DADOS DO CANDIDATO

NOME:

INSCRIÇÃO: CADEIRA:

► PROVA PARA ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS

COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA

Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2018

→ Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto.

→ Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas.

→ Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma.

→ Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas).

→ Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas.

→ Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada.

→FolhadeRespostasassinadaforadolocalindicadoouidentificadadequalquerformaimplicaránaanulação da Prova.

→ Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas.

→AntesdeiniciaraProvaconfiraasequênciadaspáginasedanumeraçãodasSituações-ProblemadoseuCadernodeProva.Seidentificarqualquerequívoco,informe-oimediatamenteaoaplicadordeprovas.

→ O tempo total para realização da Prova é de três horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de uma hora e trinta minutos. A saída da sala de prova com o Caderno de ProvaserápermitidaapartirdosquinzeminutosfinaisdotempoprevistoparaarealizaçãodaProva,ouseja,depois de decorridas as duas horas e quarenta e cinco minutos do início efetivo da Prova.

→ Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2018 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS 1

Situações-Problema de 1 a 15QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS

Situação-Problema 1 Paciente, vítima de acidente automobilístico, com sequela de paraplegia, é transferido para enfermaria de

cirurgia geral após 2 semanas de internação em UTI, quando foi realizado tratamento das lesões agudas do trauma. No exame de admissão na enfermaria, paciente em BEG, FC: 86, FR: 16irpm, RCR: 2T, BNF sem sopros, MVF sem RA, abdome sem alterações. É notada necrose seca de 3cm em região sacral, sem sinais infecciosos.

Frente ao quadro descrito,A) indique o diagnóstico mais provável da lesão sacral.B) descrevadeformasucintaafisiopatologiadalesãosacral.C) cite a principal medida a ser realizada para evitar esse tipo de lesão.

Situação-Problema 2 Paciente, sexo masculino, 42 anos de idade, branco, trabalhador rural, é encaminhado ao ambulatório de

cirurgia plástica devido à queixa de nódulo em ponta nasal, há 6 meses, com crescimento progressivo no período. Ao exame, paciente apresenta nodulação de 0,5cm, com aspecto perolado e telangiectasias em sua base.

Diante desse quadro,A) indique a principal hipótese diagnóstica.B) especifiqueoprocedimentopreconizadoparatratamento,comsegurança,daprincipalsuspeitadiagnóstica.C) identifiqueométododereconstruçãoilustradonafigura.

Situação-Problema 3 Paciente, sexo feminino, 46 anos de idade, em pós-operatório de 13 meses de bypass gástrico em Y

de Roux para tratamento de obesidade mórbida, relata em consulta que, há 3 semanas, vem apresentando episódios, quase diários, de dor abdominal mal definida, em pontada, sem relação com a alimentação, associada, ocasionalmente, a distensão abdominal, náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresentava BEG, afebril, normocárdica. Abdome levemente distendido, sem sinais de peritonite. Foi submetida a TC de abdome com o achado mostrado na ilustração ao lado.

Frente a esse quadro, A) citeoachadoapontadopelassetasnaimagemdatomografiacomputadorizada.B) indique o diagnóstico mais provável. C) especifiqueacondutaparatratamentodefinitivodoquadro.

CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2018 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS2

Situação-Problema 4 Paciente, sexo masculino, 43 anos de idade, relata aparecimento de tumoração na virilha, há um ano, com

aumento progressivo de tamanho nesse período. Refere dor aos esforços associada à tumoração. Ao exame, apresenta-se em BEG, afebril, normocárdico, abdome globoso, flácido, doloroso à palpação de FID, com tumoração em região inguinal direita de fácil redução, levemente dolorosa. À manobra de Valsalva, ocorria protrusão de lateral para medial, empurrando a ponta do dedo do avaliador.

Diante desse relato,

A) indique o diagnóstico mais provável.

B) especifiqueotratamentomaisadequadoparaessepaciente.

C) especifiqueoprincipalfatorparaevitararecidivaapóstratamento.

Situação-Problema 5 Paciente hígido, 34 anos de idade, vem ao hospital com ferimento corto-contuso em face, após queda de

bicicleta há 21 horas. Após avaliação inicial do trauma foram descartadas outras lesões. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, frequência cardíaca: 80bpm, pressão arterial: 120X80mmHg, com laceração de 5cm em fronte, com pequena quantidade de debris e sem áreas de tecidos desvitalizados.

Diante desse quadro,

A) indique a melhor conduta para esse paciente.

B) especifiqueacaracterísticadostecidosfaciaisquefavoreceaconduta.

C) especifiqueamedicaçãoquedeveserprescritaparaprofilaxiadeinfecção,nessecaso.

