radiologia do sistema articular + fratura (1)

7/26/2019 RADIOLOGIA DO SISTEMA Articular + Fratura (1)

1/127

RADIOLOGIA DO SISTEMA

ARTICULAR

MV Antonio Alexandre

SperiCRMV

-

SP 29016


2/127

Articulaes

Ponto de contato entre os ossos;

Funo:

Mobilidade; Fixao estrutural + flexvel;

Absoro de impacto.


3/127

Tipos de Articulaes

Sinartroses (articulaes fibrosas):

Sindesmoses: tecido conjuntivo intermedirio

em abundncia (art. tmporohiide); Suturas: (Crnio);

Gonfose: (Alvolo dentrio);


4/127

Tipos de Articulaes

Anfiartroses (articulaes cartilaginosas):

Movimento limitado (permite a compresso ealongamento);

1. Cartilagem hialina (sincondrose): junocostocondral, placa epifisria dos ossos emcrescimento, DISCO INTERVERTEBRAL;

2. Fibrocartilagem (anfiartrose): snfise mandibular; Diartroses (articulaes sinoviais):

Permitem maior movimentao > importncia clnico

cirrgica).


5/127

Tcnicas Radiogrficas

Centralizar articulao e incluir poro de

ossos adjacentes; Projees: Crnio-caudal /mdio-lateral;

Complementares: oblquas/ flexionada/ em

stress.


6/127

Interpretao Radiogrfica

Alinhamento; Osso subcondral:

espessura, uniformidade, esclerose, cistos; ostefitos/ entesofitos;

Partes moles; Espao articular;

espessura; presena de corpos mineralizados;

Avulses; Distribuio da leso: mono/ poliarticular;

Comparar com contra-lateral .


7/127


8/127


Tipo de doena articular;

Estgio da doena;

Paciente: idade, raa, sexo e espcie;

Articulao afetada.


9/127


Planos fasciais:

Radiotransparncias lineares (gordurainterposta s massas musculares);

Radiografias de articulaes em animaisjovens: pouco compensador;

Sesamides e ossculos acessrios.


10/127

Causas de afeces articulares

Congnita; Traumtica;

Inflamatria (infecciosa/no infecciosa)- Artrite;

Degenerativa Artrose;

Metablica;

Neoplsica.


11/127

Alteraes Radiogrficas

Fratura e /ou desalinhamento;

Disteno da cpsula articular;

Esclerose do osso subcondral;

Eroso ou cisto em osso subcondral;

Calcificao dos tecidos moles peri ouintraarticulares;

Proliferaes sseas peri-articulares(osteofitos/ entesofitos).


12/127

Alteraes de Desenvolvimento

Osteocondrose;

Displasia :

Cotovelo;

Coxo-femoral;

Nacf .


13/127

Osteocondrose/OsteocondriteDissecante

Definio:

Osteocondrose: afeco caracterizada peladeficincia na ossificao endocondral, no

ocorrendo portanto maturao da cartilagem; Osteocondrite Dissecante: afeco

caracterizada pela separao local (Flap) dacartilagem articular do osso subcondral;


14/127

Osteocondrose

Ces jovens;

Raas de grande porte;

Acomete com maior frequncia machos; Etiologia multifatorial;

Uni ou bilateral.


15/127

Osteocondrose

Articulaes acometidas: Escapulo-umeral (poro caudal da cabea

umeral);

mero-rdio ulnar (cndilo medial do mero); Fmoro-tbio-patelar (cndilo medial ou lateral do

fmur);

Tbio-trsica (crista troclear do tarso).


16/127

Osteocondrose

Diagnstico: Raa, idade, sexo, histrico, exame fsico;

Rx simples;

Rx contrastado Artrografia; Artroscopia;

Tomo.


17/127

Osteocondrose

Sinais e sintomas clnicos: Claudicao;

Impotncia funcional;

Dor na hiperextenso e extenso;

Atrofia muscular;

Crepitao.


18/127

Osteocondrose

Aspectos radiogrficos:

Irregularidade do osso subcondral (rearadiotransparente;

Esclerose;

Flap ou fragmento cartilagneo calcificado(Osteocondrite dissecante);

Doena articular degenerativa;

Tratamento clinico\cirrgico.


19/127


20/127

Displasia Do Cotovelo

Afeco caracterizada pela alterao na

congruncia entre os ossos da articulaomero-rdio-ulnar ;


21/127

Causas

No unio do processo ancneo;

Fragmentao do processo coronide medial

da ulna; Osteocondrose do cndilo medial do mero;

No unio do epicndilo medial do mero.


