QUAIS DOENÇAS OPORTUNISTAS NÃO POSSO DEIXAR DE ESTUDAR?

HIV/AIDS -PATOGÊNESE E CLÍNICA

VINHETA DE ABERTURA

VINHETA DE ABERTURA

HIV

HIV 1 HIV 2

Maior parte das infecções

no mundoQuase exclusivo da África

Evolução mais rápida e

agressiva Evolução lenta

Medicamentos conhecidos

são mais ativos

TARV conhecida é pouco

efetiva

Carga viral e sorologias são

feitos para este vírus em

geral

HIV 2 é testado por lei em

todo exame de sorologia

Disponível em: http://www.saude.gov.br

COMO ESTÁ A INFECÇÃO PELO HIV NO BRASIL?

73% novas infecções

sexo masculino

75% novas infecções

entre 15 – 39 anos

1 em 5 casos novos:

homens 15 – 24 anos

75%

59%

47%

90%

90%90%

40

30

20

10

Pessoas

vivendo

com HIV

Sem

conhecimento

da doença

Tratamento Supressão

viral

Milh

ões

HIV-1

R5

X4

Células dendríticas

Macrófagos teciduais

?

Linfócito T CD4+

Células de Langerhans

PATOGÊNESE DO HIV

EVOLUÇÃO DA INFECÇÃO PELO HIV

Transmissão viral – 2 a 3 semanas

Síndrome retroviral aguda – 2 a 3 semanas

Recuperação + soroconversão

Infecção crônica assintomática – média de 8 anos

Infecção sintomática/AIDS – média de 15 meses

Óbito por doença oportunista

#CAI NA PROVA

HIV AGUDO

Pode durar até 3-4 semanas

Ocorre < 50% casos

Diagnóstico diferencial mono-like

Sorologias não detectam a doença ainda!

PCR Carga viral HIV é a escolha

#CAI NA PROVA

Sistêmico

febre

perda de peso

Central

cefaleia

mal-estar

neuropatia

Linfonodos

linfadenopatia

Pele

rash cutâneo

Faringite

Boca

úlceras

Esôfago

úlceras

Músculos

mialgia

Fígado e baço

hepatoesplenomegalia

Gástrico

Náuseas

Vômito

500

200

50

Pneumonia bacteriana

Meningite bacteriana

Tuberculose

Herpes-zóster

Herpes-simples

Neurossífilis

Pneumocistose

Toxoplasmose

Criptococose

Histoplasmose

Micobacteriose

disseminada

Citomegalovírus

CD4/mm³

CD4 X DOENÇAS OPORTUNISTAS

E QUAIS SÃO AS MAIS FREQUENTES?

1º candidíase esofagiana

2º pneumocistose

3º toxoplasmose SNC

PNEUMOCISTOSE

P. jirovecii

Evolução subaguda: >3 semanas

Febre baixa

Dispneia progressiva aos esforços, tosse seca,

desconforto torácico

EF: taquicardia, taquidispneia, cianose de

extremidades,

Ausculta respiratória pobre!

O QUE ESPERAR DO LABORATÓRIO?

Gasometria: hipoxemia

DHL elevado

PNEUMOCISTOSE

PADRÃO VIDRO FOSCO

Infiltrado intersticial

difuso com opacidades

heterogêneas

Infiltrado intersticial

difuso poupando bases

e com imagens císticas

PNEUMOCISTOSE – TRATAMENTO

Sulfametoxazol + trimetoprim 21 dias

Alternativa: clindamicina + primaquina

CORTICOIDES: prednisona ou metilprednisolona

Insuficiência respiratória aguda

Hipoxemia grave: pO₂ <70

Piora CLÍNICA:

੦ 3º-5º dia de tratamento: ATENÇÃO!

OUTRAS DOENÇAS PULMONARES

TB

Mycobacterium tuberculosisPrincipal causa de óbito no HIV

Tosse produtiva, BAAR nem sempre+

Padrão muda de acordo com CD4

Tratamento: RIPE

MAC

Mycobacterium aviumCD4 <50

Tratamento: claritro + etambutol

Histoplasmose

Histoplasma capsulatumDisseminado (CD4 <100) ou pulmonar

Tratamento: anfo ou itraconazol

TB / HIV – MANIFESTAÇÕES RADIOLÓGICAS

CD4> 350 = não HIV TB miliar: CD4 < 200

#CAI NA PROVA

#IMPORTANTE

NEUROTOXOPLASMOSE

Toxoplasma gondii

IgG POSITIVO >75% na população em geral

Imunodepressão grave: Reativação de cistos

cerebrais latentes

CD4 <100

Lesão SNC em pacientes com AIDS MAIS COMUM!

NEUROTOXOPLASMOSE

Lesões expansivas – focal

Efeito de massa e edema perilesional

Realce anelar de contraste

NEUROTOXOPLASMOSE

Tratamento de escolha:

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico ou

SMX TMP 8 SEM

Dexametasona: quando edema importante

Problemas: hipersensibilidade sulfas,

anemia/neutropenia, IRA

#PEGADINHA

TOXO

(+ FREQUENTE)

LESÃO FOCAL – PARESIA –

CONTRASTE COM SINAL DO HALO

LEMPLesão focal – progressiva – sem

definição

Linfoma SNCLesão focal – principal DX diferencial

com NTX

TOXOPLASMOSE LEMP LINFOMA

DOENÇAS SNC – HIV

CRIPTOCOCOSE E HIV

C. neoformans

Cefaleia por HIC

Febre baixa

Meningite CRÔNICA – evolução lenta

Não causa lesões focais

PROFILAXIAS DE INFECÇÕES OPORTUNISTAS

PRIMÁRIASECUNDÁRIA (ATÉ MELHORA

IMUNOLÓGICA)

Sulfametoxazole-trimetropim

Toxoplasmose e pneumocistose

CD4< 100 1 x dia

200>CD4> 100: 3 x semana

Profilaxia pós-infecção:

Toxoplasmose: Mesma medicação do

TTO

Pneumocistose: mesma primária

Citomegalovírus: apenas se retina –

ganciclovir

Criptococose: fluconazol

Histoplasmose: itraconazol

Micobacterioses atípicas:

CD4 < 50

Azitromicina (3cp/sem) ou

claritromicina 1 x dia

#PEGADINHA

“Professor, sempre caem questões de

profilaxia para tuberculose em HIV. O

que preciso saber?”

Gláucia

TUBERCULOSE LATENTE – TRATAMENTO

CD4 > 350:

1º: exclua tuberculose em atividade

2º: sem queixas? Faça RX e PPD/IGRA

3º: PPD < 5mm? Repita anualmente

4º: RX normal e PPD ≥ 5mm? Tratamento é indicado

Isoniazida: 270 doses em até 9 meses

Rifampicina: hepatopatas, >50 anos, sem IP, 4 meses

CD4≤ 350: TTO TB latente independente do PPD ou

IGRA

CANDIDÍASE

Doença oportunista MAIS FREQUENTE

Orofaríngea: Pseudomembranosa

ESOFÁGICA: odino/disfagia, dor retroesternal, febre,

alterações endoscópicas

TRATAMENTO:

Fluconazol

Anfotericina B /equinocandinas em casos refratários

QUAIS DOENÇAS OPORTUNISTAS NÃO POSSO DEIXAR DE ESTUDAR?