RCP no AdultoMódulo 1

Introdução Mapa do Módulo Compressões Cardíacas Ventilações no SBV Avaliação Inicial

Atendimento Completo Atendimento em Equipe Via Aérea Avançada Conclusão Tarefa 1

Introdução – RCP no Adulto

Neste módulo iremos abordar o a Ressuscitação Cardio Pulmonar (RCP) noadulto.Consideramos adultos para a RCP, todo indivíduo compreendido entre osprimeiros sinais da puberdade até o fim da vida.Ou seja, adolescentes e idosos são tratados como adultos quando precisam deRCP.A principal causa de mortalidade no adulto, são as doenças cardiovascularescom destaque para os acidentes vasculares cerebrais (AVC) e Infarto Agudo doMiocárdio (IAM).O IAM pode evoluir em casos mais graves com uma morte súbita, ou seja, osurgimento repentino de um ritmo cardíaco desorganizado não compatívelcom a vida.Os dois principais ritmos advindos de uma morte súbita são FibrilaçãoVentricular (FV) e Taquicardia Ventricular (TV). Esses ritmos precisam serrapidamente revertidos para fornecer chances de sobrevidas para ospacientes.

Mapa do Módulo

Módulo 1 : RCP no Adulto

1. Introdução

2. Mapa do Módulo

3. Compressões Cardíacas

4. Ventilações

5. Avaliação

6. Atendimento Completo

7. Atendimento em Equipe

8. Observação 1: Vias aéreas avançadas

9. Observação 2: Parada respiratória

10. Conclusão

11. Tarefa 1

Compressões Cardíacas

Compressões Cardíacas

Para falar das compressões, vamos relembrar

das Leis de Isaac Newton:

Lei 1: InérciaLei 2: Fr = m.aLei 3: Ação e Reação

Lei 1 – InérciaToda objeto que está em repouso tende a continuar em repouso, todo objeto que está em movimento tende a ficar em movimento.Para descolocar um objeto que está em repouso ou parar um objeto que está em movimento, devemos APLICAR UMA FORÇA EXTERNA

Aplicabilidade da 1º Lei na RCP – Um coração que se encontra em PCR, tende a ficar em PCR, a não ser que uma FORÇA EXTERNA seja aplicada (COMPRESSÕES + VENTILAÇÕES + DESFIBRILAÇÃO)

Lei 2: Fr = m.a

A Força Resultante de um objeto em deslocamento é Diretamente Proporcional a Massa do Objeto e a Aceleração do Objeto. Quanto maior a Massa do Objeto e quanto maior a Aceleração MAIOR A FORÇA RESULTANTE.

Aplicabilidade da 2ª Lei na RCP – A Força Resultante equivale ao Débito Cardíaco durante a RCP. Para obter um Débito Cardíaco OTIMIZADO devemos comprimir

FORTE e RÁPIDO.

FORTE = PROFUNDIDADE (5 a 6 cm)RÁPIDO = FREQUENCIA (100 a 120 vezes/min)

Atenção! A profundidade e a frequência são inversamente proporcionais.

Compressões Cardíacas

Lei 3: Ação e Reação

Toda ação terá uma reação proporcional.

Aplicabilidade da 3º Lei na RCP – Uma Compressão bem realizada, atendendo a todas as recomendações técnicas de execução terá uma reação BOA PROPORCIONALMENTE.

Além de realizar compressões FORTES (5 a 6 cm) e RÁPIDAS (100 a 120 x/min) também é necessário posicionar

corretamente 3 PARTES CRÍTICAS

como veremos nas ilustrações a seguir...

Compressões Cardíacas

Compressões Cardíacas

Passo a passo para realização de Compressões Cardíacas

1. Localizar a linha Inter mamilar no corpo do Esterno2. Posicionar a Região Hipotênar no tórax da vítima3. Posicionar a outra mão por cima da primeira entrelaçando os dedos4. Posição correta dos cotovelos e dos ombros

Os cotovelos devem estar ESTENDIDOSOs ombros acima da vítima formando um ângulo de 90º

5. Aplicar Compressões FORTES e RAPIDO

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Ventilações no SBV

Ventilações no SBV

Para ventilar um paciente em Parada Cardiorrespiratória no Suporte Básico de Vida, existem três formas:

1. Boca a Boca2. Dispositivo Válvula Máscara (Pocket-Mask)3. Dispositivo Bolsa-Válvula-Máscara (AMBU)

Ventilações no SBVBoca a BocaO Boca a boca fornece cerca de 17% de oxigênio para o paciente. Apesar de não existir relatos na literatura de contaminação de socorristas ao realizar essa manobra, é recomendado que profissionais de saúde usem os dispositivos de barreira para realização das ventilação (Veremos a seguir).

