trauma eacute a condiccedilatildeo sine qua non para o desenvolvimento do TEPT O
transtorno constitui uma resposta retardada ou protraiacuteda a uma situaccedilatildeo ou evento estressante de
natureza excepcionalmente ameaccediladora ou catastroacutefica e que seria capaz de provocar perturbaccedilatildeo
emocional na maioria das pessoas Alguns fatores tais como certos traccedilos de personalidade ou
antecedentes emocionais podem diminuir a toleracircncia individual para a ocorrecircncia da siacutendrome ou
agravar sua evoluccedilatildeo mas esses antecedentes natildeo satildeo suficientes para explicar a ocorrecircncia do
transtorno (Ballone 2005)
A natureza e duraccedilatildeo da experiecircncia influem no desenvolvimento ou natildeo dos sintomas e em sua
prevalecircncia Fatores preexistentes parecem produzir uma vulnerabilidade ao desenvolvimento do
TEPT como por exemplo depressatildeo ou ansiedade exposiccedilatildeo anterior a outras situaccedilotildees
traumaacuteticas histoacuterico de abusos fiacutesicos e graves psicopatologias em membros da famiacutelia do
indiviacuteduo (Vieira amp Vieira 2005)
A violecircncia pode diferir em tipo e intensidade mas eacute certo afirmar que o impacto eacute sempre
danoso seja o sujeito algueacutem com suas capacidades fiacutesicas e intelectuais ainda em
desenvolvimento seja um homem ou mulher jaacute maduros experientes Independente dessa
caracterizaccedilatildeo ele eacute sempre viacutetima Aqui tambeacutem pouco conta o gecircnero embora possamos
destacar que as mulheres satildeo em nuacutemero mais agredidas do que homens
A violecircncia deve sempre ser entendida como fator de risco para problemas de sauacutede
especialmente da sauacutede mental em especial o abuso sexual que eacute uma situaccedilatildeo que ultrapassa os
limites do permitido que viola os direitos do indiviacuteduo
A literatura mostra que a dinacircmica familiar eacute uma das principais influecircncias sobre a sauacutede mental
e os resultados deste estudo enfatizam o papel criacutetico das relaccedilotildees familiares nos sintomas de
desordens psiacutequicas
As pesquisas utilizadas neste estudo apontam para um acuacutemulo de evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
a todas as variaacuteveis envolvidas num padratildeo de violecircncia aumenta a probabilidade de
desenvolvimento do transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
Como padratildeo consistente de resultado as relaccedilotildees familiares satildeo apontadas como fator criacutetico
nesta relaccedilatildeo violecircncia-TEPT podendo apresentar uma funccedilatildeo protecionista eou atenuante ou
como agravante quando se trata de uma famiacutelia disfuncional
Assim a partir da constataccedilatildeo da existecircncia de padrotildees familiares que apontam para a ocorrecircncia
da violecircncia eacute possiacutevel (e necessaacuterio) que estes sejam identificados para a mudanccedila dessa trajetoacuteria
Programas de proteccedilatildeo agrave famiacutelia com caraacuteter de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede podem exercer
papel fundamental nesse quadro contribuindo por exemplo na prevenccedilatildeo de situaccedilotildees de risco e
fortalecimento dos viacutenculos familiares O acompanhamento psicossocial tem potencial influecircncia na
melhoria da qualidade de vida dessas famiacutelias
Os resultados descritos nesta pesquisa satildeo importantes no que diz respeito aos trabalhos de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede A partir dos apontamentos a respeito das desordens psicoloacutegicas
como produto de ambientes familiares caoacuteticos apresenta-se a necessidade de um olhar bem
cuidadoso para essas pessoas que sofrem e sofreram algum tipo de violecircncia com vistas a
proporcionar um bem estar e qualidade de vida natildeo somente a elas mas a todos os membros da
famiacutelia para que esse padratildeo familiar violento seja quebrado Ainda os dados obtidos destacam a
importacircncia do diagnoacutestico e tratamento de crianccedilas expostas a eventos traumaacuteticos a fim de tratar
o quanto antes as (inevitaacuteveis) sequelas
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 232
REFEREcircNCIAS
American Psychiatric Association (2014) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5
ed) American Psychiatric Association Arlington
Arieacutes P (1981) Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia Rio de Janeiro LTC
Ballone G J (2005) Transtorno por Estresse Poacutes-Traumaacutetico In PsiqWeb Internet [perioacutedico na
Internet] disponiacutevel em http psiqwebnetindexphpestresse-2estresse-pos-traumatico-e-
violencia-urbana recuperado em 13 abril 2015
Benyakar M (2012) Los Disruptivo y lo Traumaacutetico vivencias e experencias In Imago agenda
Internet [perioacutedico na Internet] disponiacutevel em
httpwwwimagoagendacomarticuloaspidarticulo=1716 recuperado em 13 abril 2015
Briggs-Gowan M J Carter A S Clark R Augustyn M McCarthy K J amp Ford J D (2010)
Exposure to potentially traumatic events in early childhood differential links to emergent
psychopathology Journal of Child Psychology and Psychiatry 51(10) 1132-1140 doi
101111j1469-7610201002256x
Cacircmara J W S amp Filho (1999) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico em Policiais Militares e
suas Famiacutelias Caracteriacutesticas Cliacutenicas e Sociodemograacuteficas de Pacientes Atendidos no
Ambulatoacuterio de Psiquiatria da Poliacutecia Militar de Pernambuco Dissertaccedilatildeo de Mestrado
Cyr C amp Michel G amp Dumais M (2013) Child maltreatment as a global phenomenon from
trauma to prevention International Journal of Psychology 48(2)141-148 doi
101080002075942012705435
Cohen R (1989) Programas de educaccedilatildeo e de intervenccedilatildeo de consultoria apoacutes desastres In
Consecuencias Psicosociales de los Desastres La Experiencia Latinoamericana 265p
Johnson K Scott J Rughita B Kisielewski M Asher J Ong R amp Lawry L (2010)
Association of Sexual Violence and Human Rights Violations With Physical and Mental Health
in Territories of the Eastern Democratic Republic of the Congo JAMA 304(5) 553-562
doi101001jama20101086
Kelly UA (2010) Symptoms of PTSD and major depression in Latinas who have experienced
intimate partner violence Issues in Mental Health Nursing 31(2) 119-127 doi
10310901612840903312020
Klasen F Oettingen G Daniels J amp Adam H (2010) Multiple trauma and mental health in
former Ugandan child soldiers Journal of Traumatic Stress 23(5) 573-581 doi
101002jts20557
Lopez G (2014) Conseacutequences psychologiques et prise en charge des femmes victimes de
violences Revue De LrsquoInfirmiegravere 63(205) 28-30 Doi 101016jrevinf201409010
Maia A C Moreira S H amp Fernandes E (2009) Adaptaccedilatildeo para a liacutengua portuguesa do
Questionaacuterio de Experiecircncias Dissociativas Peritraumaacuteticas (QEDP) numa amostra de
bombeiros Revista de psiquiatria cliacutenica 36(1) 1-9 Satildeo Paulo doiorg101590S0101-
60832009000100001
McLaughlin KA Conron KJ Koenen KC amp Gilman SE (2010) Childhood adversity adult
stressful life events and risk of past-year psychiatric disorder a test of the stress sensitization
hypothesis in a population-based sample of adults Psychological Medicine 40(10) 1647-1658
doi 101017S0033291709992121
Minayo MCS (1994) Violecircncia social sob a perspectiva da sauacutede puacuteblica Caderno Sauacutede
Puacuteblica 10(1) 7-18 Rio de Janeiro doiorg101590S0102-311X1994000500002
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 233
Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (2002) Proteccioacuten de la Salud Mental em Situaciones de
Desastres y Emergencias (Pan American Health Organization (PAHO)
OrganizacioacutenPanamericana de laSalud (OPS) - WHO - OMS) 108p
Panter-Brick C Goodman A Tol W amp Eggerman M (2011) Mental health and childhood
adversities a longitudinal study in Kabul Afghanistan Journal of American Academy Child amp
Adolescent Psychiatry 50(4) 349-363 doi 101016jjaac201012001
Silva P F (2009) Violecircncia natureza e cultura consideraccedilotildees acerca da sedimentaccedilatildeo psiacutequica da
violecircncia difusa Temas em Psicologia V 17 no 2 417 ndash 431 Dossiecirc Psicologia Violecircncia e o
Debate entre Saberes Universidade de Satildeo Paulo ndash Brasil
Thompson SJ Cochran G amp Barczyk AN (2012) Family functioning and mental health in
runaway youth association with posttraumatic stress symptoms Journal of Traumatic Stress
25(5) 598-601 doi 101002jts21744
Van der Kolk B A van der Hart O amp Burbridge J (sd) Approaches to the Treatment of
PTSD In S Hobfoll amp M de Vries (Eds) Extreme stress and communities Impact and
intervention (NATO Asi Series Series D Behavioural and Social Sciences Vol 80) Norwell
MA Kluwer Academic Disponiacutevel em httpwwwtrauma-pagescom
Vieira C M S Vieira O Neto (2005) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico uma neurose de
guerra em tempos de paz Satildeo Paulo Vetor
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2002) World report on violence and health Geneva
Disponiacutevel em httpappswhointirisbitstream106654249519241545615_engpdf
Ximenes L F (2011) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico em crianccedilas e adolescentes O
impacto da violecircncia e de outros eventos adversos sobre escolares de um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
Zlotnick C Capezza NM Parker D (2011) An interpersonally based intervention for low-
income pregnant women with intimate partner violence a pilot study Archives of Womens
Mental Health 14(1) 55-65 doi 101007s00737-010-0195-x
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 224
Frente a uma ameaccedila extrema uma pessoa pode ser incapaz de integrar na memoacuteria todos os
elementos sensoriais e emocionais do acontecimento permanecendo isolados da consciecircncia Natildeo
sendo possiacutevel ser integrada na consciecircncia a experiecircncia eacute dividida sem integraccedilatildeo numa
narrativa pessoal essa fragmentaccedilatildeo da realidade trata-se do fenocircmeno chamado dissociaccedilatildeo (Maia
Moreira amp Hernandes 2009)
Alguns autores relatam o sintoma dissociativo como presente na maioria das pessoas que
desenvolvem o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico (TEPT) Essas pessoas ficam ldquoligadasrdquo (para
Freud o termo seria fixado) ao trauma incapazes de integrar memoacuterias traumaacuteticas como se
tivessem perdido a capacidade de assimilar novas experiecircncias e sua personalidade parasse em certo
ponto e natildeo pudesse ampliar assimilaccedilatildeo de novos elementos (Vander Kolk Van der Hart amp
Burbridge sd)
O conceito do termo trauma oscila da caracterizaccedilatildeo de eventos apenas desagradaacuteveis aos
verdadeiramente catastroacuteficos tambeacutem estaacute ligado a significados de situaccedilotildees distintas e ao mesmo
tempo complementares (Cacircmara 1999)
As pessoas podem por vezes apoacutes um evento traumaacutetico continuarem com um niacutevel funcional
adequado durante a fase poacutes-impacto mas podem permanecer cicatrizes emocionais que venham
alterar o seu niacutevel de funcionamento ou a sua qualidade de vida inclusive por muitos anos depois
de vivida a situaccedilatildeo Em algumas circunstacircncias essas recordaccedilotildees pareceratildeo normais mas em
outras as pessoas poderatildeo desenvolver condutas evitativas e ateacute mesmo transtornos seacuterios
No seacuteculo XIX jaacute se reconheciam os sintomas caracteriacutesticos do atual transtorno por estresse
poacutes-traumaacutetico incluindo o quadro dentro da neurose histeacuterica ou de conversatildeo Em 1920 Freud
definiu o conceito de Trauma Psiacutequico sofrido pelos ex-combatentes como uma espeacutecie de ldquoruptura
da barreira aos estiacutemulosrdquo De uma perspectiva histoacuterica a mudanccedila significativa trazida pelo
conceito do transtorno do estresse poacutes-traumaacutetico foi estipular que o agente etioloacutegico estivesse fora
do proacuteprio indiviacuteduo (o evento traumaacutetico) e natildeo fosse uma fraqueza individual inerente (neurose
traumaacutetica) A chave para compreender a base cientiacutefica e a expressatildeo cliacutenica do transtorno do
estresse poacutes-traumaacutetico eacute o conceito de trauma (Ballone 2005)
A exposiccedilatildeo a eventos traumaacuteticos pode produzir um maior niacutevel de tensatildeo e ansiedade nas
pessoas e a memoacuteria do que aconteceu pode permanecer e tornar-se parte da vida das viacutetimas natildeo
podendo ser apagada da sua mente (Cohen 1989)
Mas tem sido mostrado segundo a Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede que se houver uma
intervenccedilatildeo raacutepida e adequada essas reaccedilotildees podem ser reduzidas e o sujeito retornar agrave situaccedilatildeo
normal Eacute preciso que o evento seja percebido pelo indiviacuteduo como traumaacutetico natildeo bastando que
seja reconhecido com tal A influecircncia sociocultural permeia toda a noccedilatildeo e percepccedilatildeo do trauma
pelo indiviacuteduo O que para determinada pessoa em determinada cultura pode ser visto como algo
potencialmente traumaacutetico para outras natildeo o eacute necessariamente (Briggs-Gowan et al 2010)
A natureza e duraccedilatildeo da experiecircncia influem no desenvolvimento ou natildeo dos sintomas e em sua
prevalecircncia Fatores preexistentes parecem produzir uma vulnerabilidade ao desenvolvimento do
TEPT como por exemplo depressatildeo ou ansiedade exposiccedilatildeo anterior a outras situaccedilotildees
traumaacuteticas histoacuterico de abusos fiacutesicos e graves psicopatologias em membros da famiacutelia do
indiviacuteduo (Vieira e Vieira 2005)
O Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (American Psychiatric Association
[APA] 2014) define de forma clara o transtorno caracterizando-se essencialmente pelo
desenvolvimento de sintomas caracteriacutesticos apoacutes a exposiccedilatildeo a um extremo estressor traumaacutetico
envolvendo a experiecircncia pessoal direta de um evento real ou ameaccedilador que envolve morte seacuterio
ferimento ou outra ameaccedila agrave proacutepria integridade fiacutesica Ainda envolve a pessoa ter testemunhado
um evento que envolve morte ferimentos ou ameaccedila agrave integridade fiacutesica de outra pessoa ou o
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 225
conhecimento sobre morte violenta ou inesperada ferimento seacuterio ou ameaccedila de morte ou ferimento
experimentados por um membro da famiacutelia ou outra pessoa em estreita associaccedilatildeo com o indiviacuteduo
Sendo que a resposta ao evento deve envolver intenso medo impotecircncia ou horror
Os sintomas caracteriacutesticos do TEPT incluem uma revivecircncia persistente do evento traumaacutetico
(recordaccedilotildees recorrentes e intrusivas do evento ou sonhos aflitivos recorrentes durante os quais o
evento eacute reencenado) esquiva persistente de estiacutemulos associados com o trauma embotamento da
responsividade geral e sintomas persistentes de excitaccedilatildeo aumentada devendo estar presente por
mais de 1 mecircs e a perturbaccedilatildeo deve causar sofrimento ou prejuiacutezo clinicamente significativo no
funcionamento social ocupacional ou outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Na
revivescecircncia aleacutem de recordar as imagens a pessoa sente como se estivesse vivendo novamente a
trageacutedia com todo o sofrimento que ela causou originalmente (APA 2014)
Agrave base dos conceitos apresentados e na revisatildeo da literatura este estudo tem por objetivo
investigar a produccedilatildeo cientiacutefica a respeito do tema violecircncia familiar como fator de risco para o
desenvolvimento do transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
MEacuteTODO
Tratou-se de uma pesquisa bibliograacutefica realizada nas bases de dados Medline e Lilacs A busca
foi realizada a partir dos descritores ldquofamiacuteliardquo ldquoviolecircnciardquo e ldquotranstorno de estresse poacutes-
traumaacuteticordquo resultando em 91 referecircncias Aplicou-se o filtro ldquoano de publicaccedilatildeordquo (2010-2015)
atingindo-se um total de 24 referecircncias que foram categorizadas segundo os textos completos
RESULTADOS
Foram encontradas 24 referecircncias a partir dos descritores ldquofamiacuteliardquo ldquoviolecircnciardquo e ldquotranstorno de
estresse poacutes-traumaacuteticordquo Destas trecircs abordavam a relaccedilatildeo da violecircncia natildeo familiar com o TEPT
quatro traziam a violecircncia de guerras e desastres naturais Outras cinco os aspectos da violecircncia
familiar mas natildeo havia relaccedilatildeo com o transtorno e duas tratavam de aspectos fisioloacutegicos do TEPT
Por fim dez discutiam a violecircncia familiar como fator de risco para o TEPT
As categorias ldquoviolecircncia natildeo familiarrdquo ldquoaspectos fisioloacutegicosrdquo e ldquooutras desordensrdquo foram
excluiacutedas deste estudo O estudo direcionou o olhar apenas para a categoria ldquofatores de riscordquo
Abaixo (Quadro 1) seratildeo apresentadas as referecircncias que tratam do objeto deste estudo
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 226
Quadro 1
Apresentaccedilatildeo dos Resultados
Referecircncia Categoria Artigo Base
dados
Ano Publicaccedilatildeo
21 Fatores de
risco
(Violecircncia
contra a
mulhertepttra
tamento)
An interpersonally based
intervention for low-income
pregnant women with
intimate partner violence a
pilot study
Medline 2011 Archives of
Womens Mental
Health
16 Fatores de
risco
(violecircncia
familiar em
geralsauacutede
mental adulta)
Childhood adversity adult
stressful life events and risk
of past-year psychiatric
disorder a test of the stress
sensitization hypothesis in a
population-based sample of
adults
Medline 2010 PsychologicalM
edicine
11 Fatores de
risco
(Violecircncia
familiar em
geraltrasnt
Psiquiaacutetricos)
Exposure to potentially
traumatic events in early
childhood differential links
to emergent psychopathology
Medline 2010 Journal of Child
Psychology and
Psychiatry
22 Tratamento
(Violecircncia
familiarresp
psicoloacuteg)
Conseacutequences
psychologiques et prise en
charge des femmes victimes
de violences
[Psychological consequences
and treatment of female
victims of violence]
Medline
2014
Revue De
LrsquoInfirmiegravere
18 Fatores de
risco
(violecircncia
familiar geral)
Child maltreatment as a
global phenomenon from
trauma to prevention
Medline 2013 InternationalJou
rnalofPsycholog
y
23 Fatores de
risco(violecircncia
familiar geral)
Family functioning and
mental health in runaway
youth association with
posttraumatic stress
symptoms
Medline 2012 Journal of
Traumatic Stress
19 Fatores de
risco(violecircncia
familiar geral
e natildeo
familiarsauacutede
mental)
Mental health and childhood
adversities a longitudinal
study in Kabul Afghanistan
Medline 2011 Journal of
American
Academy Child
amp Adolescent
Psychiatry
17 Fatores de
riscoprevalecircn
cia (violecircncia
familiar enatildeo
familiar-
guerra)
Multiple trauma and mental
health in former Ugandan
child soldiers
Medline 2010 Journal of
Traumatic Stress
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 227
Ao examinar o material da pesquisa foi possiacutevel descrever o delineamento dos estudos
realizados sobre o tema que utilizaram tanto a abordagem qualitativa como quantitativa de
pesquisa Os meacutetodos utilizados satildeo bastante diversificados utilizando de diferentes teacutecnicas para
coleta de dados incluindo uso de formulaacuterios demograacuteficos questionaacuterios escalas entrevistas
estruturadas e semi-estruturadas e avaliaccedilatildeo cliacutenica e psiquiaacutetrica Ainda alguns estudos utilizaram
dados de pesquisas realizadas anteriormente Em alguns estudos tambeacutem foram realizadas visitas
nas residecircncias das famiacutelias estudadas
As populaccedilotildees foram recrutadas em locais especiacuteficos que desenham muito bem o perfil de cada
estudo Cliacutenicas de cuidados primaacuterios e agecircncias de serviccedilos de atendimento a viacutetimas de violecircncia
foram os locais onde mulheres viacutetimas de violecircncia foram recrutadas Os estudos desenvolvidos
com crianccedilas e adolescentes selecionaram as amostras em escolas abrigos cliacutenicas psiquiaacutetricas
serviccedilos de avaliaccedilatildeo tratamento em sauacutede mental e atrasos no desenvolvimento
A seleccedilatildeo das teacutecnicas permitiu a classificaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada bem como avaliaccedilatildeo para
alguns transtornos Nota-se que a populaccedilatildeo prevalente nas pesquisas foi de crianccedilas e evidenciou-
se muito o TEPT nas que foram viacutetimas de maus-tratos Esse dado eacute bastante significativo ao
considerar que a violecircncia cometida na infacircncia pode ser mais prejudicial do que os abusos que
ocorrem em outras fases da vida devido agraves consequecircncias do transtorno no desenvolvimento
psicoloacutegico infantil (Ximenes 2011)
Os indiviacuteduos que tenham sido expostos a eventos potencialmente traumaacuteticos especialmente
violecircncia familiar e maus-tratos na infacircncia satildeo mais propensos a desenvolver TEPT (Briggs-
Gowan et al 2010 McLaughlin Conron Koenen amp Gilman 2010) O impacto negativo de
muacuteltiplas experiecircncias de violecircncia familiar na infacircncia se daacute tanto a niacutevel psicoloacutegico como
neurobioloacutegicos e aumenta a probabilidade de desenvolver transtornos psiquiaacutetricos (Cohen 1989
WHO 2002)
Exemplo disso satildeo as crianccedilas-soldados uma das populaccedilotildees mais complexas traumatizadas Satildeo
crianccedilas e adolescentes que entram para as forccedilas armadas em uma idade jovem (raptadas ou que
nascem em cativeiro) (Klasen Oettingen Daniel amp Adam 2010)
Violecircncia familiar e TEPT
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia durante os diferentes periacuteodos da vida foi amplamente associada a
problemas de sauacutede mental incluindo aleacutem do TEPT aacutereas de problemas de conduta depressatildeoe
ansiedade de separaccedilatildeo Exposiccedilatildeo repetida a eventos traumaacuteticos e adversidades incluiu em todos
os estudos abuso fiacutesico psicoloacutegico e sexual ameaccedilas sequumlestro ou cativeiro praacuteticas coercitivas
20 Fatores de
riscoincidecircnci
a (violecircncia
contra a
mulher)
Symptoms of PTSD and
major depression in Latinas
who have experienced
intimate partner violence
Medline 2010 Issues in Mental
HealthNursing
15 Prevalecircnciafat
ores de risco
(violecircncia
familiarviolecircn
cia na
comunidade)
Transtorno de estresse poacutes-
traumaacutetico em crianccedilas e
adolescentes O impacto da
violecircncia e de outros eventos
adversos sobre escolares de
um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro
LILACS 2011 Escola Nacional
de Sauacutede
Puacuteblica Seacutergio
Arouca
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 228
abandono testemunho de violecircncia dentre outros sendo causa ou com potencial risco de morte ou
ferimento1115
A maioria das pesquisas sobre os efeitos da violecircncia familiar na sauacutede mental se concentram em
estados negativos de bem-estar emocional na idade adulta como sintomas depressivos ansiedade e
sintomas de estresse poacutes-traumaacutetico (Briggs-Gowan et al 2010 Cyr Michel amp Dumais 2013
Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Panter-Brick Goodman Tol amp Eggerman 2011
Ximenes 2011) O evento com maior capacidade preditora para o transtorno eacute a violecircncia severa da
matildee seguida da agressatildeo verbal da matildee sobre o filho e a violecircncia severa do pai sobre a matildee
(Ximenes 2011)
Os resultados tambeacutem apontam e confirmam a relaccedilatildeo abuso sexual na infacircncia-TEPT O estupro
tambeacutem foi bastante prevalente (Kelly 2010 Klasen et al 2010 Zlotnick Capezza amp Parker
2011) Natildeo raro uma histoacuteria de abuso sexual na infacircncia estaacute associada com sintomas de TEPT no
contexto cumulativo de outro trauma adulto (Kelly 2010 Klasen et al 2010 Panter-Brick et al
2011 Ximenes 2011 Zlotnick et al 2011)
Na maioria dos casos de violecircncia haacute uma co-ocorrecircncia de eventos traumaacuteticos Dentre as
viacutetimas de violecircncia por parceiro iacutentimo em mais da metade foi verificada a ocorrecircncia de pelo
menos outros dois eventos traumaacuteticos e outra parte sgnificativa relatou mais de trecircs A pesquisa
confirmou que no geral a consequecircncia de sauacutede mental mais frequentemente associada a esse tipo
de violecircncia eacute o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico Aleacutem disso a gravidade do abuso estaacute
relacionada a um maior comprometimento (Kelly 2010 Zlotnick et al 2011)
Em crianccedilas mais velhas a exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tem sido associada a problemas de
internalizaccedilatildeo (por exemplo depressatildeo suiciacutedio ansiedade estresse poacutes-traumaacutetico) (McLaughlin
et al 2010) A violecircncia familiar parece aumentar e se manter quando haacute a presenccedila de alguns
