APRESENTAÇÃO DE CASO CLÍNICO

Identificação H. R. D., 2 anos, negro, natural da cidade do Rio de Janeiro

História da Doença Atual Há 2 dias início do quadro com febre não aferida e cefaléia pela manhã. À tarde, passou a apresentar vômitos tendo feito tratamento sintomático com metoclopramida. À noite, apresentou lesões cutâneas que pioraram na manhã do dia seguinte, evoluindo também com sonolência. Transferido para o Hosp. Univ. Clementino Fraga Filho - UFRJ após início de antibioticoterapia (ampicilina+cloranfenicol).

Exame Temperatura retal - 39ºC Hipocorado+/4+, hidratado, acianótico, anictérico. Hipotenso (75x45mmHg), taquicárdico (140 bpm), taquipneico (32 irpm sem esforço). Prostrado, sonolento,com rigidez de nuca, sem déficit focal de força, presença de sinal de Kernig. Presença de lesões petequiais com áreas de confluência, principalmente em MMII, acometendo também tórax e MMSS. Restante do exame sem alterações.

Conduta Feito hidratação vigorosa (20 ml/Kg etapa rápida), ATB (ampicilina+cloranfenicol), realizada punção liquórica (líquor turvo) e coleta de hemoculturas. Solicitado hemograma completo, uréia, creatinina, TGO, TGP, K+ e EPF.

Resultado do Líquor 9.783 cel/mm3

PMN 100% Proteinorraquia >1g%

Glicose - 0mg/dl Bacterioscopia - Diplococos Gram negativos como pode ser visto na foto abaixo

Latex para Neisseria meningitidis C - positivo

Após estes resultados manteve-se apenas o esquema antibiótico com ampicilina.

Resultados dos exames laboratoriais Hemocultura positiva para Neisseria meningitidis Creatinina -1,1 mg/dL Uréia - 68 mg/dL Sódio sérico -139 mEq/L Potássio - 3,0 mEq/L Hematócrito - 33,4% Plaquetas - 101.000/mm3 Leucócitos - 5200 (21% seguementados e 47% batões)

Evolução Evoluiu com regressão das lesões petequiais (crostosas), porém houve persistência da febre e da rigidez de nuca. Apresentou artralgia em joelho direito no terceiro dia de internação. Foi utilizada aspirina como anti-inflamatório e antitérmico, obtendo-se regressão da febre e da artralgia. Recebeu alta após duas semanas de internação sem sequelas neurológicas. OBS:Feito orientação para família quanto à profilaxia.

Questões 1) Qual é o diagnóstico para o caso?

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2) Qual é a diferença entre meningite por Neisseria meningitidis e Meningococemia?

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3) Você concorda com a conduta realizada inicialmente? Justifique.

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4) Quais são as contra indicações para punção liquórica?

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5) Que profilaxia você indicaria para a família do paciente?

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6) Como você poderia explicar a persistência da febre?

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7) Como fazer o dignóstico diferencial com "dengue hemorrágico"?

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Dr. Francisco Robson da Costa Lima – Infectologista Pediatra