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- procurar, na FOLHADE RESPOSTAS, o número da questão que você está respondendo.

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- marcar essa letra na FOLHADE RESPOSTAS, conforme o exemplo:

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ATENÇÃO

FUNDAÇÃO CARLOS CHAGASSetembro/2007

I N S T R U Ç Õ E S

Primeira Fase

Prova Objet iva

A C D E

____________________________________________________ Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 1 0000000000000000

00001−000−001

Nº de Inscrição MODELO

2 CREMESP-3o Exame

1. Um homem de 72 anos, mesmo seguindo as orientaçõesnão farmacológicas para tratamento de hipertensãoarterial, mantém PA = 164 x 82 mmHg. O médico inicia hi-droclorotiazida 12,5 mg/dia. Após 6 semanas as pressõessistólicas anotadas estão entre 146 e 150 mmHg e asdiastólicas entre 68 e 72 mmHg. A melhor orientação será

(A) acrescentar outro anti-hipertensivo uma vez que orisco de eventos coronários e neurovasculares secorrelacionam fortemente com elevações da pressãosistólica.

(B) manter a mesma medicação uma vez que nessesníveis de pressão sistólica o risco cardiovascular édesprezível.

(C) trocar a medicação porque em idosos os diuréticosacrescentam mais comorbidades do que benefício.

(D) aumentar a dose de hidroclorotiazida visandopressões sistólicas abaixo de 140 mmHg, embora orisco cardiovascular esteja basicamente relacionadoàs elevações da pressão diastólica.

(E) trocar a medicação porque, embora os níveis depressão sistólica estejam satisfatórios para umapessoa idosa, houve uma queda muito acentuada dapressão diastólica.

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2. Uma mulher de 70 anos, ativa, com índice de massacorporal de 23 kg/m2, queixa-se de dispnéia progressivaaos esforços, ortopnéia e edema de membros inferioreshá 2 meses; há 2 semanas apresentou alguns episódiosde dispnéia paroxística noturna. Apresenta estase venosajugular, ausculta cardíaca normal, estertores pulmonaresnas bases, pulso = 90, rítmico, PA = 158 x 82 mmHg eedema pré-tibial 2+/4+. A radiografia de tórax mostra áreacardíaca normal, hilos pulmonares proeminentes e linhasB de Kerley. Ela, mais provavelmente, apresentará aoecocardiograma:

(A) estenose aórtica grave.

(B) hipertensão pulmonar e aumento de câmarasdireitas.

(C) estenose mitral moderada/grave.

(D) aumento das pressões de enchimento de ventrículoesquerdo.

(E) fração de ejeção de ventrículo esquerdo menorque 45%.

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3. São achados que, quando presentes, levantam a suspeitade hipertensão renovascular, EXCETO

(A) hipertensão grave diagnosticada em um homemacima de 55 anos, previamente normotenso.

(B) elevação de creatinina em um paciente acimade 40 anos com hipertensão arterial recentementediagnosticada.

(C) piora aguda do controle da pressão arterial em umpaciente com mais de 50 anos que vinha estávelcom 2 medicações anti-hipertensivas.

(D) hipertensão em paciente abaixo de 30 anos, nãoobeso e sem história familiar de hipertensão.

(E) hipertensão grave, com manifestações neurológicase edema de papila no fundo de olho.

4. Em relação à febre reumática é correto afirmar que

(A) febre e poliartrite, acometendo pequenas articu-lações de forma simétrica e aditiva, são asmanifestações mais comuns da doença.

(B) o aumento da antiestreptolisina O, comprovandoinfecção estreptocócica prévia, é condição indis-pensável para o diagnóstico.

(C) a profilaxia medicamentosa pode ser suprimida,desde que o paciente seja instruído a iniciarantibiótico efetivo contra estreptococos ao primeirosinal de infecção de faringe ou de pele.

(D) as seqüelas cardíacas mais freqüentemente asso-ciadas ao surto agudo da doença são insuficiência eestenose aórtica.

(E) a coréia de Sydenham é uma manifestação maior dadoença e geralmente aparece após um período delatência maior, em relação à infecção estreptocócica.

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5. Um homem de 68 anos, previamente hígido, procura opronto-socorro com queixa de 2 desmaios de curtaduração há 1 hora. Os familiares relatam que nãoconsegue ficar de pé. Está sonolento, sudoreico ebradicárdico. A PA é inaudível e os pulsos carotídeos efemorais são palpáveis. O monitor mostra

V1

O diagnóstico eletrocardiográfico é de

(A) bloqueio atrioventricular completo.

(B) ritmo idioventricular.

(C) flutter atrial 2 : 1.

(D) bradicardia sinusal.

(E) infarto agudo do miocárdio.

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6. Uma mulher de 44 anos procura o pronto-socorro comfebre, tosse seca e dor pleural há 2 dias. É portadora deartrite reumatóide, em uso de metotrexate e prednisonahá 6 meses. Seu marido tratou tuberculose pulmonar, comsucesso, há 10 anos. O exame físico e a radiografia detórax revelam derrame pleural moderado à esquerda, deaspecto amarelo citrino à punção. A avaliação laboratorialmostra relação sangue / líquido pleural de DHL = 0,7 e deproteína = 0,65, líquido pleural com 1660 células/mm3,sendo 84% linfócitos, 12% neutrófilos e 4% célulasmesoteliais, o pH = 7,20 e glicose = 50 mg/dL. O diagnós-tico mais provável é de

(A) pneumonia complicada com derrame pleural.

(B) reação de hipersensibilidade pelo metotrexate.

(C) tuberculose pleural.

(D) transudato de causa a ser estabelecida.

(E) pleurite associada a artrite reumatóide.

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 1

CREMESP-3o Exame 3

7. Em relação à infecção pulmonar causada peloPneumocystis jiroveci, é correto afirmar que

(A) a sua presença é suficiente para confirmar odiagnóstico de infecção concomitante pelo HIV.

(B) praticamente só ocorre em pacientes HIV positivosquando a contagem de linfócitos CD4 está abaixode 200/mm3.

