http://www.mdsaude.com/2011/03/psoriase.htmlA psorase uma doena crnica da pele, caracterizada por inflamao e hiperproliferao das clulas da sua camada mais superficial, podendo provocar leses extensas por todo o corpo.PublicidadeNeste artigo vamos abordar os seguintes pontos sobre a psorase: O que psorase. Fatores de risco. Sintomas da psorase. Tratamento da psorase.O QUE A PSORASE?A psorase uma doena de pele NO contagiosa, que surge devido a uma rpida reproduo e proliferao das clulas da pele, causando espessamento, inflamao e descamao. A psorase pode causar leses discretas ou ser uma doena grave, com leses extensas e comprometimento das articulaes.A psorase uma doena crnica e ainda sem cura. A doena acomete homens e mulheres em igual proporo e atinge todas as etnias, sendo, porm, mais comum em caucasianos (brancos) do que em negros. As leses pode surgir em qualquer idade, mas so mais comuns em adultos jovens.Ainda no entendemos bem o que causa a doena. Sabemos, entretanto, que ela surge devido a interaes de fatores genticos, ambientais e auto-imunes (voc sabe o que uma doena auto-imune? Ento, leia:DOENA AUTO-IMUNE).

Atualmente tem se dado muita ateno ao papel do linfcito T, um dos nossos glbulos brancos (clulas de defesa), que parece ser o responsvel pela inflamao da pele na psorase. Os linfcitos T normalmente combatem organismos invasores, mas na psorase ele inapropriadamente passa a considerar as clulas da pele como agentes intrusos, atacando-as. O ataque do sistema imune contra a pele, alm de causar intensa inflamao, estimula a produo de novas clulas da pele para substituio das lesadas, causando uma rpida proliferao de novo tecido. Como as clulas mortas no conseguem ser eliminadas to rapidamente, a pele comea a ficar mais espessa, pois as novas camadas formadas empurram as antigas para a superfcie. Deste processo surgem as leses tpicas da psorase, que sero explicadas com mais detalhes frente.FATORES DE RISCO PARA PSORASEQualquer pessoa pode desenvolver psorase, todavia, alguns fatores parecem aumentar este risco, principalmente em pessoas geneticamente suscetveis:- Tabagismo (leia:MALEFCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo).- Obesidade (leia:OBESIDADE E SNDROME METABLICA | Definies e consequncias).- Histria familiar de psorase.- Alcoolismo (leia:EFEITOS DO LCOOL | Tratamento do alcoolismo).- Estresse fsico ou psicolgico.- Infeces bacteriana ou virais.- HIV (leia:SINTOMAS DO HIV E AIDS (SIDA)).SINTOMAS DA PSORASE

A psorase pode se apresentar de forma distinta entre vrios pacientes. Existem casos de pessoas com leses discretas e casos de pessoas com leses por quase toda a pele. As leses tpicas da psorase so placas de pele seca e avermelhada, com descamao prateada/esbranquiada. Essas leses podem causar intensa coceira e/ou dor.O quadro de psorase pode ser classificado em diferentes tipos, de acordo com as manifestaes clnicas. So 7 os principais tipos de psorase (h outros ainda): psorase em placas, psorase gutata, psorase invertida, psorase eritrodrmica, psorase ungueal, psorase pustulosa e artrite psoritica. Vamos falar resumidamente de cada uma destas.

Psorase em placa-Psorase em placa: o tipo mais comum, correspondendo a cerca de 90% dos casos. So leses em placas, ovais, distribudas simetricamente no coro cabeludo, cotovelos, joelho, umbigo e costas. Podem tambm surgir nas mos, ps e face. As placas so avermelhadas, discretamente elevadas, com bordas bem definidas e escamao seca esbranquiada. As leses costumam ter de 1 a 10 cm de dimetro e podem ser mltiplas ou poucas leses isoladas. As placas costumam ser assintomticas, mas alguns pacientes se queixam de coceira.