fatores recorrentes como pobres recursos sociais e econocircmicos abuso de substacircncias violecircncia de
guerra e da comunidade (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Panter-Brick et al 2011
Ximenes 2011)
A influecircncia da cultura
Numa descriccedilatildeo do Centro Regional de Informaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas encontramos o relato de
uma moccedila que estabelece amizades com rapazes e eacute enterrada viva pelo pai e pelo avocirc Um homem
que eacute julgado por um tribunal do Arizona acusado de atropelar e matar a filha que ao que parece
considerava demasiado ocidentalizada Em culturas em que a mulher eacute vista como siacutembolo de
honra da famiacutelia torna-se comumente alvo vulneraacutevel de ataques que envolvem violecircncia fiacutesica
sexual mutilaccedilotildees e ateacute a morte Cometidas para ldquosanarrdquo uma violaccedilatildeo das normas familiares ou
comunitaacuterias as agressotildees em defesa da honra satildeo outro tipo de violecircncia familiar e que estaacute
diretamente ligada agrave cultura e valores (Klasen et al 2010 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede
2002)
Alguns estudos chamam a atenccedilatildeo para a forma como os valores e crenccedilas culturais podem
influenciar a percepccedilatildeo dos eventos estressantes da vida e a adaptaccedilatildeo psicoloacutegica subsequente (Cyr
et al 2013) Natildeo foram relatadas diferenccedilas significativas no que diz respeito agrave ocorrecircncia eou
intensidade de violecircncia entre populaccedilotildees de diferentes raccedilas renda etc O que foi encontrado eacute que
a violecircncia familiar afeta as vidas de milhotildees de crianccedilas adolescentes e adultos em todo o mundo
Este resultado eacute notaacutevel porque mesmo em uma cultura que endossa a disciplina fiacutesica como a
cultura queniana ou em paiacuteses em que crianccedilas servem como soldados em conflitos armados em
todo o mundo forccedilados a testemunhar e muitas vezes tambeacutem a cometer atrocidades incluindo
estupro e assassinato o abuso fiacutesico na infacircncia foi vivido como um evento traumaacutetico (cyr et al
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 229
2013 Klasen et al 2010) Poreacutem quando diz respeito agrave negligecircncia estudantes holandeses
poderiam ter percebido negligecircncia como um trauma estudantes quenianos natildeo perceberam
comportamentos parentais negligentes como indutor de estresse traumaacutetico (Cyr et al 2013)
Muitas vezes espancamentos satildeo entendidos e aceitos como ldquoviolecircncia disciplinarrdquo Eacute comum
inclusive que na ausecircncia do pai um tio por exemplo assumir a responsabilidade de bater nos
mais jovens e nas mulheres Pode ainda haver uma violecircncia psicoloacutegica na cobranccedila excessiva
com os meninos sob a crescente pressatildeo para trabalhar em tempo integral e as meninas se casarem
(Panter-Brick et al 2011)
Relaccedilotildees familiares
A violecircncia vista como um ciclo traz a ideia de que o comportamento violento pode ser
transmitido intergeracionalmente e se sustentar por incontaacuteveis periacuteodos (Klasen et al 2010)
Nas populaccedilotildees com uma estrutura familiar onde haacute a presenccedila de apenas um dos pais haacute um
risco maior para sintomas de TEPT quando comparados aos que vivem com ambos os pais
(Ximenes 2011) Da mesma forma o apego nas relaccedilotildees entre pais e filhos pode ser considerado
um fator protetor importante no desenvolvimento de crianccedilas viacutetimas de maus-tratos (Cohen 1989)
tendo em vista que as crianccedilas que recebem cuidados parentais tendem a apresentar um melhor
desenvolvimento psicoemocional e receber os efeitos de adversidades com menores impactos
negativos Assim examinando os efeitos dos diferentes tipos de abuso de relacionamentos
disfuncionais e das comunicaccedilotildees familiares pobres fica evidente o papel crucial das relaccedilotildees
familiares nos sintomas de TEPT e demais desordens psiacutequicas (Klasen et al 2010 Lopez 2014
Thompson Cochran amp Barczyk 2012)
Eacute possiacutevel afirmar ainda que as crianccedilas com relacionamento familiar regular ou ruim com
todos os familiares e aquelas que tecircm bom relacionamento com apenas um desses familiares
possuem mais chances de apresentarem sintomas de TEPT do que aquelas com bom relacionamento
familiar com todos os membros da famiacutelia (Ximenes 2011) A agressatildeo verbal entre os membros da
famiacutelia tambeacutem se torna um agravante dos sentimentos de inseguranccedila e desconfianccedila (Thompson
et al 2012)
As matildees com TEPT tecircm mais dificuldade no fornecimento de ligaccedilatildeo proteccedilatildeo e apoio a uma
crianccedila em desenvolvimento (Zlotnick et al 2011) A consequecircncia certamente seraacute de uma
famiacutelia ldquomal-adaptadardquo prevendo a longo prazo uma adversidade agrave sauacutede mental de seu membros
(Panter-Brick et al 2011)
Comorbidade na ocorrecircncia do TEPT em funccedilatildeo da violecircncia familiar
Ficou evidenciado que a violecircncia familiar eacute um preditor de resultados negativos de sauacutede
mental (Panter-Brick et al 2011)
O que se pode notar tambeacutem eacute que adversidades na infacircncia (aqui incluindo violecircncia familiar
negligecircncia e outros) estatildeo associadas ao desenvolvimento de desordens psiquiaacutetricas aleacutem do
TEPT Essas consequecircncias podem inclusive persistir na adolescecircncia e na idade adulta
(McLaughlin et al 2010)
Os resultados sugerem que a violecircncia familiar pode sensibilizar os indiviacuteduos a alguma
psicopatologia diminuindo sua toleracircncia a fatores estressantes relativamente menores
subsequentes (McLaughlin et al 2010)
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 230
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tambeacutem foi associada a alguns problemas de externalizaccedilatildeo (por
exemplo de oposiccedilatildeo e desafio conduta e problemas de uso de substacircncias) (McLaughlin et al
2010)
Depressatildeo ansiedade e dissociaccedilatildeo foram verificados em alguns estudos (Thompson et al
2012) Os principais resultados foram aleacutem do TEPT depressatildeo problemas comportamentais
disfunccedilotildees emocionais queixas somaacuteticas e problemas sociais A prevalecircncia foi a comorbidade
TEPT e transtornos depressivos (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Thompson et al
2012)
Alguns estudos apontam para a necessidade de poliacuteticas e praacuteticas que sustentem as famiacutelias para
satisfazer as necessidades de sauacutede mental de todos os seus membros considerando que as famiacutelias
satildeo o recurso mais importante para promover indiviacuteduos mentalmente saudaacuteveis Ainda destacam a
precariedade de possibilidades de encaminhamento para atendimento puacuteblico dessa demanda Aleacutem
disso haacute outro agravante a dificuldade de acesso a cuidados baacutesicos de sauacutede entre os grupos
chamados minoritaacuterios (Kelly 2010 Panter-Brick et al 2011 Ximenes 2011)
DISCUSSAtildeO
Os achados da pesquisa a respeito da violecircncia satildeo confirmados por dados da OMS nos quais a
violecircncia eacute a principal causa de morte no mundo para pessoas entre 15 e 44 anos de idade Em todo
o mundo mais de um milhatildeo de pessoas perdem a vida por ano como resultado de algum tipo de
violecircncia Em relaccedilatildeo aos custos da violecircncia satildeo gastos bilhotildees de doacutelares em cuidados de sauacutede
Poreacutem o custo da dor e do sofrimento satildeo incalculaacuteveis (WHO 2002)
A violecircncia familiar foco deste estudo eacute um fator criacutetico e de impactos imensuraacuteveis A crise eacute
um periacuteodo crucial e decisivo na vida de uma pessoa que tem consequecircncias fiacutesicas e emocionais
Especificamente eacute um periacuteodo limitado de desequiliacutebrio psicoloacutegico precipitado por uma mudanccedila
suacutebita e significativa da situaccedilatildeo de vida do indiviacuteduo Essa mudanccedila cria necessidade de ajustes
internos e a utilizaccedilatildeo de mecanismos de adaptaccedilatildeo externa que podem exceder a capacidade do
indiviacuteduo A maneira com que o indiviacuteduo enfrenta o problema durante um periacuteodo de estresse
emocional pode influenciar tanto a saiacuteda da crise com muito mais probabilidades de obter uma
melhor capacidade de resoluccedilatildeo de crises como o aumento da susceptibilidade a doenccedilas mentais
(Cohen 1989)
Algumas pesquisas apontam para algumas caracteriacutesticas comuns das famiacutelias onde a violecircncia
se faz presente paimatildee abusados ou negligenciados em suas famiacutelias de origem violecircncia
domeacutestica alcoolismo pai excessivamente autoritaacuterio matildee passiva demais cocircnjuges com
relacionamentos sexuais inadequados como incesto promiscuidade adulteacuterio Eacute a representaccedilatildeo
clara de relaccedilotildees caoacuteticas propiacutecias a respostas desagregadoras
Um ambiente disruptivo possui a qualidade de produzir como efeito um trauma psiacutequico possui
uma caracteriacutestica relacional fenocircmeno que atua produzindo algo em algueacutem Evento disruptivo eacute
aquele que quando ocorre desorganiza desestrutura ou provoca descontinuidade (trauma)
(Benyakar 2012)
As respostas psiacutequicas ao trauma satildeo confirmadas e discutidas no estudo de Van der Kolk et al
(sd) que mostra que as pessoas que aprendem a dissociar em resposta ao trauma satildeo suscetiacuteveis de
continuar a utilizar esse tipo de defesa quando expostas a novas tensotildees desenvolvendo amneacutesia
para algumas dessas experiecircncias A longo prazo isso pode dar origem ao transtorno dissociativo de
identidade que reflete um fracasso em integrar vaacuterios aspectos da identidade memoacuteria e
consciecircncia com uma incapacidade de recordar informaccedilotildees pessoais importantes cuja extensatildeo eacute
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 231
demasiadamente abrangente para ser explicada pelo esquecimento normal A caracteriacutestica do
transtorno eacute a presenccedila de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos que
recorrentemente assumem o controle do comportamento (Van der Kolk et al sd)
A exposiccedilatildeo ao trauma eacute a condiccedilatildeo sine qua non para o desenvolvimento do TEPT O
transtorno constitui uma resposta retardada ou protraiacuteda a uma situaccedilatildeo ou evento estressante de
natureza excepcionalmente ameaccediladora ou catastroacutefica e que seria capaz de provocar perturbaccedilatildeo
emocional na maioria das pessoas Alguns fatores tais como certos traccedilos de personalidade ou
antecedentes emocionais podem diminuir a toleracircncia individual para a ocorrecircncia da siacutendrome ou
agravar sua evoluccedilatildeo mas esses antecedentes natildeo satildeo suficientes para explicar a ocorrecircncia do
transtorno (Ballone 2005)
A natureza e duraccedilatildeo da experiecircncia influem no desenvolvimento ou natildeo dos sintomas e em sua
prevalecircncia Fatores preexistentes parecem produzir uma vulnerabilidade ao desenvolvimento do
TEPT como por exemplo depressatildeo ou ansiedade exposiccedilatildeo anterior a outras situaccedilotildees
traumaacuteticas histoacuterico de abusos fiacutesicos e graves psicopatologias em membros da famiacutelia do
indiviacuteduo (Vieira amp Vieira 2005)
A violecircncia pode diferir em tipo e intensidade mas eacute certo afirmar que o impacto eacute sempre
danoso seja o sujeito algueacutem com suas capacidades fiacutesicas e intelectuais ainda em
desenvolvimento seja um homem ou mulher jaacute maduros experientes Independente dessa
caracterizaccedilatildeo ele eacute sempre viacutetima Aqui tambeacutem pouco conta o gecircnero embora possamos
destacar que as mulheres satildeo em nuacutemero mais agredidas do que homens
A violecircncia deve sempre ser entendida como fator de risco para problemas de sauacutede
especialmente da sauacutede mental em especial o abuso sexual que eacute uma situaccedilatildeo que ultrapassa os
limites do permitido que viola os direitos do indiviacuteduo
A literatura mostra que a dinacircmica familiar eacute uma das principais influecircncias sobre a sauacutede mental
e os resultados deste estudo enfatizam o papel criacutetico das relaccedilotildees familiares nos sintomas de
desordens psiacutequicas
As pesquisas utilizadas neste estudo apontam para um acuacutemulo de evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
a todas as variaacuteveis envolvidas num padratildeo de violecircncia aumenta a probabilidade de
desenvolvimento do transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
Como padratildeo consistente de resultado as relaccedilotildees familiares satildeo apontadas como fator criacutetico
nesta relaccedilatildeo violecircncia-TEPT podendo apresentar uma funccedilatildeo protecionista eou atenuante ou
como agravante quando se trata de uma famiacutelia disfuncional
Assim a partir da constataccedilatildeo da existecircncia de padrotildees familiares que apontam para a ocorrecircncia
da violecircncia eacute possiacutevel (e necessaacuterio) que estes sejam identificados para a mudanccedila dessa trajetoacuteria
Programas de proteccedilatildeo agrave famiacutelia com caraacuteter de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede podem exercer
papel fundamental nesse quadro contribuindo por exemplo na prevenccedilatildeo de situaccedilotildees de risco e
fortalecimento dos viacutenculos familiares O acompanhamento psicossocial tem potencial influecircncia na
melhoria da qualidade de vida dessas famiacutelias
Os resultados descritos nesta pesquisa satildeo importantes no que diz respeito aos trabalhos de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede A partir dos apontamentos a respeito das desordens psicoloacutegicas
como produto de ambientes familiares caoacuteticos apresenta-se a necessidade de um olhar bem
cuidadoso para essas pessoas que sofrem e sofreram algum tipo de violecircncia com vistas a
proporcionar um bem estar e qualidade de vida natildeo somente a elas mas a todos os membros da
famiacutelia para que esse padratildeo familiar violento seja quebrado Ainda os dados obtidos destacam a
importacircncia do diagnoacutestico e tratamento de crianccedilas expostas a eventos traumaacuteticos a fim de tratar
o quanto antes as (inevitaacuteveis) sequelas
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 232
REFEREcircNCIAS
American Psychiatric Association (2014) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5
ed) American Psychiatric Association Arlington
Arieacutes P (1981) Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia Rio de Janeiro LTC
Ballone G J (2005) Transtorno por Estresse Poacutes-Traumaacutetico In PsiqWeb Internet [perioacutedico na
Internet] disponiacutevel em http psiqwebnetindexphpestresse-2estresse-pos-traumatico-e-
violencia-urbana recuperado em 13 abril 2015
Benyakar M (2012) Los Disruptivo y lo Traumaacutetico vivencias e experencias In Imago agenda
Internet [perioacutedico na Internet] disponiacutevel em
httpwwwimagoagendacomarticuloaspidarticulo=1716 recuperado em 13 abril 2015
Briggs-Gowan M J Carter A S Clark R Augustyn M McCarthy K J amp Ford J D (2010)
Exposure to potentially traumatic events in early childhood differential links to emergent
psychopathology Journal of Child Psychology and Psychiatry 51(10) 1132-1140 doi
101111j1469-7610201002256x
Cacircmara J W S amp Filho (1999) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico em Policiais Militares e
suas Famiacutelias Caracteriacutesticas Cliacutenicas e Sociodemograacuteficas de Pacientes Atendidos no
Ambulatoacuterio de Psiquiatria da Poliacutecia Militar de Pernambuco Dissertaccedilatildeo de Mestrado
Cyr C amp Michel G amp Dumais M (2013) Child maltreatment as a global phenomenon from
trauma to prevention International Journal of Psychology 48(2)141-148 doi
101080002075942012705435
Cohen R (1989) Programas de educaccedilatildeo e de intervenccedilatildeo de consultoria apoacutes desastres In
Consecuencias Psicosociales de los Desastres La Experiencia Latinoamericana 265p
Johnson K Scott J Rughita B Kisielewski M Asher J Ong R amp Lawry L (2010)
Association of Sexual Violence and Human Rights Violations With Physical and Mental Health
in Territories of the Eastern Democratic Republic of the Congo JAMA 304(5) 553-562
doi101001jama20101086
Kelly UA (2010) Symptoms of PTSD and major depression in Latinas who have experienced
intimate partner violence Issues in Mental Health Nursing 31(2) 119-127 doi
10310901612840903312020
Klasen F Oettingen G Daniels J amp Adam H (2010) Multiple trauma and mental health in
former Ugandan child soldiers Journal of Traumatic Stress 23(5) 573-581 doi
101002jts20557
Lopez G (2014) Conseacutequences psychologiques et prise en charge des femmes victimes de
violences Revue De LrsquoInfirmiegravere 63(205) 28-30 Doi 101016jrevinf201409010
Maia A C Moreira S H amp Fernandes E (2009) Adaptaccedilatildeo para a liacutengua portuguesa do
Questionaacuterio de Experiecircncias Dissociativas Peritraumaacuteticas (QEDP) numa amostra de
bombeiros Revista de psiquiatria cliacutenica 36(1) 1-9 Satildeo Paulo doiorg101590S0101-
60832009000100001
McLaughlin KA Conron KJ Koenen KC amp Gilman SE (2010) Childhood adversity adult
stressful life events and risk of past-year psychiatric disorder a test of the stress sensitization
hypothesis in a population-based sample of adults Psychological Medicine 40(10) 1647-1658
doi 101017S0033291709992121
Minayo MCS (1994) Violecircncia social sob a perspectiva da sauacutede puacuteblica Caderno Sauacutede
Puacuteblica 10(1) 7-18 Rio de Janeiro doiorg101590S0102-311X1994000500002
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 233
Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (2002) Proteccioacuten de la Salud Mental em Situaciones de
Desastres y Emergencias (Pan American Health Organization (PAHO)
OrganizacioacutenPanamericana de laSalud (OPS) - WHO - OMS) 108p
Panter-Brick C Goodman A Tol W amp Eggerman M (2011) Mental health and childhood
adversities a longitudinal study in Kabul Afghanistan Journal of American Academy Child amp
Adolescent Psychiatry 50(4) 349-363 doi 101016jjaac201012001
Silva P F (2009) Violecircncia natureza e cultura consideraccedilotildees acerca da sedimentaccedilatildeo psiacutequica da
violecircncia difusa Temas em Psicologia V 17 no 2 417 ndash 431 Dossiecirc Psicologia Violecircncia e o
Debate entre Saberes Universidade de Satildeo Paulo ndash Brasil
Thompson SJ Cochran G amp Barczyk AN (2012) Family functioning and mental health in
runaway youth association with posttraumatic stress symptoms Journal of Traumatic Stress
25(5) 598-601 doi 101002jts21744
Van der Kolk B A van der Hart O amp Burbridge J (sd) Approaches to the Treatment of
PTSD In S Hobfoll amp M de Vries (Eds) Extreme stress and communities Impact and
intervention (NATO Asi Series Series D Behavioural and Social Sciences Vol 80) Norwell
MA Kluwer Academic Disponiacutevel em httpwwwtrauma-pagescom
Vieira C M S Vieira O Neto (2005) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico uma neurose de
guerra em tempos de paz Satildeo Paulo Vetor
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2002) World report on violence and health Geneva
Disponiacutevel em httpappswhointirisbitstream106654249519241545615_engpdf
Ximenes L F (2011) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico em crianccedilas e adolescentes O
impacto da violecircncia e de outros eventos adversos sobre escolares de um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
Zlotnick C Capezza NM Parker D (2011) An interpersonally based intervention for low-
income pregnant women with intimate partner violence a pilot study Archives of Womens
Mental Health 14(1) 55-65 doi 101007s00737-010-0195-x
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 225
conhecimento sobre morte violenta ou inesperada ferimento seacuterio ou ameaccedila de morte ou ferimento
experimentados por um membro da famiacutelia ou outra pessoa em estreita associaccedilatildeo com o indiviacuteduo
Sendo que a resposta ao evento deve envolver intenso medo impotecircncia ou horror
Os sintomas caracteriacutesticos do TEPT incluem uma revivecircncia persistente do evento traumaacutetico
(recordaccedilotildees recorrentes e intrusivas do evento ou sonhos aflitivos recorrentes durante os quais o
evento eacute reencenado) esquiva persistente de estiacutemulos associados com o trauma embotamento da
responsividade geral e sintomas persistentes de excitaccedilatildeo aumentada devendo estar presente por
mais de 1 mecircs e a perturbaccedilatildeo deve causar sofrimento ou prejuiacutezo clinicamente significativo no
funcionamento social ocupacional ou outras aacutereas importantes da vida do indiviacuteduo Na
revivescecircncia aleacutem de recordar as imagens a pessoa sente como se estivesse vivendo novamente a
trageacutedia com todo o sofrimento que ela causou originalmente (APA 2014)
Agrave base dos conceitos apresentados e na revisatildeo da literatura este estudo tem por objetivo
investigar a produccedilatildeo cientiacutefica a respeito do tema violecircncia familiar como fator de risco para o
desenvolvimento do transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
MEacuteTODO
Tratou-se de uma pesquisa bibliograacutefica realizada nas bases de dados Medline e Lilacs A busca
foi realizada a partir dos descritores ldquofamiacuteliardquo ldquoviolecircnciardquo e ldquotranstorno de estresse poacutes-
traumaacuteticordquo resultando em 91 referecircncias Aplicou-se o filtro ldquoano de publicaccedilatildeordquo (2010-2015)
atingindo-se um total de 24 referecircncias que foram categorizadas segundo os textos completos
RESULTADOS
Foram encontradas 24 referecircncias a partir dos descritores ldquofamiacuteliardquo ldquoviolecircnciardquo e ldquotranstorno de
estresse poacutes-traumaacuteticordquo Destas trecircs abordavam a relaccedilatildeo da violecircncia natildeo familiar com o TEPT
quatro traziam a violecircncia de guerras e desastres naturais Outras cinco os aspectos da violecircncia
familiar mas natildeo havia relaccedilatildeo com o transtorno e duas tratavam de aspectos fisioloacutegicos do TEPT
Por fim dez discutiam a violecircncia familiar como fator de risco para o TEPT
As categorias ldquoviolecircncia natildeo familiarrdquo ldquoaspectos fisioloacutegicosrdquo e ldquooutras desordensrdquo foram
excluiacutedas deste estudo O estudo direcionou o olhar apenas para a categoria ldquofatores de riscordquo
Abaixo (Quadro 1) seratildeo apresentadas as referecircncias que tratam do objeto deste estudo
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 226
Quadro 1
Apresentaccedilatildeo dos Resultados
Referecircncia Categoria Artigo Base
dados
Ano Publicaccedilatildeo
21 Fatores de
risco
(Violecircncia
contra a
mulhertepttra
tamento)
An interpersonally based
intervention for low-income
pregnant women with
intimate partner violence a
pilot study
Medline 2011 Archives of
Womens Mental
Health
16 Fatores de
risco
(violecircncia
familiar em
geralsauacutede
mental adulta)
Childhood adversity adult
stressful life events and risk
of past-year psychiatric
disorder a test of the stress
sensitization hypothesis in a
population-based sample of
adults
Medline 2010 PsychologicalM
edicine
11 Fatores de
risco
(Violecircncia
familiar em
geraltrasnt
Psiquiaacutetricos)
Exposure to potentially
traumatic events in early
childhood differential links
to emergent psychopathology
Medline 2010 Journal of Child
Psychology and
Psychiatry
22 Tratamento
(Violecircncia
familiarresp
psicoloacuteg)
Conseacutequences
psychologiques et prise en
charge des femmes victimes
de violences
[Psychological consequences
and treatment of female
victims of violence]
Medline
2014
Revue De
LrsquoInfirmiegravere
18 Fatores de
risco
(violecircncia
familiar geral)
Child maltreatment as a
global phenomenon from
trauma to prevention
Medline 2013 InternationalJou
rnalofPsycholog
y
23 Fatores de
risco(violecircncia
familiar geral)
Family functioning and
mental health in runaway
youth association with
posttraumatic stress
symptoms
Medline 2012 Journal of
Traumatic Stress
19 Fatores de
risco(violecircncia
familiar geral
e natildeo
familiarsauacutede
mental)
Mental health and childhood
adversities a longitudinal
study in Kabul Afghanistan
Medline 2011 Journal of
American
Academy Child
amp Adolescent
Psychiatry
17 Fatores de
riscoprevalecircn
cia (violecircncia
familiar enatildeo
familiar-
guerra)
Multiple trauma and mental
health in former Ugandan
child soldiers
Medline 2010 Journal of
Traumatic Stress
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 227
Ao examinar o material da pesquisa foi possiacutevel descrever o delineamento dos estudos
realizados sobre o tema que utilizaram tanto a abordagem qualitativa como quantitativa de
pesquisa Os meacutetodos utilizados satildeo bastante diversificados utilizando de diferentes teacutecnicas para
coleta de dados incluindo uso de formulaacuterios demograacuteficos questionaacuterios escalas entrevistas