(C) causa derrame pleural bilateral freqüentemente eunilateral na maioria das vezes.

(D) a associação de corticoesteróide ao tratamento piorao prognóstico.

(E) a presença de radiografia de tórax normal afasta odiagnóstico.

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8. Em relação à asma, é correto afirmar que

(A) mesmo em pacientes com asma mal controladadurante décadas não se encontram alteraçõeshistológicas permanentes nas vias aéreas.

(B) embora corticoesteróides sejam úteis no seutratamento não se define como uma doençainflamatória das vias aéreas.

(C) a raça e a condição socioeconômica não têmrelação com a gravidade da doença.

(D) apesar do progresso da terapêutica e do conhe-cimento da sua fisiopatologia a prevalência e taxa demortalidade têm aumentado nas últimas décadas.

(E) a sua prevalência tem se mantido estável e a quedada taxa de mortalidade tem uma relação nítida coma introdução de corticoesteróide inalatório ao arsenalterapêutico.

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9. Uma mulher de 64 anos, no 3o PO de artroplastia dequadril, passa a desenvolver dispnéia, tosse seca e dor no

hemitórax esquerdo. Apresenta pulso = 100bat/min,

PA = 110 x 74 mmHg, freqüência respiratória = 28 mov/min,

temperatura = 37,9 °C e saturação de oxigênio = 89% comcateter de O2 a 3 L/min. A ausculta pulmonar e cardíaca

são normais. A radiografia de tórax é normal e umacintilografia pulmonar mostra defeitos segmentares deperfusão em ambos os pulmões, com ventilação normalnessas áreas. O próximo passo deve ser

(A) realizar eletrocardiograma e dosagem de enzimascardíacas.

(B) solicitar tomografia de tórax de cortes finos.

(C) iniciar terapia com heparina de baixo pesomolecular.

(D) solicitar Doppler venoso de membros inferiores.

(E) solicitar dosagem de D-dímero._________________________________________________________

10. Um homem de 40 anos queixa-se de dor epigástricarelacionada às refeições e ingestão de bebidas alcoólicas,com piora progressiva há cerca de 4 meses. A endoscopiadigestiva mostrou úlcera duodenal ativa, com pesquisa deH. pylori positiva. A melhor opção de tratamento é

(A) inibidor de bomba de prótons + amoxicilina +claritromicina.

(B) bismuto + tetraciclina + ampicilina.

(C) inibidor de bomba de prótons + doxiciclina+ eritromicina.

(D) inibidor de bomba de prótons + bismuto+ metronidazol.

(E) sucralfato + bismuto + metronidazol.

11. Um homem de 42 anos procura o médico com queixa deinchaço e dor na região anal. Refere também que há cercade 3 meses vem apresentando episódios de dorabdominal intensa, às vezes acompanhado de febre baixae diarréia e que nas últimas vezes notou sangue nasfezes. Perdeu 5 quilos nesse período. O exame mostra umabscesso perianal que uma radiografia com contrasterevelou ser uma fístula retal. Esse paciente, maisprovavelmente, é portador de

(A) retocolite ulcerativa.(B) doença diverticular do cólon.(C) infecção pelo HIV.(D) tuberculose intestinal.(E) doença de Crohn.

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12. São internados dois pacientes com creatininade 2,7 mg/dL. O primeiro é submetido a biópsia renal e oexame anatomopatológico revela a formação de cres-centes extracapilares. O segundo apresenta corposlipóides urinários. Os diagnósticos mais prováveis destespacientes são, respectivamente,

(A) glomerulonefrite difusa aguda e síndromehepatorrenal.

(B) glomerulonefrite rapidamente progressiva esíndrome nefrótica.

(C) nefrite intersticial e mieloma múltiplo.

(D) nefropatia diabética e nefropatia por IgA.

(E) nefroesclerose maligna e necrose tubular aguda._________________________________________________________

13. Homem de 50 anos apresenta clearance de creatininade 15 mL/min e à ultra-sonografia rins de tamanhodiminuído. É provável que neste paciente sejamencontrados níveis séricos aumentados de

(A) fósforo e bicarbonato.(B) sódio e potássio.(C) magnésio e paratormônio.(D) cálcio e eritropoetina.(E) hemoglobina e vitamina D.

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14. Numa mulher de 30 anos que apresenta à eletroforese dehemoglobina 90% de hemoglobina S, é provávelencontrar-se, EXCETO

(A) esplenomegalia.(B) leucocitose.(C) icterícia.(D) reticulocitose.(E) calculose biliar.

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15. Homem de 40 anos é internado para investigar quadro depoliadenomegalia. A biópsia ganglionar revela a presençade células de Reed Sternberg. Dos dados abaixo, os maisprováveis de serem encontrados neste indivíduo são

(A) cromossoma Philadelphia e esplenomegalia.(B) proteinúria de Bence-Jones e hipercalcemia.(C) blastos na medula óssea e leucopenia.(D) anti-HIV positivo e linfopenia.(E) febre e emagrecimento.

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16. O fato de uma mulher ter índice de massa corpóreade 38 kg/m2 aumenta seu risco de apresentar as doençasabaixo, EXCETO

(A) síndrome dos ovários policísticos.(B) apnéia do sono.(C) neoplasia mamária.(D) osteoporose.(E) aumento da resistência à insulina.

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 1

4 CREMESP-3o Exame

17. Jovem de 17 anos é admitida no pronto-socorro desidra-tada, com hálito cetônico e glicemia capilar de 470 mg/dL.Após receber 2.000 mL de cloreto de sódio 0,9% e 20 uni-dades de insulina regular são solicitados exames com osseguintes resultados: pH de 7,17, creatinina de 1,6 mg/dL,sódio de 132 mEq/L, potássio de 3,7 mEq/L e glicemiade 240 mg/dL. Deste momento em diante, deve-seadministrar

(A) soro glicosado e bicarbonato de sódio e nãoprescrever cloreto de potássio.

(B) cloreto de potássio e bicarbonato de sódio e nãoprescrever soro glicosado.