22/127

No Unio Do Processo Ancneo

Afeco caracterizada por uma falha do centrode ossificao da ulna (processo ancneo) em

se unir com a metfise proximal da ulna;

Fuso: 14-15 semanas (at 05 meses);

Pastor Alemo: 16-20 semanas;


Machos;

Uni ou bilateral.


23/127

Sinas e Sintomas Clnicos

Claudicao; Crise lgica;

Crepitao;

Lateralizao do cotovelo durante a marcha;

Claudicao intermitente principalmente noinverno.


24/127

Diagnstico

Raas; Idade;

Sexo;

Histrico;

Exame fsico;

Exames complementares: rx , usg e tomo.


25/127

Aspectos Radiogrficos

Incogruncias entre as faces articulares (art.mero-rdio-ulnar);

Linha radiotransparente entre o processoancneo e a ulna.


26/127


27/127

Fragmentao do ProcessoCoronide da Ulna

Causas mais comum da displasia de cotovelo;

Coronide medial;


Idade 04-06;

Machos;

Uni ou bilateral.


28/127

Sinais e Sintomas Clnicos

Claudicao normalmente intermitente;

Regidez articular transitria;

Dor na hiperextenso\ flexo; Crepitao.


29/127

Diagnstico

Raas; Idade;

Sexo;

Histrico; Exame fsico;

Exames complementares rx, usg, tomo.


30/127


Incongruncia ou subluxao da articulaomeroulnar;

Contorno anormal e no visibilizao doprocesso coronide medial;

Presena de corpo mineralizado em regio docoronide (Fragmento);


31/127


32/127


33/127

Alteraes Congnitas

Sub/luxaes perda parcial/total da relaoarticular;

Escpulo-umeral;

mero-radio-ulnar;

Coxofemoral;

Fmoro-tbio-patelar;

Mal formaes .


34/127

Alteraes Traumticas

Luxao: perda total da relao entre as facesarticulares;

Sub-luxaes: perda parcial da relao articular;


35/127

Alteraes Traumticas

Sub-luxao (deslocamento parcial):

Avaliao mais difcil;

Radiografias sob trao;

Luxao (deslocamento total):

Fcil diagnstico;

Alteraes morfolgicas das faces articulares.


36/127


37/127


38/127

Articulao Fmoro-Tbio-Patelar

Afeces + comuns:

Luxao patelar: medial/lateral; Ruptura do ligamento cruzado: cranial/caudal.


39/127


Luxao patelar:

Insuficincia ligamentar (cruzado cranial, caudal ecolaterais);

Injrias meniscais; Osteocondrose;

Sinovite;

Fraturas; Neoplasias;

Artrite/atrose.


40/127


Luxao patelar:

Diagnstico: palpao de instabilidade patelar;

Raio-x;

Cuidado: luxaes intermitente.


41/127

Luxao Patelar Medial

Traumticas:

Unilateral ;

Congnita:

Bilateral;

Mais frequentes em raas de pequeno porte


42/127


43/127

Luxao Patelar Lateral

Traumticas: Unilateral /bilateral;

Mais frequentes.

Congnitas (Genu Valgus).

Bilateral;

Mais frequentes em raas de grande porte.


44/127

R t d Li t C d


45/127

Ruptura do Ligamento CruzadoCranial

Funes: Extenso correta do membro plvicoLimita a rotao da tbia;

Causas: Processo crnico degenerativo Lesotraumtica;

Fatores relacionados:

1. Raas toy secundria luxao patelarmedial;

2. Raas mdio grande porte secundria

injria aguda.

R t d Li t C d


46/127


3.Raas de grande porte (jovens) alteraesconformacionais;

4. Raas mdio grande porte (idade mdia)

artrite autoimune // fatores genticos; Fatores de risco: Fraqueza ligamentar,

conformaes anormais, aumento de peso,idade e trauma.

R t d Li t C d


47/127


Ruptura Sinovite Dor severa;Neovascularizao inflamao periarticular;

Disteno + espessamento cpsula articular

(Efuso articular); Diminuio da qualidade do lquido

intrarticular;

Leso do menisco.

R t d Li t C d


48/127

Ruptura do Ligamento CruzadoCaudal

Menos comum na rotina;

Diagnstico: palpao + Raio-x ;

Deslocamento caudal da epfise proximal datbia em relao aos cndilos femorais.

Ocorre principalmente em felinos.