estruturadas e semi-estruturadas e avaliaccedilatildeo cliacutenica e psiquiaacutetrica Ainda alguns estudos utilizaram
dados de pesquisas realizadas anteriormente Em alguns estudos tambeacutem foram realizadas visitas
nas residecircncias das famiacutelias estudadas
As populaccedilotildees foram recrutadas em locais especiacuteficos que desenham muito bem o perfil de cada
estudo Cliacutenicas de cuidados primaacuterios e agecircncias de serviccedilos de atendimento a viacutetimas de violecircncia
foram os locais onde mulheres viacutetimas de violecircncia foram recrutadas Os estudos desenvolvidos
com crianccedilas e adolescentes selecionaram as amostras em escolas abrigos cliacutenicas psiquiaacutetricas
serviccedilos de avaliaccedilatildeo tratamento em sauacutede mental e atrasos no desenvolvimento
A seleccedilatildeo das teacutecnicas permitiu a classificaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada bem como avaliaccedilatildeo para
alguns transtornos Nota-se que a populaccedilatildeo prevalente nas pesquisas foi de crianccedilas e evidenciou-
se muito o TEPT nas que foram viacutetimas de maus-tratos Esse dado eacute bastante significativo ao
considerar que a violecircncia cometida na infacircncia pode ser mais prejudicial do que os abusos que
ocorrem em outras fases da vida devido agraves consequecircncias do transtorno no desenvolvimento
psicoloacutegico infantil (Ximenes 2011)
Os indiviacuteduos que tenham sido expostos a eventos potencialmente traumaacuteticos especialmente
violecircncia familiar e maus-tratos na infacircncia satildeo mais propensos a desenvolver TEPT (Briggs-
Gowan et al 2010 McLaughlin Conron Koenen amp Gilman 2010) O impacto negativo de
muacuteltiplas experiecircncias de violecircncia familiar na infacircncia se daacute tanto a niacutevel psicoloacutegico como
neurobioloacutegicos e aumenta a probabilidade de desenvolver transtornos psiquiaacutetricos (Cohen 1989
WHO 2002)
Exemplo disso satildeo as crianccedilas-soldados uma das populaccedilotildees mais complexas traumatizadas Satildeo
crianccedilas e adolescentes que entram para as forccedilas armadas em uma idade jovem (raptadas ou que
nascem em cativeiro) (Klasen Oettingen Daniel amp Adam 2010)
Violecircncia familiar e TEPT
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia durante os diferentes periacuteodos da vida foi amplamente associada a
problemas de sauacutede mental incluindo aleacutem do TEPT aacutereas de problemas de conduta depressatildeoe
ansiedade de separaccedilatildeo Exposiccedilatildeo repetida a eventos traumaacuteticos e adversidades incluiu em todos
os estudos abuso fiacutesico psicoloacutegico e sexual ameaccedilas sequumlestro ou cativeiro praacuteticas coercitivas
20 Fatores de
riscoincidecircnci
a (violecircncia
contra a
mulher)
Symptoms of PTSD and
major depression in Latinas
who have experienced
intimate partner violence
Medline 2010 Issues in Mental
HealthNursing
15 Prevalecircnciafat
ores de risco
(violecircncia
familiarviolecircn
cia na
comunidade)
Transtorno de estresse poacutes-
traumaacutetico em crianccedilas e
adolescentes O impacto da
violecircncia e de outros eventos
adversos sobre escolares de
um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro
LILACS 2011 Escola Nacional
de Sauacutede
Puacuteblica Seacutergio
Arouca
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 228
abandono testemunho de violecircncia dentre outros sendo causa ou com potencial risco de morte ou
ferimento1115
A maioria das pesquisas sobre os efeitos da violecircncia familiar na sauacutede mental se concentram em
estados negativos de bem-estar emocional na idade adulta como sintomas depressivos ansiedade e
sintomas de estresse poacutes-traumaacutetico (Briggs-Gowan et al 2010 Cyr Michel amp Dumais 2013
Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Panter-Brick Goodman Tol amp Eggerman 2011
Ximenes 2011) O evento com maior capacidade preditora para o transtorno eacute a violecircncia severa da
matildee seguida da agressatildeo verbal da matildee sobre o filho e a violecircncia severa do pai sobre a matildee
(Ximenes 2011)
Os resultados tambeacutem apontam e confirmam a relaccedilatildeo abuso sexual na infacircncia-TEPT O estupro
tambeacutem foi bastante prevalente (Kelly 2010 Klasen et al 2010 Zlotnick Capezza amp Parker
2011) Natildeo raro uma histoacuteria de abuso sexual na infacircncia estaacute associada com sintomas de TEPT no
contexto cumulativo de outro trauma adulto (Kelly 2010 Klasen et al 2010 Panter-Brick et al
2011 Ximenes 2011 Zlotnick et al 2011)
Na maioria dos casos de violecircncia haacute uma co-ocorrecircncia de eventos traumaacuteticos Dentre as
viacutetimas de violecircncia por parceiro iacutentimo em mais da metade foi verificada a ocorrecircncia de pelo
menos outros dois eventos traumaacuteticos e outra parte sgnificativa relatou mais de trecircs A pesquisa
confirmou que no geral a consequecircncia de sauacutede mental mais frequentemente associada a esse tipo
de violecircncia eacute o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico Aleacutem disso a gravidade do abuso estaacute
relacionada a um maior comprometimento (Kelly 2010 Zlotnick et al 2011)
Em crianccedilas mais velhas a exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tem sido associada a problemas de
internalizaccedilatildeo (por exemplo depressatildeo suiciacutedio ansiedade estresse poacutes-traumaacutetico) (McLaughlin
et al 2010) A violecircncia familiar parece aumentar e se manter quando haacute a presenccedila de alguns
fatores recorrentes como pobres recursos sociais e econocircmicos abuso de substacircncias violecircncia de
guerra e da comunidade (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Panter-Brick et al 2011
Ximenes 2011)
A influecircncia da cultura
Numa descriccedilatildeo do Centro Regional de Informaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas encontramos o relato de
uma moccedila que estabelece amizades com rapazes e eacute enterrada viva pelo pai e pelo avocirc Um homem
que eacute julgado por um tribunal do Arizona acusado de atropelar e matar a filha que ao que parece
considerava demasiado ocidentalizada Em culturas em que a mulher eacute vista como siacutembolo de
honra da famiacutelia torna-se comumente alvo vulneraacutevel de ataques que envolvem violecircncia fiacutesica
sexual mutilaccedilotildees e ateacute a morte Cometidas para ldquosanarrdquo uma violaccedilatildeo das normas familiares ou
comunitaacuterias as agressotildees em defesa da honra satildeo outro tipo de violecircncia familiar e que estaacute
diretamente ligada agrave cultura e valores (Klasen et al 2010 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede
2002)
Alguns estudos chamam a atenccedilatildeo para a forma como os valores e crenccedilas culturais podem
influenciar a percepccedilatildeo dos eventos estressantes da vida e a adaptaccedilatildeo psicoloacutegica subsequente (Cyr
et al 2013) Natildeo foram relatadas diferenccedilas significativas no que diz respeito agrave ocorrecircncia eou
intensidade de violecircncia entre populaccedilotildees de diferentes raccedilas renda etc O que foi encontrado eacute que
a violecircncia familiar afeta as vidas de milhotildees de crianccedilas adolescentes e adultos em todo o mundo
Este resultado eacute notaacutevel porque mesmo em uma cultura que endossa a disciplina fiacutesica como a
cultura queniana ou em paiacuteses em que crianccedilas servem como soldados em conflitos armados em
todo o mundo forccedilados a testemunhar e muitas vezes tambeacutem a cometer atrocidades incluindo
estupro e assassinato o abuso fiacutesico na infacircncia foi vivido como um evento traumaacutetico (cyr et al
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 229
2013 Klasen et al 2010) Poreacutem quando diz respeito agrave negligecircncia estudantes holandeses
poderiam ter percebido negligecircncia como um trauma estudantes quenianos natildeo perceberam
comportamentos parentais negligentes como indutor de estresse traumaacutetico (Cyr et al 2013)
Muitas vezes espancamentos satildeo entendidos e aceitos como ldquoviolecircncia disciplinarrdquo Eacute comum
inclusive que na ausecircncia do pai um tio por exemplo assumir a responsabilidade de bater nos
mais jovens e nas mulheres Pode ainda haver uma violecircncia psicoloacutegica na cobranccedila excessiva
com os meninos sob a crescente pressatildeo para trabalhar em tempo integral e as meninas se casarem
(Panter-Brick et al 2011)
Relaccedilotildees familiares
A violecircncia vista como um ciclo traz a ideia de que o comportamento violento pode ser
transmitido intergeracionalmente e se sustentar por incontaacuteveis periacuteodos (Klasen et al 2010)
Nas populaccedilotildees com uma estrutura familiar onde haacute a presenccedila de apenas um dos pais haacute um
risco maior para sintomas de TEPT quando comparados aos que vivem com ambos os pais
(Ximenes 2011) Da mesma forma o apego nas relaccedilotildees entre pais e filhos pode ser considerado
um fator protetor importante no desenvolvimento de crianccedilas viacutetimas de maus-tratos (Cohen 1989)
tendo em vista que as crianccedilas que recebem cuidados parentais tendem a apresentar um melhor
desenvolvimento psicoemocional e receber os efeitos de adversidades com menores impactos
negativos Assim examinando os efeitos dos diferentes tipos de abuso de relacionamentos
disfuncionais e das comunicaccedilotildees familiares pobres fica evidente o papel crucial das relaccedilotildees
familiares nos sintomas de TEPT e demais desordens psiacutequicas (Klasen et al 2010 Lopez 2014
Thompson Cochran amp Barczyk 2012)
Eacute possiacutevel afirmar ainda que as crianccedilas com relacionamento familiar regular ou ruim com
todos os familiares e aquelas que tecircm bom relacionamento com apenas um desses familiares
possuem mais chances de apresentarem sintomas de TEPT do que aquelas com bom relacionamento
familiar com todos os membros da famiacutelia (Ximenes 2011) A agressatildeo verbal entre os membros da
famiacutelia tambeacutem se torna um agravante dos sentimentos de inseguranccedila e desconfianccedila (Thompson
et al 2012)
As matildees com TEPT tecircm mais dificuldade no fornecimento de ligaccedilatildeo proteccedilatildeo e apoio a uma
crianccedila em desenvolvimento (Zlotnick et al 2011) A consequecircncia certamente seraacute de uma
famiacutelia ldquomal-adaptadardquo prevendo a longo prazo uma adversidade agrave sauacutede mental de seu membros
(Panter-Brick et al 2011)
Comorbidade na ocorrecircncia do TEPT em funccedilatildeo da violecircncia familiar
Ficou evidenciado que a violecircncia familiar eacute um preditor de resultados negativos de sauacutede
mental (Panter-Brick et al 2011)
O que se pode notar tambeacutem eacute que adversidades na infacircncia (aqui incluindo violecircncia familiar
negligecircncia e outros) estatildeo associadas ao desenvolvimento de desordens psiquiaacutetricas aleacutem do
TEPT Essas consequecircncias podem inclusive persistir na adolescecircncia e na idade adulta
(McLaughlin et al 2010)
Os resultados sugerem que a violecircncia familiar pode sensibilizar os indiviacuteduos a alguma
psicopatologia diminuindo sua toleracircncia a fatores estressantes relativamente menores
subsequentes (McLaughlin et al 2010)
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 230
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tambeacutem foi associada a alguns problemas de externalizaccedilatildeo (por
exemplo de oposiccedilatildeo e desafio conduta e problemas de uso de substacircncias) (McLaughlin et al
2010)
Depressatildeo ansiedade e dissociaccedilatildeo foram verificados em alguns estudos (Thompson et al
2012) Os principais resultados foram aleacutem do TEPT depressatildeo problemas comportamentais
disfunccedilotildees emocionais queixas somaacuteticas e problemas sociais A prevalecircncia foi a comorbidade
TEPT e transtornos depressivos (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Thompson et al
2012)
Alguns estudos apontam para a necessidade de poliacuteticas e praacuteticas que sustentem as famiacutelias para
satisfazer as necessidades de sauacutede mental de todos os seus membros considerando que as famiacutelias
satildeo o recurso mais importante para promover indiviacuteduos mentalmente saudaacuteveis Ainda destacam a
precariedade de possibilidades de encaminhamento para atendimento puacuteblico dessa demanda Aleacutem
disso haacute outro agravante a dificuldade de acesso a cuidados baacutesicos de sauacutede entre os grupos
chamados minoritaacuterios (Kelly 2010 Panter-Brick et al 2011 Ximenes 2011)
DISCUSSAtildeO
Os achados da pesquisa a respeito da violecircncia satildeo confirmados por dados da OMS nos quais a
violecircncia eacute a principal causa de morte no mundo para pessoas entre 15 e 44 anos de idade Em todo
o mundo mais de um milhatildeo de pessoas perdem a vida por ano como resultado de algum tipo de
violecircncia Em relaccedilatildeo aos custos da violecircncia satildeo gastos bilhotildees de doacutelares em cuidados de sauacutede
Poreacutem o custo da dor e do sofrimento satildeo incalculaacuteveis (WHO 2002)
A violecircncia familiar foco deste estudo eacute um fator criacutetico e de impactos imensuraacuteveis A crise eacute
um periacuteodo crucial e decisivo na vida de uma pessoa que tem consequecircncias fiacutesicas e emocionais
Especificamente eacute um periacuteodo limitado de desequiliacutebrio psicoloacutegico precipitado por uma mudanccedila
suacutebita e significativa da situaccedilatildeo de vida do indiviacuteduo Essa mudanccedila cria necessidade de ajustes
internos e a utilizaccedilatildeo de mecanismos de adaptaccedilatildeo externa que podem exceder a capacidade do
indiviacuteduo A maneira com que o indiviacuteduo enfrenta o problema durante um periacuteodo de estresse
emocional pode influenciar tanto a saiacuteda da crise com muito mais probabilidades de obter uma
melhor capacidade de resoluccedilatildeo de crises como o aumento da susceptibilidade a doenccedilas mentais
(Cohen 1989)
Algumas pesquisas apontam para algumas caracteriacutesticas comuns das famiacutelias onde a violecircncia
se faz presente paimatildee abusados ou negligenciados em suas famiacutelias de origem violecircncia
domeacutestica alcoolismo pai excessivamente autoritaacuterio matildee passiva demais cocircnjuges com
relacionamentos sexuais inadequados como incesto promiscuidade adulteacuterio Eacute a representaccedilatildeo
clara de relaccedilotildees caoacuteticas propiacutecias a respostas desagregadoras
Um ambiente disruptivo possui a qualidade de produzir como efeito um trauma psiacutequico possui
uma caracteriacutestica relacional fenocircmeno que atua produzindo algo em algueacutem Evento disruptivo eacute
aquele que quando ocorre desorganiza desestrutura ou provoca descontinuidade (trauma)
(Benyakar 2012)
As respostas psiacutequicas ao trauma satildeo confirmadas e discutidas no estudo de Van der Kolk et al
(sd) que mostra que as pessoas que aprendem a dissociar em resposta ao trauma satildeo suscetiacuteveis de
continuar a utilizar esse tipo de defesa quando expostas a novas tensotildees desenvolvendo amneacutesia
para algumas dessas experiecircncias A longo prazo isso pode dar origem ao transtorno dissociativo de
identidade que reflete um fracasso em integrar vaacuterios aspectos da identidade memoacuteria e
consciecircncia com uma incapacidade de recordar informaccedilotildees pessoais importantes cuja extensatildeo eacute
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 231
demasiadamente abrangente para ser explicada pelo esquecimento normal A caracteriacutestica do
transtorno eacute a presenccedila de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos que
recorrentemente assumem o controle do comportamento (Van der Kolk et al sd)
A exposiccedilatildeo ao trauma eacute a condiccedilatildeo sine qua non para o desenvolvimento do TEPT O
transtorno constitui uma resposta retardada ou protraiacuteda a uma situaccedilatildeo ou evento estressante de
natureza excepcionalmente ameaccediladora ou catastroacutefica e que seria capaz de provocar perturbaccedilatildeo
emocional na maioria das pessoas Alguns fatores tais como certos traccedilos de personalidade ou
antecedentes emocionais podem diminuir a toleracircncia individual para a ocorrecircncia da siacutendrome ou
agravar sua evoluccedilatildeo mas esses antecedentes natildeo satildeo suficientes para explicar a ocorrecircncia do
transtorno (Ballone 2005)
A natureza e duraccedilatildeo da experiecircncia influem no desenvolvimento ou natildeo dos sintomas e em sua
prevalecircncia Fatores preexistentes parecem produzir uma vulnerabilidade ao desenvolvimento do
TEPT como por exemplo depressatildeo ou ansiedade exposiccedilatildeo anterior a outras situaccedilotildees
traumaacuteticas histoacuterico de abusos fiacutesicos e graves psicopatologias em membros da famiacutelia do
indiviacuteduo (Vieira amp Vieira 2005)
A violecircncia pode diferir em tipo e intensidade mas eacute certo afirmar que o impacto eacute sempre
danoso seja o sujeito algueacutem com suas capacidades fiacutesicas e intelectuais ainda em
desenvolvimento seja um homem ou mulher jaacute maduros experientes Independente dessa
caracterizaccedilatildeo ele eacute sempre viacutetima Aqui tambeacutem pouco conta o gecircnero embora possamos
destacar que as mulheres satildeo em nuacutemero mais agredidas do que homens
A violecircncia deve sempre ser entendida como fator de risco para problemas de sauacutede
especialmente da sauacutede mental em especial o abuso sexual que eacute uma situaccedilatildeo que ultrapassa os
limites do permitido que viola os direitos do indiviacuteduo
A literatura mostra que a dinacircmica familiar eacute uma das principais influecircncias sobre a sauacutede mental
e os resultados deste estudo enfatizam o papel criacutetico das relaccedilotildees familiares nos sintomas de
desordens psiacutequicas
As pesquisas utilizadas neste estudo apontam para um acuacutemulo de evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
a todas as variaacuteveis envolvidas num padratildeo de violecircncia aumenta a probabilidade de
desenvolvimento do transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
Como padratildeo consistente de resultado as relaccedilotildees familiares satildeo apontadas como fator criacutetico
nesta relaccedilatildeo violecircncia-TEPT podendo apresentar uma funccedilatildeo protecionista eou atenuante ou
como agravante quando se trata de uma famiacutelia disfuncional
Assim a partir da constataccedilatildeo da existecircncia de padrotildees familiares que apontam para a ocorrecircncia
da violecircncia eacute possiacutevel (e necessaacuterio) que estes sejam identificados para a mudanccedila dessa trajetoacuteria
Programas de proteccedilatildeo agrave famiacutelia com caraacuteter de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede podem exercer
papel fundamental nesse quadro contribuindo por exemplo na prevenccedilatildeo de situaccedilotildees de risco e
fortalecimento dos viacutenculos familiares O acompanhamento psicossocial tem potencial influecircncia na
melhoria da qualidade de vida dessas famiacutelias
Os resultados descritos nesta pesquisa satildeo importantes no que diz respeito aos trabalhos de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede A partir dos apontamentos a respeito das desordens psicoloacutegicas
como produto de ambientes familiares caoacuteticos apresenta-se a necessidade de um olhar bem
cuidadoso para essas pessoas que sofrem e sofreram algum tipo de violecircncia com vistas a
proporcionar um bem estar e qualidade de vida natildeo somente a elas mas a todos os membros da
famiacutelia para que esse padratildeo familiar violento seja quebrado Ainda os dados obtidos destacam a
importacircncia do diagnoacutestico e tratamento de crianccedilas expostas a eventos traumaacuteticos a fim de tratar
o quanto antes as (inevitaacuteveis) sequelas
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 232
REFEREcircNCIAS
American Psychiatric Association (2014) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5
ed) American Psychiatric Association Arlington
Arieacutes P (1981) Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia Rio de Janeiro LTC
Ballone G J (2005) Transtorno por Estresse Poacutes-Traumaacutetico In PsiqWeb Internet [perioacutedico na
Internet] disponiacutevel em http psiqwebnetindexphpestresse-2estresse-pos-traumatico-e-
violencia-urbana recuperado em 13 abril 2015
Benyakar M (2012) Los Disruptivo y lo Traumaacutetico vivencias e experencias In Imago agenda
Internet [perioacutedico na Internet] disponiacutevel em
httpwwwimagoagendacomarticuloaspidarticulo=1716 recuperado em 13 abril 2015
Briggs-Gowan M J Carter A S Clark R Augustyn M McCarthy K J amp Ford J D (2010)
Exposure to potentially traumatic events in early childhood differential links to emergent
psychopathology Journal of Child Psychology and Psychiatry 51(10) 1132-1140 doi
101111j1469-7610201002256x
Cacircmara J W S amp Filho (1999) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico em Policiais Militares e
suas Famiacutelias Caracteriacutesticas Cliacutenicas e Sociodemograacuteficas de Pacientes Atendidos no
Ambulatoacuterio de Psiquiatria da Poliacutecia Militar de Pernambuco Dissertaccedilatildeo de Mestrado
Cyr C amp Michel G amp Dumais M (2013) Child maltreatment as a global phenomenon from
trauma to prevention International Journal of Psychology 48(2)141-148 doi
101080002075942012705435
Cohen R (1989) Programas de educaccedilatildeo e de intervenccedilatildeo de consultoria apoacutes desastres In
Consecuencias Psicosociales de los Desastres La Experiencia Latinoamericana 265p
Johnson K Scott J Rughita B Kisielewski M Asher J Ong R amp Lawry L (2010)
Association of Sexual Violence and Human Rights Violations With Physical and Mental Health
in Territories of the Eastern Democratic Republic of the Congo JAMA 304(5) 553-562
doi101001jama20101086
Kelly UA (2010) Symptoms of PTSD and major depression in Latinas who have experienced
intimate partner violence Issues in Mental Health Nursing 31(2) 119-127 doi
10310901612840903312020
Klasen F Oettingen G Daniels J amp Adam H (2010) Multiple trauma and mental health in
former Ugandan child soldiers Journal of Traumatic Stress 23(5) 573-581 doi
101002jts20557
Lopez G (2014) Conseacutequences psychologiques et prise en charge des femmes victimes de
violences Revue De LrsquoInfirmiegravere 63(205) 28-30 Doi 101016jrevinf201409010
Maia A C Moreira S H amp Fernandes E (2009) Adaptaccedilatildeo para a liacutengua portuguesa do
Questionaacuterio de Experiecircncias Dissociativas Peritraumaacuteticas (QEDP) numa amostra de
bombeiros Revista de psiquiatria cliacutenica 36(1) 1-9 Satildeo Paulo doiorg101590S0101-
60832009000100001
McLaughlin KA Conron KJ Koenen KC amp Gilman SE (2010) Childhood adversity adult
stressful life events and risk of past-year psychiatric disorder a test of the stress sensitization
hypothesis in a population-based sample of adults Psychological Medicine 40(10) 1647-1658
doi 101017S0033291709992121
Minayo MCS (1994) Violecircncia social sob a perspectiva da sauacutede puacuteblica Caderno Sauacutede
Puacuteblica 10(1) 7-18 Rio de Janeiro doiorg101590S0102-311X1994000500002
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 233
Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (2002) Proteccioacuten de la Salud Mental em Situaciones de
Desastres y Emergencias (Pan American Health Organization (PAHO)
OrganizacioacutenPanamericana de laSalud (OPS) - WHO - OMS) 108p
Panter-Brick C Goodman A Tol W amp Eggerman M (2011) Mental health and childhood
adversities a longitudinal study in Kabul Afghanistan Journal of American Academy Child amp
Adolescent Psychiatry 50(4) 349-363 doi 101016jjaac201012001
Silva P F (2009) Violecircncia natureza e cultura consideraccedilotildees acerca da sedimentaccedilatildeo psiacutequica da
violecircncia difusa Temas em Psicologia V 17 no 2 417 ndash 431 Dossiecirc Psicologia Violecircncia e o
Debate entre Saberes Universidade de Satildeo Paulo ndash Brasil
Thompson SJ Cochran G amp Barczyk AN (2012) Family functioning and mental health in
runaway youth association with posttraumatic stress symptoms Journal of Traumatic Stress
25(5) 598-601 doi 101002jts21744
Van der Kolk B A van der Hart O amp Burbridge J (sd) Approaches to the Treatment of
PTSD In S Hobfoll amp M de Vries (Eds) Extreme stress and communities Impact and
intervention (NATO Asi Series Series D Behavioural and Social Sciences Vol 80) Norwell
MA Kluwer Academic Disponiacutevel em httpwwwtrauma-pagescom
Vieira C M S Vieira O Neto (2005) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico uma neurose de
guerra em tempos de paz Satildeo Paulo Vetor
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2002) World report on violence and health Geneva
Disponiacutevel em httpappswhointirisbitstream106654249519241545615_engpdf
Ximenes L F (2011) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico em crianccedilas e adolescentes O