(C) cloreto de potássio e soro glicosado e nãoprescrever bicarbonato de sódio.

(D) soro glicosado e não prescrever bicarbonato desódio e cloreto de potássio.

(E) bicarbonato de sódio e não prescrever soroglicosado e cloreto de potássio.

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18. Homem de 17 anos, morador de rua, procura assistênciamédica devido a quadro recente de dispnéia e inchaço. Oexame físico mostra PA de 160 x 100 mmHg, estertoresfinos em bases pulmonares, edema de face e membrosinferiores e impetigo em perna esquerda. Na avaliaçãolaboratorial destaca-se o encontro no exame de urina deproteinúria discreta e cilindros hemáticos e nos exames desangue creatinina de 1,6 mg/dL e diminuição do nível dafração C3 do complememto com C4 normal. Para con-firmar a principal hipótese diagnóstica deste caso aconduta mais indicada, dentre as abaixo, é

(A) realizar ecocardiograma transesofágico.(B) dosar fator antinuclear.(C) realizar ultra-sonografia renal.(D) dosar antiestreptolisina O.(E) dosar anti-HIV.

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19. Dos dados mostrados abaixo, o que será encontrado commaior probabilidade numa mulher que apresentaTSH > 50 mcU/L é

(A) fibrilação atrial.(B) derrame pericárdico.(C) insônia.(D) aumento do diferencial pressórico.(E) aumento do apetite.

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20. Detectou-se em um paciente a presença, no eletrocardio-grama, de onda T apiculada e QRS alargado. Tal alte-ração é decorrente de efeito colateral de um medicamentoque o paciente vem usando nas últimas semanas. Dentreas abaixo, a droga em questão mais provável é

(A) captopril.(B) furosemida.(C) anfotericina B.(D) fenoterol.(E) insulina.

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21. A gasometria que mostra pH de 7,53, bicarbonato

de 39 mEq/L e pCO2 de 45 mmHg, será encontrada com

maior probabilidade em um indivíduo

(A) com fístula pancreática.(B) com diabetes mellitus descompensado.(C) hiperventilando devido a síndrome do pânico.(D) em uso prolongado de hidroclorotiazida.(E) com bronquite crônica descompensada.

22. Considere os pacientes abaixo, internados com quadro depetéquias e plaquetas de 25.000/mm3.

I. Jovem de 16 anos, hígido, com restante do examefísico normal. Hemoglobina de 14 g/dL e leucócitosde 6500/mm3.

II. Mulher de 25 anos, com hemoglobina de 7,5 g/dL eteste de Coombs positivo.

III. Homem de 50 anos, com esplenomegalia, ascite,hemoglobina de 8,9 g/dL, leucócitos de 3100/mm3 eatividade de protrombina de 30%.

IV. Mulher de 60 anos com distúrbio do equilíbrio,hemoglobina de 6,5 g/dL, VCM de 127 fL eleucócitos de 2300/mm3.

Deverão receber corticoesteróides como principal medidaterapêutica os pacientes

(A) III e IV.(B) II e IV.(C) II e III.(D) I e IV.(E) I e II.

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23. Algumas complicações da pancreatite crônica podem sertratadas por cirurgia. Das complicações citadas abaixo,NÃO tem indicação de tratamento cirúrgico:

(A) icterícia.(B) dor.(C) diabetes.(D) hipertensão portal segmentar.(E) pseudotumor de cabeça de pâncreas.

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24. Vítima de ferimento por arma de fogo, um pacientede 26 anos chega ao pronto-socorro em choque classe IV.Está extremamente descorado. Apesar da reposiçãovolêmica inicial agressiva com cristalóide, o pacientecontinua em choque. Além dos esforços para conter ahemorragia e da administração continuada de cristalóide,enquanto não é feita a tipagem sangüínea com provacruzada, este paciente deve receber

(A) concentrado de hemácias AB +.(B) sangue total tipo específico ou O +.(C) colóide sintético.(D) plasma fresco congelado (tipo específico).(E) concentrado de hemácias O −.

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25. Distúrbio hidroeletrolítico e de equilíbrio ácido-básico maisfreqüentemente encontrado no paciente com obstruçãoantropilórica:

(A) acidose metabólica hiperclorêmica hipocalêmica.(B) alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica.(C) alcalose respiratória e acidúria paradoxal.(D) acidose metabólica hipoclorêmica hiponatrêmica.(E) acidose respiratória e hiperpotassemia.

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26. A respeito dos distúrbios de coagulação no pacientecirúrgico, é correto afirmar:

(A) A reposição de plasma fresco congelado é a melhorforma de corrigir rapidamente as alterações de coa-gulação associadas ao uso de anticoagulante oral.

(B) A vitamina K reverte rapidamente as alterações decoagulação associadas à cirrose hepática.

(C) A principal causa de sangramento nos pacientespolitransfundidos é a coagulopatia de consumo.

(D) Em pacientes que serão submetidos a cirurgiaeletiva, o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) deve sersuspenso pelo menos 15 dias antes da cirurgia.

(E) Pacientes com icterícia obstrutiva prolongada não sebeneficiam com o uso de vitamina K.

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 1

CREMESP-3o Exame 5

27. Antes de qualquer intervenção terapêutica, o diagnósticode pneumotórax hipertensivo deve ser confirmado

(A) por radiografia de tórax.

(B) pelo achado de hipoxemia na gasometria arterial.

(C) apenas pelos achados clínicos.

(D) por punção do espaço pleural.

(E) pelo aumento da pressão venosa central.

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28. O paciente que tem DC ↓ , RVP ↑ , PAD ↓ e PAPO ↓ estáem choque

(A) hipovolêmico.

(B) séptico.

(C) cardiogênico.

(D) anafilático.

(E) neurogênico.

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29. Principal complicação do divertículo de Meckel na criança:

(A) diverticulite.

(B) sangramento.

(C) perfuração.

(D) invaginação intestinal.

(E) dor abdominal crônica.

