PRIMER ENSAYOATENCION PSICOLOGICA AL PACIENTE CON TRASPLANTES

Atención al receptor

El objetivo fundamental de la atención a estos pacientes está orientado hacia la búsqueda de los factores que puedan garantizar su estabilidad emocional, así como un nivel de comprensión y una adecuada actitud hacia su enfermedad. Para cumplir este objetivo se precisa de un estudio psicológico de los distintos momentos por los que atraviesa el paciente, los cuales se estructuran de la siguiente forma:

1. Estudio psicológico del paciente preseleccionado como candidato a trasplante o receptor potencial.

2. Preparación psicológica del paciente una vez seleccionado como receptor.3. Atención psicológica en el postoperatorio inmediato.4. Atención psicológica en el post operatorio mediato y psicocorrección de la

personalidad del paciente.5. Rehabilitación que favorezca su reinserción en un medio laboral o escolar

habitual.

Apto para el trasplante

Se incluyen en esta categoría los pacientes que, aunque no presentan alteraciones psíquicas, deben ser atendidos desde el punto de vista psicológico. Se hace necesario, conociendo su nivel intelectual, la valoración que tienen de su estado de salud, las expectativas con respecto al trasplante y las metas que se trazan en congruencia con lo anterior, prepararlo psicológicamente, de modo que se fortalezcan sus mecanismos de autorregulación personal. Además, por ser el trasplante una intervención quirúrgica de alto riesgo, pueden presentarse estados emocionales agudos que comprometan la vida del paciente, como son las arritmias cardíacas por estrés.

De difícil manejo

Se incluyen pacientes que, si bien no presentan un diagnostico de enfermedad psíquica severa, presentan alteraciones emocionales o problemas familiares o sociales que deben ser conocidos por todo el equipo interdisciplinario, para poder abordarlo con un criterio uniforme y objetivo. En los casos de problemas sociales se precisa de la actuación especial de la trabajadora social, que de hecho es una parte del dúo psicosocial.

No apto para el trasplante

En esta categoría se incluyen los pacientes que padecen retraso mental, desajustes psíquicos severos o ausencia de apoyo Social. En muchos casos se acelera el proceso de muerte en un paciente que por falta de comprensión no coopera en el postoperatorio; en otros casos los esteroides pueden hacer aflorar delirios latentes que provocando desenlaces fatales.

Atención psicológica en el postoperatorio inmediato

Desde el primer momento en que se comienza a trabajar con el paciente, se le ofrece apoyo emocional. Sin embargo, en esta fase, se incrementa el apoyo emocional aun más. En presencia de complicaciones psíquicas se necesita de la acción consecuente del equipo psicólogo y psiquiatra, para aplicar las técnicas psicoterapéuticas indicadas de acuerdo a las características de la personalidad del paciente y a su estado psíquico. Hay que tener en cuenta que el paciente se encuentra en situación de amenaza vital y en una etapa en que son frecuentes las técnicas invasivas de diagnóstico, por lo que se exacerban algunos estados emocionales como la ansiedad, la ira o las frustraciones ante el primer episodio de rechazo. Si a lo anterior se añade que en esta etapa el paciente debe estar lo más aislado posible para evitar infecciones por las altas dosis de inmunosupresores que se le suministran, entonces la reclusión de sus seres queridos puede potencializar la aparición de estos estados emocionales.

Rehabilitación psicológica para la reinserción laboral y escolar

Es de vital importancia la interacción del equipo interdisciplinario para la reinserción del paciente a su medio socio laboral, escolar y familiar. Para lograr estos fines, el quipo debe conocer a fondo las nuevas condiciones de trabajo del enfermo, y si está apto para comenzar. En cuanto al medio familiar, los médicos deben conocer las atenciones que debe brindarle la familia, así como la forma en que el paciente se integre a sus deberes.

Atención a los familiares del donante

Desde el momento en que el paciente que ha sufrido un trauma craneal y está en peligro de muerte encefálica, es llevado a la Unidad de Cuidados Intensivos con el criterio de recuperabilidad, su familia se encuentra acompañándolo y percibe todos los intentos del equipo médico por salvar su vida. Los familiares se encuentran emocionalmente afectados, predominando el temor por la pérdida de la vida de su familiar enfermo. Realizan grandes esfuerzos por mantenerse en su inmediatez, tratan de hablar tan a menudo como sea posible con los médicos y enfermeras y conocer sobre el grave proceso que los aqueja, expresar sus temores, inquietudes, sentimientos.

SEGUNDO ENSAYOManejo psicológico del dolor en paciente pediátrico postoperado

Dolor pediátrico

La International Association for the Study of Pain (IASP), en la Classification of Chronic Pain definió el dolor como: "una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no a daño real o potencial de los tejidos, o descrito en términos de dicho daño", y depende de:

1. El estado emocional en el momento del estímulo nociceptivo.

2. Experiencias dolorosas previas

3. Las experiencias dolorosas de personas cercanas e importantes

4. Personalidad

5. Estatus social y cultural.

Clasificación del dolor pediátrico

Dolor agudo

Es el resultado de un estímulo nocivo bien definido, de corta duración, provee una señal protectora importante y disminuye progresivamente conforme va sanando el daño.

Dolor crónico

Causado por una enfermedad prolongada, dura más del tiempo requerido para el mejoramiento del daño; se desarrolla y persiste sin un daño físico obvio; es un dolor poco definido debido a que las fuentes de estimulación nociceptiva son múltiples y afectan mecanismos periféricos y centrales.

Dolor recurrente

Se manifiesta en forma de síndromes dolorosos, condiciones parecidas al dolor crónico con episodios dolorosos y periodos sin dolor; se presenta por un tiempo de más de 3 meses, comparte atributos comunes con el dolor agudo y el crónico, los episodios de dolor son breves, pero el síndrome es prolongado; no existe una enfermedad base evidente como en el dolor agudo o el crónico; en su desarrollo intervienen múltiples factores tanto internos como ambientales.

Dolor postoperatorio el paciente pediátrico

Hartrick mencionó que el dolor postoperatorio frecuentemente se caracteriza como un dolor agudo nociceptivo en el lugar de la incisión. Sin embargo, varios mecanismos adicionales usualmente contribuyen al dolor postoperatorio como son: la posición anormal del cuerpo e inmovilización que guían a dolor músculoesquelético.

El dolor neuropatico puede resultar en una sensibilización neuronal, guiando al desarrollo de dolor en respuesta a estímulos que normalmente no son dolorosos. La producción de mediadores inflamatorios contribuye a la sensibilización central y periférica asociada con la alodinia. Las vías del dolor visceral pueden jugar un papel en el dolor postoperatorio.

La importancia de esa superposición de mecanismos es subrayada por las observaciones clínicas frecuentes de dolor con los movimientos de cuerpo que pueden ser perseverantes a pesar de un manejo adecuado del dolor en reposo.

También mencionó que el dolor postoperatorio se asocia frecuentemente con alodinia primaria y secundaria. La alodinia primaria se caracteriza por la reducción del umbral al dolor en el sitio del daño (incisión quirúrgica).

La alodinia secundaria es la respuesta exagerada en respuesta a estimular los sitios adyacentes o que rodean el sitio del daño. La alodinia secundaria puede interferir con la movilización postoperatoria y rehabilitación.

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