impacto da violecircncia e de outros eventos adversos sobre escolares de um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
Zlotnick C Capezza NM Parker D (2011) An interpersonally based intervention for low-
income pregnant women with intimate partner violence a pilot study Archives of Womens
Mental Health 14(1) 55-65 doi 101007s00737-010-0195-x
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 226
Quadro 1
Apresentaccedilatildeo dos Resultados
Referecircncia Categoria Artigo Base
dados
Ano Publicaccedilatildeo
21 Fatores de
risco
(Violecircncia
contra a
mulhertepttra
tamento)
An interpersonally based
intervention for low-income
pregnant women with
intimate partner violence a
pilot study
Medline 2011 Archives of
Womens Mental
Health
16 Fatores de
risco
(violecircncia
familiar em
geralsauacutede
mental adulta)
Childhood adversity adult
stressful life events and risk
of past-year psychiatric
disorder a test of the stress
sensitization hypothesis in a
population-based sample of
adults
Medline 2010 PsychologicalM
edicine
11 Fatores de
risco
(Violecircncia
familiar em
geraltrasnt
Psiquiaacutetricos)
Exposure to potentially
traumatic events in early
childhood differential links
to emergent psychopathology
Medline 2010 Journal of Child
Psychology and
Psychiatry
22 Tratamento
(Violecircncia
familiarresp
psicoloacuteg)
Conseacutequences
psychologiques et prise en
charge des femmes victimes
de violences
[Psychological consequences
and treatment of female
victims of violence]
Medline
2014
Revue De
LrsquoInfirmiegravere
18 Fatores de
risco
(violecircncia
familiar geral)
Child maltreatment as a
global phenomenon from
trauma to prevention
Medline 2013 InternationalJou
rnalofPsycholog
y
23 Fatores de
risco(violecircncia
familiar geral)
Family functioning and
mental health in runaway
youth association with
posttraumatic stress
symptoms
Medline 2012 Journal of
Traumatic Stress
19 Fatores de
risco(violecircncia
familiar geral
e natildeo
familiarsauacutede
mental)
Mental health and childhood
adversities a longitudinal
study in Kabul Afghanistan
Medline 2011 Journal of
American
Academy Child
amp Adolescent
Psychiatry
17 Fatores de
riscoprevalecircn
cia (violecircncia
familiar enatildeo
familiar-
guerra)
Multiple trauma and mental
health in former Ugandan
child soldiers
Medline 2010 Journal of
Traumatic Stress
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 227
Ao examinar o material da pesquisa foi possiacutevel descrever o delineamento dos estudos
realizados sobre o tema que utilizaram tanto a abordagem qualitativa como quantitativa de
pesquisa Os meacutetodos utilizados satildeo bastante diversificados utilizando de diferentes teacutecnicas para
coleta de dados incluindo uso de formulaacuterios demograacuteficos questionaacuterios escalas entrevistas
estruturadas e semi-estruturadas e avaliaccedilatildeo cliacutenica e psiquiaacutetrica Ainda alguns estudos utilizaram
dados de pesquisas realizadas anteriormente Em alguns estudos tambeacutem foram realizadas visitas
nas residecircncias das famiacutelias estudadas
As populaccedilotildees foram recrutadas em locais especiacuteficos que desenham muito bem o perfil de cada
estudo Cliacutenicas de cuidados primaacuterios e agecircncias de serviccedilos de atendimento a viacutetimas de violecircncia
foram os locais onde mulheres viacutetimas de violecircncia foram recrutadas Os estudos desenvolvidos
com crianccedilas e adolescentes selecionaram as amostras em escolas abrigos cliacutenicas psiquiaacutetricas
serviccedilos de avaliaccedilatildeo tratamento em sauacutede mental e atrasos no desenvolvimento
A seleccedilatildeo das teacutecnicas permitiu a classificaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada bem como avaliaccedilatildeo para
alguns transtornos Nota-se que a populaccedilatildeo prevalente nas pesquisas foi de crianccedilas e evidenciou-
se muito o TEPT nas que foram viacutetimas de maus-tratos Esse dado eacute bastante significativo ao
considerar que a violecircncia cometida na infacircncia pode ser mais prejudicial do que os abusos que
ocorrem em outras fases da vida devido agraves consequecircncias do transtorno no desenvolvimento
psicoloacutegico infantil (Ximenes 2011)
Os indiviacuteduos que tenham sido expostos a eventos potencialmente traumaacuteticos especialmente
violecircncia familiar e maus-tratos na infacircncia satildeo mais propensos a desenvolver TEPT (Briggs-
Gowan et al 2010 McLaughlin Conron Koenen amp Gilman 2010) O impacto negativo de
muacuteltiplas experiecircncias de violecircncia familiar na infacircncia se daacute tanto a niacutevel psicoloacutegico como
neurobioloacutegicos e aumenta a probabilidade de desenvolver transtornos psiquiaacutetricos (Cohen 1989
WHO 2002)
Exemplo disso satildeo as crianccedilas-soldados uma das populaccedilotildees mais complexas traumatizadas Satildeo
crianccedilas e adolescentes que entram para as forccedilas armadas em uma idade jovem (raptadas ou que
nascem em cativeiro) (Klasen Oettingen Daniel amp Adam 2010)
Violecircncia familiar e TEPT
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia durante os diferentes periacuteodos da vida foi amplamente associada a
problemas de sauacutede mental incluindo aleacutem do TEPT aacutereas de problemas de conduta depressatildeoe
ansiedade de separaccedilatildeo Exposiccedilatildeo repetida a eventos traumaacuteticos e adversidades incluiu em todos
os estudos abuso fiacutesico psicoloacutegico e sexual ameaccedilas sequumlestro ou cativeiro praacuteticas coercitivas
20 Fatores de
riscoincidecircnci
a (violecircncia
contra a
mulher)
Symptoms of PTSD and
major depression in Latinas
who have experienced
intimate partner violence
Medline 2010 Issues in Mental
HealthNursing
15 Prevalecircnciafat
ores de risco
(violecircncia
familiarviolecircn
cia na
comunidade)
Transtorno de estresse poacutes-
traumaacutetico em crianccedilas e
adolescentes O impacto da
violecircncia e de outros eventos
adversos sobre escolares de
um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro
LILACS 2011 Escola Nacional
de Sauacutede
Puacuteblica Seacutergio
Arouca
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 228
abandono testemunho de violecircncia dentre outros sendo causa ou com potencial risco de morte ou
ferimento1115
A maioria das pesquisas sobre os efeitos da violecircncia familiar na sauacutede mental se concentram em
estados negativos de bem-estar emocional na idade adulta como sintomas depressivos ansiedade e
sintomas de estresse poacutes-traumaacutetico (Briggs-Gowan et al 2010 Cyr Michel amp Dumais 2013
Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Panter-Brick Goodman Tol amp Eggerman 2011
Ximenes 2011) O evento com maior capacidade preditora para o transtorno eacute a violecircncia severa da
matildee seguida da agressatildeo verbal da matildee sobre o filho e a violecircncia severa do pai sobre a matildee
(Ximenes 2011)
Os resultados tambeacutem apontam e confirmam a relaccedilatildeo abuso sexual na infacircncia-TEPT O estupro
tambeacutem foi bastante prevalente (Kelly 2010 Klasen et al 2010 Zlotnick Capezza amp Parker
2011) Natildeo raro uma histoacuteria de abuso sexual na infacircncia estaacute associada com sintomas de TEPT no
contexto cumulativo de outro trauma adulto (Kelly 2010 Klasen et al 2010 Panter-Brick et al
2011 Ximenes 2011 Zlotnick et al 2011)
Na maioria dos casos de violecircncia haacute uma co-ocorrecircncia de eventos traumaacuteticos Dentre as
viacutetimas de violecircncia por parceiro iacutentimo em mais da metade foi verificada a ocorrecircncia de pelo
menos outros dois eventos traumaacuteticos e outra parte sgnificativa relatou mais de trecircs A pesquisa
confirmou que no geral a consequecircncia de sauacutede mental mais frequentemente associada a esse tipo
de violecircncia eacute o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico Aleacutem disso a gravidade do abuso estaacute
relacionada a um maior comprometimento (Kelly 2010 Zlotnick et al 2011)
Em crianccedilas mais velhas a exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tem sido associada a problemas de
internalizaccedilatildeo (por exemplo depressatildeo suiciacutedio ansiedade estresse poacutes-traumaacutetico) (McLaughlin
et al 2010) A violecircncia familiar parece aumentar e se manter quando haacute a presenccedila de alguns
fatores recorrentes como pobres recursos sociais e econocircmicos abuso de substacircncias violecircncia de
guerra e da comunidade (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Panter-Brick et al 2011
Ximenes 2011)
A influecircncia da cultura
Numa descriccedilatildeo do Centro Regional de Informaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas encontramos o relato de
uma moccedila que estabelece amizades com rapazes e eacute enterrada viva pelo pai e pelo avocirc Um homem
que eacute julgado por um tribunal do Arizona acusado de atropelar e matar a filha que ao que parece
considerava demasiado ocidentalizada Em culturas em que a mulher eacute vista como siacutembolo de
honra da famiacutelia torna-se comumente alvo vulneraacutevel de ataques que envolvem violecircncia fiacutesica
sexual mutilaccedilotildees e ateacute a morte Cometidas para ldquosanarrdquo uma violaccedilatildeo das normas familiares ou
comunitaacuterias as agressotildees em defesa da honra satildeo outro tipo de violecircncia familiar e que estaacute
diretamente ligada agrave cultura e valores (Klasen et al 2010 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede
2002)
Alguns estudos chamam a atenccedilatildeo para a forma como os valores e crenccedilas culturais podem
influenciar a percepccedilatildeo dos eventos estressantes da vida e a adaptaccedilatildeo psicoloacutegica subsequente (Cyr
et al 2013) Natildeo foram relatadas diferenccedilas significativas no que diz respeito agrave ocorrecircncia eou
intensidade de violecircncia entre populaccedilotildees de diferentes raccedilas renda etc O que foi encontrado eacute que
a violecircncia familiar afeta as vidas de milhotildees de crianccedilas adolescentes e adultos em todo o mundo
Este resultado eacute notaacutevel porque mesmo em uma cultura que endossa a disciplina fiacutesica como a
cultura queniana ou em paiacuteses em que crianccedilas servem como soldados em conflitos armados em
todo o mundo forccedilados a testemunhar e muitas vezes tambeacutem a cometer atrocidades incluindo
estupro e assassinato o abuso fiacutesico na infacircncia foi vivido como um evento traumaacutetico (cyr et al
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 229
2013 Klasen et al 2010) Poreacutem quando diz respeito agrave negligecircncia estudantes holandeses
poderiam ter percebido negligecircncia como um trauma estudantes quenianos natildeo perceberam
comportamentos parentais negligentes como indutor de estresse traumaacutetico (Cyr et al 2013)
Muitas vezes espancamentos satildeo entendidos e aceitos como ldquoviolecircncia disciplinarrdquo Eacute comum
inclusive que na ausecircncia do pai um tio por exemplo assumir a responsabilidade de bater nos
mais jovens e nas mulheres Pode ainda haver uma violecircncia psicoloacutegica na cobranccedila excessiva
com os meninos sob a crescente pressatildeo para trabalhar em tempo integral e as meninas se casarem
(Panter-Brick et al 2011)
Relaccedilotildees familiares
A violecircncia vista como um ciclo traz a ideia de que o comportamento violento pode ser
transmitido intergeracionalmente e se sustentar por incontaacuteveis periacuteodos (Klasen et al 2010)
Nas populaccedilotildees com uma estrutura familiar onde haacute a presenccedila de apenas um dos pais haacute um
risco maior para sintomas de TEPT quando comparados aos que vivem com ambos os pais
(Ximenes 2011) Da mesma forma o apego nas relaccedilotildees entre pais e filhos pode ser considerado
um fator protetor importante no desenvolvimento de crianccedilas viacutetimas de maus-tratos (Cohen 1989)
tendo em vista que as crianccedilas que recebem cuidados parentais tendem a apresentar um melhor
desenvolvimento psicoemocional e receber os efeitos de adversidades com menores impactos
negativos Assim examinando os efeitos dos diferentes tipos de abuso de relacionamentos
disfuncionais e das comunicaccedilotildees familiares pobres fica evidente o papel crucial das relaccedilotildees
familiares nos sintomas de TEPT e demais desordens psiacutequicas (Klasen et al 2010 Lopez 2014
Thompson Cochran amp Barczyk 2012)
Eacute possiacutevel afirmar ainda que as crianccedilas com relacionamento familiar regular ou ruim com
todos os familiares e aquelas que tecircm bom relacionamento com apenas um desses familiares
possuem mais chances de apresentarem sintomas de TEPT do que aquelas com bom relacionamento
familiar com todos os membros da famiacutelia (Ximenes 2011) A agressatildeo verbal entre os membros da
famiacutelia tambeacutem se torna um agravante dos sentimentos de inseguranccedila e desconfianccedila (Thompson
et al 2012)
As matildees com TEPT tecircm mais dificuldade no fornecimento de ligaccedilatildeo proteccedilatildeo e apoio a uma
crianccedila em desenvolvimento (Zlotnick et al 2011) A consequecircncia certamente seraacute de uma
famiacutelia ldquomal-adaptadardquo prevendo a longo prazo uma adversidade agrave sauacutede mental de seu membros
(Panter-Brick et al 2011)
Comorbidade na ocorrecircncia do TEPT em funccedilatildeo da violecircncia familiar
Ficou evidenciado que a violecircncia familiar eacute um preditor de resultados negativos de sauacutede
mental (Panter-Brick et al 2011)
O que se pode notar tambeacutem eacute que adversidades na infacircncia (aqui incluindo violecircncia familiar
negligecircncia e outros) estatildeo associadas ao desenvolvimento de desordens psiquiaacutetricas aleacutem do
TEPT Essas consequecircncias podem inclusive persistir na adolescecircncia e na idade adulta
(McLaughlin et al 2010)
Os resultados sugerem que a violecircncia familiar pode sensibilizar os indiviacuteduos a alguma
psicopatologia diminuindo sua toleracircncia a fatores estressantes relativamente menores
subsequentes (McLaughlin et al 2010)
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 230
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tambeacutem foi associada a alguns problemas de externalizaccedilatildeo (por
exemplo de oposiccedilatildeo e desafio conduta e problemas de uso de substacircncias) (McLaughlin et al
2010)
Depressatildeo ansiedade e dissociaccedilatildeo foram verificados em alguns estudos (Thompson et al
2012) Os principais resultados foram aleacutem do TEPT depressatildeo problemas comportamentais
disfunccedilotildees emocionais queixas somaacuteticas e problemas sociais A prevalecircncia foi a comorbidade
TEPT e transtornos depressivos (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Thompson et al
2012)
Alguns estudos apontam para a necessidade de poliacuteticas e praacuteticas que sustentem as famiacutelias para
satisfazer as necessidades de sauacutede mental de todos os seus membros considerando que as famiacutelias
satildeo o recurso mais importante para promover indiviacuteduos mentalmente saudaacuteveis Ainda destacam a
precariedade de possibilidades de encaminhamento para atendimento puacuteblico dessa demanda Aleacutem
disso haacute outro agravante a dificuldade de acesso a cuidados baacutesicos de sauacutede entre os grupos
chamados minoritaacuterios (Kelly 2010 Panter-Brick et al 2011 Ximenes 2011)
DISCUSSAtildeO
Os achados da pesquisa a respeito da violecircncia satildeo confirmados por dados da OMS nos quais a
violecircncia eacute a principal causa de morte no mundo para pessoas entre 15 e 44 anos de idade Em todo
o mundo mais de um milhatildeo de pessoas perdem a vida por ano como resultado de algum tipo de
violecircncia Em relaccedilatildeo aos custos da violecircncia satildeo gastos bilhotildees de doacutelares em cuidados de sauacutede
Poreacutem o custo da dor e do sofrimento satildeo incalculaacuteveis (WHO 2002)
A violecircncia familiar foco deste estudo eacute um fator criacutetico e de impactos imensuraacuteveis A crise eacute
um periacuteodo crucial e decisivo na vida de uma pessoa que tem consequecircncias fiacutesicas e emocionais
Especificamente eacute um periacuteodo limitado de desequiliacutebrio psicoloacutegico precipitado por uma mudanccedila
suacutebita e significativa da situaccedilatildeo de vida do indiviacuteduo Essa mudanccedila cria necessidade de ajustes
internos e a utilizaccedilatildeo de mecanismos de adaptaccedilatildeo externa que podem exceder a capacidade do
indiviacuteduo A maneira com que o indiviacuteduo enfrenta o problema durante um periacuteodo de estresse
emocional pode influenciar tanto a saiacuteda da crise com muito mais probabilidades de obter uma
melhor capacidade de resoluccedilatildeo de crises como o aumento da susceptibilidade a doenccedilas mentais
(Cohen 1989)
Algumas pesquisas apontam para algumas caracteriacutesticas comuns das famiacutelias onde a violecircncia
se faz presente paimatildee abusados ou negligenciados em suas famiacutelias de origem violecircncia
domeacutestica alcoolismo pai excessivamente autoritaacuterio matildee passiva demais cocircnjuges com
relacionamentos sexuais inadequados como incesto promiscuidade adulteacuterio Eacute a representaccedilatildeo
clara de relaccedilotildees caoacuteticas propiacutecias a respostas desagregadoras
Um ambiente disruptivo possui a qualidade de produzir como efeito um trauma psiacutequico possui
uma caracteriacutestica relacional fenocircmeno que atua produzindo algo em algueacutem Evento disruptivo eacute
aquele que quando ocorre desorganiza desestrutura ou provoca descontinuidade (trauma)
(Benyakar 2012)
As respostas psiacutequicas ao trauma satildeo confirmadas e discutidas no estudo de Van der Kolk et al
(sd) que mostra que as pessoas que aprendem a dissociar em resposta ao trauma satildeo suscetiacuteveis de
continuar a utilizar esse tipo de defesa quando expostas a novas tensotildees desenvolvendo amneacutesia
para algumas dessas experiecircncias A longo prazo isso pode dar origem ao transtorno dissociativo de
identidade que reflete um fracasso em integrar vaacuterios aspectos da identidade memoacuteria e
consciecircncia com uma incapacidade de recordar informaccedilotildees pessoais importantes cuja extensatildeo eacute
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 231
demasiadamente abrangente para ser explicada pelo esquecimento normal A caracteriacutestica do
transtorno eacute a presenccedila de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos que
recorrentemente assumem o controle do comportamento (Van der Kolk et al sd)
A exposiccedilatildeo ao trauma eacute a condiccedilatildeo sine qua non para o desenvolvimento do TEPT O
transtorno constitui uma resposta retardada ou protraiacuteda a uma situaccedilatildeo ou evento estressante de
natureza excepcionalmente ameaccediladora ou catastroacutefica e que seria capaz de provocar perturbaccedilatildeo
emocional na maioria das pessoas Alguns fatores tais como certos traccedilos de personalidade ou
antecedentes emocionais podem diminuir a toleracircncia individual para a ocorrecircncia da siacutendrome ou
agravar sua evoluccedilatildeo mas esses antecedentes natildeo satildeo suficientes para explicar a ocorrecircncia do
transtorno (Ballone 2005)
A natureza e duraccedilatildeo da experiecircncia influem no desenvolvimento ou natildeo dos sintomas e em sua
prevalecircncia Fatores preexistentes parecem produzir uma vulnerabilidade ao desenvolvimento do
TEPT como por exemplo depressatildeo ou ansiedade exposiccedilatildeo anterior a outras situaccedilotildees
traumaacuteticas histoacuterico de abusos fiacutesicos e graves psicopatologias em membros da famiacutelia do
indiviacuteduo (Vieira amp Vieira 2005)
A violecircncia pode diferir em tipo e intensidade mas eacute certo afirmar que o impacto eacute sempre
danoso seja o sujeito algueacutem com suas capacidades fiacutesicas e intelectuais ainda em
desenvolvimento seja um homem ou mulher jaacute maduros experientes Independente dessa
caracterizaccedilatildeo ele eacute sempre viacutetima Aqui tambeacutem pouco conta o gecircnero embora possamos
destacar que as mulheres satildeo em nuacutemero mais agredidas do que homens
A violecircncia deve sempre ser entendida como fator de risco para problemas de sauacutede
especialmente da sauacutede mental em especial o abuso sexual que eacute uma situaccedilatildeo que ultrapassa os
limites do permitido que viola os direitos do indiviacuteduo
A literatura mostra que a dinacircmica familiar eacute uma das principais influecircncias sobre a sauacutede mental
e os resultados deste estudo enfatizam o papel criacutetico das relaccedilotildees familiares nos sintomas de
desordens psiacutequicas
As pesquisas utilizadas neste estudo apontam para um acuacutemulo de evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
a todas as variaacuteveis envolvidas num padratildeo de violecircncia aumenta a probabilidade de
desenvolvimento do transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
Como padratildeo consistente de resultado as relaccedilotildees familiares satildeo apontadas como fator criacutetico
nesta relaccedilatildeo violecircncia-TEPT podendo apresentar uma funccedilatildeo protecionista eou atenuante ou
como agravante quando se trata de uma famiacutelia disfuncional
Assim a partir da constataccedilatildeo da existecircncia de padrotildees familiares que apontam para a ocorrecircncia
da violecircncia eacute possiacutevel (e necessaacuterio) que estes sejam identificados para a mudanccedila dessa trajetoacuteria
Programas de proteccedilatildeo agrave famiacutelia com caraacuteter de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede podem exercer
papel fundamental nesse quadro contribuindo por exemplo na prevenccedilatildeo de situaccedilotildees de risco e
fortalecimento dos viacutenculos familiares O acompanhamento psicossocial tem potencial influecircncia na
melhoria da qualidade de vida dessas famiacutelias
Os resultados descritos nesta pesquisa satildeo importantes no que diz respeito aos trabalhos de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede A partir dos apontamentos a respeito das desordens psicoloacutegicas
como produto de ambientes familiares caoacuteticos apresenta-se a necessidade de um olhar bem
cuidadoso para essas pessoas que sofrem e sofreram algum tipo de violecircncia com vistas a
proporcionar um bem estar e qualidade de vida natildeo somente a elas mas a todos os membros da
famiacutelia para que esse padratildeo familiar violento seja quebrado Ainda os dados obtidos destacam a
importacircncia do diagnoacutestico e tratamento de crianccedilas expostas a eventos traumaacuteticos a fim de tratar
o quanto antes as (inevitaacuteveis) sequelas
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 232
REFEREcircNCIAS
American Psychiatric Association (2014) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5
ed) American Psychiatric Association Arlington
Arieacutes P (1981) Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia Rio de Janeiro LTC
Ballone G J (2005) Transtorno por Estresse Poacutes-Traumaacutetico In PsiqWeb Internet [perioacutedico na
Internet] disponiacutevel em http psiqwebnetindexphpestresse-2estresse-pos-traumatico-e-
violencia-urbana recuperado em 13 abril 2015
Benyakar M (2012) Los Disruptivo y lo Traumaacutetico vivencias e experencias In Imago agenda
Internet [perioacutedico na Internet] disponiacutevel em
httpwwwimagoagendacomarticuloaspidarticulo=1716 recuperado em 13 abril 2015
Briggs-Gowan M J Carter A S Clark R Augustyn M McCarthy K J amp Ford J D (2010)
Exposure to potentially traumatic events in early childhood differential links to emergent
psychopathology Journal of Child Psychology and Psychiatry 51(10) 1132-1140 doi
101111j1469-7610201002256x
Cacircmara J W S amp Filho (1999) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico em Policiais Militares e
suas Famiacutelias Caracteriacutesticas Cliacutenicas e Sociodemograacuteficas de Pacientes Atendidos no
Ambulatoacuterio de Psiquiatria da Poliacutecia Militar de Pernambuco Dissertaccedilatildeo de Mestrado
Cyr C amp Michel G amp Dumais M (2013) Child maltreatment as a global phenomenon from
trauma to prevention International Journal of Psychology 48(2)141-148 doi
101080002075942012705435
Cohen R (1989) Programas de educaccedilatildeo e de intervenccedilatildeo de consultoria apoacutes desastres In
Consecuencias Psicosociales de los Desastres La Experiencia Latinoamericana 265p
Johnson K Scott J Rughita B Kisielewski M Asher J Ong R amp Lawry L (2010)
Association of Sexual Violence and Human Rights Violations With Physical and Mental Health
in Territories of the Eastern Democratic Republic of the Congo JAMA 304(5) 553-562
doi101001jama20101086
Kelly UA (2010) Symptoms of PTSD and major depression in Latinas who have experienced
intimate partner violence Issues in Mental Health Nursing 31(2) 119-127 doi
10310901612840903312020
Klasen F Oettingen G Daniels J amp Adam H (2010) Multiple trauma and mental health in
former Ugandan child soldiers Journal of Traumatic Stress 23(5) 573-581 doi
101002jts20557
