reanimaÇÃo do rn simão pedro frutuoso hospital geral de santo antónio serviço de cuidados...
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REANIMAÇÃO DO RNREANIMAÇÃO DO RN
Simão Pedro FrutuosoSimão Pedro FrutuosoHospital Geral de Santo AntónioHospital Geral de Santo António
Serviço de Cuidados Intensivos Neonatais e Serviço de Cuidados Intensivos Neonatais e PediátricosPediátricos
20062006
Reanimação do RN - guidelinesReanimação do RN - guidelines
ILCORILCOR
Conferência de Consenso InternacionalConferência de Consenso Internacional Dalas, Texas, Janeiro 2005Dalas, Texas, Janeiro 2005 CirculationCirculation, 2005;112:IV-188-195, 2005;112:IV-188-195
European Resuscitation Council, 2005European Resuscitation Council, 2005 ResuscitationResuscitation, Dez 2005, vol 67, suplemento 1, Dez 2005, vol 67, suplemento 1
Reanimação do RN - preparaçãoReanimação do RN - preparação
Conhecimentos
Caso concreto
Material
Reanimação do RNReanimação do RN
10% dos RN precisam de reanimação10% dos RN precisam de reanimação 1% dos RN precisam de reanimação intensiva1% dos RN precisam de reanimação intensiva
Fisiologia da transição para a vida extra-Fisiologia da transição para a vida extra-uterinauterina
Preenchimento pulmonar: líquido - ar. Preenchimento pulmonar: líquido - ar. Variação das pressões.Variação das pressões. Encerramentos das comunicações intra e extra-cardíacasEncerramentos das comunicações intra e extra-cardíacas
Avaliar FC, Respiração e CorAvaliar FC, Respiração e Cor
Reanimação do RN – recepçãoReanimação do RN – recepção
• Dois reanimadores
• Mesa preparada e aquecida
• Material verificado
Reanimação do RNReanimação do RN
Material
Mesa de reanimação com fonte de calor (ligar previamente) e luz.
Lençóis quentes, estetoscópio, clamps e bisturi, adesivos
Aspiração e catéteres 6F, 8F, 10F, 12F. Adaptador para aspiração de mecónio.
Sonda de alimentação gástrica (8F) e seringas de 10 e 20 ml
Fonte de oxigénio, ambu, máscaras.
Tubos endotraqueais (2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0). Pinça de maggil.
Laringoscópio lâminas Miller 00, 0 e 1(verificar luz previamente)
Tabuleiro de cateterismo umbilical, abocaths, agulhas e seringas de 1, 3 e 5 ml
Drogas: adrenalina, naloxona, expansores de volume, SF e SG a 5% e 10%, Bicarbonato de sódio a 4.2%, atropina
Opcional: relógio, monitores (saturímetro, capnógrafo, cardiorespiratório)
Reanimação do RNReanimação do RN
Comunicação com o Obstetra
1. Factores de risco maternos
Rotura de bolsa de águas prematura ou prolongada
Metrorragias
HTA, Pré-eclampsia, Eclampsia
Toxicodependência
Diabetes mellitus
Infecção (genital, TORCHS)
História de mortes neonatais
Gravidez não vigiada
Reanimação do RNReanimação do RN
Comunicação com o Obstetra
2. Factores de risco fetais
Prematuridade
Leve para a idade gestacional, atraso de crescimento intrauterino
Oligoâmnios, polihidrâmnios
Isoimunização, hidropsis
Malformações congénitas (hérnia diafragmática)
Infecção intrauterina
Reanimação do RNReanimação do RN
Comunicação com o Obstetra
3. Factores de risco intraparto
Sofrimento fetal agudo (período expulsivo prolongado, prolapso cordão, etc)
Alterações cardiotocográficas
Metrorragias, DPPNI
Mecónio espesso no líquido amniótico
Administração à mãe de narcóticos dentro das 4 horas anteriores
Parto traumático (forceps, ventosa, distocia de ombros)
Reanimação do RNReanimação do RN
Após a presença de pessoal treinado na sala de partos
Após a verificação do material e seu estado de funcionamento
Após a colheita da história da mãe, da gravidez e periparto
Então o BÉBÉ JÁ PODE NASCER ...!Então o BÉBÉ JÁ PODE NASCER ...!