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30. Em relação às lesões traumáticas de tórax, é corretoafirmar:

(A) A importância da fratura de um único arco costalestá relacionada apenas com a dor.

(B) A necessidade de tratamento cirúrgico é maisfreqüente no trauma fechado do que nos ferimentospenetrantes.

(C) Nos ferimentos penetrantes, a saída inicial de pelomenos 500 mL de sangue na drenagem de tórax é jáindicação de toracotomia.

(D) O pneumotórax hipertensivo está quase sempreassociado a ventilação com pressão positiva.

(E) A presença de dois ou mais arcos costais fraturadosé indicação de drenagem de tórax, mesmo que nãohaja hemotórax significativo pela radiografia.

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31. Um senhor de 55 anos foi vítima de colisão automobilística(auto Χ muro). Estava sozinho. Quando o resgate chega,o paciente está alerta, mas um pouco confuso. Nãolembra do que aconteceu. Está eupnéico e não temalteração hemodinâmica. Repete sempre as mesmasperguntas, embora pareça entender as respostas. Não sequeixa de dores. Sabe de seu passado e de sua vida. Dizque não toma nenhum remédio nem tem antecedentesmédicos de importância. O exame revela apenasescoriações nas mãos e nos joelhos. Diagnóstico maisprovável e melhor conduta inicial:

(A) Concussão cerebral / Tomografia de crânio.

(B) Concussão cerebral / Observação, sem exames.

(C) Contusão cerebral / Tomografia de crânio.

(D) Lesão axonal leve / Observação, sem exames.

(E) Hematoma subdural / Tomografia de crânio.

32. Considerando a prevenção do trauma, assinale aalternativa correta.

(A) A melhoria dos carros e das rodovias é um dosfatores mais importantes na prevenção terciária dascolisões automobilísticas.

(B) O uso de cinto de segurança (carros) e de capacete(motocicletas) é a medida mais importante deprevenção primária das colisões envolvendoveículos motorizados.

(C) O investimento em serviços de resgate (pré-hospitalar) e de atendimento hospitalar aotraumatizado é a forma mais eficaz de reduzir amortalidade por trauma.

(D) A educação, principalmente quando iniciada emidade precoce, tem-se mostrado a forma maiseficiente de prevenir a ocorrência de eventostraumáticos em geral, como mostram inúmerasexperiências em países desenvolvidos.

(E) A prevenção terciária, que inclui o tratamento e areabilitação, visa a reduzir as conseqüências daslesões traumáticas.

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33. Das condições abaixo, assinale a que tem maior probabi-lidade de causar obstrução intestinal "em alça fechada".

(A) Hérnia crural encarcerada.(B) Neoplasia de cólon esquerdo.(C) Infestação por áscaris.(D) Tumor de ceco.(E) Bridas intestinais.

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34. Uma paciente de 82 anos, com antecedentes de insufi-ciência cardíaca, chega ao pronto-socorro com queixa dedor intensa em andar superior do abdome. Teve um infartoagudo do miocárdio (IAM) há cerca de 2 meses. É feito odiagnóstico de colecistite aguda calculosa, com base noexame físico e na ultra-sonografia. Por causa do IAMrecente, é iniciado o tratamento clínico. Depois de 2 dias,a paciente tem a dor sob controle, graças a medicaçãoapropriada e está afebril e anictérica. Contudo, apresentoupiora do estado geral, ficando prostrada, e da leucocitose,que agora é de 24 000/mm3. Uma nova ultra-sonografiaconfirma a presença de vesícula distendida e de paredesespessadas, com conteúdo espesso e fina lâmina delíquido ao seu redor. Melhor conduta para esta paciente,frente à evolução apresentada:

(A) colecistectomia.

(B) manter o tratamento clínico que vem sendo feito, jáque o risco de cirurgia é proibitivo e a paciente estáafebril e sem dor.

(C) trocar de antibiótico e aguardar mais 24 a 48 horas.

(D) pesquisar outro foco de infecção, já que o quadrovesicular parece estar evoluindo favoravelmente.

(E) drenagem biliar por endoscopia, que tem riscomenor do que a cirurgia.

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35. Uma paciente de 45 anos apresenta queimadura deespessura total (3o grau) em cerca 35% de sua superfíciecorpórea. Pescoço, tórax e períneo são as áreas maisatingidas. Não tem queimadura significativa de face.Apesar da administração de oxigênio e do suporteventilatório, a paciente evolui com dificuldade respiratóriacrescente. Conduta mais apropriada:

(A) pesquisar a presença de hemotórax.(B) administrar broncodilatadores.(C) aumentar a FiO2 (fração inspiratória de oxigênio).

(D) fazer escarotomia em tórax.(E) fazer traqueostomia.

DC = débito cardíaco

RVP = resistência vascular periférica

PAD = pressão de átrio direito

PAPO = pressão de artéria pulmonar ocluída

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 1

6 CREMESP-3o Exame

36. Vítima de queda de moto, um rapaz de 27 anos tevefratura fechada de fêmur esquerdo, no seu terço médio. Aavaliação inicial, tanto clínica quanto radiológica,descartou a presença de outras lesões significativas. Nosegundo dia de internação, o paciente começou a ficarconfuso. Ao exame, além da confusão, foi observadodesconforto respiratório. Pulso: 116 batimentos porminuto; pressão arterial: 110 x 70 mmHg; freqüênciaventilatória: 24 ventilações por minuto; temperatura: 38 °C.A gasometria arterial revela paO2 de 45 mmHg, em arambiente. Diagnóstico mais provável:

(A) lesão torácica não percebida.(B) hematoma subdural subagudo.(C) embolia gordurosa.(D) tromboembolismo pulmonar.(E) síndrome de abstinência.