Lopez G (2014) Conseacutequences psychologiques et prise en charge des femmes victimes de
violences Revue De LrsquoInfirmiegravere 63(205) 28-30 Doi 101016jrevinf201409010
Maia A C Moreira S H amp Fernandes E (2009) Adaptaccedilatildeo para a liacutengua portuguesa do
Questionaacuterio de Experiecircncias Dissociativas Peritraumaacuteticas (QEDP) numa amostra de
bombeiros Revista de psiquiatria cliacutenica 36(1) 1-9 Satildeo Paulo doiorg101590S0101-
60832009000100001
McLaughlin KA Conron KJ Koenen KC amp Gilman SE (2010) Childhood adversity adult
stressful life events and risk of past-year psychiatric disorder a test of the stress sensitization
hypothesis in a population-based sample of adults Psychological Medicine 40(10) 1647-1658
doi 101017S0033291709992121
Minayo MCS (1994) Violecircncia social sob a perspectiva da sauacutede puacuteblica Caderno Sauacutede
Puacuteblica 10(1) 7-18 Rio de Janeiro doiorg101590S0102-311X1994000500002
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 233
Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (2002) Proteccioacuten de la Salud Mental em Situaciones de
Desastres y Emergencias (Pan American Health Organization (PAHO)
OrganizacioacutenPanamericana de laSalud (OPS) - WHO - OMS) 108p
Panter-Brick C Goodman A Tol W amp Eggerman M (2011) Mental health and childhood
adversities a longitudinal study in Kabul Afghanistan Journal of American Academy Child amp
Adolescent Psychiatry 50(4) 349-363 doi 101016jjaac201012001
Silva P F (2009) Violecircncia natureza e cultura consideraccedilotildees acerca da sedimentaccedilatildeo psiacutequica da
violecircncia difusa Temas em Psicologia V 17 no 2 417 ndash 431 Dossiecirc Psicologia Violecircncia e o
Debate entre Saberes Universidade de Satildeo Paulo ndash Brasil
Thompson SJ Cochran G amp Barczyk AN (2012) Family functioning and mental health in
runaway youth association with posttraumatic stress symptoms Journal of Traumatic Stress
25(5) 598-601 doi 101002jts21744
Van der Kolk B A van der Hart O amp Burbridge J (sd) Approaches to the Treatment of
PTSD In S Hobfoll amp M de Vries (Eds) Extreme stress and communities Impact and
intervention (NATO Asi Series Series D Behavioural and Social Sciences Vol 80) Norwell
MA Kluwer Academic Disponiacutevel em httpwwwtrauma-pagescom
Vieira C M S Vieira O Neto (2005) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico uma neurose de
guerra em tempos de paz Satildeo Paulo Vetor
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2002) World report on violence and health Geneva
Disponiacutevel em httpappswhointirisbitstream106654249519241545615_engpdf
Ximenes L F (2011) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico em crianccedilas e adolescentes O
impacto da violecircncia e de outros eventos adversos sobre escolares de um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
Zlotnick C Capezza NM Parker D (2011) An interpersonally based intervention for low-
income pregnant women with intimate partner violence a pilot study Archives of Womens
Mental Health 14(1) 55-65 doi 101007s00737-010-0195-x
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 227
Ao examinar o material da pesquisa foi possiacutevel descrever o delineamento dos estudos
realizados sobre o tema que utilizaram tanto a abordagem qualitativa como quantitativa de
pesquisa Os meacutetodos utilizados satildeo bastante diversificados utilizando de diferentes teacutecnicas para
coleta de dados incluindo uso de formulaacuterios demograacuteficos questionaacuterios escalas entrevistas
estruturadas e semi-estruturadas e avaliaccedilatildeo cliacutenica e psiquiaacutetrica Ainda alguns estudos utilizaram
dados de pesquisas realizadas anteriormente Em alguns estudos tambeacutem foram realizadas visitas
nas residecircncias das famiacutelias estudadas
As populaccedilotildees foram recrutadas em locais especiacuteficos que desenham muito bem o perfil de cada
estudo Cliacutenicas de cuidados primaacuterios e agecircncias de serviccedilos de atendimento a viacutetimas de violecircncia
foram os locais onde mulheres viacutetimas de violecircncia foram recrutadas Os estudos desenvolvidos
com crianccedilas e adolescentes selecionaram as amostras em escolas abrigos cliacutenicas psiquiaacutetricas
serviccedilos de avaliaccedilatildeo tratamento em sauacutede mental e atrasos no desenvolvimento
A seleccedilatildeo das teacutecnicas permitiu a classificaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada bem como avaliaccedilatildeo para
alguns transtornos Nota-se que a populaccedilatildeo prevalente nas pesquisas foi de crianccedilas e evidenciou-
se muito o TEPT nas que foram viacutetimas de maus-tratos Esse dado eacute bastante significativo ao
considerar que a violecircncia cometida na infacircncia pode ser mais prejudicial do que os abusos que
ocorrem em outras fases da vida devido agraves consequecircncias do transtorno no desenvolvimento
psicoloacutegico infantil (Ximenes 2011)
Os indiviacuteduos que tenham sido expostos a eventos potencialmente traumaacuteticos especialmente
violecircncia familiar e maus-tratos na infacircncia satildeo mais propensos a desenvolver TEPT (Briggs-
Gowan et al 2010 McLaughlin Conron Koenen amp Gilman 2010) O impacto negativo de
muacuteltiplas experiecircncias de violecircncia familiar na infacircncia se daacute tanto a niacutevel psicoloacutegico como
neurobioloacutegicos e aumenta a probabilidade de desenvolver transtornos psiquiaacutetricos (Cohen 1989
WHO 2002)
Exemplo disso satildeo as crianccedilas-soldados uma das populaccedilotildees mais complexas traumatizadas Satildeo
crianccedilas e adolescentes que entram para as forccedilas armadas em uma idade jovem (raptadas ou que
nascem em cativeiro) (Klasen Oettingen Daniel amp Adam 2010)
Violecircncia familiar e TEPT
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia durante os diferentes periacuteodos da vida foi amplamente associada a
problemas de sauacutede mental incluindo aleacutem do TEPT aacutereas de problemas de conduta depressatildeoe
ansiedade de separaccedilatildeo Exposiccedilatildeo repetida a eventos traumaacuteticos e adversidades incluiu em todos
os estudos abuso fiacutesico psicoloacutegico e sexual ameaccedilas sequumlestro ou cativeiro praacuteticas coercitivas
20 Fatores de
riscoincidecircnci
a (violecircncia
contra a
mulher)
Symptoms of PTSD and
major depression in Latinas
who have experienced
intimate partner violence
Medline 2010 Issues in Mental
HealthNursing
15 Prevalecircnciafat
ores de risco
(violecircncia
familiarviolecircn
cia na
comunidade)
Transtorno de estresse poacutes-
traumaacutetico em crianccedilas e
adolescentes O impacto da
violecircncia e de outros eventos
adversos sobre escolares de
um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro
LILACS 2011 Escola Nacional
de Sauacutede
Puacuteblica Seacutergio
Arouca
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 228
abandono testemunho de violecircncia dentre outros sendo causa ou com potencial risco de morte ou
ferimento1115
A maioria das pesquisas sobre os efeitos da violecircncia familiar na sauacutede mental se concentram em
estados negativos de bem-estar emocional na idade adulta como sintomas depressivos ansiedade e
sintomas de estresse poacutes-traumaacutetico (Briggs-Gowan et al 2010 Cyr Michel amp Dumais 2013
Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Panter-Brick Goodman Tol amp Eggerman 2011
Ximenes 2011) O evento com maior capacidade preditora para o transtorno eacute a violecircncia severa da
matildee seguida da agressatildeo verbal da matildee sobre o filho e a violecircncia severa do pai sobre a matildee
(Ximenes 2011)
Os resultados tambeacutem apontam e confirmam a relaccedilatildeo abuso sexual na infacircncia-TEPT O estupro
tambeacutem foi bastante prevalente (Kelly 2010 Klasen et al 2010 Zlotnick Capezza amp Parker
2011) Natildeo raro uma histoacuteria de abuso sexual na infacircncia estaacute associada com sintomas de TEPT no
contexto cumulativo de outro trauma adulto (Kelly 2010 Klasen et al 2010 Panter-Brick et al
2011 Ximenes 2011 Zlotnick et al 2011)
Na maioria dos casos de violecircncia haacute uma co-ocorrecircncia de eventos traumaacuteticos Dentre as
viacutetimas de violecircncia por parceiro iacutentimo em mais da metade foi verificada a ocorrecircncia de pelo
menos outros dois eventos traumaacuteticos e outra parte sgnificativa relatou mais de trecircs A pesquisa
confirmou que no geral a consequecircncia de sauacutede mental mais frequentemente associada a esse tipo
de violecircncia eacute o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico Aleacutem disso a gravidade do abuso estaacute
relacionada a um maior comprometimento (Kelly 2010 Zlotnick et al 2011)
Em crianccedilas mais velhas a exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tem sido associada a problemas de
internalizaccedilatildeo (por exemplo depressatildeo suiciacutedio ansiedade estresse poacutes-traumaacutetico) (McLaughlin
et al 2010) A violecircncia familiar parece aumentar e se manter quando haacute a presenccedila de alguns
fatores recorrentes como pobres recursos sociais e econocircmicos abuso de substacircncias violecircncia de
guerra e da comunidade (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Panter-Brick et al 2011
Ximenes 2011)
A influecircncia da cultura
Numa descriccedilatildeo do Centro Regional de Informaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas encontramos o relato de
uma moccedila que estabelece amizades com rapazes e eacute enterrada viva pelo pai e pelo avocirc Um homem
que eacute julgado por um tribunal do Arizona acusado de atropelar e matar a filha que ao que parece
considerava demasiado ocidentalizada Em culturas em que a mulher eacute vista como siacutembolo de
honra da famiacutelia torna-se comumente alvo vulneraacutevel de ataques que envolvem violecircncia fiacutesica
sexual mutilaccedilotildees e ateacute a morte Cometidas para ldquosanarrdquo uma violaccedilatildeo das normas familiares ou
comunitaacuterias as agressotildees em defesa da honra satildeo outro tipo de violecircncia familiar e que estaacute
diretamente ligada agrave cultura e valores (Klasen et al 2010 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede
2002)
Alguns estudos chamam a atenccedilatildeo para a forma como os valores e crenccedilas culturais podem
influenciar a percepccedilatildeo dos eventos estressantes da vida e a adaptaccedilatildeo psicoloacutegica subsequente (Cyr
et al 2013) Natildeo foram relatadas diferenccedilas significativas no que diz respeito agrave ocorrecircncia eou
intensidade de violecircncia entre populaccedilotildees de diferentes raccedilas renda etc O que foi encontrado eacute que
a violecircncia familiar afeta as vidas de milhotildees de crianccedilas adolescentes e adultos em todo o mundo
Este resultado eacute notaacutevel porque mesmo em uma cultura que endossa a disciplina fiacutesica como a
cultura queniana ou em paiacuteses em que crianccedilas servem como soldados em conflitos armados em
todo o mundo forccedilados a testemunhar e muitas vezes tambeacutem a cometer atrocidades incluindo
estupro e assassinato o abuso fiacutesico na infacircncia foi vivido como um evento traumaacutetico (cyr et al
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 229
2013 Klasen et al 2010) Poreacutem quando diz respeito agrave negligecircncia estudantes holandeses
poderiam ter percebido negligecircncia como um trauma estudantes quenianos natildeo perceberam
comportamentos parentais negligentes como indutor de estresse traumaacutetico (Cyr et al 2013)
Muitas vezes espancamentos satildeo entendidos e aceitos como ldquoviolecircncia disciplinarrdquo Eacute comum
inclusive que na ausecircncia do pai um tio por exemplo assumir a responsabilidade de bater nos
mais jovens e nas mulheres Pode ainda haver uma violecircncia psicoloacutegica na cobranccedila excessiva
com os meninos sob a crescente pressatildeo para trabalhar em tempo integral e as meninas se casarem
(Panter-Brick et al 2011)
Relaccedilotildees familiares
A violecircncia vista como um ciclo traz a ideia de que o comportamento violento pode ser
transmitido intergeracionalmente e se sustentar por incontaacuteveis periacuteodos (Klasen et al 2010)
Nas populaccedilotildees com uma estrutura familiar onde haacute a presenccedila de apenas um dos pais haacute um
risco maior para sintomas de TEPT quando comparados aos que vivem com ambos os pais
(Ximenes 2011) Da mesma forma o apego nas relaccedilotildees entre pais e filhos pode ser considerado
um fator protetor importante no desenvolvimento de crianccedilas viacutetimas de maus-tratos (Cohen 1989)
tendo em vista que as crianccedilas que recebem cuidados parentais tendem a apresentar um melhor
desenvolvimento psicoemocional e receber os efeitos de adversidades com menores impactos
negativos Assim examinando os efeitos dos diferentes tipos de abuso de relacionamentos
disfuncionais e das comunicaccedilotildees familiares pobres fica evidente o papel crucial das relaccedilotildees
familiares nos sintomas de TEPT e demais desordens psiacutequicas (Klasen et al 2010 Lopez 2014
Thompson Cochran amp Barczyk 2012)
Eacute possiacutevel afirmar ainda que as crianccedilas com relacionamento familiar regular ou ruim com
todos os familiares e aquelas que tecircm bom relacionamento com apenas um desses familiares
possuem mais chances de apresentarem sintomas de TEPT do que aquelas com bom relacionamento
familiar com todos os membros da famiacutelia (Ximenes 2011) A agressatildeo verbal entre os membros da
famiacutelia tambeacutem se torna um agravante dos sentimentos de inseguranccedila e desconfianccedila (Thompson
et al 2012)
As matildees com TEPT tecircm mais dificuldade no fornecimento de ligaccedilatildeo proteccedilatildeo e apoio a uma
crianccedila em desenvolvimento (Zlotnick et al 2011) A consequecircncia certamente seraacute de uma
famiacutelia ldquomal-adaptadardquo prevendo a longo prazo uma adversidade agrave sauacutede mental de seu membros
(Panter-Brick et al 2011)
Comorbidade na ocorrecircncia do TEPT em funccedilatildeo da violecircncia familiar
Ficou evidenciado que a violecircncia familiar eacute um preditor de resultados negativos de sauacutede
mental (Panter-Brick et al 2011)
O que se pode notar tambeacutem eacute que adversidades na infacircncia (aqui incluindo violecircncia familiar
negligecircncia e outros) estatildeo associadas ao desenvolvimento de desordens psiquiaacutetricas aleacutem do
TEPT Essas consequecircncias podem inclusive persistir na adolescecircncia e na idade adulta
(McLaughlin et al 2010)
Os resultados sugerem que a violecircncia familiar pode sensibilizar os indiviacuteduos a alguma
psicopatologia diminuindo sua toleracircncia a fatores estressantes relativamente menores
subsequentes (McLaughlin et al 2010)
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 230
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tambeacutem foi associada a alguns problemas de externalizaccedilatildeo (por
exemplo de oposiccedilatildeo e desafio conduta e problemas de uso de substacircncias) (McLaughlin et al
2010)
Depressatildeo ansiedade e dissociaccedilatildeo foram verificados em alguns estudos (Thompson et al
2012) Os principais resultados foram aleacutem do TEPT depressatildeo problemas comportamentais
disfunccedilotildees emocionais queixas somaacuteticas e problemas sociais A prevalecircncia foi a comorbidade
TEPT e transtornos depressivos (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Thompson et al
2012)
Alguns estudos apontam para a necessidade de poliacuteticas e praacuteticas que sustentem as famiacutelias para
satisfazer as necessidades de sauacutede mental de todos os seus membros considerando que as famiacutelias
satildeo o recurso mais importante para promover indiviacuteduos mentalmente saudaacuteveis Ainda destacam a
precariedade de possibilidades de encaminhamento para atendimento puacuteblico dessa demanda Aleacutem
disso haacute outro agravante a dificuldade de acesso a cuidados baacutesicos de sauacutede entre os grupos
chamados minoritaacuterios (Kelly 2010 Panter-Brick et al 2011 Ximenes 2011)
DISCUSSAtildeO
Os achados da pesquisa a respeito da violecircncia satildeo confirmados por dados da OMS nos quais a
violecircncia eacute a principal causa de morte no mundo para pessoas entre 15 e 44 anos de idade Em todo
o mundo mais de um milhatildeo de pessoas perdem a vida por ano como resultado de algum tipo de
violecircncia Em relaccedilatildeo aos custos da violecircncia satildeo gastos bilhotildees de doacutelares em cuidados de sauacutede
Poreacutem o custo da dor e do sofrimento satildeo incalculaacuteveis (WHO 2002)
A violecircncia familiar foco deste estudo eacute um fator criacutetico e de impactos imensuraacuteveis A crise eacute
um periacuteodo crucial e decisivo na vida de uma pessoa que tem consequecircncias fiacutesicas e emocionais
Especificamente eacute um periacuteodo limitado de desequiliacutebrio psicoloacutegico precipitado por uma mudanccedila
suacutebita e significativa da situaccedilatildeo de vida do indiviacuteduo Essa mudanccedila cria necessidade de ajustes
internos e a utilizaccedilatildeo de mecanismos de adaptaccedilatildeo externa que podem exceder a capacidade do
indiviacuteduo A maneira com que o indiviacuteduo enfrenta o problema durante um periacuteodo de estresse
emocional pode influenciar tanto a saiacuteda da crise com muito mais probabilidades de obter uma
melhor capacidade de resoluccedilatildeo de crises como o aumento da susceptibilidade a doenccedilas mentais
(Cohen 1989)
Algumas pesquisas apontam para algumas caracteriacutesticas comuns das famiacutelias onde a violecircncia
se faz presente paimatildee abusados ou negligenciados em suas famiacutelias de origem violecircncia
domeacutestica alcoolismo pai excessivamente autoritaacuterio matildee passiva demais cocircnjuges com
relacionamentos sexuais inadequados como incesto promiscuidade adulteacuterio Eacute a representaccedilatildeo
clara de relaccedilotildees caoacuteticas propiacutecias a respostas desagregadoras
Um ambiente disruptivo possui a qualidade de produzir como efeito um trauma psiacutequico possui
uma caracteriacutestica relacional fenocircmeno que atua produzindo algo em algueacutem Evento disruptivo eacute
aquele que quando ocorre desorganiza desestrutura ou provoca descontinuidade (trauma)
(Benyakar 2012)
As respostas psiacutequicas ao trauma satildeo confirmadas e discutidas no estudo de Van der Kolk et al
(sd) que mostra que as pessoas que aprendem a dissociar em resposta ao trauma satildeo suscetiacuteveis de
continuar a utilizar esse tipo de defesa quando expostas a novas tensotildees desenvolvendo amneacutesia
para algumas dessas experiecircncias A longo prazo isso pode dar origem ao transtorno dissociativo de
identidade que reflete um fracasso em integrar vaacuterios aspectos da identidade memoacuteria e
consciecircncia com uma incapacidade de recordar informaccedilotildees pessoais importantes cuja extensatildeo eacute
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 231
demasiadamente abrangente para ser explicada pelo esquecimento normal A caracteriacutestica do
transtorno eacute a presenccedila de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos que
recorrentemente assumem o controle do comportamento (Van der Kolk et al sd)
A exposiccedilatildeo ao trauma eacute a condiccedilatildeo sine qua non para o desenvolvimento do TEPT O
transtorno constitui uma resposta retardada ou protraiacuteda a uma situaccedilatildeo ou evento estressante de
natureza excepcionalmente ameaccediladora ou catastroacutefica e que seria capaz de provocar perturbaccedilatildeo
emocional na maioria das pessoas Alguns fatores tais como certos traccedilos de personalidade ou
antecedentes emocionais podem diminuir a toleracircncia individual para a ocorrecircncia da siacutendrome ou
agravar sua evoluccedilatildeo mas esses antecedentes natildeo satildeo suficientes para explicar a ocorrecircncia do
transtorno (Ballone 2005)
A natureza e duraccedilatildeo da experiecircncia influem no desenvolvimento ou natildeo dos sintomas e em sua
prevalecircncia Fatores preexistentes parecem produzir uma vulnerabilidade ao desenvolvimento do
TEPT como por exemplo depressatildeo ou ansiedade exposiccedilatildeo anterior a outras situaccedilotildees
traumaacuteticas histoacuterico de abusos fiacutesicos e graves psicopatologias em membros da famiacutelia do
indiviacuteduo (Vieira amp Vieira 2005)
A violecircncia pode diferir em tipo e intensidade mas eacute certo afirmar que o impacto eacute sempre
danoso seja o sujeito algueacutem com suas capacidades fiacutesicas e intelectuais ainda em
desenvolvimento seja um homem ou mulher jaacute maduros experientes Independente dessa
caracterizaccedilatildeo ele eacute sempre viacutetima Aqui tambeacutem pouco conta o gecircnero embora possamos
destacar que as mulheres satildeo em nuacutemero mais agredidas do que homens
A violecircncia deve sempre ser entendida como fator de risco para problemas de sauacutede
especialmente da sauacutede mental em especial o abuso sexual que eacute uma situaccedilatildeo que ultrapassa os
limites do permitido que viola os direitos do indiviacuteduo
A literatura mostra que a dinacircmica familiar eacute uma das principais influecircncias sobre a sauacutede mental
e os resultados deste estudo enfatizam o papel criacutetico das relaccedilotildees familiares nos sintomas de
desordens psiacutequicas
As pesquisas utilizadas neste estudo apontam para um acuacutemulo de evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
a todas as variaacuteveis envolvidas num padratildeo de violecircncia aumenta a probabilidade de
desenvolvimento do transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
Como padratildeo consistente de resultado as relaccedilotildees familiares satildeo apontadas como fator criacutetico
nesta relaccedilatildeo violecircncia-TEPT podendo apresentar uma funccedilatildeo protecionista eou atenuante ou
como agravante quando se trata de uma famiacutelia disfuncional
Assim a partir da constataccedilatildeo da existecircncia de padrotildees familiares que apontam para a ocorrecircncia
da violecircncia eacute possiacutevel (e necessaacuterio) que estes sejam identificados para a mudanccedila dessa trajetoacuteria
Programas de proteccedilatildeo agrave famiacutelia com caraacuteter de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede podem exercer
papel fundamental nesse quadro contribuindo por exemplo na prevenccedilatildeo de situaccedilotildees de risco e
fortalecimento dos viacutenculos familiares O acompanhamento psicossocial tem potencial influecircncia na
melhoria da qualidade de vida dessas famiacutelias
Os resultados descritos nesta pesquisa satildeo importantes no que diz respeito aos trabalhos de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede A partir dos apontamentos a respeito das desordens psicoloacutegicas
como produto de ambientes familiares caoacuteticos apresenta-se a necessidade de um olhar bem
cuidadoso para essas pessoas que sofrem e sofreram algum tipo de violecircncia com vistas a
proporcionar um bem estar e qualidade de vida natildeo somente a elas mas a todos os membros da
famiacutelia para que esse padratildeo familiar violento seja quebrado Ainda os dados obtidos destacam a
importacircncia do diagnoacutestico e tratamento de crianccedilas expostas a eventos traumaacuteticos a fim de tratar
o quanto antes as (inevitaacuteveis) sequelas
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 232
REFEREcircNCIAS
American Psychiatric Association (2014) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5
ed) American Psychiatric Association Arlington
Arieacutes P (1981) Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia Rio de Janeiro LTC
Ballone G J (2005) Transtorno por Estresse Poacutes-Traumaacutetico In PsiqWeb Internet [perioacutedico na
Internet] disponiacutevel em http psiqwebnetindexphpestresse-2estresse-pos-traumatico-e-
violencia-urbana recuperado em 13 abril 2015
Benyakar M (2012) Los Disruptivo y lo Traumaacutetico vivencias e experencias In Imago agenda
Internet [perioacutedico na Internet] disponiacutevel em
httpwwwimagoagendacomarticuloaspidarticulo=1716 recuperado em 13 abril 2015
Briggs-Gowan M J Carter A S Clark R Augustyn M McCarthy K J amp Ford J D (2010)
Exposure to potentially traumatic events in early childhood differential links to emergent
psychopathology Journal of Child Psychology and Psychiatry 51(10) 1132-1140 doi
101111j1469-7610201002256x
Cacircmara J W S amp Filho (1999) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico em Policiais Militares e
suas Famiacutelias Caracteriacutesticas Cliacutenicas e Sociodemograacuteficas de Pacientes Atendidos no
Ambulatoacuterio de Psiquiatria da Poliacutecia Militar de Pernambuco Dissertaccedilatildeo de Mestrado
Cyr C amp Michel G amp Dumais M (2013) Child maltreatment as a global phenomenon from
trauma to prevention International Journal of Psychology 48(2)141-148 doi
101080002075942012705435
Cohen R (1989) Programas de educaccedilatildeo e de intervenccedilatildeo de consultoria apoacutes desastres In