Psorase gutata-Psorase gutata: a psorase que se manifesta como microleses. So mltiplas leses em forma de gota, menores que 1 cm,acometendo geralmente o tronco e a parte superior dos membros. As leses da psorase gutata surgem abruptamente, geralmente aps um quadro de faringite ou amigdalite pela bactriastreptococcus(leia:DOR DE GARGANTA | FARINGITE | AMIGDALITE). Este tipo de psorase pode desaparecer para sempre ou ficar apresentando recidivas toda vez que houver crises de faringite.

Psorase invertida-Psorase invertida:Nesta forma, as leses surgem predominantemente em reas de dobras, como axilas, virilhas, glteos, seios e regio genital. mais comum em pessoas obesas e piora com a frico e a umidade do suor. A psorase invertida causa leses avermelhadas, mas sem descamao, sendo muitas vezes confundida com leses fngicas ou bacterianas.

Psorase ungueal- Psorase ungueal:O acometimento das unhas pela psorase, seja das mos como dos ps, pode ocorrer isoladamente ou acompanhada pelas leses de pele. As leses tpicas so pequenas depresses (buraquinhos), espessamento e uma tonalidade amarelada das unhas.

Psorase pustulosa-Psorase pustulosa:A psorase pustulosa uma forma incomum que se caracteriza pelo aparecimento rpido de leses avermelhadas, dolorosas e com pstulas (bolhas com pus) em sua superfcie. Existe a forma localizada, que se restringe s mos e aos ps, e uma forma disseminada, a variante mais grave, que se associa febre, calafrios, prostrao e hepatite (leia:HEPATITE | Tipos, causas e sintomas). Essas leses apresentam pus, mas so estreis, ou seja, no esto contaminadas por germes e no so contagiosas.

Psorase eritrodrmica-Psorase eritrodrmica: a forma mais rara de psorase. Neste tipo ocorre leses avermelhadas, dolorosas e descamativas difusamente por mais de 80% da superfcie corporal. uma forma grave de psorase, sendo uma emergncia mdica, pois a pele toda inflamada perde sua condio de barreira contra germes do meio externo, deixando o paciente exposto a infeces graves.

