rede estadual de assistÊncia em nefrologia plano de implementaÇÃo da dp na bahia dra. maria...
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REDE ESTADUAL DE REDE ESTADUAL DE ASSISTÊNCIA EM NEFROLOGIAASSISTÊNCIA EM NEFROLOGIA
PLANO DE IMPLEMENTAÇÃO DA DP NA PLANO DE IMPLEMENTAÇÃO DA DP NA BAHIABAHIA
Dra. Maria Tereza S. Martins Assessora em nefrologia SESAB
Doença Renal Crônica
• Relevância
Doença Renal Crônica Problema de saúde pública/ Epidemia• Incidência e Prevalência Crescentes• Elevada Morbidade e Mortalidade• Elevado Custo do Tratamento Dialítico• Elevado Custo do Transplante Renal
Prevalência de Pacientes em Diálise no BrasilPrevalência de Pacientes em Diálise no Brasil 1994 a 20081994 a 2008
120
170
220
270
320
370
420
470
520
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2002 2004 2005 2006 2007 2008
Avaliação da Prevalência da DRC na BA
maio - 2009População da Bahia: 14.080.670
• N de pacientes com previsão de TRS (parâmetro 40/100.000): 5.632 pacientes;
• N estimado de pacientes em TRS na BA: 4984;
• Déficit estimado de pacientes em TRS; (parâmetro 40/100.000): 648
• Prevalência DRC na BA = 35,39/ 100.000
Distribuição dos Pacientes em Diálise na Bahia de Acordo com o Tipo de Diálise. Dados CATEC-NEFRO
(maio 2009)
Hemodiálise93,56% (n=4563)
DP6,44%
(n=321)
TOTAL (N = 4984)
122 pacientes que iniciaram HD de manutenção para DRC estágio V no HGRS entre 16/08/04 a
14/03/05 (6 meses)Jornal Brasileiro de Nefrologia 2006; 28 (2): 96-103.
Alguns achados...
• População pobre (classes D e E), maioria do interior da Bahia
• Apenas 53 pacientes (44,5%) sabiam que tinham algum grau de doença renal
• Apenas 1 paciente iniciou HD por FAV, 121 iniciaram por CDL...
• Mediana de internamento: 30 dias
• Mortalidade hospitalar = 19,7%
Godinho et al. Jornal Brasileiro de Nefrologia 2006; 28 (2): 96-103.
• 422 CDL em 167 dias–No médio de CDL por dia: 2,5 (máx. 8)• 422 CDL em 264 pacientes
–No médio de CDL por paciente: 1,6 (máx. 7)
Jornal Brasileiro de Nefrologia 2008; 30 (1): 235-239.
Rocha et al. J Bras Nefrol 2008; 30 (1): 235-239.
Material e método: Corte transversal; Julho de 2005 a abril de 2006. Avaliados 259 pacientes. Resultados: DRC em 84,8% dos
casos/ 507 CDL (97% Sorensen)
Complicação infecciosa foi identificada em 249 dos 507 casos (49%)
Febre, n = 182Eritema local, n = 129
Calafrios, n = 11Abscesso no local do cateter, n = 2
Abscesso epidural, n = 1 Hemocultura positiva, n = 58
Ponta de cateter positiva, n = 44
COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS RELACIONADAS AOS CATETERES PARA HEMODIÁLISE
REFLEXÕES
• Começar HD através de CDL é um problema! • Duração média do CDL de apenas 29 dias• Complicações infecciosas: 49%• Múltiplos CDL por paciente!
• Consequências: Alto custo para o estado Morbidade e mortalidade para os pacientes Exaustão de acesso vascular em curto espaço de tempo
Jornal Brasileiro de Nefrologia 2007; 29 (2): 57-61.
Ritt et al. Jornal Brasileiro de Nefrologia 2007; 29 (2): 57-61.
Ritt et al. Jornal Brasileiro de Nefrologia 2007; 29 (2): 57-61.