Consecuencias Psicosociales de los Desastres La Experiencia Latinoamericana 265p
Johnson K Scott J Rughita B Kisielewski M Asher J Ong R amp Lawry L (2010)
Association of Sexual Violence and Human Rights Violations With Physical and Mental Health
in Territories of the Eastern Democratic Republic of the Congo JAMA 304(5) 553-562
doi101001jama20101086
Kelly UA (2010) Symptoms of PTSD and major depression in Latinas who have experienced
intimate partner violence Issues in Mental Health Nursing 31(2) 119-127 doi
10310901612840903312020
Klasen F Oettingen G Daniels J amp Adam H (2010) Multiple trauma and mental health in
former Ugandan child soldiers Journal of Traumatic Stress 23(5) 573-581 doi
101002jts20557
Lopez G (2014) Conseacutequences psychologiques et prise en charge des femmes victimes de
violences Revue De LrsquoInfirmiegravere 63(205) 28-30 Doi 101016jrevinf201409010
Maia A C Moreira S H amp Fernandes E (2009) Adaptaccedilatildeo para a liacutengua portuguesa do
Questionaacuterio de Experiecircncias Dissociativas Peritraumaacuteticas (QEDP) numa amostra de
bombeiros Revista de psiquiatria cliacutenica 36(1) 1-9 Satildeo Paulo doiorg101590S0101-
60832009000100001
McLaughlin KA Conron KJ Koenen KC amp Gilman SE (2010) Childhood adversity adult
stressful life events and risk of past-year psychiatric disorder a test of the stress sensitization
hypothesis in a population-based sample of adults Psychological Medicine 40(10) 1647-1658
doi 101017S0033291709992121
Minayo MCS (1994) Violecircncia social sob a perspectiva da sauacutede puacuteblica Caderno Sauacutede
Puacuteblica 10(1) 7-18 Rio de Janeiro doiorg101590S0102-311X1994000500002
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 233
Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (2002) Proteccioacuten de la Salud Mental em Situaciones de
Desastres y Emergencias (Pan American Health Organization (PAHO)
OrganizacioacutenPanamericana de laSalud (OPS) - WHO - OMS) 108p
Panter-Brick C Goodman A Tol W amp Eggerman M (2011) Mental health and childhood
adversities a longitudinal study in Kabul Afghanistan Journal of American Academy Child amp
Adolescent Psychiatry 50(4) 349-363 doi 101016jjaac201012001
Silva P F (2009) Violecircncia natureza e cultura consideraccedilotildees acerca da sedimentaccedilatildeo psiacutequica da
violecircncia difusa Temas em Psicologia V 17 no 2 417 ndash 431 Dossiecirc Psicologia Violecircncia e o
Debate entre Saberes Universidade de Satildeo Paulo ndash Brasil
Thompson SJ Cochran G amp Barczyk AN (2012) Family functioning and mental health in
runaway youth association with posttraumatic stress symptoms Journal of Traumatic Stress
25(5) 598-601 doi 101002jts21744
Van der Kolk B A van der Hart O amp Burbridge J (sd) Approaches to the Treatment of
PTSD In S Hobfoll amp M de Vries (Eds) Extreme stress and communities Impact and
intervention (NATO Asi Series Series D Behavioural and Social Sciences Vol 80) Norwell
MA Kluwer Academic Disponiacutevel em httpwwwtrauma-pagescom
Vieira C M S Vieira O Neto (2005) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico uma neurose de
guerra em tempos de paz Satildeo Paulo Vetor
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2002) World report on violence and health Geneva
Disponiacutevel em httpappswhointirisbitstream106654249519241545615_engpdf
Ximenes L F (2011) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico em crianccedilas e adolescentes O
impacto da violecircncia e de outros eventos adversos sobre escolares de um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
Zlotnick C Capezza NM Parker D (2011) An interpersonally based intervention for low-
income pregnant women with intimate partner violence a pilot study Archives of Womens
Mental Health 14(1) 55-65 doi 101007s00737-010-0195-x
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 228
abandono testemunho de violecircncia dentre outros sendo causa ou com potencial risco de morte ou
ferimento1115
A maioria das pesquisas sobre os efeitos da violecircncia familiar na sauacutede mental se concentram em
estados negativos de bem-estar emocional na idade adulta como sintomas depressivos ansiedade e
sintomas de estresse poacutes-traumaacutetico (Briggs-Gowan et al 2010 Cyr Michel amp Dumais 2013
Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Panter-Brick Goodman Tol amp Eggerman 2011
Ximenes 2011) O evento com maior capacidade preditora para o transtorno eacute a violecircncia severa da
matildee seguida da agressatildeo verbal da matildee sobre o filho e a violecircncia severa do pai sobre a matildee
(Ximenes 2011)
Os resultados tambeacutem apontam e confirmam a relaccedilatildeo abuso sexual na infacircncia-TEPT O estupro
tambeacutem foi bastante prevalente (Kelly 2010 Klasen et al 2010 Zlotnick Capezza amp Parker
2011) Natildeo raro uma histoacuteria de abuso sexual na infacircncia estaacute associada com sintomas de TEPT no
contexto cumulativo de outro trauma adulto (Kelly 2010 Klasen et al 2010 Panter-Brick et al
2011 Ximenes 2011 Zlotnick et al 2011)
Na maioria dos casos de violecircncia haacute uma co-ocorrecircncia de eventos traumaacuteticos Dentre as
viacutetimas de violecircncia por parceiro iacutentimo em mais da metade foi verificada a ocorrecircncia de pelo
menos outros dois eventos traumaacuteticos e outra parte sgnificativa relatou mais de trecircs A pesquisa
confirmou que no geral a consequecircncia de sauacutede mental mais frequentemente associada a esse tipo
de violecircncia eacute o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico Aleacutem disso a gravidade do abuso estaacute
relacionada a um maior comprometimento (Kelly 2010 Zlotnick et al 2011)
Em crianccedilas mais velhas a exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tem sido associada a problemas de
internalizaccedilatildeo (por exemplo depressatildeo suiciacutedio ansiedade estresse poacutes-traumaacutetico) (McLaughlin
et al 2010) A violecircncia familiar parece aumentar e se manter quando haacute a presenccedila de alguns
fatores recorrentes como pobres recursos sociais e econocircmicos abuso de substacircncias violecircncia de
guerra e da comunidade (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Panter-Brick et al 2011
Ximenes 2011)
A influecircncia da cultura
Numa descriccedilatildeo do Centro Regional de Informaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas encontramos o relato de
uma moccedila que estabelece amizades com rapazes e eacute enterrada viva pelo pai e pelo avocirc Um homem
que eacute julgado por um tribunal do Arizona acusado de atropelar e matar a filha que ao que parece
considerava demasiado ocidentalizada Em culturas em que a mulher eacute vista como siacutembolo de
honra da famiacutelia torna-se comumente alvo vulneraacutevel de ataques que envolvem violecircncia fiacutesica
sexual mutilaccedilotildees e ateacute a morte Cometidas para ldquosanarrdquo uma violaccedilatildeo das normas familiares ou
comunitaacuterias as agressotildees em defesa da honra satildeo outro tipo de violecircncia familiar e que estaacute
diretamente ligada agrave cultura e valores (Klasen et al 2010 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede
2002)
Alguns estudos chamam a atenccedilatildeo para a forma como os valores e crenccedilas culturais podem
influenciar a percepccedilatildeo dos eventos estressantes da vida e a adaptaccedilatildeo psicoloacutegica subsequente (Cyr
et al 2013) Natildeo foram relatadas diferenccedilas significativas no que diz respeito agrave ocorrecircncia eou
intensidade de violecircncia entre populaccedilotildees de diferentes raccedilas renda etc O que foi encontrado eacute que
a violecircncia familiar afeta as vidas de milhotildees de crianccedilas adolescentes e adultos em todo o mundo
Este resultado eacute notaacutevel porque mesmo em uma cultura que endossa a disciplina fiacutesica como a
cultura queniana ou em paiacuteses em que crianccedilas servem como soldados em conflitos armados em
todo o mundo forccedilados a testemunhar e muitas vezes tambeacutem a cometer atrocidades incluindo
estupro e assassinato o abuso fiacutesico na infacircncia foi vivido como um evento traumaacutetico (cyr et al
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 229
2013 Klasen et al 2010) Poreacutem quando diz respeito agrave negligecircncia estudantes holandeses
poderiam ter percebido negligecircncia como um trauma estudantes quenianos natildeo perceberam
comportamentos parentais negligentes como indutor de estresse traumaacutetico (Cyr et al 2013)
Muitas vezes espancamentos satildeo entendidos e aceitos como ldquoviolecircncia disciplinarrdquo Eacute comum
inclusive que na ausecircncia do pai um tio por exemplo assumir a responsabilidade de bater nos
mais jovens e nas mulheres Pode ainda haver uma violecircncia psicoloacutegica na cobranccedila excessiva
com os meninos sob a crescente pressatildeo para trabalhar em tempo integral e as meninas se casarem
(Panter-Brick et al 2011)
Relaccedilotildees familiares
A violecircncia vista como um ciclo traz a ideia de que o comportamento violento pode ser
transmitido intergeracionalmente e se sustentar por incontaacuteveis periacuteodos (Klasen et al 2010)
Nas populaccedilotildees com uma estrutura familiar onde haacute a presenccedila de apenas um dos pais haacute um
risco maior para sintomas de TEPT quando comparados aos que vivem com ambos os pais
(Ximenes 2011) Da mesma forma o apego nas relaccedilotildees entre pais e filhos pode ser considerado
um fator protetor importante no desenvolvimento de crianccedilas viacutetimas de maus-tratos (Cohen 1989)
tendo em vista que as crianccedilas que recebem cuidados parentais tendem a apresentar um melhor
desenvolvimento psicoemocional e receber os efeitos de adversidades com menores impactos
negativos Assim examinando os efeitos dos diferentes tipos de abuso de relacionamentos
disfuncionais e das comunicaccedilotildees familiares pobres fica evidente o papel crucial das relaccedilotildees
familiares nos sintomas de TEPT e demais desordens psiacutequicas (Klasen et al 2010 Lopez 2014
Thompson Cochran amp Barczyk 2012)
Eacute possiacutevel afirmar ainda que as crianccedilas com relacionamento familiar regular ou ruim com
todos os familiares e aquelas que tecircm bom relacionamento com apenas um desses familiares
possuem mais chances de apresentarem sintomas de TEPT do que aquelas com bom relacionamento
familiar com todos os membros da famiacutelia (Ximenes 2011) A agressatildeo verbal entre os membros da
famiacutelia tambeacutem se torna um agravante dos sentimentos de inseguranccedila e desconfianccedila (Thompson
et al 2012)
As matildees com TEPT tecircm mais dificuldade no fornecimento de ligaccedilatildeo proteccedilatildeo e apoio a uma
crianccedila em desenvolvimento (Zlotnick et al 2011) A consequecircncia certamente seraacute de uma
famiacutelia ldquomal-adaptadardquo prevendo a longo prazo uma adversidade agrave sauacutede mental de seu membros
(Panter-Brick et al 2011)
Comorbidade na ocorrecircncia do TEPT em funccedilatildeo da violecircncia familiar
Ficou evidenciado que a violecircncia familiar eacute um preditor de resultados negativos de sauacutede
mental (Panter-Brick et al 2011)
O que se pode notar tambeacutem eacute que adversidades na infacircncia (aqui incluindo violecircncia familiar
negligecircncia e outros) estatildeo associadas ao desenvolvimento de desordens psiquiaacutetricas aleacutem do
TEPT Essas consequecircncias podem inclusive persistir na adolescecircncia e na idade adulta
(McLaughlin et al 2010)
Os resultados sugerem que a violecircncia familiar pode sensibilizar os indiviacuteduos a alguma
psicopatologia diminuindo sua toleracircncia a fatores estressantes relativamente menores
subsequentes (McLaughlin et al 2010)
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 230
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tambeacutem foi associada a alguns problemas de externalizaccedilatildeo (por
exemplo de oposiccedilatildeo e desafio conduta e problemas de uso de substacircncias) (McLaughlin et al
2010)
Depressatildeo ansiedade e dissociaccedilatildeo foram verificados em alguns estudos (Thompson et al
2012) Os principais resultados foram aleacutem do TEPT depressatildeo problemas comportamentais
disfunccedilotildees emocionais queixas somaacuteticas e problemas sociais A prevalecircncia foi a comorbidade
TEPT e transtornos depressivos (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Thompson et al
2012)
Alguns estudos apontam para a necessidade de poliacuteticas e praacuteticas que sustentem as famiacutelias para
satisfazer as necessidades de sauacutede mental de todos os seus membros considerando que as famiacutelias
satildeo o recurso mais importante para promover indiviacuteduos mentalmente saudaacuteveis Ainda destacam a
precariedade de possibilidades de encaminhamento para atendimento puacuteblico dessa demanda Aleacutem
disso haacute outro agravante a dificuldade de acesso a cuidados baacutesicos de sauacutede entre os grupos
chamados minoritaacuterios (Kelly 2010 Panter-Brick et al 2011 Ximenes 2011)
DISCUSSAtildeO
Os achados da pesquisa a respeito da violecircncia satildeo confirmados por dados da OMS nos quais a
violecircncia eacute a principal causa de morte no mundo para pessoas entre 15 e 44 anos de idade Em todo
o mundo mais de um milhatildeo de pessoas perdem a vida por ano como resultado de algum tipo de
violecircncia Em relaccedilatildeo aos custos da violecircncia satildeo gastos bilhotildees de doacutelares em cuidados de sauacutede
Poreacutem o custo da dor e do sofrimento satildeo incalculaacuteveis (WHO 2002)
A violecircncia familiar foco deste estudo eacute um fator criacutetico e de impactos imensuraacuteveis A crise eacute
um periacuteodo crucial e decisivo na vida de uma pessoa que tem consequecircncias fiacutesicas e emocionais
Especificamente eacute um periacuteodo limitado de desequiliacutebrio psicoloacutegico precipitado por uma mudanccedila
suacutebita e significativa da situaccedilatildeo de vida do indiviacuteduo Essa mudanccedila cria necessidade de ajustes
internos e a utilizaccedilatildeo de mecanismos de adaptaccedilatildeo externa que podem exceder a capacidade do
indiviacuteduo A maneira com que o indiviacuteduo enfrenta o problema durante um periacuteodo de estresse
emocional pode influenciar tanto a saiacuteda da crise com muito mais probabilidades de obter uma
melhor capacidade de resoluccedilatildeo de crises como o aumento da susceptibilidade a doenccedilas mentais
(Cohen 1989)
Algumas pesquisas apontam para algumas caracteriacutesticas comuns das famiacutelias onde a violecircncia
se faz presente paimatildee abusados ou negligenciados em suas famiacutelias de origem violecircncia
domeacutestica alcoolismo pai excessivamente autoritaacuterio matildee passiva demais cocircnjuges com
relacionamentos sexuais inadequados como incesto promiscuidade adulteacuterio Eacute a representaccedilatildeo
clara de relaccedilotildees caoacuteticas propiacutecias a respostas desagregadoras
Um ambiente disruptivo possui a qualidade de produzir como efeito um trauma psiacutequico possui
uma caracteriacutestica relacional fenocircmeno que atua produzindo algo em algueacutem Evento disruptivo eacute
aquele que quando ocorre desorganiza desestrutura ou provoca descontinuidade (trauma)
(Benyakar 2012)
As respostas psiacutequicas ao trauma satildeo confirmadas e discutidas no estudo de Van der Kolk et al
(sd) que mostra que as pessoas que aprendem a dissociar em resposta ao trauma satildeo suscetiacuteveis de
continuar a utilizar esse tipo de defesa quando expostas a novas tensotildees desenvolvendo amneacutesia
para algumas dessas experiecircncias A longo prazo isso pode dar origem ao transtorno dissociativo de
identidade que reflete um fracasso em integrar vaacuterios aspectos da identidade memoacuteria e
consciecircncia com uma incapacidade de recordar informaccedilotildees pessoais importantes cuja extensatildeo eacute
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 231
demasiadamente abrangente para ser explicada pelo esquecimento normal A caracteriacutestica do
transtorno eacute a presenccedila de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos que
recorrentemente assumem o controle do comportamento (Van der Kolk et al sd)
A exposiccedilatildeo ao trauma eacute a condiccedilatildeo sine qua non para o desenvolvimento do TEPT O
transtorno constitui uma resposta retardada ou protraiacuteda a uma situaccedilatildeo ou evento estressante de
natureza excepcionalmente ameaccediladora ou catastroacutefica e que seria capaz de provocar perturbaccedilatildeo
emocional na maioria das pessoas Alguns fatores tais como certos traccedilos de personalidade ou
antecedentes emocionais podem diminuir a toleracircncia individual para a ocorrecircncia da siacutendrome ou
agravar sua evoluccedilatildeo mas esses antecedentes natildeo satildeo suficientes para explicar a ocorrecircncia do
transtorno (Ballone 2005)
A natureza e duraccedilatildeo da experiecircncia influem no desenvolvimento ou natildeo dos sintomas e em sua
prevalecircncia Fatores preexistentes parecem produzir uma vulnerabilidade ao desenvolvimento do
TEPT como por exemplo depressatildeo ou ansiedade exposiccedilatildeo anterior a outras situaccedilotildees
traumaacuteticas histoacuterico de abusos fiacutesicos e graves psicopatologias em membros da famiacutelia do
indiviacuteduo (Vieira amp Vieira 2005)
A violecircncia pode diferir em tipo e intensidade mas eacute certo afirmar que o impacto eacute sempre
danoso seja o sujeito algueacutem com suas capacidades fiacutesicas e intelectuais ainda em
desenvolvimento seja um homem ou mulher jaacute maduros experientes Independente dessa
caracterizaccedilatildeo ele eacute sempre viacutetima Aqui tambeacutem pouco conta o gecircnero embora possamos
destacar que as mulheres satildeo em nuacutemero mais agredidas do que homens
A violecircncia deve sempre ser entendida como fator de risco para problemas de sauacutede
especialmente da sauacutede mental em especial o abuso sexual que eacute uma situaccedilatildeo que ultrapassa os
limites do permitido que viola os direitos do indiviacuteduo
A literatura mostra que a dinacircmica familiar eacute uma das principais influecircncias sobre a sauacutede mental
e os resultados deste estudo enfatizam o papel criacutetico das relaccedilotildees familiares nos sintomas de
desordens psiacutequicas
As pesquisas utilizadas neste estudo apontam para um acuacutemulo de evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
a todas as variaacuteveis envolvidas num padratildeo de violecircncia aumenta a probabilidade de
desenvolvimento do transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
Como padratildeo consistente de resultado as relaccedilotildees familiares satildeo apontadas como fator criacutetico
nesta relaccedilatildeo violecircncia-TEPT podendo apresentar uma funccedilatildeo protecionista eou atenuante ou
como agravante quando se trata de uma famiacutelia disfuncional
Assim a partir da constataccedilatildeo da existecircncia de padrotildees familiares que apontam para a ocorrecircncia
da violecircncia eacute possiacutevel (e necessaacuterio) que estes sejam identificados para a mudanccedila dessa trajetoacuteria
Programas de proteccedilatildeo agrave famiacutelia com caraacuteter de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede podem exercer
papel fundamental nesse quadro contribuindo por exemplo na prevenccedilatildeo de situaccedilotildees de risco e
fortalecimento dos viacutenculos familiares O acompanhamento psicossocial tem potencial influecircncia na
melhoria da qualidade de vida dessas famiacutelias
Os resultados descritos nesta pesquisa satildeo importantes no que diz respeito aos trabalhos de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede A partir dos apontamentos a respeito das desordens psicoloacutegicas
como produto de ambientes familiares caoacuteticos apresenta-se a necessidade de um olhar bem
cuidadoso para essas pessoas que sofrem e sofreram algum tipo de violecircncia com vistas a
proporcionar um bem estar e qualidade de vida natildeo somente a elas mas a todos os membros da
famiacutelia para que esse padratildeo familiar violento seja quebrado Ainda os dados obtidos destacam a
importacircncia do diagnoacutestico e tratamento de crianccedilas expostas a eventos traumaacuteticos a fim de tratar
o quanto antes as (inevitaacuteveis) sequelas
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 232
REFEREcircNCIAS
American Psychiatric Association (2014) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5
ed) American Psychiatric Association Arlington
Arieacutes P (1981) Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia Rio de Janeiro LTC
Ballone G J (2005) Transtorno por Estresse Poacutes-Traumaacutetico In PsiqWeb Internet [perioacutedico na
Internet] disponiacutevel em http psiqwebnetindexphpestresse-2estresse-pos-traumatico-e-
violencia-urbana recuperado em 13 abril 2015
Benyakar M (2012) Los Disruptivo y lo Traumaacutetico vivencias e experencias In Imago agenda
Internet [perioacutedico na Internet] disponiacutevel em
httpwwwimagoagendacomarticuloaspidarticulo=1716 recuperado em 13 abril 2015
Briggs-Gowan M J Carter A S Clark R Augustyn M McCarthy K J amp Ford J D (2010)
Exposure to potentially traumatic events in early childhood differential links to emergent
psychopathology Journal of Child Psychology and Psychiatry 51(10) 1132-1140 doi
101111j1469-7610201002256x
Cacircmara J W S amp Filho (1999) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico em Policiais Militares e
suas Famiacutelias Caracteriacutesticas Cliacutenicas e Sociodemograacuteficas de Pacientes Atendidos no
Ambulatoacuterio de Psiquiatria da Poliacutecia Militar de Pernambuco Dissertaccedilatildeo de Mestrado
Cyr C amp Michel G amp Dumais M (2013) Child maltreatment as a global phenomenon from
trauma to prevention International Journal of Psychology 48(2)141-148 doi
101080002075942012705435
Cohen R (1989) Programas de educaccedilatildeo e de intervenccedilatildeo de consultoria apoacutes desastres In
Consecuencias Psicosociales de los Desastres La Experiencia Latinoamericana 265p
Johnson K Scott J Rughita B Kisielewski M Asher J Ong R amp Lawry L (2010)
Association of Sexual Violence and Human Rights Violations With Physical and Mental Health
in Territories of the Eastern Democratic Republic of the Congo JAMA 304(5) 553-562
doi101001jama20101086
Kelly UA (2010) Symptoms of PTSD and major depression in Latinas who have experienced
intimate partner violence Issues in Mental Health Nursing 31(2) 119-127 doi
10310901612840903312020
Klasen F Oettingen G Daniels J amp Adam H (2010) Multiple trauma and mental health in
former Ugandan child soldiers Journal of Traumatic Stress 23(5) 573-581 doi
101002jts20557
Lopez G (2014) Conseacutequences psychologiques et prise en charge des femmes victimes de
violences Revue De LrsquoInfirmiegravere 63(205) 28-30 Doi 101016jrevinf201409010
Maia A C Moreira S H amp Fernandes E (2009) Adaptaccedilatildeo para a liacutengua portuguesa do
Questionaacuterio de Experiecircncias Dissociativas Peritraumaacuteticas (QEDP) numa amostra de
bombeiros Revista de psiquiatria cliacutenica 36(1) 1-9 Satildeo Paulo doiorg101590S0101-
60832009000100001
McLaughlin KA Conron KJ Koenen KC amp Gilman SE (2010) Childhood adversity adult
stressful life events and risk of past-year psychiatric disorder a test of the stress sensitization
hypothesis in a population-based sample of adults Psychological Medicine 40(10) 1647-1658
doi 101017S0033291709992121
Minayo MCS (1994) Violecircncia social sob a perspectiva da sauacutede puacuteblica Caderno Sauacutede
Puacuteblica 10(1) 7-18 Rio de Janeiro doiorg101590S0102-311X1994000500002
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 233
Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (2002) Proteccioacuten de la Salud Mental em Situaciones de
Desastres y Emergencias (Pan American Health Organization (PAHO)
OrganizacioacutenPanamericana de laSalud (OPS) - WHO - OMS) 108p
Panter-Brick C Goodman A Tol W amp Eggerman M (2011) Mental health and childhood
adversities a longitudinal study in Kabul Afghanistan Journal of American Academy Child amp
Adolescent Psychiatry 50(4) 349-363 doi 101016jjaac201012001
Silva P F (2009) Violecircncia natureza e cultura consideraccedilotildees acerca da sedimentaccedilatildeo psiacutequica da
violecircncia difusa Temas em Psicologia V 17 no 2 417 ndash 431 Dossiecirc Psicologia Violecircncia e o
Debate entre Saberes Universidade de Satildeo Paulo ndash Brasil
Thompson SJ Cochran G amp Barczyk AN (2012) Family functioning and mental health in
runaway youth association with posttraumatic stress symptoms Journal of Traumatic Stress
25(5) 598-601 doi 101002jts21744
Van der Kolk B A van der Hart O amp Burbridge J (sd) Approaches to the Treatment of
PTSD In S Hobfoll amp M de Vries (Eds) Extreme stress and communities Impact and
intervention (NATO Asi Series Series D Behavioural and Social Sciences Vol 80) Norwell
MA Kluwer Academic Disponiacutevel em httpwwwtrauma-pagescom
