CORE BIOPSY X MAMOTOMIA:

QUAIS OS BENEFÍCIOS?

Giselle G N de Mello

OBJETIVOS

BIÓPSIAS MINIMAMENTE INVASIVAS (BMI):

o precisão diagnóstica pré-operatória para lesões

malignas ou pré-malignas

o evitar uma cirurgia em anormalidade benigna

1. Atipias ou CDIS

2. Doença invasiva

3. Tipo histológico

4. Grau tumoral

5. Imunohsitoquimica

6. Perfil genético

ARQUITETURA DE

LESÃO, ANÁLISE DE

MARCADORES

IMUNO-

HISTOQUÍMICA

Morrow et al., Lynn Sage Breast Center, Ann. Surg (2001)

CIRURGIA

ROTINA

BIÓPSIA PERCUTÂNEA (70 a 80% de lesões Benignas)

BMI

BENEFÍCIOS GERAIS

• reavaliação de testes adicionais

• otimiza planejamento oncológico e cosmético

• facilita estadiamento axilar

• elegibilidade para terapia sistêmica neoadjuvante

• considera questões de fertilidade

• reduz o número de procedimentos

• melhora eficiência com margens mais livres

• redução dos gastos totais

tumor

margem

Cirurgia conservadora:

• 92% com biópsia

• 64% sem biópsia

Liberman L, AJR 1997;169:1464–1465

Carcinoma

sincrônico

EFICIÊNCIA DOS MÉTODOS

INDICAÇÃO

BI-RADS

PLANEJAMENTO

EXECUÇÃO

CONCORDÂNCIA

ANÁTOMO

RADIOLÓGICA

CONTROLE

PÓS BIÓPSIA

COOPERAÇÃO

DA PACIENTE

EXPERIÊNCIA

DO OPERADOR

CARACTERÍTICAS

DE LESÃO

TÉCNICA

CORRELAÇÃO CIRÚRGICA

Concordância patológica

Collins, Am J Surg Pathol, 2004

Biópsia

percutânea

Biópsia

cirúrgica

Geral 96% 93%

Benigno 99% 96%

Invasivo 97% 98%

CDIS 84% 92%

HDA 64% 58%

CLIS 56% 67%

CORRELAÇÃO CIRÚRGICA

Estudo/ano N° de tumores Maligno na biópsia

Parker (1993)34 34(100%)

Liberman (1998)58 56(97%)

Smith (2001)128 124(97%)

Mainiero (2002)128 118 (92%)

Buchberger (2002)237 234 (96%)

Chrystal (2005)323 311 (96%)

Total 908 877 (96%)

RadioGraphics 2007, 27, 79-94.

CORRELAÇÃO CIRÚRGICA

Journal of Clinical Pathology 2007;60:1300-1306

Autores N°Grau

nuclearTipo histológico

Receptor

Estrogênico

Receptor

ProgesteronaHER2

Usami et al (2007)111 85% 73% 95% 88% 88%

Burge et al (2006)87 77% 100% 95% 89% 96%

Cahill et al (2006)95 77% 98% 68% 71% 70%

Deshpande et al

(2005) 105 75% 96% - - -

McIntosh et al

(2002) 133 91% 94% - - -

LIMITAÇÕES

– HDA x CDIS

– Microinvasão

– CDIS x CLIS

– Carcinoma tubular x lesões esclerosantes benignas

– Lesões papilíferas

– Lesões do tipo mucocele x carcinoma mucinoso

– Lesões fibroepiteliais

SUBESTIMAÇÃO

MÉTODO

A ESCOLHA DO DISPOSITIVO PERCUTÂNEO DEPENDE:

- Lesão alvo (massa vs microcalcificações)

- Tamanho da lesão

- Localização do alvo (central vs adjacente à pele,

adjacente ao músculo, axila e mamas com implantes)

- Intenção terapêutica / remover a totalidade lesão

- Treinamento e experiência do operador

MÉTODO

BAV

histologia

CB

histologiaMÉTODO

Sensibilidade

Especificidade

VPP

VPN

94-99%

94-100%

99%

94%

97-100%

99-100%

98-100%

97-100%

MICROCALCIFICAÇÃO

BAV > CB

COM MAIOR VPN MENORES PROBLEMAS TÉCNICOS

• Meta-análise

• BAV – 12 estudos (n=5119)

• CB – 25 estudos ( 6236)

BAV CB

Concordância

cirúrgica

97,3% 93,5%

Falha técnica 1,5% 5,7%

Amostra não

diagnóstica

0% 2,1%

( até 23% de malignidade)

Obtenção amostra 95-100% 90%

Remoção completa 48-53% -

Fahrbach K. Arh gyn and obstetrics, 2006, 274 ;

63-73

Diagnóstico maligno

Ca++ presente 98/116 (84%)

Ca++ ausente 82/116 (71%)

Falso Negativo

Ca++ presente 1/116 (1%)

Ca++ ausente 13/116 (11%)

Diagnóstico específico

Ca++ presente 118/146 (81%)

Ca++ ausente 81/215 (38%)

CDIS

CDIS

BAGNALL E COL – 3 OU MAIS FRAGMENTOS CONTENDO CALCIFICAÇÃO

/FRAGMENTO CONTENDO MÚLTIPLOS

• Subestimação é proporcional ao tamanho da agulha

Tipo Subestimaçã

o

14G (CB) 45%

11G (BAV) 18%

8G (BAV) < 10%

,), e

número de partículas

( > 15)

tamanho(>1 ,0 cm)

grau do tumor

(alto grau)