Reanimação do RNReanimação do RN
Ok! O bébé já nasceu...Ok! O bébé já nasceu...E agora ?E agora ?
Usar luvas. Embrulhar o RN em lençóis quentes.
Colocá-lo sob uma fonte de calor e secá-lo.
Avaliação rápida e contínua (determinará os passos seguintes)
Reanimação do RN – avaliação inicialReanimação do RN – avaliação inicial
Gestação de termo?
Líquido amniótico limpo?
Respira/chora?
Bom tónus?
Cuidados de rotina:
Secar, aquecer
Limpar via aérea, se nec.
Colocar junto à mãe
SIM
NÃO
Iniciar reanimação
Secar, aquecer, estimular
Limpar via aérea, se nec.
Posicionar
Reanimação do RN – Reanimação do RN – AA - posicionamento - posicionamento
A posição neutra é a mais correcta
Pescoço:
Nem hiper-extendido
Nem hiper-flectido
AA Airway
Reanimação do RN – Reanimação do RN – AA - aspiração, mecónio - aspiração, mecónio
Aspirar 1º boca, 2º nariz. Pressão negativa máxima 100 mmHg
SUAVIDADE ! …manobras intempestivas podem provocar reflexo vagal
Líquido amniótico com mecónio
LA só tingido de mecónio?
Nasce com choro vigoroso?
Aspirar oro e nasofaringe
Não entubar
LA com mecónio espesso e
RN não respira / hipotónico
Não estimular
Aspirar oro e nasofaringe
Entubar e aspirar a traqueia
Reanimação do RN – Reanimação do RN – AA - aspiração, mecónio - aspiração, mecónio
Entubar e aspirar a traqueia
Nunca descurar o “estado vital” do RN
Se >60’’ com FC<60
– prosseguir com reanimação
A aspiração intra-parto (à vulva) já não está indicada
Reanimação do RN – Reanimação do RN – BB
Respira?
FC>100?
Rosado?
Cuidados de rotina
Colocar junto à mãe
SIM
Após secar, aquecer, posicionar e libertar as vias aéreas (30’’) - reavaliar
Respira, FC>100Cianose central
O2 suplementar
Não respiraFC<100
Iniciar ventilação
cianose
Rosado
BB Breathing
Reanimação do RN – Reanimação do RN – BB – insuflador manual com – insuflador manual com máscaramáscara
• Máscara anatómica, bordos
insuflados
• Evitar fugas, adaptar bem à face
• Confirmar entrada de ar (ver,
auscultar)
• 5 insuflações iniciais c/ maior
pressão
(30 cm
H2O) e 2-3 seg duração (CRF)
• Depois 40-60/min e 15-25 cm H2O
• Objectivo: subir FC para + de 100
Reanimação do RN – Reanimação do RN – BB – insuflador manual com – insuflador manual com máscaramáscara
• Iniciar com ar ou O2 (controverso).
• Se necessário (cianose) usar O2
• Avaliar continuamente FC, resp e
cor
Reanimação do RN – Reanimação do RN – BB – Entubação – Entubação
• Se ventilação com máscara ineficaz
ou prolongada
• Se mecónio, RNPT, hérnia
diafragmática
• Lâmina recta 0 (RNPT) ou 1 (RNT)
• Via oral vs nasal
• Introduzir 7+P (nasal) ou 6+P (oral)
• Confirmar posição (ver e auscultar)
• Objectivo: subir FC para + de 100
Reanimação do RN – Reanimação do RN – CC
Ventilação
30’’ – Reavaliar FC, Respiração e Cor
Cuidados pós-reanimação
OK
FC < 60
Iniciar massagem cardíaca
Manter ventilação+
CC Circulation
Reanimação do RN – Reanimação do RN – C – massagem C – massagem cardíacacardíaca• Antes de massajar - ventilar bem
• Bradicardia significa quase sempre
hipóxia
• Técnica preferida: 2 mãos a envolver
tórax
• Polegares no 1/3 inferior externo
• Profundidade = 1/3 diâmetro ant-post
tórax
• 90/min, relação 3:1 com ventilação
• Fase compressão < que fase
relaxamento
• Palpar pulso umbilical
• Reavaliar ao fim de 30’’
Reanimação do RN – Reanimação do RN – DD
Ventilação +
massagem
30’’ – Reavaliar FC, Respiração e Cor
Cuidados pós-reanimação
OK
FC < 60
Adrenalina (ou outras)
Manter ventilação + massagem+
DD Drugs
Reanimação do RN – Reanimação do RN – D - adrenalinaD - adrenalina
• 1ª droga escolhida, excepto se hipovolemia ou depressão por
