Reimplante Dentário

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

FACULDADE DE ODONTOLOGIAUNIDADE DE CIRURGIA BUCO-MAXILAR III

Profª. Drª. Cristina Braga XavierProfª. Beatriz Farias Vogt

Traumatismos Dento-Alveolares

Etiologia agressão, acidentes de trânsito, colisão

com objetos, quedas, acidentes esportivos, acidente ciclístico, outros

Acontecimento inesperado Preparo do profissional

Fatores predisponentes paciente classe II e acentuado overjet mordida profunda respirador bucal baixa inserção gengival diastema entre os incisivos

Melo, 1998

Classificação dos traumas

Tecido dentário Tecido de sustentação Fraturas ósseas

Melo, 1998

Classificação dos traumas

Tecido dentário Fratura coronária do esmalte Fratura coronária envolvendo esmalte e dentina Fratura coronária envolvendo esmalte e

dentina, com exposição pulpar Fratura coronário-radicular envolvendo esmalte,

dentina e cemento, sem exposição pulpar Fratura coronário-radicular envolvendo esmalte,

dentina e cemento, com exposição pulpar Fratura radicular envolvendo cemento, dentina

e polpa

Classificação dos traumas

Tecido de sustentação Concussão Subluxação Luxação Extrusiva Luxação Lateral Luxação Intrusiva Avulsão

Fraturas ósseas Fratura das paredes alveolares Fratura em bloco Fratura de mandíbula Fratura de maxila

Classificação dos traumas

Andreasen, 1991

Melo, 1998

Considerações gerais

Avulsão Dentária

O dente é deslocado completamente de seu alvéolo,

ocorre o rompimento do ligamento periodontal e do feixe

vásculo nervoso. Andreasen & Andreasen, 1991

Faixa etária entre 7-10 anos Masculino Impacto frontal Rizogênese incompleta Imaturidade do ligamento periodontal

(resiliente)

É o ato de reposicionar o dente avulsionado no alvéolo

Tentativa de reintegrar o elemento dentário na sua posição anatômica

Conduta mais conservadora em odontologia

Reduz o impacto psicológico da perda imediata

O mais rápido possível!

Reimplante

Considerações gerais

Considerações geraisligamento periodontal

tecido conjuntivo especializado estrutura básica – fibras colágenas

localizadas entre o osso e a superfície radicular suporte ao dente no alvéolo maior quantidade proveniente do tecido ósseo rompimento ocorre no meio

Andreasen, 1991

rompimento do feixe vásculo-nervoso

rizogênese incompleta (1-3mm) – favorável

tempo extra-alveolar de no máximo 45min (meio úmido)

reimplante deve ser na posição original do dente não haver distância entre o forame e a parede apical do

alvéolo (fratura óssea) infiltração de novos vasos no interior da polpa

até 90 dias após o trauma pode não apresentar resposta ao teste de sensibilidade

Considerações geraispolpa dentária

Fatores relacionados ao sucesso do reimplante

Tempo extra-alveolar reimplante deve ser o mais rápido

possível a vitalidade das células do ligamento

diminui à medida que aumenta o tempo extra-alveolar

na impossibilidade de realização do reimplante imediato, armazenar em meio adequado

Leite Pasteurizado possui osmolaridade e pH compatíveis com o

ligamento proteínas e enzimas que mantêm a vitalidade

do LPD por um período de até 6h Saliva

até 20min mantém ótimo percentual de células, após decresce até 2h (= meio seco)

contaminação salivar – reabsorção inflamatória

Meio de conservação

Fatores relacionados ao sucesso do

reimplante

Meios de conservação Soro fisiológico Solução salina balanceada de

Hank’s meio para cultura de tecidos aumenta o período de vitalidade do LPD 24 horas alto custo dificuldade de obtenção

Fatores relacionados ao sucesso do

reimplante

Manipulação do dente: segurar pela coroa, lavar a superfície radicular em água corrente ou solução fisiológica