REFLEXÕES• Bahia: grande área territorial, poucas unidades de
hemodiálise, concentração de unidades na capital
• Conseqüência: pacientes precisam percorrer grandes distâncias para realizar hemodiálise
• Possíveis soluções:– Médio-longo prazo: desenvolvimento do interior
através de estímulo à construção de novos Serviços de Nefrologia
– Curto prazo: diálise peritoneal ambulatorial (CAPD/APD)
-
-
01
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01
(05)
-
01
01
200
28
03
03
01
02
02
09
01
02
04
200 8080
4563/ 3.858
508/ 430
364/ 289
78/ 64
390/ 312
151/ 112
2115/ 1834
187/ 167
109/ 83
539/ 567
PACIENTES EM
TRATAMENTO HD
5.632
664
685
339
405
316
1787
285
308
843
PACIENTES ESTIMADOS
(1)
-
-
-
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-
-
-
CENTROS DE REFERÊNCIAS
14.080.640
1.659.393
1.713.547
847.500
1.013.068
790.359
4.468.281
711.535
769.742
2.107.245
POPULAÇÃO
070902SUDOESTE
050803 SUL
10 07
DÉFICIT.
PACIENTE / SERVIÇONECESSIDADE DE (2) PACIENTE /SERVIÇO
EXISTENTES
427028TOTAL
030401OESTE
030502NORTE
030401NORDESTE
082214LESTE
030401EXTREMO-SUL
030401CENTRO NORTE
03CENTRO LESTE
SERVIÇOS DE NEFROLOGIA
MACRORREGIÃO
NOTA: (1) Utilizado parâmetro – 40 pacientes/ 1000.000habitantes (Portaria SAS/MS – Nº. 432/06) (2) Utilizado parâmetro _ 1 Serviço / 80 pacientes
_ 1 Serviço / 200 pacientes (3) Excesso de oferta de serviço na Macro Leste quando foi considerado 1 Serviço / 200 pacientes
REDE ESTADUAL DE ATENÇÃO EM NEFROLOGIA PROPOSTA DE REVISÃO
BAHIA – MAIO 2008 (PDR/ CIB de 20/02/2008)
REDE ESTADUAL DE NEFROLOGIA / MAIO 2009
Nº de Máquinas
Nº de pacientes
SUS
Nº de pacientes convenio
Total de Pacientes
Nº de Pacientes SUS
Nº de Pacientes convenio
total de pacientes
C.D.R.J Jequié 40 200 6 206 1 1 2CAR centro Assistencia Renal 30 126 9 135 0 0 0CLINEFRO Juazeiro 41 222 22 244 0 0 0CLINEHL Jacobina 17 102 0 102 0 0 0CLÍNICA DO RIMSto Antonio 33 9 163 172 0 0 0CLÍNICA LUIZ ANDRADE 28 142 9 151 0 0 0CLÍNICA S. MARCOS 26 107 30 137 0 0 0CLÍNICA STª CRUZ 34 183 2 185 0 0 [CLINIRIM 37 203 3 206 0 0 0CLIRENAL/ P Afonso 31 143 3 146 0 0 0HEMOVIDA 38 106 15 121 0 0 0HOSP. ANA NERY 24 123 0 123 5 0 5HOSP. ESPANHOL 29 88 49 137 0 0 0HOSP. PORTUGUÊS 22 54 49 103 0 0 0HOSP. SÃO RAFAEL 16 23 38 61 2 4 6HUPES Prof. Edgarde 20 38 0 38 6 0 6INED Instituto de NEFRO E DIÁLISE 30 109 41 150 0 0 0IUNE Instituto de URO e NEFRO 34 165 2 167 0 0 0NEFROBAHIA R. Santos 17 126 0 126 6 0 6NEFROVIDA 33 111 0 111 0 0 0NEPHON/ITAPUÃ 40 161 39 200 0 0 0NEPHRON Conquista 33 144 7 151 0 0 0NEPHRON/BARRIS 64 284 46 330 0 0 0Sr. DO BOM FIM F.de santana 74 312 10 322 0 0 0Sr. DO BOM FIM Salvador 50 242 47 289 0 0 0Stª. CASA DE ITABUNA 30 138 21 159 0 0 0UNISSANG 29 78 0 78 0 0 0URO Instituto de URO e NEFRO 50 205 8 213 0 0 0Total 950 3944 619 4563 20 5 25