Para realizar uma ventilação boca a boca eficaz, seguir o passo a passo:

1. Abria via aérea através da inclinação da cabeça com elevação do queixo2. Vedar 100% a boca do paciente com a boca do socorrista (Boca de peixe).3. Obstruir as narinas do paciente para evitar o refluxo de ar.4. Aplicar ventilações observando a elevação do tórax.

Ventilações no SBV

Válvula Máscara (Pocket-Mask)

A ventilação com esse dispositivo fornece cerca de 17% de oxigênio para o paciente a não ser que esteja acoplado a um cilindro de O2, neste caso podemos chegar a mais de 90% de O2.

A Pocket-Mask permite tanto com proteção de contato graças a sua estrutura de silicone quanto uma proteção respiratória graças a sua Válvula UNIDIRECIONAL.Alguns modelos podem ser acoplados a uma fonte de O2 e outros não.

Para realizar uma ventilação com Pocket-Mask eficaz, seguir o passo a passo:

1. Acoplar a máscara no rosto da vítima de forma a vedar 100% a boca e o nariz do paciente e a não permitir escape de ar pelas laterais.

2. Abrir a via aérea com a manobra de inclinação da cabeça com elevação do queixo.

3. Aplicar ventilações observando a elevação do tórax.

Ventilações no SBVBolsa-Válvula-Máscara (A.M.B.U)

A ventilação com esse dispositivo fornece cerca de 21% de oxigênio para o paciente a não ser que esteja acoplado a uma fonte de O2, neste caso podemos chegar a mais de 90% de O2.

O A.M.B.U permite tanto com proteção de contato graças a sua estrutura de plástico quanto uma proteção respiratória já que a ventilação é feita pela reserva de ar contida na bolsa.

Para realizar uma ventilação eficaz com o dispositivo bolsa-válvula-máscara, seguir o passo a passo:

1. O Socorrista deve se posicionar na cabeça da vítima. Acoplar a máscara no rosto da vítima de forma a vedar 100% a boca e o nariz do paciente e a não permitir escape de ar pelas laterais, utilizando a técnica do “C” e do “E”.

2. Abrir a via aérea com a manobra de inclinação da cabeça com elevação do queixo.3. Aplicar ventilações observando a elevação do tórax.

Avaliação Inicial

Avaliação Inicial

A avaliação inicial deve envolver a avaliação da cena e a avaliação do paciente. Essa avaliação se aplica em pacientes a priori inconscientes dentro do Suporte Básico de Vida (SBV).

O objetivo da avaliação inicial consiste em

checar o nível de consciência qualitativamente, a respiração e a presença de pulso carotídeo.

Quando necessário, o socorrista deverá pedir ajuda ainda

dentro da avaliação inicial.

Veremos nas próximas páginas os 4 passos de uma boa avaliação inicial no SBV para pacientes vítimas de morte súbita.

Avaliação Inicial

Os 4 Passos da Avaliação Inicial

Checar a Segurança do Local

A segurança da cena é primordial para a equipe de saúde. Não cabe ao profissionais de saúde adentrar a “zona quente”, sendo

esse papel reservado ao corpo de bombeiro e policia,

autoridades absolutas nessas circunstâncias.

A equipe da saúde deve aguardar a liberação do corpo de bombeiro e/ou policia, uma vez que a segurança da cena esteja garantida, para acessar o local. Em algumas situações, as vítimas são retiradas da zona quente e trazidas para a zona fria para que o atendimento seja efetuado.

A segurança do socorrista vem sempre em primeiro lugar!

Avaliação InicialChecar a Responsividade

Esse segundo paciente possui diversas funções. Ao mesmo tempo checamos a consciência do paciente, e caso o paciente esteja consciente a perviedade das vias aéreas.

Lembrando que neste momento não devemos quantificar o

nível de consciência aplicando a escala de Glasgow ou outras e

sim qualificar a consciência do paciente em PRESENTE ou AUSENTE.

Para isso, devemos adotar a posição do socorrista com um joelho no chão, apoiar as duas mãos na região superior do tórax e

aplicar estímulos vigorosos ao mesmo tempo que chamamos o paciente: “SENHOR, SENHOR, PODE ME OUVIR?”

Avaliação Inicial

Checar a Respiração + Pulso

Caso o paciente não responda aos estímulos táteis e verbais do segundo passo da avaliação,

devemos então proceder ao terceiro passo que consiste em checar a respiração e pulso central simultaneamente.

