reanimação neonatal

Reanimação

Neonatal

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO AMAZONAS – UEA

RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA

MARÇO/2015

NeonatalResidente: Nayara A. Dias

Orientador: Dr. Rodrigo D. Ferreira

Introdução:

• Números: 1 em 10 �� VPP1 em 100 �� IOT e/ou massagem

cardíaca1 em 1.000 �� IOT + massagem

cardíaca + drogas

• O que dá errado?• O que dá errado?Transição inadequada: laqueadura de cordão �� apnéia (primária) �� respirações rápidas �� apnéia prolongada (secundária) �� bradicardia e hipotensão.

• ASFIXIA NEONATAL: progressiva hipoxemia. Reanimação Neonatal

Preparo

Anamnese

Preparo para

AssistênciaEquipeMaterial

Reanimação Neonatal

Anamnese Materna:


Preparo da Sala

Fonte de Calor Irradiante

Reanimação Ventilatória

AspiraçãoCampleamento

de Cordãode Cordão

Drogas


RN com boa

vitalidadevitalidade

Boa Vitalidade

Termo?

Sem mecônio?

Membros fletidos? Vitalidade mecônio?

Respira ou chora?

fletidos?


Assistência ao RN com boa vitalidade

• Pegar RN lateralizado

• Aquecer*

• Aspirar boca e narinas se secreção intensa

• Secar

• Desprezar campos úmidos

• Laqueadura de cordão umbilical*

• Credé

• Antromopetria• Antromopetria

• Vitamina K

• Amamentação na 1ªh

• Detecção de incompatibilade ABO

• Sorologias

• Identificação


RN sem boa

vitalidadevitalidade

Boa Vitalidade

Termo?

Sem mecônio?

Membros fletidos? Vitalidade mecônio?

Respira ou chora?

fletidos?


Reanimação

Aquecer Posicionar Aspirar

Secar e desprezar campos

ReposicionarAvaliar FC e Respiração

Aquecer Posicionar Aspirarcampos úmidos

ReposicionarRespiração


Mecônio!!!

• RN vigoroso �� rotina na sala de parto

• RN não vigoroso:

Aspirar boca e hipofaringe sob visualização direta

Posicionar

Aquecer

Avaliar FC e Respiração

Reposicionar

Secar e desprezar campos úmidos

Aspirar o mecônio da traquéia 1x


FC < 100 OU respiração superficial, irregular ou

ausente = oximetria +

• IG ≥ 34 sem �� VPP + O2 21% �� VPP + O2 40% por 90seg ��VPP + O2 100%

• IG ≤ 34 sem �� VPP + O2 40%* por 90 seg �� VPP + O2 100%

• Frequência: 40-60/min (aperta/solta/solta)

• Não melhorou? �� Verificar a técnica

Minutos de Vida SatO2

Até 5 70-80%

5-10 80-90%

> 10 85-95%


Em VPP com suplementação de O2

Melhorou

FC >100SatO2 boa

boa respiração

Nãomelhorou

FC<100SatO2 boa, respiraçãoirregular

• SOG*


O2 por cateter IOT

Indicações de IOT:

Aspiração traquealem LA meconial

VPP ineficaz/prolongada

Confirmação da IOT:

FC + SatO2

• Fixação do tubo: kg + 6

• Ventilação �� 40-60/min


ineficaz/prolongada

Massagem cardíacae/ou drogas

Suspeita e/ou diagnósticode hérnia diafragmática

Inspeção + ausculta

Detecção de CO2

Em ventilação por IOT

• �� Reavaliar técnica �� FC < 60 = massagem cardíaca

• pode-se extubar e suspender ventilação

Melhorou com O2 < 40%

• UTI com IOTMelhorou com O2 > 40%> 40%

• IOT + Ventilação + UTIFC > 100 + SatO2 adequada +

apneia

• Reavaliar técnica• FC < 60 = massagem cardíacaNão melhora


Massagem Cardíaca

• Sincronizada �� 3:1 (1 e 2 e 3 e ventila)�� 120bpm�� 15:2 falência cardíaca

• Eficácia: Onda de pulso em oximetria

Palpação de do pulso no cordão ou braquial

• Reavaliar após 45-60seg


Em Massagem Cardíaca + …

• IOT + O2 �� FC > 60bpm �� Mantém VPP em IOT apenas

• Respiração boa + FC > 100bpm + O2 < 40% + Sat O2 adequada �� Suspende ventilação também

• IOT + O2 �� FC < 60bpm �� Verificar técnica + Drogas

• Drogas:

– Adrenalina �� IV (0,1-0,3ml/kg)/ ET (0,5-1ml/kg)

– Expansores �� SF 0,9% / RL 10ml/kg


Em MC + IOT + O2 + Drogas…

• FC > 60 bpm �� continua Ventilação apenas

• FC > 60 bpm + respiração boa + SatO2 adequada �� Suspende VPP

• FC < 60 bpm �� reavaliar posição de TOT

• Após 10min de reanimação adequada e permanecer em assistolia �� considerar parar!!!


OBRIGADA!!!


Para descontrair!!!


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