Extensão do trauma: envolvimento das corticais ósseas e dentes vizinhos

Contaminação: corpos estranhos e bactérias estimulam resposta inflamatória

Grau de rizogênese: quando for incompleta a revascularização é favorecida

Fatores relacionados ao sucesso do reimplante

Melo, 1998Andreasen & Andreasen, 1991

Diagnóstico Quando? Como? Onde? Avaliar condição do reimplante

Posição do dente antes do trauma

Envolvimento de tecidos moles adjacentes remoção de fragmentos sutura

VômitoNáusea

Inconsciência

Andreasen, 1991

Reimplante Limpeza do dente

condição de cada caso segurar pela coroa lavar com solução fisiológica sem tocar a

raiz

Tratamento da superfície radicular Raspagem do ligamento necrosado

Aplicação de flúor fosfato acidulado (2%) – 20min

Condição do alvéolo

Remoção do coágulo melhor adaptação do dente permite íntimo contato entre a parede

óssea e o LPD restringe a proliferação de osteoclastos

e macrófagos na superfície radicular Irrigação com solução fisiológica Inspeção visual – fraturas ósseas

reposicionamento se necessário

Reimplante

Reimplante

Segurar o dente pela coroa Reposicionar no alvéolo lentamente Escoamento do sangue Contenção dentária

Rígida Semi-rígida

Antibioticoterapia

Profilaxia anti-tetânica

Tipos de contenção Semi-rígida

permite a movimentação fisiológica do dente no alvéolo, facilitando a regeneração do periodonto lesado;

permite estimulação funcional através da mastigação, prevenindo a anquilose, que muitas vezes, é o pré-estágio da reabsorção substitutiva;

Tipos de contenção Rígida

Utilizada em:• fraturas do processo alveolar, pois o osso

exige total imobilização para que ocorra a consolidação;

• reimplante tardio, onde o resultado esperado é a anquilose.

Avulsão X Contenção

Condições favoráveis até 20 min. extra-alveolar (ligamento) rizogênese incompleta (polpa) meio de armazenamento adequado

Contenção semi-rígidapor 7-14 dias

Reinserção do ligamentoRevascularização pulpar

Avulsão X Contenção

Condições desfavoráveis mais de 2 h extra-alveolar (ligamento) rizogênese completa (polpa) meio de armazenamento seco

Contenção rígidapor 45 dias

AnquiloseReabsorsão por substituição

Medicação Intra-Canal

Rizogênese completa; Indícios de reabsorção inflamatória;

Hidróxido de Cálcio- Pró-analise + propilenoglicol;

-Pasta Callen;

-Trocas periódicas: quando o canal não está mais repleto de pasta!

Reabsorção superficial

Cicatrização com traumatismo mínimo ao LPD resultando em uma reabsorção relacionada ao reparo

Andreasen, 1991

Reabsorção inflamatória

Cicatrização com traumatismo moderado ao LPD e infecção associada na polpa e/ou nos túbulos dentinários resultando em uma reabsorção relacionada à infecção

Andreasen, 1991

Reabsorção por substituição

Cicatrização após traumatismo extenso ao LPD resultando em uma reabsorção relacionada a anquilose

Andreasen, 1991

Proservação

Acompanhamento periódico testes de sensibilidade (após 7 dias); mobilidade dentária; periodonto;

Acompanhamento radiográfico estado da raiz e osso alveolar; reabsorção inflamatória; reabsorção por substituição (preservação de

osso); Colaboração do paciente

dieta líquida ou pastosa; higiene rigorosa.

Referências Bibliográficas Andreasen, J.O.; Andreasen, F.M. Traumatismo

Dentário: Soluções Clínicas. São Paulo: Panamericana,1991.168 pg.

Melo, L. Traumatismo Alvéolo Dentário. São Paulo: Artes Médicas - EAP-APCD, 1998. 285 pg.

Andreasen, J.O. Atlas de Reimplante e Transplante de Dentes. São Paulo: Panamericana,1993. 303 pg.

Andreasen, J.O., Andreasen,F.M., Bakland L.K., Flores,M.T. Manual de Traumatismo Dental. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 2000. 64 pg.