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37. Uma menina de 17 anos queixa-se de tontura, náuseas edor abdominal, que parece ter-se iniciado em hipogástrio erapidamente se espalhou por todo o abdome, ficandomuito intensa e contínua. Diz ter tido discreto sangramentovaginal e acha que a menstruação estava atrasada. Estápálida. Freqüência cardíaca: 120 batimentos por minuto;pressão arterial: 70 x 40 mmHg; temperatura: 37,2 °C. Oabdome é doloroso difusamente, com defesa e sinais deirritação peritoneal. Hipótese diagnóstica mais provável:

(A) prenhez ectópica rota.(B) torção de cisto de ovário.(C) apendicite aguda.(D) hemorragia uterina disfuncional.(E) moléstia inflamatória pélvica aguda (MIPA).

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38. A colangiografia intra-operatória é um exame que podefornecer informações muito úteis sobre as vias biliares,durante uma colecistectomia. Tais informações podem atémudar a conduta operatória. Contudo, a colangiografiaintra-operatória NÃO fornece informações sobre

(A) a morfologia das vias biliares intra-hepáticas.(B) o esvaziamento da vesícula.(C) a morfologia e o esvaziamento do colédoco.(D) a pressão nas vias biliares.(E) possível lesão de vias biliares.

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39. No adulto jovem sem cirurgia prévia, a obstrução intestinalé mais freqüentemente associada a

(A) invaginação intestinal.(B) hérnia interna.(C) brida inflamatória ou congênita.(D) hérnia encarcerada.(E) volvo de sigmóide.

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40. A respeito da epidemiologia do câncer gástrico, é corretoafirmar:

(A) No mundo ocidental, a incidência do câncer gástricotem aumentado nas últimas décadas, provavelmenteem decorrência dos hábitos alimentares.

(B) A gastrite atrófica crônica é sabidamente umprecursor do adenocarcinoma gástrico.

(C) A infecção por H. pylori associa-se a aumentosignificativo do risco de câncer gástrico, particu-larmente no sexo masculino. O maior risco é decâncer de corpo alto e de cárdia.

(D) Diferentemente do que acontece com o câncer decólon, a dieta rica em verduras e frutas não pareceexercer efeito de proteção contra o câncer gástrico.

(E) O câncer gástrico é mais freqüente na grande curva-tura, o que o diferencia da úlcera gástrica benigna,que ocorre quase sempre na pequena curvatura.

41. Um paciente de 20 anos, sem antecedentes médicosrelevantes, chega ao pronto-socorro às 5 horas da manhã,com queixa de ter acordado com dor abdominal emmesogástrio há cerca de 2 horas. Está enjoado e vomitouuma vez, sendo o conteúdo não bilioso. Nega febre. Nãotomou analgésico. Feita medicação sintomática por viaintravenosa, a dor melhora mas não cede totalmente.Pouco tempo depois, volta a ficar bastante incômoda.Nega alterações do trânsito intestinal. Diz que na vésperaestava bem e não lembra de ter ingerido nada suspeito.Causa mais provável da dor abdominal:

(A) colecistite.(B) dispepsia.(C) diverticulite.(D) pancreatite aguda.(E) apendicite aguda.

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42. Uma paciente de 45 anos apresenta dor intensa em andarsuperior do abdome, principalmente em epigástrio e nolado direito, cerca de quatro horas após uma lautarefeição. A dor começou de repente e irradia também paraas costas. Diz que já teve dor semelhante outras vezes,mas que melhorou, espontaneamente ou com sintomático,depois de "algum tempo". Desta vez, a dor já dura quaseum dia. Melhora pouco com analgésico, mas logo volta.Diz que teve febre (não mediu mas acha que foi baixa) evomitou duas vezes (restos alimentares e "água").Diagnóstico mais provável:

(A) úlcera duodenal.(B) pancreatite aguda.(C) colecistite aguda.(D) intoxicação alimentar.(E) gastroenterocolite aguda.

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43. Um rapaz de 22 anos vai ao pronto-socorro por ter tidodois episódios de vômitos, um deles com sangue. Diz quetinha dor abdominal e indisposição. Forçou o vômito paraver se o desconforto abdominal melhorava. Quando vo-mitou, saiu sangue. A história clínica, o exame físico gerale abdominal e os exames complementares revelaram quea dor abdominal se devia, na realidade, a uma apendiciteaguda retrocecal. Tem diagnóstico de hepatite C há cercade 12 anos. Não apresenta sinais de insuficiência he-pática, nem teve hemorragia digestiva outras vezes.Hemodinamicamente está estável. Causa mais prováveldo sangramento digestivo:

(A) varizes de esôfago.(B) gastrite hemorrágica difusa.(C) Dieulafoy.(D) angiodisplasia.(E) Mallory-Weiss.

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44. No primeiro pós-operatório de colectomia esquerdaeletiva, um paciente de 50 anos, previamente sadio,apresenta um pico febril de 38 °C. Além da história e doexame físico, a investigação deste paciente, por causa dafebre, deve incluir:

(A) hemograma completo, radiografia de tórax e examede urina.

(B) radiografia de tórax, apenas.

(C) apenas observação.

(D) hemograma completo e radiografia simples deabdome.

(E) ultra-sonografia ou tomografia de abdome.

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 1

CREMESP-3o Exame 7

45. Um lactente de 6 semanas de idade, sexo masculino,apresenta história de tosse leve a moderada há 10 dias,sem febre. Ao exame físico apresenta-se levementetaquipnéico e afebril. O restante do exame físico é normal.O diagnóstico mais provável é

(A) pneumonia por Chlamydia.(B) aspiração de corpo estranho.(C) bronquiolite por vírus respiratório sincicial.(D) alteração congênita das vias aéreas.(E) coqueluche.

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46. Um menino de 8 anos apresenta história de tosse gradual-mente progressiva num período de duas semanas. Aoexame físico encontra-se em bom estado geral e apre-senta estertores bilaterais à ausculta. O agente maisprovável deste quadro pulmonar é

(A) Bordetella pertussis.(B) Streptococcus pneumoniae.(C) Klebsiella sp.

(D) Mycoplasma.(E) Influenza.

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47. Uma lactente de 4 meses de idade apresenta história defebre há 1 dia e chega com 39,8 °C. Os pais referem quea febre é resistente ao uso de antitérmicos. O exame físicoé normal e a criança não apresenta sinais de toxemia.Qual dos fatores abaixo eleva consideravelmente o riscode infecção bacteriana grave para esta criança?