UNIDADES PRESTADORAS
HEMODIÁLISE DIÁLISE PERITONIAL INTERMINENTE (DPI)
Nº DE PACIENTES
SUS
Nº DE PACIENTES CONVÊNIO
TOTAL DE PACIENTES
Nº DE PACIENTES
SUS
Nº DE PACIENTES CONVÊNIO
TOTAL DE PACIENTES
Nº DE PACIENTES
SUS
Nº DE PACIENTES CONVÊNIO
TOTAL DE PACINETES
C.D.R.J Jequié 1 0 1 0 1 1 0 0 0CAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0CLINEFRO 0 0 0 0 0 0 0 0 0CLINEHL Jacobina 7 0 7 0 0 0 0 0 0CLÍNICA DO RIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0CLÍNICA S. MARCOS 58 0 58 3 0 3 0 0 0CLÍNICA LUIZ ANDRADE 0 0 0 0 0 0 0 0 0CLÍNICA STª CRUZ 2 0 2 0 0 0 0 0 0CLINIRIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0CLIRENAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0HEMOVIDA 0 0 0 0 0 0 0 0 0HOSP. ANA NERY 21 0 21 1 0 1 0 0 0HOSP. ESPANHOL 0 0 0 0 0 0 0 0 0HOSP. PORTUGUÊS 0 0 0 0 0 0 0 0 0HOSP. SÃO RAFAEL 3 6 9 0 0 0 0 0 0HUPES Prof. Edgard 24 0 24 9 0 9 1 0 1INED 0 0 0 0 0 0 0 0 0IUNE 6 0 6 6 0 6 0 0 0NEFROBAHIA R. Santos 15 0 15 11 0 11 4 0 4NEFROVIDA 0 0 0 0 0 0 0 0 0NEPHON/ITAPUÃ 8 1 9 1 0 1 0 0 0NEPHRON Conquista 0 0 0 0 0 0 0 0 0NEPHRON/BARRIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0Sr. DO BOM FIM de FEIRA 31 2 33 13 2 15 0 0 0Sr. DO BOM FIM salvador 16 0 16 33 2 35 1 0 1Stª. CASA DE ITABUNA 5 2 7 0 0 0 0 0 0UNISSANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0URO 0 0 0 0 0 0 0 0 0TOTAL 197 11 208 77 5 82 6 0 6
SERVIÇOS PRESTADOS
DIÁLISE PERITONIAL CONTÍNUA (DPAC) DIÁLISE PERITONIAL AUTOMATIZADA (DPA) PROGRAMA DE DIÁLISE PEDIÁTRICA
REDE ESTADUAL DE PORTADOR AO PORTADOR DE DOENÇA RENAL
Microrregiões * CLIRENALPaulo Afonso
HUPESSalvador
HGRS NEPHRONBARRIS
CLINIRIMSalvador
CLINIRIMSalvador
HSR TOTAL
Camaçari 5 1 11 8 8 6 38Cruz das Almas 1 1 3 1 1 1 8Santo Antônio 1 2 1 2 2 8Barreiras -Ibotirama 1 1Sta Maria da Vitória -Feira de Santana 2 2 2 6Itaberaba 1 1 2 4Seabra 1 2 3Serrinha 1 1Jacobina 1 3 4Irecê 5 1 6Porto Seguro -Teixeira de Freitas -Alagoinhas 1 3 3 3 2 12Ribeira do Pombal 10 10Sr do Bonfim -Paulo Afonso -Juazeiro -Vitória da Conquista 2 2Guanambi -Itapetinga -BrumadoValença 3 3 2 2 1 11Jequié 1 1Ilhéus -Itabuna -
MICRORREGIÕES CSMSalvador
NEPHRON ITAPUÃ
CSBSalvador
H. ESPANHOL Salvador
INED * C STA CRUZTx. de Freitas TOTAL
Salvador
Camaçari 9 20 10 6 4 49Cruz das Almas 2 6 1 1 10Santo Antônio 2 1 1 4Barreiras Ibotirama 1 1Sta Maria da Vitória
Feira de Santana
ItaberabaSeabraSerrinhaJacobina Irecê 1 1 1 3Porto Seguro 100 100Teixeira de Freitas