Vieira C M S Vieira O Neto (2005) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico uma neurose de
guerra em tempos de paz Satildeo Paulo Vetor
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2002) World report on violence and health Geneva
Disponiacutevel em httpappswhointirisbitstream106654249519241545615_engpdf
Ximenes L F (2011) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico em crianccedilas e adolescentes O
impacto da violecircncia e de outros eventos adversos sobre escolares de um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
Zlotnick C Capezza NM Parker D (2011) An interpersonally based intervention for low-
income pregnant women with intimate partner violence a pilot study Archives of Womens
Mental Health 14(1) 55-65 doi 101007s00737-010-0195-x
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 229
2013 Klasen et al 2010) Poreacutem quando diz respeito agrave negligecircncia estudantes holandeses
poderiam ter percebido negligecircncia como um trauma estudantes quenianos natildeo perceberam
comportamentos parentais negligentes como indutor de estresse traumaacutetico (Cyr et al 2013)
Muitas vezes espancamentos satildeo entendidos e aceitos como ldquoviolecircncia disciplinarrdquo Eacute comum
inclusive que na ausecircncia do pai um tio por exemplo assumir a responsabilidade de bater nos
mais jovens e nas mulheres Pode ainda haver uma violecircncia psicoloacutegica na cobranccedila excessiva
com os meninos sob a crescente pressatildeo para trabalhar em tempo integral e as meninas se casarem
(Panter-Brick et al 2011)
Relaccedilotildees familiares
A violecircncia vista como um ciclo traz a ideia de que o comportamento violento pode ser
transmitido intergeracionalmente e se sustentar por incontaacuteveis periacuteodos (Klasen et al 2010)
Nas populaccedilotildees com uma estrutura familiar onde haacute a presenccedila de apenas um dos pais haacute um
risco maior para sintomas de TEPT quando comparados aos que vivem com ambos os pais
(Ximenes 2011) Da mesma forma o apego nas relaccedilotildees entre pais e filhos pode ser considerado
um fator protetor importante no desenvolvimento de crianccedilas viacutetimas de maus-tratos (Cohen 1989)
tendo em vista que as crianccedilas que recebem cuidados parentais tendem a apresentar um melhor
desenvolvimento psicoemocional e receber os efeitos de adversidades com menores impactos
negativos Assim examinando os efeitos dos diferentes tipos de abuso de relacionamentos
disfuncionais e das comunicaccedilotildees familiares pobres fica evidente o papel crucial das relaccedilotildees
familiares nos sintomas de TEPT e demais desordens psiacutequicas (Klasen et al 2010 Lopez 2014
Thompson Cochran amp Barczyk 2012)
Eacute possiacutevel afirmar ainda que as crianccedilas com relacionamento familiar regular ou ruim com
todos os familiares e aquelas que tecircm bom relacionamento com apenas um desses familiares
possuem mais chances de apresentarem sintomas de TEPT do que aquelas com bom relacionamento
familiar com todos os membros da famiacutelia (Ximenes 2011) A agressatildeo verbal entre os membros da
famiacutelia tambeacutem se torna um agravante dos sentimentos de inseguranccedila e desconfianccedila (Thompson
et al 2012)
As matildees com TEPT tecircm mais dificuldade no fornecimento de ligaccedilatildeo proteccedilatildeo e apoio a uma
crianccedila em desenvolvimento (Zlotnick et al 2011) A consequecircncia certamente seraacute de uma
famiacutelia ldquomal-adaptadardquo prevendo a longo prazo uma adversidade agrave sauacutede mental de seu membros
(Panter-Brick et al 2011)
Comorbidade na ocorrecircncia do TEPT em funccedilatildeo da violecircncia familiar
Ficou evidenciado que a violecircncia familiar eacute um preditor de resultados negativos de sauacutede
mental (Panter-Brick et al 2011)
O que se pode notar tambeacutem eacute que adversidades na infacircncia (aqui incluindo violecircncia familiar
negligecircncia e outros) estatildeo associadas ao desenvolvimento de desordens psiquiaacutetricas aleacutem do
TEPT Essas consequecircncias podem inclusive persistir na adolescecircncia e na idade adulta
(McLaughlin et al 2010)
Os resultados sugerem que a violecircncia familiar pode sensibilizar os indiviacuteduos a alguma
psicopatologia diminuindo sua toleracircncia a fatores estressantes relativamente menores
subsequentes (McLaughlin et al 2010)
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 230
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tambeacutem foi associada a alguns problemas de externalizaccedilatildeo (por
exemplo de oposiccedilatildeo e desafio conduta e problemas de uso de substacircncias) (McLaughlin et al
2010)
Depressatildeo ansiedade e dissociaccedilatildeo foram verificados em alguns estudos (Thompson et al
2012) Os principais resultados foram aleacutem do TEPT depressatildeo problemas comportamentais
disfunccedilotildees emocionais queixas somaacuteticas e problemas sociais A prevalecircncia foi a comorbidade
TEPT e transtornos depressivos (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Thompson et al
2012)
Alguns estudos apontam para a necessidade de poliacuteticas e praacuteticas que sustentem as famiacutelias para
satisfazer as necessidades de sauacutede mental de todos os seus membros considerando que as famiacutelias
satildeo o recurso mais importante para promover indiviacuteduos mentalmente saudaacuteveis Ainda destacam a
precariedade de possibilidades de encaminhamento para atendimento puacuteblico dessa demanda Aleacutem
disso haacute outro agravante a dificuldade de acesso a cuidados baacutesicos de sauacutede entre os grupos
chamados minoritaacuterios (Kelly 2010 Panter-Brick et al 2011 Ximenes 2011)
DISCUSSAtildeO
Os achados da pesquisa a respeito da violecircncia satildeo confirmados por dados da OMS nos quais a
violecircncia eacute a principal causa de morte no mundo para pessoas entre 15 e 44 anos de idade Em todo
o mundo mais de um milhatildeo de pessoas perdem a vida por ano como resultado de algum tipo de
violecircncia Em relaccedilatildeo aos custos da violecircncia satildeo gastos bilhotildees de doacutelares em cuidados de sauacutede
Poreacutem o custo da dor e do sofrimento satildeo incalculaacuteveis (WHO 2002)
A violecircncia familiar foco deste estudo eacute um fator criacutetico e de impactos imensuraacuteveis A crise eacute
um periacuteodo crucial e decisivo na vida de uma pessoa que tem consequecircncias fiacutesicas e emocionais
Especificamente eacute um periacuteodo limitado de desequiliacutebrio psicoloacutegico precipitado por uma mudanccedila
suacutebita e significativa da situaccedilatildeo de vida do indiviacuteduo Essa mudanccedila cria necessidade de ajustes
internos e a utilizaccedilatildeo de mecanismos de adaptaccedilatildeo externa que podem exceder a capacidade do
indiviacuteduo A maneira com que o indiviacuteduo enfrenta o problema durante um periacuteodo de estresse
emocional pode influenciar tanto a saiacuteda da crise com muito mais probabilidades de obter uma
melhor capacidade de resoluccedilatildeo de crises como o aumento da susceptibilidade a doenccedilas mentais
(Cohen 1989)
Algumas pesquisas apontam para algumas caracteriacutesticas comuns das famiacutelias onde a violecircncia
se faz presente paimatildee abusados ou negligenciados em suas famiacutelias de origem violecircncia
domeacutestica alcoolismo pai excessivamente autoritaacuterio matildee passiva demais cocircnjuges com
relacionamentos sexuais inadequados como incesto promiscuidade adulteacuterio Eacute a representaccedilatildeo
clara de relaccedilotildees caoacuteticas propiacutecias a respostas desagregadoras
Um ambiente disruptivo possui a qualidade de produzir como efeito um trauma psiacutequico possui
uma caracteriacutestica relacional fenocircmeno que atua produzindo algo em algueacutem Evento disruptivo eacute
aquele que quando ocorre desorganiza desestrutura ou provoca descontinuidade (trauma)
(Benyakar 2012)
As respostas psiacutequicas ao trauma satildeo confirmadas e discutidas no estudo de Van der Kolk et al
(sd) que mostra que as pessoas que aprendem a dissociar em resposta ao trauma satildeo suscetiacuteveis de
continuar a utilizar esse tipo de defesa quando expostas a novas tensotildees desenvolvendo amneacutesia
para algumas dessas experiecircncias A longo prazo isso pode dar origem ao transtorno dissociativo de
identidade que reflete um fracasso em integrar vaacuterios aspectos da identidade memoacuteria e
consciecircncia com uma incapacidade de recordar informaccedilotildees pessoais importantes cuja extensatildeo eacute
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 231
demasiadamente abrangente para ser explicada pelo esquecimento normal A caracteriacutestica do
transtorno eacute a presenccedila de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos que
recorrentemente assumem o controle do comportamento (Van der Kolk et al sd)
A exposiccedilatildeo ao trauma eacute a condiccedilatildeo sine qua non para o desenvolvimento do TEPT O
transtorno constitui uma resposta retardada ou protraiacuteda a uma situaccedilatildeo ou evento estressante de
natureza excepcionalmente ameaccediladora ou catastroacutefica e que seria capaz de provocar perturbaccedilatildeo
emocional na maioria das pessoas Alguns fatores tais como certos traccedilos de personalidade ou
antecedentes emocionais podem diminuir a toleracircncia individual para a ocorrecircncia da siacutendrome ou
agravar sua evoluccedilatildeo mas esses antecedentes natildeo satildeo suficientes para explicar a ocorrecircncia do
transtorno (Ballone 2005)
A natureza e duraccedilatildeo da experiecircncia influem no desenvolvimento ou natildeo dos sintomas e em sua
prevalecircncia Fatores preexistentes parecem produzir uma vulnerabilidade ao desenvolvimento do
TEPT como por exemplo depressatildeo ou ansiedade exposiccedilatildeo anterior a outras situaccedilotildees
traumaacuteticas histoacuterico de abusos fiacutesicos e graves psicopatologias em membros da famiacutelia do
indiviacuteduo (Vieira amp Vieira 2005)
A violecircncia pode diferir em tipo e intensidade mas eacute certo afirmar que o impacto eacute sempre
danoso seja o sujeito algueacutem com suas capacidades fiacutesicas e intelectuais ainda em
desenvolvimento seja um homem ou mulher jaacute maduros experientes Independente dessa
caracterizaccedilatildeo ele eacute sempre viacutetima Aqui tambeacutem pouco conta o gecircnero embora possamos
destacar que as mulheres satildeo em nuacutemero mais agredidas do que homens
A violecircncia deve sempre ser entendida como fator de risco para problemas de sauacutede
especialmente da sauacutede mental em especial o abuso sexual que eacute uma situaccedilatildeo que ultrapassa os
limites do permitido que viola os direitos do indiviacuteduo
A literatura mostra que a dinacircmica familiar eacute uma das principais influecircncias sobre a sauacutede mental
e os resultados deste estudo enfatizam o papel criacutetico das relaccedilotildees familiares nos sintomas de
desordens psiacutequicas
As pesquisas utilizadas neste estudo apontam para um acuacutemulo de evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
a todas as variaacuteveis envolvidas num padratildeo de violecircncia aumenta a probabilidade de
desenvolvimento do transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
Como padratildeo consistente de resultado as relaccedilotildees familiares satildeo apontadas como fator criacutetico
nesta relaccedilatildeo violecircncia-TEPT podendo apresentar uma funccedilatildeo protecionista eou atenuante ou
como agravante quando se trata de uma famiacutelia disfuncional
Assim a partir da constataccedilatildeo da existecircncia de padrotildees familiares que apontam para a ocorrecircncia
da violecircncia eacute possiacutevel (e necessaacuterio) que estes sejam identificados para a mudanccedila dessa trajetoacuteria
Programas de proteccedilatildeo agrave famiacutelia com caraacuteter de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede podem exercer
papel fundamental nesse quadro contribuindo por exemplo na prevenccedilatildeo de situaccedilotildees de risco e
fortalecimento dos viacutenculos familiares O acompanhamento psicossocial tem potencial influecircncia na
melhoria da qualidade de vida dessas famiacutelias
Os resultados descritos nesta pesquisa satildeo importantes no que diz respeito aos trabalhos de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede A partir dos apontamentos a respeito das desordens psicoloacutegicas
como produto de ambientes familiares caoacuteticos apresenta-se a necessidade de um olhar bem
cuidadoso para essas pessoas que sofrem e sofreram algum tipo de violecircncia com vistas a
proporcionar um bem estar e qualidade de vida natildeo somente a elas mas a todos os membros da
famiacutelia para que esse padratildeo familiar violento seja quebrado Ainda os dados obtidos destacam a
importacircncia do diagnoacutestico e tratamento de crianccedilas expostas a eventos traumaacuteticos a fim de tratar
o quanto antes as (inevitaacuteveis) sequelas
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 232
REFEREcircNCIAS
American Psychiatric Association (2014) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5
ed) American Psychiatric Association Arlington
Arieacutes P (1981) Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia Rio de Janeiro LTC
Ballone G J (2005) Transtorno por Estresse Poacutes-Traumaacutetico In PsiqWeb Internet [perioacutedico na
Internet] disponiacutevel em http psiqwebnetindexphpestresse-2estresse-pos-traumatico-e-
violencia-urbana recuperado em 13 abril 2015
Benyakar M (2012) Los Disruptivo y lo Traumaacutetico vivencias e experencias In Imago agenda
Internet [perioacutedico na Internet] disponiacutevel em
httpwwwimagoagendacomarticuloaspidarticulo=1716 recuperado em 13 abril 2015
Briggs-Gowan M J Carter A S Clark R Augustyn M McCarthy K J amp Ford J D (2010)
Exposure to potentially traumatic events in early childhood differential links to emergent
psychopathology Journal of Child Psychology and Psychiatry 51(10) 1132-1140 doi
101111j1469-7610201002256x
Cacircmara J W S amp Filho (1999) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico em Policiais Militares e
suas Famiacutelias Caracteriacutesticas Cliacutenicas e Sociodemograacuteficas de Pacientes Atendidos no
Ambulatoacuterio de Psiquiatria da Poliacutecia Militar de Pernambuco Dissertaccedilatildeo de Mestrado
Cyr C amp Michel G amp Dumais M (2013) Child maltreatment as a global phenomenon from
trauma to prevention International Journal of Psychology 48(2)141-148 doi
101080002075942012705435
Cohen R (1989) Programas de educaccedilatildeo e de intervenccedilatildeo de consultoria apoacutes desastres In
Consecuencias Psicosociales de los Desastres La Experiencia Latinoamericana 265p
Johnson K Scott J Rughita B Kisielewski M Asher J Ong R amp Lawry L (2010)
Association of Sexual Violence and Human Rights Violations With Physical and Mental Health
in Territories of the Eastern Democratic Republic of the Congo JAMA 304(5) 553-562
doi101001jama20101086
Kelly UA (2010) Symptoms of PTSD and major depression in Latinas who have experienced
intimate partner violence Issues in Mental Health Nursing 31(2) 119-127 doi
10310901612840903312020
Klasen F Oettingen G Daniels J amp Adam H (2010) Multiple trauma and mental health in
former Ugandan child soldiers Journal of Traumatic Stress 23(5) 573-581 doi
101002jts20557
Lopez G (2014) Conseacutequences psychologiques et prise en charge des femmes victimes de
violences Revue De LrsquoInfirmiegravere 63(205) 28-30 Doi 101016jrevinf201409010
Maia A C Moreira S H amp Fernandes E (2009) Adaptaccedilatildeo para a liacutengua portuguesa do
Questionaacuterio de Experiecircncias Dissociativas Peritraumaacuteticas (QEDP) numa amostra de
bombeiros Revista de psiquiatria cliacutenica 36(1) 1-9 Satildeo Paulo doiorg101590S0101-
60832009000100001
McLaughlin KA Conron KJ Koenen KC amp Gilman SE (2010) Childhood adversity adult
stressful life events and risk of past-year psychiatric disorder a test of the stress sensitization
hypothesis in a population-based sample of adults Psychological Medicine 40(10) 1647-1658
doi 101017S0033291709992121
Minayo MCS (1994) Violecircncia social sob a perspectiva da sauacutede puacuteblica Caderno Sauacutede
Puacuteblica 10(1) 7-18 Rio de Janeiro doiorg101590S0102-311X1994000500002
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 233
Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (2002) Proteccioacuten de la Salud Mental em Situaciones de
Desastres y Emergencias (Pan American Health Organization (PAHO)
OrganizacioacutenPanamericana de laSalud (OPS) - WHO - OMS) 108p
Panter-Brick C Goodman A Tol W amp Eggerman M (2011) Mental health and childhood
adversities a longitudinal study in Kabul Afghanistan Journal of American Academy Child amp
Adolescent Psychiatry 50(4) 349-363 doi 101016jjaac201012001
Silva P F (2009) Violecircncia natureza e cultura consideraccedilotildees acerca da sedimentaccedilatildeo psiacutequica da
violecircncia difusa Temas em Psicologia V 17 no 2 417 ndash 431 Dossiecirc Psicologia Violecircncia e o
Debate entre Saberes Universidade de Satildeo Paulo ndash Brasil
Thompson SJ Cochran G amp Barczyk AN (2012) Family functioning and mental health in
runaway youth association with posttraumatic stress symptoms Journal of Traumatic Stress
25(5) 598-601 doi 101002jts21744
Van der Kolk B A van der Hart O amp Burbridge J (sd) Approaches to the Treatment of
PTSD In S Hobfoll amp M de Vries (Eds) Extreme stress and communities Impact and
intervention (NATO Asi Series Series D Behavioural and Social Sciences Vol 80) Norwell
MA Kluwer Academic Disponiacutevel em httpwwwtrauma-pagescom
Vieira C M S Vieira O Neto (2005) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico uma neurose de
guerra em tempos de paz Satildeo Paulo Vetor
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2002) World report on violence and health Geneva
Disponiacutevel em httpappswhointirisbitstream106654249519241545615_engpdf
Ximenes L F (2011) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico em crianccedilas e adolescentes O
impacto da violecircncia e de outros eventos adversos sobre escolares de um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
Zlotnick C Capezza NM Parker D (2011) An interpersonally based intervention for low-
income pregnant women with intimate partner violence a pilot study Archives of Womens
Mental Health 14(1) 55-65 doi 101007s00737-010-0195-x
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 230
Exposiccedilatildeo agrave violecircncia familiar tambeacutem foi associada a alguns problemas de externalizaccedilatildeo (por
exemplo de oposiccedilatildeo e desafio conduta e problemas de uso de substacircncias) (McLaughlin et al
2010)
Depressatildeo ansiedade e dissociaccedilatildeo foram verificados em alguns estudos (Thompson et al
2012) Os principais resultados foram aleacutem do TEPT depressatildeo problemas comportamentais
disfunccedilotildees emocionais queixas somaacuteticas e problemas sociais A prevalecircncia foi a comorbidade
TEPT e transtornos depressivos (Klasen et al 2010 McLaughlin et al 2010 Thompson et al
2012)
Alguns estudos apontam para a necessidade de poliacuteticas e praacuteticas que sustentem as famiacutelias para
satisfazer as necessidades de sauacutede mental de todos os seus membros considerando que as famiacutelias
satildeo o recurso mais importante para promover indiviacuteduos mentalmente saudaacuteveis Ainda destacam a
precariedade de possibilidades de encaminhamento para atendimento puacuteblico dessa demanda Aleacutem
disso haacute outro agravante a dificuldade de acesso a cuidados baacutesicos de sauacutede entre os grupos
chamados minoritaacuterios (Kelly 2010 Panter-Brick et al 2011 Ximenes 2011)
DISCUSSAtildeO
Os achados da pesquisa a respeito da violecircncia satildeo confirmados por dados da OMS nos quais a
violecircncia eacute a principal causa de morte no mundo para pessoas entre 15 e 44 anos de idade Em todo
o mundo mais de um milhatildeo de pessoas perdem a vida por ano como resultado de algum tipo de
violecircncia Em relaccedilatildeo aos custos da violecircncia satildeo gastos bilhotildees de doacutelares em cuidados de sauacutede
Poreacutem o custo da dor e do sofrimento satildeo incalculaacuteveis (WHO 2002)
A violecircncia familiar foco deste estudo eacute um fator criacutetico e de impactos imensuraacuteveis A crise eacute
um periacuteodo crucial e decisivo na vida de uma pessoa que tem consequecircncias fiacutesicas e emocionais
Especificamente eacute um periacuteodo limitado de desequiliacutebrio psicoloacutegico precipitado por uma mudanccedila
suacutebita e significativa da situaccedilatildeo de vida do indiviacuteduo Essa mudanccedila cria necessidade de ajustes
internos e a utilizaccedilatildeo de mecanismos de adaptaccedilatildeo externa que podem exceder a capacidade do
indiviacuteduo A maneira com que o indiviacuteduo enfrenta o problema durante um periacuteodo de estresse
emocional pode influenciar tanto a saiacuteda da crise com muito mais probabilidades de obter uma
melhor capacidade de resoluccedilatildeo de crises como o aumento da susceptibilidade a doenccedilas mentais
(Cohen 1989)
Algumas pesquisas apontam para algumas caracteriacutesticas comuns das famiacutelias onde a violecircncia
se faz presente paimatildee abusados ou negligenciados em suas famiacutelias de origem violecircncia
domeacutestica alcoolismo pai excessivamente autoritaacuterio matildee passiva demais cocircnjuges com
relacionamentos sexuais inadequados como incesto promiscuidade adulteacuterio Eacute a representaccedilatildeo
clara de relaccedilotildees caoacuteticas propiacutecias a respostas desagregadoras
Um ambiente disruptivo possui a qualidade de produzir como efeito um trauma psiacutequico possui
uma caracteriacutestica relacional fenocircmeno que atua produzindo algo em algueacutem Evento disruptivo eacute
aquele que quando ocorre desorganiza desestrutura ou provoca descontinuidade (trauma)
(Benyakar 2012)
As respostas psiacutequicas ao trauma satildeo confirmadas e discutidas no estudo de Van der Kolk et al
(sd) que mostra que as pessoas que aprendem a dissociar em resposta ao trauma satildeo suscetiacuteveis de
continuar a utilizar esse tipo de defesa quando expostas a novas tensotildees desenvolvendo amneacutesia
para algumas dessas experiecircncias A longo prazo isso pode dar origem ao transtorno dissociativo de
identidade que reflete um fracasso em integrar vaacuterios aspectos da identidade memoacuteria e
consciecircncia com uma incapacidade de recordar informaccedilotildees pessoais importantes cuja extensatildeo eacute
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 231
demasiadamente abrangente para ser explicada pelo esquecimento normal A caracteriacutestica do
transtorno eacute a presenccedila de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos que
recorrentemente assumem o controle do comportamento (Van der Kolk et al sd)
A exposiccedilatildeo ao trauma eacute a condiccedilatildeo sine qua non para o desenvolvimento do TEPT O
transtorno constitui uma resposta retardada ou protraiacuteda a uma situaccedilatildeo ou evento estressante de
natureza excepcionalmente ameaccediladora ou catastroacutefica e que seria capaz de provocar perturbaccedilatildeo
emocional na maioria das pessoas Alguns fatores tais como certos traccedilos de personalidade ou
antecedentes emocionais podem diminuir a toleracircncia individual para a ocorrecircncia da siacutendrome ou
agravar sua evoluccedilatildeo mas esses antecedentes natildeo satildeo suficientes para explicar a ocorrecircncia do
transtorno (Ballone 2005)
A natureza e duraccedilatildeo da experiecircncia influem no desenvolvimento ou natildeo dos sintomas e em sua
prevalecircncia Fatores preexistentes parecem produzir uma vulnerabilidade ao desenvolvimento do
TEPT como por exemplo depressatildeo ou ansiedade exposiccedilatildeo anterior a outras situaccedilotildees
traumaacuteticas histoacuterico de abusos fiacutesicos e graves psicopatologias em membros da famiacutelia do
indiviacuteduo (Vieira amp Vieira 2005)
A violecircncia pode diferir em tipo e intensidade mas eacute certo afirmar que o impacto eacute sempre
danoso seja o sujeito algueacutem com suas capacidades fiacutesicas e intelectuais ainda em
desenvolvimento seja um homem ou mulher jaacute maduros experientes Independente dessa
caracterizaccedilatildeo ele eacute sempre viacutetima Aqui tambeacutem pouco conta o gecircnero embora possamos
destacar que as mulheres satildeo em nuacutemero mais agredidas do que homens
A violecircncia deve sempre ser entendida como fator de risco para problemas de sauacutede
especialmente da sauacutede mental em especial o abuso sexual que eacute uma situaccedilatildeo que ultrapassa os
limites do permitido que viola os direitos do indiviacuteduo
A literatura mostra que a dinacircmica familiar eacute uma das principais influecircncias sobre a sauacutede mental
e os resultados deste estudo enfatizam o papel criacutetico das relaccedilotildees familiares nos sintomas de