(A) Idade superior a 90 dias.

(B) Temperatura superior a 39,5 °C.

(C) Falha na resposta a antitérmicos.(D) Ausência de sinais de toxemia.(E) Exame físico sem foco aparente.

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48. Um lactente de 1 ano faz seguimento na Unidade Básicade Saúde. O médico suspeita de anemia ferropriva poisapresenta baixo volume corpuscular médio ao hemo-grama. O melhor exame diagnóstico nesta situação é

(A) eletroforese de hemoglobina.(B) ferro sérico.(C) saturação de transferrina.(D) dosagem do receptor de transferrina.(E) ferritina sérica.

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49. É uma associação INCORRETA entre síndrome convul-siva e investigação recomendada:

(A) Convulsão febril num lactente com idade acimade 18 meses – sem necessidade de investigação.

(B) Convulsão neonatal – eletrólitos, liquor e possívelpesquisa de erros inatos do metabolismo.

(C) Espasmos infantis – sem necessidade de investi-gação.

(D) Crise de ausência numa criança de 5 anos – eletro-encefalograma.

(E) Crise convulsiva parcial numa criança de 12 anos – eletroencefalograma e ressonância nuclearmagnética.

50. Lactente de 13 meses é trazido ao pronto-socorro comhistória de febre alta por 4 dias. Há 1 dia está afebril, masa mãe relata o aparecimento de erupção maculardisseminada. O diagnóstico mais provável é

(A) parvovirose.

(B) sarampo.

(C) varicela.

(D) roséola.

(E) cocksakiose.

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51. Pré-escolar de 4 anos é trazido ao pronto-socorro comhistória de febre, vômitos e prostração. Ao exame físicoapresenta rigidez de nuca. O liquor mostrou-se compatívelcom meningite bacteriana e apresentou bacterioscopiapositiva para cocos Gram negativos. O paciente vive comos pais e 2 irmãos num barraco de um cômodo efreqüenta uma creche pública. Os contactantes devemreceber quimioprofilaxia com

(A) rifampicina por 2 dias.

(B) ceftriaxone por 4 dias.

(C) penicilina benzatina em dose única.

(D) ceftriaxone por 2 dias.

(E) rifampicina por 4 dias.

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52. A principal causa de morte nas crianças com idade entre 1e 14 anos é

(A) infecção.

(B) malformações congênitas.

(C) trauma.

(D) encefalopatias.

(E) câncer.

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53. Lactente de 8 meses, sexo masculino, apresenta umainfecção urinária comprovada. Considerando a pato-gênese desta infecção, é possível afirmar:

(A) Freqüentemente é possível a detecção de cálculosurinários associados à infecção.

(B) A colonização periuretral é o principal fator deter-minante desta infecção.

(C) Lactentes do sexo masculino são mais propensos ainfecções do trato urinário.

(D) A presença de refluxo vésico-ureteral raramente éfator de risco para infecção urinária em lactentes.

(E) A Escherichia coli e o Proteus mirabilis são osagentes habitualmente identificados.

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54. São associações corretas entre agente tóxico e antídoto,EXCETO:

(A) Cianeto – azul de metileno.

(B) Ferro – desferroxamina.

(C) Warfarina – vitamina K.

(D) Anticolinérgicos – fisostigmina.

(E) Benzodiazepínicos − flumazenil.

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8 CREMESP-3o Exame

55. A mãe de HML, menina de 7 anos de idade, notou oaparecimento de pintinhas no rosto e no corpo da filha e aleva ao médico. Sem febre ou outras queixas, nega o usode medicamentos, inclusive vacinação, nos últimosmeses. Apresentou episódio de resfriado comum há cercade 2 semanas. Sem outros antecedentes pessoais oufamiliares. Ao exame está em bom estado geral, hidra-tada, sem sangramentos ou hematomas, com examefísico normal, exceto pela presença de petéquias em facee tronco. É correto afirmar que

(A) é impossível diferenciar a hipótese de púrpuratrombocitopênica idiopática e de Henoch-Schönleinpela história, sendo necessária a realização demielograma para o diagnóstico.

(B) a criança deve apresentar quadro de púrpura deHenoch-Schönlein e a sepse é a principal com-plicação desta doença.

(C) o quadro é compatível com púrpura trombocito-pênica idiopática (PTI) e os exames de sanguedevem revelar número de plaquetas diminuído,tempo de sangramento prolongado, com tempo deprotrombina (TP) normal.

(D) o principal diagnóstico é de púrpura trombocito-pênica idiopática (PTI) e a evolução para acronicidade é freqüente (cerca de 50% dos casos).

(E) o quadro é sugestivo de púrpura de Henoch-Schönlein e está indicada a corticoterapia parenteral,para impedir a progressão da vasculite a outrosórgãos.

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56. Para um menino com 8 anos de idade, o calendário devacinas do Ministério da Saúde contempla que, entreoutras vacinas, a criança tenha recebido

(A) uma dose da vacina BCG ID e uma dose da trípliceviral (sarampo, caxumba e rubéola).

(B) duas doses de vacina BCG ID e uma dose de trípliceviral (sarampo, caxumba e rubéola).

(C) duas doses de vacina BCG ID e cinco doses detríplice bacteriana (difteria, tétano e coqueluche).

(D) duas doses de tríplice viral (sarampo, caxumba erubéola) e três doses de tríplice bacteriana (difteria,tétano e coqueluche).

(E) uma dose de vacina BGC ID e de duas doses detríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola).

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57. As taxas de mortalidade infantil em São Paulo diminuíramnos últimos anos, estando em torno de 14/1000 nascidosvivos (NV) em São Paulo, em 2004. Para uma adequadaintervenção na melhoria destes índices, torna-se funda-mental o conhecimento da participação relativa dos dife-rentes determinantes. É correto afirmar que a mortalidade

(A) pós-neonatal por doença diarréica responde pelamaior proporção destes óbitos.