Situação-Problema 6 Paciente, sexo feminino, 40 anos de idade, vem encaminhada da UBS, por achado de nódulo em tireoide,

em exame de rotina. Paciente refere crescimento do nódulo desde os últimos 3 meses. Nega outras queixas ou comorbidades. Nega antecedentes familiares semelhantes. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, frequência cardíaca de 76bpm. Nódulo palpável de consistência endurecida, indolor, móvel, com 3cm de diâmetro, sem nódulos cervicais palpáveis. Traz exames de TSH: 3mUI/d, T4 livre: 0,9ng/d, T3: 90ng/d. USG de tireoide mostra nódulo sólido de 3,2 x 2,6 x 2,0cm com microcalcificações e vascularização central.

Frente ao quadro descrito, indique

A) o diagnóstico mais provável.

B) a conduta para investigação desse nódulo tireoidiano.

C) amelhorcondutaterapêutica,apósconfirmadaaprincipalhipótesediagnóstica.

CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2018 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS 3

Situação-Problema 7 Paciente, 33 anos de idade, vem à UPA com queixa de dor lombar à esquerda de forte intensidade, há 1 hora, associada a náuseas e um episódio emético. Refere ter apresentado 3 episódios semelhantes nos

últimos dias. Ao exame físico, paciente em regular estado geral, Temperatura axilar: 38oC, pulso: 110bpm, pressão arterial: 150X90mmHg. RCR em 2T, BNF, sem sopros, MVF sem RA. Abdome flácido, doloroso à palpação de flanco esquerdo, sem visceromegalias, sinal de Giordano positivo. Realizado exames, apresenta Hb: 15,5,

HT: 36, leucócitos: 15000 com 13% de bastões, EAS mostra leucocitúria sem outros achados relevantes.

Diante desse quadro, indiqueA) o diagnóstico mais provável.B) o melhor exame para diagnóstico de cálculos urinários.C) a melhor conduta terapêutica.

Situação-Problema 9 Criança, sexo masculino, 1 mês de vida, é trazido pela genitora para consulta de acompanhamento do

crescimento. A criança nasceu com 37 semanas e 3 dias e apresenta crescimento e desenvolvimento dentro do esperado para a idade. Mãe relata amamentação exclusiva. A criança apresenta 4 evacuações pastosas ao dia. Ao exame físico, BEG, corado, hidratado, eupneico, afebril. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular fisiológico sem RA. Abdome globoso, flácido, sem visceromegalias. Testículos tópicos, pênis com curvatura ventral de 45o, associado a meato uretral locado ventralmente em corpo peniano e capuz dorsal. Ânus sem alterações.

Diante desse quadro, indiqueA) o diagnóstico mais provável para a criança. B) a melhor idade em que deve ser indicado o tratamento cirúrgico. C) a complicação mais frequente após o tratamento cirúrgico.

Situação-Problema 8

Paciente, 54 anos de idade, 80kg, queixa-se de disfagia para

alimentos sólidos há 7 anos, associada a halitose e regurgitação

de alimentos não digeridos. Nos últimos 8 meses apresentou

piora do quadro com disfagia para sólidos e líquidos e perda de

5kg no período. Apresentou ainda, 2 episódios de pneumonia por

broncoaspiração nos últimos 6 meses. Traz resultado de exame

radiológico contrastado.

Diante desse relato, indiqueA) o exame padrão-ouro para estabelecer o diagnóstico mais provável. B) o principal diagnóstico diferencial e o exame que deve ser solicitado para descartar esse diagnóstico. C) o melhor tratamento para esse paciente.

CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2018 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS4

Situação-Problema 12 Paciente, 62 anos de idade, sem comorbidades é trazida ao Pronto Atendimento por familiares porque não

consegue levantar-se após ser vítima de queda da própria altura no banheiro de casa. Relata ter escorregado, pois o piso estava molhado, e bateu a perna no chão. Nega perda de consciência ou outros traumas. Ao exame físico, apresenta BEG, corada, hidratada, eupneica, normocárdica e normotensa. Pelve estável. Membro inferior direito encurtado e com grande rotação externa, edema e equimose em região trocantérica direita.

Diante do relato apresentado, indiqueA) o diagnóstico mais provável.B) oexameparaconfirmaçãododiagnóstico.C) a melhor conduta nesse caso.

Situação-Problema 11 Paciente, sexo masculino, 30 anos de idade,

vem transportado de outra unidade de saúde após atropelamento por automóvel em via de alta velocidade. É trazido em prancha rígida e com colar cervical. Na avaliação inicial, na sala de trauma, apresenta

A: vias aéreas pérvias com colar cervical; B: murmúrio vesicular bilateral simétrico, SatO2: 96%, frequência respiratória de 20irpm; C: frequência cardíaca: 124bpm,

PA: 76X54mmHg, FAST negativo, pelve instável; D: Escala Glasgow: 14, pupilas isocóricas e reagentes;

E: membro inferior esquerdo com rotação externa. Sem sinais de fraturas em membros. Iniciada reanimação volêmica. Radiografia, na sala de trauma, apresenta a imagem ao lado.