Artrite psoritica-Artrite psoritica:O acometimento das articulaes com artrite (inflamao das articulaes) uma complicao que ocorre em cerca de 10% dos casos de psorase (leia:ARTRITE e ARTROSE | Sintomas e diferenas). A artrite costuma ocorrer nas mos ou nos ps e pode ser deformante. Leses nas unhas costumam ser comuns. No existe uma relao entre a gravidade das leses de pele com o risco de se desenvolver a artrite.Como j dito, a imensa maioria dos casos de psorase se apresenta como psorase em placa. O quadro costuma ser de uma doena crnica de evoluo cclicas, com perodos de exacerbao alternando com perodos de remisso. 25% dos pacientes apresentam perodos de remisso completa, ficando temporariamente sem leses. Apesar de ser uma doena sem cura, at 80% dos casos so considerados de gravidade leve ou moderada.Alguns medicamentos esto associados a exacerbaes das leses de pele, entre eles: propranolol, captopril, anti-inflamatrios e ltio. Estresse, frio, exposio solar excessiva, abuso de lcool e infeces tambm so fatores que podem exacerbar a doena.Pacientes com psorase apresentam maior risco de tambm terem doenas cardiovasculares, sndrome metablica, doenas malignas, principalmente linfomas (leia:LINFOMA HODGKIN | LINFOMA NO HODGKIN | Sintomas e prognstico) e doena inflamatria intestinal (leia:DOENA DE CROHN | RETOCOLITE ULCERATIVA | Sintomas e tratamento).O diagnstico feito clinicamente atravs da histria clnica e do exame das leses dermatolgicas. Em casos atpicos, a bipsia de pele pode ser feita, mas esta raramente necessria.TRATAMENTO DA PSORASEInfelizmente, a psorase uma doena que no tem cura. Todavia, existem vrios tratamentos disponveis que podem reduzir os sintomas da doena. O tratamento a ser indicado depende da gravidade da doena, do custo, da convenincia e da resposta individual teraputica. Habitualmente, uma combinao de terapias distintas forma mais usada para tratar a psorase.Nas formas mais brandas, o tratamento pode ser feito por via tpica, ou seja, com medicamentos aplicados diretamente sobre a pele, sejam em loo, creme ou pomada.1- Tratamento tpico da psoraseHidratantes e ceratolticosTodo o paciente com psorase deve habituar-se a usar hidratantes, mesmo se a doena estiver em remisso. Opes para hidratar a pele incluem creme de ureia, ceramidas, vaselina (com ou sem cido acetilsaliclico) ou lactato de amnia. A hidratao da pele deve ser feita preferencialmente aps o banho.corticosteroidesEntre os medicamentos tpicos, os corticoides so os mais usados, pois so drogas capazes de diminuir a inflamao da pele (leia:PREDNISONA E CORTICOIDES | efeitos colaterais). Existem vrias formulaes tpicas base de corticoides para o tratamento da psorase, incluindo hidrocortisona, betametasona, clobetasol, fluocinonida, etc. Alguns destes corticoides so mais ou menos potentes, indicados de acordo com a necessidade de cada paciente.Anlogos da vitamina DPomadas base de vitamina D, como calcipotriol ou calcitriol, podem ser usadas junto ou em substituio aos corticoides. No costumam ser indicadas para uso na face devido ao risco de fotossensibilidade. Os anlogos da vitamina D so mais eficazes quando usados em conjunto com algum corticoide.AlcatroO alcatro uma substncia obtida a partir de carvo, usada no tratamento de psorase j h muitos anos. Preparaes com alcatro esto disponveis em xampus, cremes, leos ou loes para serem aplicados sobre a pele ou couro cabeludo. Os medicamentos base de alcatro no causam efeitos colaterais graves, mas podem manchar a pele, cabelo e roupas. So geralmente usados junto com corticosteroides ou com tratamentos de luz ultravioleta (explicado mais frente).Inibidores de calcineurinaOs inibidores da calcineurina so medicamentos com ao imunolgico e tambm podem ser usados por via tpica. As opes so o tacrolimos ou pimecrolimos em creme, usados especialmente na face e nas dobras da pele, tais como a axila ou sob os seios.2 Luz ultra violeta para psoraseA exposio luz ultravioleta outra forma efetiva de se tratar a psorase. O tratamento pode ser feito em clnicas dermatolgicas, com exposio a radiao artificial de UVB e UVA, mas esta forma apesar de bastante eficaz, costuma ser cara. De forma mais simples, se o paciente viver em reas com ampla exposio solar durante todo o ano, como o caso da maioria dos estados do Brasil, ele pode ser encorajado a tomar curtos banhos dirios de sol, no perodo da manh ou ao final da tarde.O grande problema da terapia com luz ultravioleta a longo prazo o risco maior de desenvolvimento de cncer de pele (leia:MELANOMA MALIGNO | Cncer de pele).3- Medicamentos por via oralMetrotrexatoO metotrexato uma droga imunossupressora usada no tratamento das formas mais graves da psorase. Os resultados costumam demorar 3 meses para aparecer. Como h risco de leso do fgado, aconselhamos os pacientes a no ingerir bebidas alcolicas durante o tratamento.AcitretinaA acitretina um retinoide (derivado da vitamina A), tambm indicada no tratamento das formas mais agressivas de psorase. A melhora das leses comeam a aparecer com 1 ms de tratamento, mas so precisos at 6 meses para a droga exercer seus efeitos mximos.Outras drogasVrias outras drogas imunossupressoras tm sido usadas no tratamento da psorase. Entre elas podemos citar: ciclosporina, azatioprina, etanercepte, infliximabe e adalimumabe.Como se pde ver, h um gigantesco arsenal de medicamentos contra a psorase. Em medicina, esse excesso de opes geralmente ocorre quando no existe uma droga nitidamente superior e com efeitos curativos. Nenhum dos tratamentos citados acima capaz de curar a psorase, mas, na maioria dos casos, a doena consegue ser bem controlada, proporcionando boa qualidade de vida ao paciente.