(B) neonatal precoce é responsável pela metade desteíndice.

(C) neonatal tardia responde pela metade dos casos.

(D) pós-neonatal por doença respiratória responde pelamaioria destes óbitos.

(E) em crianças com até 1 ano corresponde à metadedestes óbitos.

58. Um recém-nascido (RN) de termo, adequado para a idadegestacional, filho de mãe com 26 anos, primigesta, partofórcipe, após 16 horas de rotura prematura de mem-branas, apresenta, com 20 horas de vida, crise de cianosee febre de 38,2 °C, taquicardia, hipoatividade e tremores.Freqüência cardíaca de 160 bpm e respiratória de 44 irpme tempo de enchimento capilar de 2 segundos. Realizadocontrole de glicemia através do “dextrostix” cujo resultadofoi de 58 mg%. Quais as hipóteses diagnósticas para esteRN?

(A) Sepse e meningite.

(B) Meningite e hipoglicemia.

(C) Sepse e hipoglicemia.

(D) Meningite e cardiopatia congênita.

(E) Hipoglicemia e desidratação.

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59. A icterícia é manifestação clínica comum no períodoneonatal, envolvendo diferentes hipóteses diagnósticas.As causas de icterícia abaixo citadas são comuns nesteperíodo, EXCETO

(A) deficiência de G6PD.

(B) icterícia fisiológica.

(C) icterícia pelo leite materno.

(D) anemia falciforme.

(E) incompatibilidade sangüínea materno-fetal.

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60. Recomenda-se que a primeira dose da vacina contrahepatite B seja administrada

(A) nas primeiras 12 horas de vida.

(B) com 7 dias de vida.

(C) com 1 mês de vida.

(D) com 2 meses de vida.

(E) com 6 meses de vida.

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61. A transmissão vertical de sífilis aumenta com a elevaçãodos casos de sífilis na população. Uma gestante com18 anos de idade e exame VDRL de 1/8 e teste trepo-nêmico (TPPA) positivo, inicia tratamento com penicilinacristalina no último trimestre da gestação, finalizando15 dias antes do nascimento de seu recém-nascido (RN).No dia do parto, VDRL 1/4. Deve-se considerar que otratamento

(A) pode ser considerado efetivo independentementedos títulos de VDRL, pois o tratamento foi adequadoe o VDRL demora meses para tornar-se nãoreagente.

(B) foi efetivo na proteção ao RN, o que pode seravaliado pela queda do título do VDRL.

(C) não ocorreu em tempo hábil para ser consideradoefetivo na proteção ao RN.

(D) para ser considerado efetivo devemos apenasconfirmar o tratamento do parceiro.

(E) não pode ser considerado efetivo pelo fato de oVDRL não ter caído 2 títulos.

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 1

CREMESP-3o Exame 9

62. Os defeitos do septo interventricular (CIV) estão entre asmalformações cardíacas mais comuns. Em relação a essetema é correto afirmar:

(A) As CIV não cursam com cardiomegalia, sendo o Rxde tórax pouco expressivo para o diagnóstico destaafecção nas crianças com sintomas.

(B) A complicação mais observada nos casos de CIV éa endocardite bacteriana de repetição.

(C) Fluxo sangüíneo da direita para a esquerda é res-ponsável pela evolução para hipertensão pulmonarque se observa especialmente nas CIV de médias agrandes dimensões.

(D) A dispnéia e as infecções pulmonares de repetiçãoobservadas nas crianças com CIV são conse-qüências do baixo fluxo pulmonar.

(E) Observa-se o fechamento em um número signifi-cativo de casos (50 a 80%) das CIV de pequenasdimensões, ainda no primeiro ano de vida.

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63. O desenvolvimento da criança durante o primeiro ano devida é exuberante sob vários aspectos físicos e de desen-volvimento de habilidades. É esperado que uma criançade termo, adequada à idade gestacional, apresente ganhoponderal (em kg), crescimento de perímetro cefálico e decomprimento (ambos em cm), respectivamente, de

Primeiro anode vida

Segundo anode vida

(A) 7; 12; 25 a 30 2,5; 2; 12(B) 10; 8; 15 a 20 4; 5; 10(C) 10; 12; 15 a 20 2,5; 5; 10(D) 10; 8; 25 a 30 2,5; 5; 15(E) 7; 8; 15 a 20 4; 2; 15

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64. Um menino com 5 meses de vida é encaminhado peloserviço de saúde municipal de uma cidade do interior doEstado para São Paulo para investigação, pois apresentaobstipação intestinal crônica e desnutrição, além de im-portante distensão abdominal. Nascido de parto normal,domiciliar (família é de zona rural), com “bom peso e semproblemas de parto”. Nos primeiros dias de vida começoua apresentar intestino preso e a mãe iniciou administraçãode leite artificial (“de vaca, diluído”) pois entendeu que ofilho estava se alimentando pouco e por isso estava semevacuar adequadamente. O exame físico atual demonstraa presença de distensão abdominal com fecaloma abdo-minal palpável. A principal hipótese para esta criança e acomplicação mais temida, especialmente no períodoneonatal, são, respectivamente:

(A) volvo de sigmóide e rotura intestinal por explosão.

(B) moléstia de Hirschsprung e rotura intestinal porexplosão.

(C) doença de Zuelzer-Wilson e rotura intestinal porexplosão.

(D) moléstia de Hirschsprung e enterocolite.

(E) volvo de sigmóide e enterocolite.

65. Um lactente com 9 kg de peso apresenta quadro respira-tório que motiva a internação hospitalar e impede a nu-trição enteral. A prescrição de soro de manutenção paraesta criança, em volume total em mL; miliequivalentes desódio; miliequivalentes de potássio e mg de glicose, res-pectivamente, em 24 horas, deve contemplar

(A) 720; 18; 22,5 e 45.(B) 720; 27; 15 e 72.(C) 720; 27; 22,5 e 45.(D) 900; 27; 15 e 45.(E) 900; 27; 22,5 e 72.

