MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE A FOME SECRETARIA NACIONAL DE ASSISTNCIA SOCIAL

ANEXO VIIDECLARAO DE DOMICLIO E RESIDNCIA SEM COMPROVANTEBENEFCIO DE PRESTAO CONTINUADA DA ASSISTNCIA SOCIAL BPC.Dados do Requerente do BPC:

Nome:

Nome da me:

Doc. de Identidade: rgo Emitente: UF:

N CPF:

Observada a exigncia contida no art. 7 do Decreto n 6.214, de 26 de setembro de 2007, declaro que:

Eu e os componentes do grupo familiar por mim declarado no possumos nenhum documento comprobatrio, em nosso nome, de endereo referente ao domiclio e residncia informado no requerimento.

No possuo residncia fixa e regular, por estar em situao de rua, porm informo endereo de equipamento da rede socioassistencial ou de pessoa que mantenho relao de proximidade, conforme indicado abaixo: ___________________________________________________________Afirmo, sob as penas da Lei (art. 299 do Cdigo Penal Brasileiro), serem verdadeiras as informaes acima prestadas.

____________________, _____ de _______________ de ________

____________________________________________________

Assinatura

(Local)