MICROCALCIFICAÇÃO

DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO MAS NÃO DEFINITIVO

EM AMBAS AS TÉCNICAS

14 G CDI ~20%

11G BVA - CDI ~ 10%

14G (DCIS / CDI) ~ 50 -60%

11G /9G BVA ~20%

HDA

CDIS

MICROCALCIFICAÇÃO

CB 14 G BAV 8 -11

G

CIRURGIA

TAMANHO É DOCUMENTO

LESÕES < 5MM

BAV

NÓDULOS SÓLIDOS SUSPEITOS > 1,0 CM

CONFIRMAÇÃO DE BENIGNIDADE

BAIXO CUSTO

MENOR TAXA DE COMPLICAÇÃO

CORE

BAV

LESÕES MUITO PEQUENAS (5MM)

DISTORÇÃO ARQUITETURAL

LESÕES PAPILÍFERAS (COMPLEXAS)

ANORMALIDADE DIFUSA NÃO ESPECÍFICA

(CARCINOMA INFLAMATÓRIO)

Philpotts et al : CB 14G X BAV 11G, taxas semelhantes de falso negativo

MASSAS

Acurácia 90% (1° amostra)Acurácia 96% (amostras

múltilplas)

CDI

Carcinoma mamário invasivo com padrão

lobular de infiltração GN 2

US “second look”

Dinâmico Subtração

FN - devido a amostra incorreta ou insuficiente (core)

BX 1

BX 2

CB e BAV são equivalentes

MASSA PALPÁVEL

• Para reduzir o volume de massa (< 2- 3cm)

Diagnosis and treatment of breast fibroadenomas by ultrasound-guided vacuum-

assisted biopsy.Arch Surg. 2003 Jul; 138(7):796-800

Breast masses: removal of all US evidence during biopsy by using a handheld

vacuum-assisted device--initial. Radiology. 2003 May; 227(2):549-55.

Excision of benign breast disease by ultrasound-guided vacuum assisted biopsy

device (mammotome). J Korean Surg Soc 2005;68:96-101

•Para aliviar os sintomas de descargas papilares

Benign papilloma: is US-guided vacuum-assisted breast biopsy an alternative to

surgical biopsy?]. J Radiol. 2007 Sep; 88(9 Pt 1):1165-8.

0%

38%

3%

INTENÇÃO TERAPÊUTICA

LESÕES DE RISCO

Atipia plana

Neoplasia lobular

HDA

Cicatriz radial

Lesões papilíferas

Tumor Phyllodes

Faixa

etária

(

anos)

Cicatriz

Radiad

a

Lesão

Papilífer

a

Papilom

a

Papilomatos

eHDA HLA HCA

Lesão

esclerosant

e

atípica

CLI

S

Mucocele -

like

Atipia

plana

21-30 2 3 4 0 1 0 0 1 0 0 0

31-40 12 20 37 1 14 5 6 3 1 1 0

41-50 19 24 65 7 40 35 30 7 12 1 4

> 50 22 56 86 7 85 32 49 19 7 0 0

total 55 103 192 15 140 72 85 30 20 2 4

Tabela 1: Distribuição das lesões borderline de acordo com subtipo e idade

Incidência de 7,8% ( 9166 bx)

(HDA: Hiperplasia ductak atípica; HCA: hiperplasia ductal atírpica; HLA: hiperplasia ductal atírpica; CLIS: carcinoma lobular i n

situ)

41%7,7% 43,1%

Taxa de upgrade: 16%

47

35,4

2,6

3,2

5,6

5,1

0 10 20 30 40 50

micro

nódulos

assimetrias

distorção

lesões complexas

lesões múltiplas

Gráfico 1: Distribuição dos padrões de

imagem nas lesões precursoras - 642

(Assimetria/nódulo +

calcificação)

Taxa geral de subestimação – 17 - 44%

20% CDIS

Semelhantes para massas e calcificações

Core - HLA

Mamotomia – CLI G2

Neoplasias lobulares:

subestimação

Massa

BI RADS mais suspeito

Core biopsy

N° pequeno de

fragmentos

The Breast 20 (2011) 264 -270

BAV

BAV

Papilomatose

com atipias

Cirurgia

Papilomatose

CDIS

BAV - lesão esclerosante

complexa com atipias

Lesão de alto risco com atipia ( CB /BAV

11G) cv

DMT

BX Cirúrgica BAV 2° linha ( 8G)

benigna atipia suspeit

o

maligno

DMT

rotinaControle

precoce

BX

Cirúrgica

Terapia

definitiva

BAV não disponível

Problemas técnicos

Cicatriz radial com atipia

Preferência da paciente

• HDA LIMITADA (2 focos)

• AUSÊNCIA DE

CALCIFICAÇÃO RESIDUAL

CIRURGIA

EVITADA ??

The Breast 20 (2011) 264 -270

26,165 BAV consecutivas

22 centros Italianos

3107 (11.9%) lesões B3

COMENTÁRIOS FINAIS

• Especimens de boa qualidade

• Ótima correlação para lesão sólida suspeita

• Confirma benignidade/lesão específica

• Custo baixo

• Baixo índice de complicação

• Maior índices de subestimação

• HDA/neoplasia lobulares

• Maior dificuldade técnica de retirada de

microcalciificações

BENEFÍCIOS DAMAMOTOMIA

• Especimens de alta qualidade

• Boa amostragem de calcificação

• Excisão minimamente invasiva

• Menores taxas de discordância anatomo-radiológica

• Menores taxas de subestimação ( reduz mas não

elimina)

• Aumento da detecção de lesões de risco

• Custo

COMENTÁRIOS FINAIS

Obrigada

pela atenção!