REDE SARAHDE HOSPITAIS

DE REABILITAÇÃO

SARAHBRASÍLIA

Técnica de oscilação forçada

Porque uma nova técnica na avaliação da função pulmonar?

Paulo SS Beraldo

SARAH BRASÍLIA

Utilidade da TOF

66 anos, assintomático, avaliação pré-

operatória

SARAH BRASÍLIA

Por que a TOF?

• Homem, 48 anos• 30 cart/ano• Lesão medular C6

SARAH BRASÍLIA

Desvantagens da espirometria

• Requer esforços máximos, reprodutíveis• Limitação segmentar ao fluxo

– vias aéreas centrais → periféricas

• Fluxo expiratório máximos depende:– pressão de recolhimento pulmonar– resistência dinâmica– propriedades mecânicas nos segmentos com

limitação ao fluxo

Pride NB. Clin Chest Med 2001; 22(4): 599-622

Pequenas vias aéreas

West: Respiratory Physiology, 4th ed., 1990 Williams & wilkinsGreen M. St Thomas Hosp Gaz 1964;62:136–139

11º (< 2 mm)

10%

SARAH BRASÍLIA

DuBois AB, Brody AW, Lewis DH, Burgess BF. Oscillation mechanics of lungs and chest in man. J Appl Physiol 1956; 8: 587-94

Introduzida por Dubois e cols, 1956Anos 70 disponibilidade de microprocessadores transformada de Fourier

J Appl Physiol 1956; 8(6):587-594

J Clin Invest 1956; 35(3):327-335

J Clin Invest 1956; 35(3):322-326

SARAH BRASÍLIA

TOF e a Literatura

• Consta dos principais guias de conduta clínica da especialidade*

• Forced oscillation ou impulse oscillometry no título ou resumo dos artigos indexados no MEDLINE, restrito a seres humanos (22/06/2015): – 757 referências (1968 e 2014)– 190 (1/4) nos últimos 5 anos

* J Pneumol 2002; 28(3):S151-S154 Eur Respir J 2003; 22(6):1026-1041

SARAH BRASÍLIA

Técnica de Oscilação ForçadaPrincípios

• Sobrepõe um sinal pressórico externo sobre a respiração espontânea (o exame é passivo)

• Avaliação da mecânica de forma independente do esforço– Validado na população pediátrica– Interesse crescente na função pulmonar de adultos

Dubois AB. J Appl Physiol 1956; 8: 587-94Smith HJ. Eur Respir Mon 2005; 31: 1-34

SARAH BRASÍLIA

Curva senoidal

Período (T)

AmplitudeFase

f = 1/T

SARAH BRASÍLIA

Parâmetros da TOF

Impedância(Zsr)

Resistência *(Rsr)

Central

Periférica

Reatância **(Xsr)

Inertância

Complacência

* Parte real, em fase** Parte imaginária, fora de fase

centralperiférica

complacência inertância

SARAH BRASÍLIA

EquipamentoSistema de medida

Eur Respir Mon, 2005, 31, 72–105

Alto-falante

Transdutor pressão

Resistor

Pneumotacógrafo

Bocal

SARAH BRASÍLIA

Tipos de equipamentos

Técnica de oscilação forçada

Monofrequência *

Multifrequência **

ContínuoSinal pseudo-

randômico (FOT)

Pulsos separadosImpedânciometria

oscilométrica (IOS)

* Apenas um parâmetro, resistência, numa única frequência (8 Hz)** Dois parâmetros, resistência e reatância, em frequência variável (4 a 35 Hz)

SARAH BRASÍLIA

Resistência e Reatância

Pulmonary Pharmacology & Therapeutics (2001) 14:341–350

Controle

Distúrbio ventilatório obstrutivo

SARAH BRASÍLIA

Condução do teste

• Sentado

• Cabeça em posição neutra

• Respiração em volume corrente

• Tempo de captura de 20-90 seg

• Conter a bochechas

SARAH BRASÍLIA

Fontes potencias de interferência:

• Respiração não espontânea, pouco relaxada

• Interposição da língua no bocal (bocal Free-flow)

• Deglutição durante o período de aquisição

• Contenção inadequada das bochechas

• Controle de qualidade: visualização do traçado e função de coerência

SARAH BRASÍLIA

Efeito do suporte das bochechas

J Pneumol 2000, 26(4):194–206

com suporte

Controle Asmáticocom suporte

SARAH BRASÍLIA

DPOC

Basal

Pós broncodilatador

Rrs

Dependência negativa da frequência( 20% de R15 R5, = 0,76 cm H2O)

Normal

Resistência (Rrs)

frs = 18 Hz

DPOC

Pós broncodilatador

Basal

Normalfrs

AX

Reatância (Xrs)

frs = 14 Hz

SARAH BRASÍLIA

DPOC e corticóide inalado

Eur Respir Mon, 2005, 31, 72–105

Homem, 73 anos, com DPOC, antes e após 4 semanas de corticóide

SARAH BRASÍLIA

DPOC e corticóide inalado (ICS)pré e pós BD

Pulmonary Pharmacology & Therapeutics (2001) 14:341–350

Basal 6 semanas ICS

AX 40%

R5 15%

AX 45%

SARAH BRASÍLIA

DPOC exacerbação

Eur Respir Mon 2005, 31:72–105

Homem, 73 anos, com DPOC, 9 dia de exacerbação

123

4

1 – basal2 – 7 dias após3 – 8 dias após4 – 9 dias após

123

4

Reatância Resistência

SARAH BRASÍLIA

TOF x DPOC

Di Mango e cols. Respir Med 2006;100:399

79 pacientes ambulatoriais21 voluntários sadios

Estádios (ATS):I: VEF1 > 50%II: VEF1 35-49%III: VEF1 < 34%

ReatânciaResistência

SARAH BRASÍLIA

TOF x Asma

Cavalcanti JV e cols, Respir Med. 2006;100:2207-19

84 pacientes ambulatoriais25 voluntários sadios

Estádios (ATS):I: VEF1 > 50%II: VEF1 35-49%III: VEF1 < 34%

ReatânciaResistência

TOF x Tabagismo (Curvas ROC)

Clinics 2010; 65(12):1295-1304

< 2

0 pa

ck-

year

s20

-39

pack

-ye

ars

40-5

9 pa

ck-

year

s>

60

pack

-ye

ars

170 indivíduos (136 tabagistas)

R0: intercept resistance S: resistance curve angular coefficient Rm: mean resistance between 4-16H z fr: resonant frequency Xm: mean reactance between 4-32 Hz Crs,dyn: dynamic compliance of the respiratory system

1-Specificity 1-Specificity

SARAH BRASÍLIA

TOF x Silicose

J Bras Pneumol. 2006;32(3):213-20

Controle = 10Silicose (n=30) com:• espirometria normal

= 7• obstrução leve = 10• obstrução moderada

= 8• obstrução acentuada

= 5Estádios (ATS):I: VEF1 > 50%II: VEF1 35-49%III: VEF1 < 34%

Spinal Cord 2000; 38(7):445-447

Estenose traqueal x dilatação

16 anos, homemlesão C7

tracheal dilatation tracheoplasty

sex-matched normal individual

SARAH BRASÍLIA

Aplicação Clínica

• Rastreamento

• Obstrução de vias aéreas superiores

• Doença pulmonar obstrutiva– Teste de broncoprovocação– Resposta broncodilatadora

• Mecânica respiratória

SARAH BRASÍLIA

Conclusões

• Ferramenta promissora na avaliação pulmonar• Mínima cooperação, sem manobras• Ferramenta útil na avaliação das vias aéreas centrais• Sensível a mudanças nas vias aéreas periféricas e

mecânica respiratória• Melhor padronização se faz necessária

SARAH BRASÍLIA

pssberaldo@sarah.br

Grato!