Alagoinhas 2 2Ribeira do Pombal 1 1 2
Sr do Bonfim 1 1Paulo Afonso 1 1JuazeiroVitória da Conquista 3 3
GuanambiItapetingaBrumadoValença 1 4 5JequiéIlhéus 3 3Itabuna
MICRORREGIÕES CDR Jequié
CAR Ilhéus
UROConquista
NEPHRONConquista
CSBFeira de Santana
Clínica do RimSanto Antônio IUNE TOTAL
Salvador 16 16CamaçariCruz das Almas 19 29 7 55
Santo Antônio 17 17Barreiras -Ibotirama -Sta Maria da Vitória 1 1 1 3
Feira de Santana -
Itaberaba 27 4 31Seabra 3 3 6Serrinha 7 6 13Jacobina 7 1 8Irecê 1 1Porto Seguro 1 1Teixeira de Freitas -
Alagoinhas 2 2Ribeira do Pombal 2 2 4
Sr do Bonfim 1 1Paulo Afonso -Juazeiro -Vitória da Conquista -
Guanambi 33 18 51Itapetinga 7 19 21 47Brumado 25 14 39Valença 5 13 2 38 58Jequié 2 2Ilhéus 1 1Itabuna 7 24 31
MICRORREGIÕESNEFROVIDA Camaçari
UNISANG Barreiras Itabuna
Jacobina
*CLINEFRO Juazeiro
HEMOVIDA Alagoinhas
HP CLASerrinha
TOTAL
Salvador 16 16
Camaçari 2 2
Cruz das Almas 1 1
Santo Antônio
Barreiras
Ibotirama 2 2
Sta Maria da Vitória 6 6
Feira de Santana
Itaberaba 5 5
Seabra
Serrinha
Jacobina
Irecê 10 10
Porto Seguro
Teixeira de Freitas 1 1
Alagoinhas 5 5
Ribeira do Pombal 6 18 24
Sr do Bonfim 93 93
Paulo Afonso 1 1
Juazeiro
Vitória da Conquista
Guanambi
Itapetinga 5 5
Brumado
Valença 3 3
Jequié 1 1
Ilhéus 8 8
Itabuna
MICRORREGIÕES TOTAL 1 TOTAL 2 TOTAL 3 TOTAL 4 TOTAL
Salvador 16 16 32
Camaçari 39 49 2 90
Cruz das Almas 8 10 55 1 74
Santo Antônio 8 4 17 29
Barreiras -
Ibotirama 1 1 2 4
Sta Maria da Vitória 3 6 9
Feira de Santana 6 6
Itaberaba 4 31 5 40
Seabra 3 6 9
Serrinha 1 13 14
Jacobina 4 8 12
Irecê 6 3 1 10 20
Porto Seguro 100 1 101
Teixeira de Freitas 0 0 0 1 1
Alagoinhas 12 2 2 5 21
Ribeira do Pombal 10 2 4 24 40
Sr do Bonfim 1 1 93 95
Paulo Afonso 1 1 2
Juazeiro 16 16
Vitória da Conquista 2 3 5
Guanambi 51 51
Itapetinga 47 47
Brumado 39 39
Valença 11 5 58 2 76
Jequié 1 2 6 9
Ilhéus 3 1 4
Itabuna 31 5 36
SALVADORHUPES HGRS NEPHRON
BARRISCLINIRIMSalvador
HSR CSMSalvador
NEPHRON ITAPUÃ
CSBSalvador
H ESPANHOLSalvador
INED HP HAN TOTAL
Camaçari 5 1 11 8 6 9 20 10 6 4 2 8 90Cruz das Almas 1 1 3 1 1 2 6 1 1 1 1 19
Santo Antônio 1 2 1 2 2 1 1 1 11Barreiras Ibotirama 1 1 2Sta Maria da VitóriaFeira de Santana
2 2 1 5
Itaberaba 1 1 2 4Seabra 1 2 3Serrinha 1 1 2Jacobina 1 3 1 5Irecê 5 1 1 1 1 9Porto Seguro Teixeira de FreitasAlagoinhas 1 3 3 2 2 5 16Ribeira do Pombal
1 1 2
Sr do Bonfim 1 1Paulo Afonso 1 1JuazeiroVitória da Conquista
2 1 3
GuanambiItapetingaBrumadoValença 3 3 2 1 1 4 14Jequié 1IlhéusItabuna 1 1total 188
Diálise Peritoneal (DP): Por que
não iniciar TRS por este método?