R t d Li t C d


49/127


Aspectos clnico:

Claudicao desuso atrofia muscular;

Aspectos radiogrficos:

Deslocamento cranial da epfise proximal da tbiaem relao ao cndilos femorais;

Aumento de volume de partes moles intra-

articulares; Deslocamento distal do osso sesamide poplteo.


50/127

CRANIAL


51/127

Displasia Coxofemoral

uma malformao da articulaocoxofemoral;

Incongruncia da cabea femoral com oacetbulo;

Instabilidade articular / degenerao.

Acomete todas as espcies;

Etiologia incerta.


52/127


Etiologia:

Multifatorial:

Biomecnica da ACF;

Velocidade de crescimento sobre odesenvolvimento da DCF;

Interao entre a musculatura plvica e tecidosseo;

Lassitude articular da ACF;

Influncia hormonal e metablica sobre a DCF.


53/127


Alteraes Anatmicas:

Arrasamento acetabular;

Adelgaamento ou ruptura do ligamento redondo; Instabilidade articular;

Subluxao ou luxao;

Doena articular degenerativa secundria.


54/127


DIAGNSTICO:

Anamnese;

Exame fsico das ACF;

Animal sedado ou no;

Exame Radiogrfico:

Idade 12 meses (pr-laudo) 70 % confiabilidade

Idade 24 meses (definitivo) 95 % confiabilidade

Di l i C f l


55/127


EXAME RADIOGRFICO; Filme Radiogrfico (AVMA, 1961);

Duas ltimas vrtebras lombares;

Pelve; Femores e as Articulaes fmoro-tbio-patelares;

Mal posicionamento (Morgan; Stephens, 1988):

Rotao da pelve; Foramens obturadores;

Rotao incompleta dos femores;

No sobreposio das patelas nos sulcos trocleares.


56/127

Avaliao Radiogrfica

Articulaes coxofemorais normais:

Formato da cabea femoral; Fossa acetabular - profunda, encobrir no mnimo

50% da cabea femoral;

Articulaes congruentes; Colo femoral preservado;

ngulo entre a difise e o colo femoralaproximadamente 130.


57/127

Mensurao Radiogrfica

ngulo de norberg;

Medidas usando linhas paralelas;

ngulo entre a difise e o colo femoral;

105 Normal;

100 Grau C;

95 Grau D;

90 Grau E;


58/127

Sinais Radiogrfica

Arrasamento acetabular;

Incongruncia acetabular ;

Subluxao da cabea femoral; Doena articular degenerativa secundria;

Linhas de esclerose (Morgan).


59/127

Classificao da Displasia

Segundo F. C. I.(Federation Cinologyc

International 1977)

Grau A // H.D.

Grau B // H.D. +/-

Grau C // H.D. +

Grau D // H.D. + +

Grau E // H.D. + + +


60/127

Graduao da Displasia

Grau A Articulaes coxofemorais normais(H. D.);

Grau B Articulaes coxofemorais prximas danormalidade(H. D. +/);

Grau C Displasia coxofemoral leve(H. D. +);

Grau D Displasia coxofemoral moderada(H. D. + +);

Grau E Displasia coxofemoral grave(H. D. + + +).


61/127

NECROSE ASSPTICA DA


62/127

NECROSE ASSPTICA DACABEA FEMORAL

Sinonmia:

Necrose Assptica;

Necrose Avascular;

Osteocondrite juvenil;

Osteocondrose da cabea femoral;

Molstia de Perthes;

Doena de Legg-Calvs-Perthes.

NECROSE ASSPTICA DA


63/127


Definio:

Afeco inflamatria assptica com necroseda cabea femoral que ocorre em animaisjovens de raas de pequeno porte, sempredileo sexual.

NECROSE ASSPTICA DA


64/127


A radiotransparncia causada pela

revascularizao e tentativa de reabsorver oosso necrosado;

A remoo incompleta do osso necrosado e

tecidos de granulao interferem nacicatrizao.

NECROSE ASSPTICA DA


65/127


Achados radiogrficos: Aumento //diminuio da radiopacidade epifisria

achatamento fissuras deformao;

Ostelise do osso subcondral; reas de esclerose e ostelise - processo misto;

Alteraes morfolgicas da cabea, colo e acetbulo

(arrasamento) - remodelamento sseo.


66/127


67/127

Artrite

Consideraes gerais:

Inflamao das estruturas intra-articulares;

Presena de infiltrado celular na membrana elquido sinovial;

So classificadas segundo a causa:

Infecciosas (Sptica);

No infecciosas (Assptica).


68/127

Consideraes Gerais

Artrite Infecciosas:

Via Hematgena (bacteriana ou mictica);

Infeco umbilical; Infeces gnito-urinrias;

Endocardites bacterianas.