+Esse passo deve levar entre 5 e 10 segundos. Para isso basta observar se existem movimentos respiratórios eficazes através da elevação torácica e ao mesmo tempo palpar o pulso carotídeo em busca da identificação de presença ou ausência do mesmo.

Avaliação Inicial

Pedir Ajuda

Uma vez identificada a Parada Respiratória, devemos imediatamente

PEDIR AJUDA!

Para isso devemos Designar alguém que deverá LIGAR PARA O 192 (SAMU) e BUSCAR um

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO (DEA).

“Você! Ligue para o 192 e Traga um DEA!”

Idealmente deveria ter um DEA por perto para que a desfibrilação não seja retardada (3º Elo da Cadeia da Sobrevivência).

A tendência é que esse equipamento seja cada vez mais popularizado e disponível em locais públicos e privados pela importância que possui na Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP).

Atendimento Completo

Avaliação Responsividade Respiração + Pulso Ajuda (192 + DEA)

RCP 30 Compressões 2 Ventilações

Troca de função entre socorristas após cada 2 min

Mais de 1 Socorrista na Cena

Mais de 1 Socorrista na Cena

Quando temos a oportunidade de ter mais de um socorrista na cena precisamos aproveitar da melhor forma. Cada um terá uma função durante o atendimento.

Enquanto o 1º Socorrista está realizando as compressões cardíacas, o segundo Socorrista se posiciona na cabeça da vítima, mantém a via aéreas aberta e aplica ventilações com o AMBU.

Após 2min ou 5 ciclos de 30:2, deve ocorrer a troca de funções entre os socorristas, de forma organizada para que não ocorra perda de tempo.Caso tenha um terceiro socorrista na cena, o mesmo poderá segurar a máscara do A.M.B.U no rosto da vítima, realizando uma vedação otimizada, enquanto o segundo socorrista aplica as ventilações.

Vias Aéreas Avançadas

Dentro de ambientes de saúde, é possível que pacientes que se encontramem ventilação mecânica através de um tudo endotraqueal, precisem de RCPcaso evoluam para PCR.

Caso não haja médico presente no momento da identificação na PCR, osprofissionais de SBV presentes na cena deverão iniciar a RCP com manobrasde SBV.

Neste caso, deverão ser realizadas compressões contínuas e paralelamente, 1ventilação a cada 6 segundos, ou seja, 10 ventilações por minuto.

Não devemos interromper as compressões para aplicar as ventilações quandoo paciente se encontra com um dispositivo de vias aéreas posicionado.

Para isso, basta conectar o dispositivo de ventilação manual (AMBU) à cânulaendotraqueal e realizar 1 ventilação a cada 6s enquanto o outro socorristarealizar compressões contínuas por 2 min antes de trocar as funções.

Parada Respiratória

Ao realizar a avaliação inicial é possível encontrar um paciente que apresenteuma ausência de movimentos respiratórios associados à presença de pulsocentral.Essa situação caracteriza uma parada respiratória, que se não tratadaadequadamente, poderá evoluir para uma parada cardiorrespiratória (PCR).

A parada exclusivamente respiratória deverá ser tratada com ventilações deresgate e com a frequência de 1 ventilação a cada 5 a 6 segundos no adulto.O que equivale a 10 a 12 ventilações por minuto.

Neste caso não é necessário realizar compressões, já que existe um pulsocentral palpável.

Após 2 min o socorrista deverá reavaliar o pulso central e a respiração dopaciente.

Conclusão

Esse foi o módulo 1 do treinamento Suporte Básico de Vida programaMultiplicadores do Bem nível.Nele abordamos os principais conceitos de RCP no Adulto.Lembrando que adultos para o Suporte Básico de Vida compreendemadolescentes, adultos e idosos.

Neste módulo aprendemos como realizar compressões cardíacas no adulto ecomo realizar ventilações no Suporte Básico de Vida.Além disso vemos como realizar a avaliação inicial de um pacienteinconsciente e como realizar atendimentos em equipe.

No próximo módulo aprenderemos a utilizar o Desfibrilador ExternoAutomático (DEA).

Atividade Prática do Workshop

Ao ler atentivamente esse e-book, você terá adquirido os conhecimentos(Pilar 1) referentes os conteúdos de SBV/RCP no adulto.

No vídeo 2 desse workshop, você vai aprender como ensinar essesconteúdos de forma didática e envolvente (Pilar 2).

Ainda durante esse workshop, ensine para as pessoas de sua família, ouamigos próximos ou até para colegas de trabalho, como atender um adultovítima de parada cardiorrespiratória.

Após realizar essa atividade prática, já pode se considerar que você terádado início a sua jornada como multiplicador ou multiplicadora do bem.

Um forte abraço, Dr. Leonardo Clement