desordens psiacutequicas
As pesquisas utilizadas neste estudo apontam para um acuacutemulo de evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
a todas as variaacuteveis envolvidas num padratildeo de violecircncia aumenta a probabilidade de
desenvolvimento do transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
Como padratildeo consistente de resultado as relaccedilotildees familiares satildeo apontadas como fator criacutetico
nesta relaccedilatildeo violecircncia-TEPT podendo apresentar uma funccedilatildeo protecionista eou atenuante ou
como agravante quando se trata de uma famiacutelia disfuncional
Assim a partir da constataccedilatildeo da existecircncia de padrotildees familiares que apontam para a ocorrecircncia
da violecircncia eacute possiacutevel (e necessaacuterio) que estes sejam identificados para a mudanccedila dessa trajetoacuteria
Programas de proteccedilatildeo agrave famiacutelia com caraacuteter de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede podem exercer
papel fundamental nesse quadro contribuindo por exemplo na prevenccedilatildeo de situaccedilotildees de risco e
fortalecimento dos viacutenculos familiares O acompanhamento psicossocial tem potencial influecircncia na
melhoria da qualidade de vida dessas famiacutelias
Os resultados descritos nesta pesquisa satildeo importantes no que diz respeito aos trabalhos de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede A partir dos apontamentos a respeito das desordens psicoloacutegicas
como produto de ambientes familiares caoacuteticos apresenta-se a necessidade de um olhar bem
cuidadoso para essas pessoas que sofrem e sofreram algum tipo de violecircncia com vistas a
proporcionar um bem estar e qualidade de vida natildeo somente a elas mas a todos os membros da
famiacutelia para que esse padratildeo familiar violento seja quebrado Ainda os dados obtidos destacam a
importacircncia do diagnoacutestico e tratamento de crianccedilas expostas a eventos traumaacuteticos a fim de tratar
o quanto antes as (inevitaacuteveis) sequelas
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 232
REFEREcircNCIAS
American Psychiatric Association (2014) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5
ed) American Psychiatric Association Arlington
Arieacutes P (1981) Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia Rio de Janeiro LTC
Ballone G J (2005) Transtorno por Estresse Poacutes-Traumaacutetico In PsiqWeb Internet [perioacutedico na
Internet] disponiacutevel em http psiqwebnetindexphpestresse-2estresse-pos-traumatico-e-
violencia-urbana recuperado em 13 abril 2015
Benyakar M (2012) Los Disruptivo y lo Traumaacutetico vivencias e experencias In Imago agenda
Internet [perioacutedico na Internet] disponiacutevel em
httpwwwimagoagendacomarticuloaspidarticulo=1716 recuperado em 13 abril 2015
Briggs-Gowan M J Carter A S Clark R Augustyn M McCarthy K J amp Ford J D (2010)
Exposure to potentially traumatic events in early childhood differential links to emergent
psychopathology Journal of Child Psychology and Psychiatry 51(10) 1132-1140 doi
101111j1469-7610201002256x
Cacircmara J W S amp Filho (1999) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico em Policiais Militares e
suas Famiacutelias Caracteriacutesticas Cliacutenicas e Sociodemograacuteficas de Pacientes Atendidos no
Ambulatoacuterio de Psiquiatria da Poliacutecia Militar de Pernambuco Dissertaccedilatildeo de Mestrado
Cyr C amp Michel G amp Dumais M (2013) Child maltreatment as a global phenomenon from
trauma to prevention International Journal of Psychology 48(2)141-148 doi
101080002075942012705435
Cohen R (1989) Programas de educaccedilatildeo e de intervenccedilatildeo de consultoria apoacutes desastres In
Consecuencias Psicosociales de los Desastres La Experiencia Latinoamericana 265p
Johnson K Scott J Rughita B Kisielewski M Asher J Ong R amp Lawry L (2010)
Association of Sexual Violence and Human Rights Violations With Physical and Mental Health
in Territories of the Eastern Democratic Republic of the Congo JAMA 304(5) 553-562
doi101001jama20101086
Kelly UA (2010) Symptoms of PTSD and major depression in Latinas who have experienced
intimate partner violence Issues in Mental Health Nursing 31(2) 119-127 doi
10310901612840903312020
Klasen F Oettingen G Daniels J amp Adam H (2010) Multiple trauma and mental health in
former Ugandan child soldiers Journal of Traumatic Stress 23(5) 573-581 doi
101002jts20557
Lopez G (2014) Conseacutequences psychologiques et prise en charge des femmes victimes de
violences Revue De LrsquoInfirmiegravere 63(205) 28-30 Doi 101016jrevinf201409010
Maia A C Moreira S H amp Fernandes E (2009) Adaptaccedilatildeo para a liacutengua portuguesa do
Questionaacuterio de Experiecircncias Dissociativas Peritraumaacuteticas (QEDP) numa amostra de
bombeiros Revista de psiquiatria cliacutenica 36(1) 1-9 Satildeo Paulo doiorg101590S0101-
60832009000100001
McLaughlin KA Conron KJ Koenen KC amp Gilman SE (2010) Childhood adversity adult
stressful life events and risk of past-year psychiatric disorder a test of the stress sensitization
hypothesis in a population-based sample of adults Psychological Medicine 40(10) 1647-1658
doi 101017S0033291709992121
Minayo MCS (1994) Violecircncia social sob a perspectiva da sauacutede puacuteblica Caderno Sauacutede
Puacuteblica 10(1) 7-18 Rio de Janeiro doiorg101590S0102-311X1994000500002
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 233
Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (2002) Proteccioacuten de la Salud Mental em Situaciones de
Desastres y Emergencias (Pan American Health Organization (PAHO)
OrganizacioacutenPanamericana de laSalud (OPS) - WHO - OMS) 108p
Panter-Brick C Goodman A Tol W amp Eggerman M (2011) Mental health and childhood
adversities a longitudinal study in Kabul Afghanistan Journal of American Academy Child amp
Adolescent Psychiatry 50(4) 349-363 doi 101016jjaac201012001
Silva P F (2009) Violecircncia natureza e cultura consideraccedilotildees acerca da sedimentaccedilatildeo psiacutequica da
violecircncia difusa Temas em Psicologia V 17 no 2 417 ndash 431 Dossiecirc Psicologia Violecircncia e o
Debate entre Saberes Universidade de Satildeo Paulo ndash Brasil
Thompson SJ Cochran G amp Barczyk AN (2012) Family functioning and mental health in
runaway youth association with posttraumatic stress symptoms Journal of Traumatic Stress
25(5) 598-601 doi 101002jts21744
Van der Kolk B A van der Hart O amp Burbridge J (sd) Approaches to the Treatment of
PTSD In S Hobfoll amp M de Vries (Eds) Extreme stress and communities Impact and
intervention (NATO Asi Series Series D Behavioural and Social Sciences Vol 80) Norwell
MA Kluwer Academic Disponiacutevel em httpwwwtrauma-pagescom
Vieira C M S Vieira O Neto (2005) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico uma neurose de
guerra em tempos de paz Satildeo Paulo Vetor
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2002) World report on violence and health Geneva
Disponiacutevel em httpappswhointirisbitstream106654249519241545615_engpdf
Ximenes L F (2011) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico em crianccedilas e adolescentes O
impacto da violecircncia e de outros eventos adversos sobre escolares de um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
Zlotnick C Capezza NM Parker D (2011) An interpersonally based intervention for low-
income pregnant women with intimate partner violence a pilot study Archives of Womens
Mental Health 14(1) 55-65 doi 101007s00737-010-0195-x
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 231
demasiadamente abrangente para ser explicada pelo esquecimento normal A caracteriacutestica do
transtorno eacute a presenccedila de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos que
recorrentemente assumem o controle do comportamento (Van der Kolk et al sd)
A exposiccedilatildeo ao trauma eacute a condiccedilatildeo sine qua non para o desenvolvimento do TEPT O
transtorno constitui uma resposta retardada ou protraiacuteda a uma situaccedilatildeo ou evento estressante de
natureza excepcionalmente ameaccediladora ou catastroacutefica e que seria capaz de provocar perturbaccedilatildeo
emocional na maioria das pessoas Alguns fatores tais como certos traccedilos de personalidade ou
antecedentes emocionais podem diminuir a toleracircncia individual para a ocorrecircncia da siacutendrome ou
agravar sua evoluccedilatildeo mas esses antecedentes natildeo satildeo suficientes para explicar a ocorrecircncia do
transtorno (Ballone 2005)
A natureza e duraccedilatildeo da experiecircncia influem no desenvolvimento ou natildeo dos sintomas e em sua
prevalecircncia Fatores preexistentes parecem produzir uma vulnerabilidade ao desenvolvimento do
TEPT como por exemplo depressatildeo ou ansiedade exposiccedilatildeo anterior a outras situaccedilotildees
traumaacuteticas histoacuterico de abusos fiacutesicos e graves psicopatologias em membros da famiacutelia do
indiviacuteduo (Vieira amp Vieira 2005)
A violecircncia pode diferir em tipo e intensidade mas eacute certo afirmar que o impacto eacute sempre
danoso seja o sujeito algueacutem com suas capacidades fiacutesicas e intelectuais ainda em
desenvolvimento seja um homem ou mulher jaacute maduros experientes Independente dessa
caracterizaccedilatildeo ele eacute sempre viacutetima Aqui tambeacutem pouco conta o gecircnero embora possamos
destacar que as mulheres satildeo em nuacutemero mais agredidas do que homens
A violecircncia deve sempre ser entendida como fator de risco para problemas de sauacutede
especialmente da sauacutede mental em especial o abuso sexual que eacute uma situaccedilatildeo que ultrapassa os
limites do permitido que viola os direitos do indiviacuteduo
A literatura mostra que a dinacircmica familiar eacute uma das principais influecircncias sobre a sauacutede mental
e os resultados deste estudo enfatizam o papel criacutetico das relaccedilotildees familiares nos sintomas de
desordens psiacutequicas
As pesquisas utilizadas neste estudo apontam para um acuacutemulo de evidecircncias de que a exposiccedilatildeo
a todas as variaacuteveis envolvidas num padratildeo de violecircncia aumenta a probabilidade de
desenvolvimento do transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
Como padratildeo consistente de resultado as relaccedilotildees familiares satildeo apontadas como fator criacutetico
nesta relaccedilatildeo violecircncia-TEPT podendo apresentar uma funccedilatildeo protecionista eou atenuante ou
como agravante quando se trata de uma famiacutelia disfuncional
Assim a partir da constataccedilatildeo da existecircncia de padrotildees familiares que apontam para a ocorrecircncia
da violecircncia eacute possiacutevel (e necessaacuterio) que estes sejam identificados para a mudanccedila dessa trajetoacuteria
Programas de proteccedilatildeo agrave famiacutelia com caraacuteter de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede podem exercer
papel fundamental nesse quadro contribuindo por exemplo na prevenccedilatildeo de situaccedilotildees de risco e
fortalecimento dos viacutenculos familiares O acompanhamento psicossocial tem potencial influecircncia na
melhoria da qualidade de vida dessas famiacutelias
Os resultados descritos nesta pesquisa satildeo importantes no que diz respeito aos trabalhos de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede A partir dos apontamentos a respeito das desordens psicoloacutegicas
como produto de ambientes familiares caoacuteticos apresenta-se a necessidade de um olhar bem
cuidadoso para essas pessoas que sofrem e sofreram algum tipo de violecircncia com vistas a
proporcionar um bem estar e qualidade de vida natildeo somente a elas mas a todos os membros da
famiacutelia para que esse padratildeo familiar violento seja quebrado Ainda os dados obtidos destacam a
importacircncia do diagnoacutestico e tratamento de crianccedilas expostas a eventos traumaacuteticos a fim de tratar
o quanto antes as (inevitaacuteveis) sequelas
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 232
REFEREcircNCIAS
American Psychiatric Association (2014) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5
ed) American Psychiatric Association Arlington
Arieacutes P (1981) Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia Rio de Janeiro LTC
Ballone G J (2005) Transtorno por Estresse Poacutes-Traumaacutetico In PsiqWeb Internet [perioacutedico na
Internet] disponiacutevel em http psiqwebnetindexphpestresse-2estresse-pos-traumatico-e-
violencia-urbana recuperado em 13 abril 2015
Benyakar M (2012) Los Disruptivo y lo Traumaacutetico vivencias e experencias In Imago agenda
Internet [perioacutedico na Internet] disponiacutevel em
httpwwwimagoagendacomarticuloaspidarticulo=1716 recuperado em 13 abril 2015
Briggs-Gowan M J Carter A S Clark R Augustyn M McCarthy K J amp Ford J D (2010)
Exposure to potentially traumatic events in early childhood differential links to emergent
psychopathology Journal of Child Psychology and Psychiatry 51(10) 1132-1140 doi
101111j1469-7610201002256x
Cacircmara J W S amp Filho (1999) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico em Policiais Militares e
suas Famiacutelias Caracteriacutesticas Cliacutenicas e Sociodemograacuteficas de Pacientes Atendidos no
Ambulatoacuterio de Psiquiatria da Poliacutecia Militar de Pernambuco Dissertaccedilatildeo de Mestrado
Cyr C amp Michel G amp Dumais M (2013) Child maltreatment as a global phenomenon from
trauma to prevention International Journal of Psychology 48(2)141-148 doi
101080002075942012705435
Cohen R (1989) Programas de educaccedilatildeo e de intervenccedilatildeo de consultoria apoacutes desastres In
Consecuencias Psicosociales de los Desastres La Experiencia Latinoamericana 265p
Johnson K Scott J Rughita B Kisielewski M Asher J Ong R amp Lawry L (2010)
Association of Sexual Violence and Human Rights Violations With Physical and Mental Health
in Territories of the Eastern Democratic Republic of the Congo JAMA 304(5) 553-562
doi101001jama20101086
Kelly UA (2010) Symptoms of PTSD and major depression in Latinas who have experienced
intimate partner violence Issues in Mental Health Nursing 31(2) 119-127 doi
10310901612840903312020
Klasen F Oettingen G Daniels J amp Adam H (2010) Multiple trauma and mental health in
former Ugandan child soldiers Journal of Traumatic Stress 23(5) 573-581 doi
101002jts20557
Lopez G (2014) Conseacutequences psychologiques et prise en charge des femmes victimes de
violences Revue De LrsquoInfirmiegravere 63(205) 28-30 Doi 101016jrevinf201409010
Maia A C Moreira S H amp Fernandes E (2009) Adaptaccedilatildeo para a liacutengua portuguesa do
Questionaacuterio de Experiecircncias Dissociativas Peritraumaacuteticas (QEDP) numa amostra de
bombeiros Revista de psiquiatria cliacutenica 36(1) 1-9 Satildeo Paulo doiorg101590S0101-
60832009000100001
McLaughlin KA Conron KJ Koenen KC amp Gilman SE (2010) Childhood adversity adult
stressful life events and risk of past-year psychiatric disorder a test of the stress sensitization
hypothesis in a population-based sample of adults Psychological Medicine 40(10) 1647-1658
doi 101017S0033291709992121
Minayo MCS (1994) Violecircncia social sob a perspectiva da sauacutede puacuteblica Caderno Sauacutede
Puacuteblica 10(1) 7-18 Rio de Janeiro doiorg101590S0102-311X1994000500002
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 233
Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (2002) Proteccioacuten de la Salud Mental em Situaciones de
Desastres y Emergencias (Pan American Health Organization (PAHO)
OrganizacioacutenPanamericana de laSalud (OPS) - WHO - OMS) 108p
Panter-Brick C Goodman A Tol W amp Eggerman M (2011) Mental health and childhood
adversities a longitudinal study in Kabul Afghanistan Journal of American Academy Child amp
Adolescent Psychiatry 50(4) 349-363 doi 101016jjaac201012001
Silva P F (2009) Violecircncia natureza e cultura consideraccedilotildees acerca da sedimentaccedilatildeo psiacutequica da
violecircncia difusa Temas em Psicologia V 17 no 2 417 ndash 431 Dossiecirc Psicologia Violecircncia e o
Debate entre Saberes Universidade de Satildeo Paulo ndash Brasil
Thompson SJ Cochran G amp Barczyk AN (2012) Family functioning and mental health in
runaway youth association with posttraumatic stress symptoms Journal of Traumatic Stress
25(5) 598-601 doi 101002jts21744
Van der Kolk B A van der Hart O amp Burbridge J (sd) Approaches to the Treatment of
PTSD In S Hobfoll amp M de Vries (Eds) Extreme stress and communities Impact and
intervention (NATO Asi Series Series D Behavioural and Social Sciences Vol 80) Norwell
MA Kluwer Academic Disponiacutevel em httpwwwtrauma-pagescom
Vieira C M S Vieira O Neto (2005) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico uma neurose de
guerra em tempos de paz Satildeo Paulo Vetor
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2002) World report on violence and health Geneva
Disponiacutevel em httpappswhointirisbitstream106654249519241545615_engpdf
Ximenes L F (2011) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico em crianccedilas e adolescentes O
impacto da violecircncia e de outros eventos adversos sobre escolares de um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
Zlotnick C Capezza NM Parker D (2011) An interpersonally based intervention for low-
income pregnant women with intimate partner violence a pilot study Archives of Womens
Mental Health 14(1) 55-65 doi 101007s00737-010-0195-x
Violecircncia famiacutelia e TEPT
wwwsp-sppt 232
REFEREcircNCIAS
American Psychiatric Association (2014) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5
ed) American Psychiatric Association Arlington
Arieacutes P (1981) Histoacuteria social da crianccedila e da famiacutelia Rio de Janeiro LTC
Ballone G J (2005) Transtorno por Estresse Poacutes-Traumaacutetico In PsiqWeb Internet [perioacutedico na
Internet] disponiacutevel em http psiqwebnetindexphpestresse-2estresse-pos-traumatico-e-
violencia-urbana recuperado em 13 abril 2015
Benyakar M (2012) Los Disruptivo y lo Traumaacutetico vivencias e experencias In Imago agenda
Internet [perioacutedico na Internet] disponiacutevel em
httpwwwimagoagendacomarticuloaspidarticulo=1716 recuperado em 13 abril 2015
Briggs-Gowan M J Carter A S Clark R Augustyn M McCarthy K J amp Ford J D (2010)
Exposure to potentially traumatic events in early childhood differential links to emergent
psychopathology Journal of Child Psychology and Psychiatry 51(10) 1132-1140 doi
101111j1469-7610201002256x
Cacircmara J W S amp Filho (1999) Transtorno de Estresse Poacutes-Traumaacutetico em Policiais Militares e
suas Famiacutelias Caracteriacutesticas Cliacutenicas e Sociodemograacuteficas de Pacientes Atendidos no
Ambulatoacuterio de Psiquiatria da Poliacutecia Militar de Pernambuco Dissertaccedilatildeo de Mestrado
Cyr C amp Michel G amp Dumais M (2013) Child maltreatment as a global phenomenon from
trauma to prevention International Journal of Psychology 48(2)141-148 doi
101080002075942012705435
Cohen R (1989) Programas de educaccedilatildeo e de intervenccedilatildeo de consultoria apoacutes desastres In
Consecuencias Psicosociales de los Desastres La Experiencia Latinoamericana 265p
Johnson K Scott J Rughita B Kisielewski M Asher J Ong R amp Lawry L (2010)
Association of Sexual Violence and Human Rights Violations With Physical and Mental Health
in Territories of the Eastern Democratic Republic of the Congo JAMA 304(5) 553-562
doi101001jama20101086
Kelly UA (2010) Symptoms of PTSD and major depression in Latinas who have experienced
intimate partner violence Issues in Mental Health Nursing 31(2) 119-127 doi
10310901612840903312020
Klasen F Oettingen G Daniels J amp Adam H (2010) Multiple trauma and mental health in
former Ugandan child soldiers Journal of Traumatic Stress 23(5) 573-581 doi
101002jts20557
Lopez G (2014) Conseacutequences psychologiques et prise en charge des femmes victimes de
violences Revue De LrsquoInfirmiegravere 63(205) 28-30 Doi 101016jrevinf201409010
Maia A C Moreira S H amp Fernandes E (2009) Adaptaccedilatildeo para a liacutengua portuguesa do
Questionaacuterio de Experiecircncias Dissociativas Peritraumaacuteticas (QEDP) numa amostra de
bombeiros Revista de psiquiatria cliacutenica 36(1) 1-9 Satildeo Paulo doiorg101590S0101-
60832009000100001
McLaughlin KA Conron KJ Koenen KC amp Gilman SE (2010) Childhood adversity adult
stressful life events and risk of past-year psychiatric disorder a test of the stress sensitization
hypothesis in a population-based sample of adults Psychological Medicine 40(10) 1647-1658
doi 101017S0033291709992121
Minayo MCS (1994) Violecircncia social sob a perspectiva da sauacutede puacuteblica Caderno Sauacutede
Puacuteblica 10(1) 7-18 Rio de Janeiro doiorg101590S0102-311X1994000500002
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 233
Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (2002) Proteccioacuten de la Salud Mental em Situaciones de
Desastres y Emergencias (Pan American Health Organization (PAHO)
OrganizacioacutenPanamericana de laSalud (OPS) - WHO - OMS) 108p
Panter-Brick C Goodman A Tol W amp Eggerman M (2011) Mental health and childhood
adversities a longitudinal study in Kabul Afghanistan Journal of American Academy Child amp
Adolescent Psychiatry 50(4) 349-363 doi 101016jjaac201012001
Silva P F (2009) Violecircncia natureza e cultura consideraccedilotildees acerca da sedimentaccedilatildeo psiacutequica da
violecircncia difusa Temas em Psicologia V 17 no 2 417 ndash 431 Dossiecirc Psicologia Violecircncia e o
Debate entre Saberes Universidade de Satildeo Paulo ndash Brasil
Thompson SJ Cochran G amp Barczyk AN (2012) Family functioning and mental health in
runaway youth association with posttraumatic stress symptoms Journal of Traumatic Stress
25(5) 598-601 doi 101002jts21744
Van der Kolk B A van der Hart O amp Burbridge J (sd) Approaches to the Treatment of
PTSD In S Hobfoll amp M de Vries (Eds) Extreme stress and communities Impact and
intervention (NATO Asi Series Series D Behavioural and Social Sciences Vol 80) Norwell
MA Kluwer Academic Disponiacutevel em httpwwwtrauma-pagescom
Vieira C M S Vieira O Neto (2005) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico uma neurose de
guerra em tempos de paz Satildeo Paulo Vetor
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2002) World report on violence and health Geneva
Disponiacutevel em httpappswhointirisbitstream106654249519241545615_engpdf
Ximenes L F (2011) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico em crianccedilas e adolescentes O
impacto da violecircncia e de outros eventos adversos sobre escolares de um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
Zlotnick C Capezza NM Parker D (2011) An interpersonally based intervention for low-
income pregnant women with intimate partner violence a pilot study Archives of Womens
Mental Health 14(1) 55-65 doi 101007s00737-010-0195-x
Ceacutelia Mendes de Souza Mariacutelia Martins Vizzotto amp Miria Benincasa Gomes
wwwsp-sppt 233
Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (2002) Proteccioacuten de la Salud Mental em Situaciones de
Desastres y Emergencias (Pan American Health Organization (PAHO)
OrganizacioacutenPanamericana de laSalud (OPS) - WHO - OMS) 108p
Panter-Brick C Goodman A Tol W amp Eggerman M (2011) Mental health and childhood
adversities a longitudinal study in Kabul Afghanistan Journal of American Academy Child amp
Adolescent Psychiatry 50(4) 349-363 doi 101016jjaac201012001
Silva P F (2009) Violecircncia natureza e cultura consideraccedilotildees acerca da sedimentaccedilatildeo psiacutequica da
violecircncia difusa Temas em Psicologia V 17 no 2 417 ndash 431 Dossiecirc Psicologia Violecircncia e o
Debate entre Saberes Universidade de Satildeo Paulo ndash Brasil
Thompson SJ Cochran G amp Barczyk AN (2012) Family functioning and mental health in
runaway youth association with posttraumatic stress symptoms Journal of Traumatic Stress
25(5) 598-601 doi 101002jts21744
Van der Kolk B A van der Hart O amp Burbridge J (sd) Approaches to the Treatment of
PTSD In S Hobfoll amp M de Vries (Eds) Extreme stress and communities Impact and
intervention (NATO Asi Series Series D Behavioural and Social Sciences Vol 80) Norwell
MA Kluwer Academic Disponiacutevel em httpwwwtrauma-pagescom
Vieira C M S Vieira O Neto (2005) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico uma neurose de
guerra em tempos de paz Satildeo Paulo Vetor
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2002) World report on violence and health Geneva
Disponiacutevel em httpappswhointirisbitstream106654249519241545615_engpdf
Ximenes L F (2011) Transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico em crianccedilas e adolescentes O
impacto da violecircncia e de outros eventos adversos sobre escolares de um municiacutepio do estado do
Rio de Janeiro Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
Zlotnick C Capezza NM Parker D (2011) An interpersonally based intervention for low-
income pregnant women with intimate partner violence a pilot study Archives of Womens
Mental Health 14(1) 55-65 doi 101007s00737-010-0195-x