69/127

Consideraes Gerais

No Hematgena (bacteriana ou mictica): Ferida perfurante;

Trauma;

Ps-cirrgico; Injees contaminadas;

Contiguidades tecidos moles.


70/127

Consideraes Gerais

No Infecciosas (Imunomediadas):

Artrites no erosivas (No deformantes);

Idiopticas;

Lpus eritematoso sistmico;

Sinovite Plasmoctica / Linfoctica;

Secundrias processos infecciosos crnicos;

Artrite erosivas (Deformante)

Artrite Reumatide.


71/127

Alteraes auto-imunes

Artrite reumatide: Acomete vrias articulaes ao mesmo tempo,

principalmente articulaes distais dos

membros; Acometimentos bilateral/simtricos;

Etiologia desconhecida.


72/127


Aumento de tecidos moles adjacentes;

Distino da cpsula articular;

Eroses sseas;

Diminuio da densidade ssea; Diminuio da interlinha radiogrfica;

Sub-luxao ou luxao e evoluo para

doena articular degenerativa.


73/127


74/127

Artrose

Tambm denominada: Doena Articular Degenerativa;

Osteoartrite / Osteoartrose;

Afeta vrias espcies: Humanos afeco crnica mais comum;

Etiologia diversa, classificada:

Primria ou Idioptica;

Secundria;

Tem a mesma evoluo final.


75/127

Consideraes Gerias

Etiopatogenia: 1 aplicao de presses anormais na

articulao normal;

2 foras de cargas normais na articulaoanormal;


76/127

Consideraes Gerais

Leses inicias envolvem danos a:

Cartilagem articular;

Inflamao sinovial;

Aumento da rigidez do osso subcondral.


77/127


Esclerose do osso subcondral;

Formao de cistos subcondrais;

Diminuio da interlinha radiogrfica;

Formao osteoftica intra e/ou peri-articular.


78/127

f


79/127

Afeces sseas traumticas

Definio:

Fratura: soluo de continuidade do tecido

sseo; Pode ser resultado de trauma ou da fragilidade

ssea causada por doena (fratura patolgica).


80/127

Traumas

sseos; Musculares;

Vasos;

Nervos.

Razes para se Radiografar


81/127

Razes para se Radiografaruma Fratura

Confirmar um diagnstico clnico;

Demonstrar o tipo de fratura e obterinformaes importantes para o tratamento;

Determinar a idade da fratura;

Acompanhar a evoluo do calo sseo;

Visualizar uma fratura no demonstradaclinicamente.

Cl ifi


82/127

Classificao

Aberta / Fechada;

Completa / Incompleta (Fissuras);

Avulso;

Epifisria/Diafisria;

Compresso;

Oblqua / transversa/ espiral;

Patolgicas

F Ab


83/127

Fratura Aberta

Associada ferimento

externo; Normalmente com

contedo gasoso

adjacente; Tem comunicao com

o meio externo.

F F h d


84/127

Fratura Fechada

Sem comunicao com o meio exterior.

F C l


85/127

Fratura Completa

Fratura Completa Simples; Oblqua

Transversa

Espiral

F t C l t


86/127

Fratura Completa

Oblqua:

Linha da fratura possuiangulao em relaoao eixo longo do osso.


87/127

F t C l t


88/127

Fratura Completa

Transversa:

Linha de fratura forma umngulo reto em relao aoeixo longo do osso.


89/127

F t C l t


90/127

Fratura Completa

Espiral:

Linha da fratura giraao longo do eixo maiorosso.


91/127

Fratura Completa


92/127

Fratura Completa

Fratura Completa: Cominutiva: vrios fragmentos;

Segmentar: duas linhas de

fratura;


93/127

Fratura Completa


94/127

p Fratura Completa Segmentar:

2 linhas de fraturas.

Fratura Incompleta


95/127

Fratura Incompleta

Fissuras: Galho verde (convexo)

Trus (cncavo)

Fissuras


96/127

Fissuras

Normalmente em ossos patolgicos; Fratura incompleta;

Sem desvio do eixo sseo;

Apenas imobilizao.

Fratura Por Avulso


97/127

Fratura Por Avulso

Fragmento sseo removido de um local defixao de um tendo ou ligamento;

Normalmente dos ncleos de ossificao 2s;

Animais jovens, aps traumas.

Fratura Por Avulso


98/127

Fratura Por Avulso

CUIDADO!