Diante do quadro descrito, indiqueA) a causa provável do choque hipovolêmico. B) o procedimento temporário a ser utilizado, durante transporte, em casos semelhantes, para evitar maior sangramento na região.C) omelhortratamentoespecíficonomomento.

Situação-Problema 10 Paciente, sexo feminino, 32 anos de idade, em uso de anticoncepcionais orais há 17 anos, refere dor

recorrente em hipocôndrio direito. Sem outras queixas ou antecedentes relevantes. Ao exame, apresenta bom estado geral, frequência cardíaca de 80bpm, pressão arterial de 120X80mmHg, eupneica. Abdome flácido, indolor, sem visceromegalias palpáveis. Ultrassonografia abdominal revelou lesão hepática focal em lobo direito medindo 8x7cm. Tomografia computadorizada com contraste mostrou massa em segmento VII hepático de 8x8cm, heterogênea e bem delimitada, com rápida captação de contraste na fase arterial.

Frente a esse relato, indiqueA) a principal hipótese diagnóstica. B) o procedimento terapêutico mais adequado para a paciente. C) a manobra que pode ser utilizada, durante o procedimento, para reduzir o risco de sangramento.

CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2018 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS 5

Situação-Problema 13 Paciente, sexo masculino, 22 anos de idade, sem comorbidades, é internado eletivamente para septoplastia

e turbinectomia. Na avaliação pré-operatória foi notado ausência de barba, boa movimentação do pescoço, distância mento-cervical de 13cm, distância mento-hioide de 4,5cm. À oroscopia, observa-se dentes em bom estado de conservação, visualização do palato mole e parcial da úvula à protrusão da língua. Na sala operatória o anestesista, experiente, realizou pré-oxigenação, indução endovenosa com propofol, fentanil e rocurônio e tentativa de ventilação sob máscara, sem sucesso. Realizou laringosgopia três vezes sem sucesso em intubação orotraqueal devido a achado de classificação de Cormack-Lehane grau IV. Foi realizado passagem de cânula orofaríngea, posicionamento adequado, chamado outro anestesista para a sala e realizado ventilação sob máscara com duas mãos. O paciente apresentou saturação de O2 de 80% em queda, ausência de curva de CO2 em capnografia e tórax sem expansão.

Frente a esse quadro,A) identifiqueodiagnósticonomomento.B) cite dois diagnósticos diferenciais.C) indique o procedimento emergencial a ser realizado nesse momento, considerando manter a anestesia.

Situação-Problema 14 Paciente, sexo masculino, 32 anos de idade, é trazido pelo resgate, após ser vítima de atropelamento em

via de alta velocidade, em prancha rígida e colar cervical sob máscara de O2. No exame inicial encontra-se A: respiração ruidosa com sangue e dentes soltos em cavidade oral. B: MV em hemitórax esquerdo e abolido

em hemitórax direito, com crepitações em região peitoral e hipertimpanismo à percussão. SatO2: 80%. C: FC: 93bpm, PA: 100X80mmHg, sem estase jugular, pelve estável. D: Escala de Glasgow: 9. E: otorragia

esquerda e equimose periorbitária bilateral.

Frente ao caso, indiqueA) o primeiro procedimento a ser executado para garantir a sobrevivência desse paciente.B) osdoisdiagnósticosespecíficospresumíveispeloexamefísicodopaciente.C) o acesso preferencial para passagem da sonda gástrica, após estabilização do quadro.

Situação-Problema 15 Paciente, sexo masculino, 71 anos de idade, refere história de hematoquesia, puxo, tenesmo e afilamento

de fezes há 8 meses. Nega perda ponderal importante no período. Relata ser hipertenso e diabético, com bom controle com uso de medicações. Ao exame físico, BEG, corado, hidratado, FC: 72bpm, PA: 120X80mmHg.

MVF sem RA. RCR em 2T, BNF, sem sopros. Abodme flácido, indolor, sem visceromegalias. Toque retal mostra lesão vegetante a 8cm da borda anal.

Diante desse quadro, citeA) osdoisexamesmaisimportantesparaconfirmaraprincipalsuspeitadiagnóstica.B) oscritériosusadosparaestadiamentodocaso,considerandoaclassificaçãoTNM.C) indique a conduta terapêutica mais adequada para o paciente, confirmando-se neoplasia maligna com estadiamento T3N0M0ouT4N0M0,estágioII.