narcóticos
• 1:10 000 (0.1 mg=100µg/ml). Dose 0.1 ml/kg, até 0.3 ml/kg
• Preferir via EV
• Não usar doses superiores. Pode repetir-se passados 3-5’
• Via ET:
• estas doses são provavelmente ineficazes
• alguns autores sugerem doses maiores (0.5 a 1 ml/kg)
Reanimação do RN – Reanimação do RN – D – outras drogasD – outras drogas
VolemizantesPreferir SF ou lactacto de Ringer. 10 ml/kg, 5-10
min
Bicarbonato de SódioSe acidose metabólica confirmada ou
fortemente provável
Só após estabelecimento de ventilação eficaz
Diluído e lento, especialmente no prematuro (risco de HIV)
Bic Na a 4.2%; 1-2 mEq/kg; EV
Reanimação do RN – Reanimação do RN – D – outras drogasD – outras drogas
NaloxonaSe depressão respiratória por opiáceos
Não dar se mãe toxicodependente (risco de convulsões)
100 µg/kg EV ou IM (via ET não recomendada, não há estudos)
GlicoseSe reanimação prolongada dar 2.5 ml/kg de SG 10%
para minimizar possibilidade de lesão cerebral
Reanimação do RN – particularidades do Reanimação do RN – particularidades do prematuroprematuro
• Arrefecimento mais fácil
• Decisão de entubar mais precoce
• Usar menores pressões de
ventilação
• Evitar expansão torácica excessiva
• Usar menos O2
• Administrar volemizantes ou BicNa
mais lentamente
• Considerar surfactante profiláctico
(< 28 semanas)
Reanimação do RN – considerações éticasReanimação do RN – considerações éticas
Suspender reanimação
Se após 10’ de medidas de reanimação correctas não se detecta qualquer sinal de vida
Não iniciar reanimação
Se prematuridade extrema (<23 semanas)
Se malformação incompatível com a vida
Se situação clínica que determine estado vegetativo permanente
Em caso de dúvida inicia-se sempre a reanimação
Reanimação do RN – Pontos a reter (1)Reanimação do RN – Pontos a reter (1)
• Preparar previamente o material para receber Preparar previamente o material para receber o RNo RN
• Antecipar problemas (informação do caso Antecipar problemas (informação do caso concreto)concreto)
• Não deixar arrefecer o RNNão deixar arrefecer o RN
• Avaliar continuamente FC, respiração e corAvaliar continuamente FC, respiração e cor
Reanimação do RN – Pontos a reter (2)Reanimação do RN – Pontos a reter (2)
• Se não há mecónio na via aérea não perder Se não há mecónio na via aérea não perder tempo excessivo com a aspiração de secreçõestempo excessivo com a aspiração de secreções
• Se o RN precisa de reanimação o fundamental Se o RN precisa de reanimação o fundamental é ventilar correctamenteé ventilar correctamente
• A bradicardia é quase sempre o resultado da A bradicardia é quase sempre o resultado da hipóxia, pelo que a ventilação é mais importante hipóxia, pelo que a ventilação é mais importante que a massagem ou o uso de drogasque a massagem ou o uso de drogas
Reanimação do RN – Pontos a reter (3)Reanimação do RN – Pontos a reter (3)
• O principal sinal de resposta positiva às O principal sinal de resposta positiva às manobras de reanimação é a subida da FCmanobras de reanimação é a subida da FC
• Se não há resposta da FC o mais provável é a Se não há resposta da FC o mais provável é a ventilação não estar a ser correctaventilação não estar a ser correcta
• Iniciar massagem cardíaca só se a ventilação Iniciar massagem cardíaca só se a ventilação correctamente executada não fizer subir a FCcorrectamente executada não fizer subir a FC
• Nos raros casos em que é necessário usar Nos raros casos em que é necessário usar drogas, a adrenalina é o fármaco de eleiçãodrogas, a adrenalina é o fármaco de eleição
Reanimação do RNReanimação do RN
OBRIGADO !