No confundir ncleo deossificao secundrio comfratura;

Anatomia Radiogrfica(importante);

Dvida: membro contra-lateral.


99/127


100/127

Fratura Epifisria


101/127

Fratura Epifisria

Separao epifiseal;

Denominada Salter Harris; > Importncia em filhotes;

Fratura Epifisria


102/127

Fratura Epifisria

Salter Harris:

Tipo I (disco);

Tipo II (d + m);

Tipo III (d + e);

Tipo IV (d + m + e); Tipo V (compressiva);

Tipo VI (Compressiva unilateral).


103/127

Fratura Compressiva


104/127

Fratura Compressiva

Fragmentos de fraturas sobrepostos; + Comum em segmentos da coluna vertebral;

Fratura Patolgica


105/127

Fratura Patolgica

Ocorrem no local onde um processo de doenaenfraqueceu o osso:

Exemplos:

Processos neoplsicos; Doenas metablicas;

Processos infecciosos.

Fratura Patolgica


106/127

Fratura Patolgica

Por estresse (ou de esforo ou por sobrecarga); Decorrente de um impacto excessivo e crnico;

Sem desvio do eixo sseo;

Normalmente s imobilizao.


107/127

Reparao da Fratura


108/127

Reparao da Fratura

Formao do calo sseo;

O peristeo e o endsteo so estimulados a

iniciar um processo de reabsoro;

Formao do Calo sseo


109/127

Formao do Calo sseo

Sequncia de Eventos:

Pode-se identificar at 05 fases dareparao (formao do calo sseo);

Fratura recente:

(hematoma fase hemorrgica); (bordos bem afilados, aumento de volume

bem evidente ).

Sequncia de Eventos


110/127

Sequncia de Eventos

Reabsoro ssea; Tecido de granulao (7-10 dias);

Bordas no to pontiagudas bordas +

regulares;

Sequncia de Eventos


111/127

Sequncia de Eventos

Remodelamento sseo; Fase cartilagnea (2-3 semanas);

Tecido de granulao tecido fibroso;

Sequncia de Eventos


112/127

Sequncia de Eventos

Calo sseo provisrio(4-8 semanas); Leso exuberante.

Sequncia de Eventos


113/127

Sequncia de Eventos

Calo sseo definitivo (40-120 dias); Depende do local/foco da fratura.

Sequncia de Eventos


114/127

Sequncia de Eventos

Avaliao Radiogrfica da


115/127

Evoluo do Calo sseo

Continuidade ssea da cortical;

Ponte ssea completa e calcificada;

No visualizao da linha de fratura.

Fatores que Afetam a Reparao


116/127

da Fratura

Suprimento sanguneo local;

Tipo de fratura / Local;

Reduo da fratura / Fixao;

Idade do paciente;

Infeco ou doena debilitante.

Complicaes


117/127

Complicaes

So alteraes que retardam ou interrompema evoluo natural de cicatrizao dos tecidos;

Podem pr em risco a vida do membro,

dependendo da gravidade, local e natureza daleso e da resposta sistmica resultante.

Complicaes


118/127

Complicaes

No unio.

Hipertrficas;

Atrficas;

M Unio;

Sequestros sseos;

Infeces (osteomielites).

No Unio


119/127

No Unio

Extremidades fraturadas no se unem; + comum raas de pequeno porte;

Rdio/ulna e tbia/fbula distais;

Instabilidade//movimento (fator principal).

No Unio


120/127

Hipertrfica calo sseo exuberante; Artrfica calo sseo ausente;

No Unio Hipertrfica


121/127

No Unio Hipertrfica

Linha de fratura claramente visvel,muito tempo depois da sua

ocorrncia;

Calo sseo que no forma pontessea cujo o tamanho varia pata de

elefante; Arredondamento e esclerose das

extremidades fraturadas.

No Unio Atrfica


122/127

No Unio Atrfica

Atraso na consolidao ssea;

Linha de fratura claramente visvel;

Pouca ou nenhuma formao calosa;

Extremidades da fratura tendem a se

estreitar.

Observao


123/127

Em qualquer uma delas poder desenvolver: Atrofia por desuso (osteopenia);

Pseudoartrose;

Ateno: O julgamento deve ser exercido correlacionando

os achados radiogrficos e a clnica.

M Unio


124/127

Consolidao da fratura com deformidade dengulo ou rotao dos fragmentos;

No confundir com no unio.


125/127

Sequestro sseo


126/127

q

Necrose de fragmentos no vascularizados;

Processo crnico;

Predispe infeces 2s.


127/127

radiologia do sistema articular + fratura (1)

Documents