Plano de Implementação da DP na Bahia
Vantagens da DP
Baixo investimento; Não depende da capacidade instalada; Permite que o paciente retorne para o município de
origem; Reduz custo TFD; Preserva os vasos sanguíneos para confecção de
FAV (se futuramente indicado); Evita a inserção de Cáteter de Sorensem (principal
fator associado à mortalidade no início da HD)
Avaliação da Rede em Salvador
1. Hospitais da Rede Própria (Urgência /Emergência): HGRS, HGE e HESF
• HGRS – Única referência para atendimento de emergência 24 horas para Nefrologia. Possui Serviço de Nefrologia com 162 pacientes, sendo: 126 em HD, 06 em DPI, 15 em CAPD, 11 em APD e 04 crianças em DP;
• HGESF – Segundo hospital da Rede Própria (o primeiro é o HGRS) em número de atendimentos a pacientes com DRC, pela emergência. Não tem Serviço de nefrologia e não possui máquina para HD de crônicos. Pacientes realizam HD na CTI, que tem 06 leitos;
• HGE – Referência para trauma. Possui 02 máquinas de HD e uma osmose portátil para atendimento de pacientes agudos e crônicos em caráter emergencial
Avaliação da Rede em Salvador
2. Hospitais Universitários: HGAN e HUPES: Ambos têm política própria para o acolhimento ao paciente com DRC. HGAN: 120 pacientes em HD, 14 em CAPD e 01 em APD. HUPES: 73 pacientes em HD, 29 em CAPD e 06 em APD. Não atendem urgência e não são hospitais de retaguarda;
3. Hospitais Filantrópicos: HP, HE, HSR;
4. Perspectivas de novos Serviços: Hospital Santo Antônio e Hospital Santa Isabel
Proposta Implementação da DP na Bahia
• Estruturação do Serviço de DP do HGESF;
• Ampliação do Serviço de DP do HGRS;
• Apresentação da proposta COSEMS/CIB para firmar parceria com os gestores municipais / apoio social;
• Cursos de atualização e capacitação profissional: I CURSO ESTADUAL DE DIÁLISE PERITONEAL – HGRS – 180
participantes (nefrologistas, residentes, equipe multi da nefrologia) – MARÇO 2009;
I CURSO ESTADUAL DE CAPACITAÇÃO EM DIÁLISE PERITONEAL (Perspectiva de capacitar 30 enfermeiros e técnicos) – HGRS/ HGAN/ HUPES – AGOSTO 2009;
I CURSO ESTADUAL DE IMPLANTE DE TENCKHOFF (Perspectiva de capacitar 05 a 10 nefrologistas)
Ações necessárias para a implantação da DP no HGESF
• Adaptação de uma enfermaria com 05 leitos para DPA;
• Adaptação de espaço para treinamento, além de consultórios Médico/ Enfermagem/ Serviço Social;
• Adaptação de uma sala exclusiva para implante do Catéter de Tenckhoff;
• Constituir a Equipe para a Assistência em Nefrologia do HGESF: 01 Coordenador médico, 07 nefrologistas, 02 cirurgiões ou nefrologistas treinados no implante do Tenckhoff, 02 Enfermeiras, auxiliares a ser definido com a enfermagem e 02 Assistentes Sociais;
• Confeccionar FAV “profilática”;
• Pactuar, após a alta hospitalar, o acolhimento destes pacientes no Programa de CAPD/APD do município de origem, HGRS, HGAN ou HUPES
Ações necessárias para a implantação da DP no HGESF
• Articulação com programas assistenciais/ gestores municipais para favorecer melhorias sociais necessárias à DP;
• Articular com os gestores municipais o cumprimento da Portaria n° 432 de 06 de junho de 2006 e a RDC n° 154/04 – da ANVISA (republicada em 31/05/06), que determina que os Serviços de Nefrologia devam oferecer ou pactuar referência para DP;
• Programar um Simpósio, de caráter técnico e político, objetivando a divulgação do método de DP e da Política de Saúde da SESAB para a Assistência em Nefrologia. Público alvo: nefrologistas, equipe multidisciplinar da TRS, gestores municipais
Conclusões: porque iniciar TRS por DP …
• Preserva-se a função renal residual, possivelmente reduzindo-se chances de morte no início da TRS;
• Melhor qualidade de vida para o paciente;
• Preserva o sistema vascular do paciente para o caso de preferência ou indicação médica futura de hemodiálise;
• Permite programar a FAV e com isso anular uma das principais causas de impacto negativo na sobrevida de pacientes em HD, que é o acesso por catéter;
• Evita grandes deslocamentos entre o município da residência e o Serviço de Nefrologia.
OBRIGADA!
E-mail:[email protected]
Tel: (71) 3115 - 4246/3115- 4260 Fax: (71) 3115 - 8340
SUPERINTENDÊNCIA DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE / SAISDIRETORIA DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA / DAECOORDENAÇÃO DE REDES DE APOIO ESPECIALIZADO / CRAE