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66. Na criança, a maioria das rinopatias crônicas são deorigem alérgica. Além da orientação da higiene nasal comsoro fisiológico e da higiene ambiental, pode ser neces-sário o uso de medicamento. Na escolha do esquemainicial medicamentoso deve-se incluir o uso profilático porvia oral, de

(A) cromoglicato dissódico tópico e corticoterapia.(B) cromoglicato dissódico tópico e anti-histamínico.(C) corticoterapia e anti-histamínicos.(D) descongestionante tópico e corticoterapia.(E) descongestionante tópico e anti-histamínicos.

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67. Paciente com 37 anos, casada, branca, prendas domés-ticas, apresenta sangramento genital irregular. Ao exameginecológico foi evidenciada lesão vegetante no lábioanterior do colo uterino com 2,0 cm. Vulva e vagina semlesões. Ao toque retal, os paramétrios apresentam-selivres. O exame anatomopatológico da biópsia foi car-cinoma espinocelular invasivo. Exames do estadiamentonormais. Nesse caso, a conduta apropriada é

(A) histerectomia simples.(B) radioterapia.

(C) rádio + quimioterapia.(D) cirurgia de Werthein Meigs.

(E) histerectomia + salpingooforectomia bilateral._________________________________________________________

68. Conceitua-se incontinência urinária mista:

(A) urgência + urgeincontinência.

(B) hipermobilidade do colo vesical + deficiênciaesfincteriana.

(C) urgeincontinência + componente de deficiênciaesfincteriana.

(D) incontinência de esforço + deficiência esfincteriana.

(E) incontinência de urgência + incontinência de esforço._________________________________________________________

69. Paciente de 28 anos, branca, casada há 3 anos e desejaengravidar há dois anos. O marido apresenta esper-mograma normal. Refere ser eumenorréica, às vezes comdiscretas dores durante o ciclo menstrual. Examessubsidiários: ultra-sonografia pélvica sem anormalidades;histerossalpingografia com obstrução tubária bilateral, comimagens em contas-de-rosário. A causa mais prováveldesta obstrução é

(A) endometriose.(B) gonococcia.(C) tuberculose.(D) vaginose bacteriana.(E) sífilis.

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 1

10 CREMESP-3o Exame

70. A Resolução no 1358 de 11/11/1992 do Conselho Federalde Medicina adotou normas éticas para a utilização dastécnicas de Reprodução Assistida (RA). Assinale aafirmação INCORRETA em relação a esse tema.(A) Toda mulher poderá ser beneficiária, desde que

tenha concordado em documento de consentimentoinformado e se estiver casada ou em união estável,conte com a aprovação do companheiro.

(B) Os serviços que aplicam as técnicas de RA assu-mem responsabilidade pelo controle de doençasinfectocontagiosas, coleta e manuseio do materialbiológico.

(C) A doação de gametas e pré-embriões poderá tercaráter comercial, em casos especiais e em clínicasprivadas.

(D) As técnicas de diagnóstico e tratamento de pré-embriões poderão ser utilizadas exclusivamente nodiagnóstico e tratamento de doenças genéticas ouhereditárias, com precisas indicações.

(E) Na doação temporária do útero é necessário existirum parentesco até o segundo grau entre asdoadoras, sendo os demais casos sujeitos àautorização do CRM.

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71. Em mulheres com infecção por HIV, a infecção genitalconcomitante pelo HPV tem como característica:(A) ter prevalência de 2 a 8%.

(B) ter maior risco de evolução para neoplasias intra-epiteliais e câncer.

(C) ter sua prevalência constante, independente doestágio da doença.

(D) ser causada por subtipos de HPV diferentes dapopulação soronegativa.

(E) ter evolução independente da carga viral do HIV._________________________________________________________

72. Paciente com 19 anos, casada há 1 ano, em uso de con-traceptivo oral, apresenta corrimento vaginal esbran-quiçado, aspecto grumoso com prurido genital. Provávelhipótese diagnóstica:(A) Gardnerella vaginalis.(B) Trichomonas vaginalis.(C) Clamydia trachomatis.(D) Candida albicans.(E) Neisseria gonorrhoeae.

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73. Mulher de 32 anos procura Unidade Básica de Saúde comresultado de colpocitologia oncótica mostrando a presençade células metaplásicas. Nesse caso,(A) é indicado colposcopia para complementação do

diagnóstico.

(B) deve-se prescrever creme vaginal com antibióticos erepetir a citologia.

(C) realizar teste de Schiller e cauterizar eventuaislesões brancas detectadas.

(D) não é necessário nenhuma conduta, pois a presençade células metaplásicas é achado normal.

(E) deve-se realizar biópsia no colo uterino em regiãoindicada pelo teste de Schiller.

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74. Mulher de 43 anos queixa-se de fluxo menstrual muitoaumentado em quantidade e duração há 4 meses. Oexame ginecológico está normal. Não há alteraçõesvisíveis à ultra-sonografia. A causa mais freqüente dessaafecção e o tipo histopatológico de endométrio maisencontrado, nesse caso, são(A) anovulação e endométrio hiperplásico.(B) hiperprolactinemia e endométrio misto.(C) insuficiência lútea e endométrio secretor.(D) neoplasia e adenocarcinoma.(E) ripoestrogenismo e endométrio atrófico.

75. Paciente de 19 anos, nunca menstruou e não tevedesenvolvimento de caracteres sexuais secundários até omomento. Provável diagnóstico e tratamento:

(A) falência ovariana prematura − administração deGnRH pulsátil quando desejar engravidar.

(B) disgenesia gonadal − gonadectomia profiláticaquando o cromossomo Y esteja presente.

(C) disgenesia gonadal − terapêutica com FSH e LHpara indução de desenvolvimento sexual.

(D) falência ovariana prematura − terapêutica comestrogênio e progesterona cíclicos.

(E) disgenesia gonadal − administração de GnRHpulsátil e estrogênios para desenvolvimento sexual.

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76. Mulher de 32 anos, usuária de DIU há 4 anos, refere dorpélvica aguda de forte intensidade há 3 horas. Tem ciclosmenstruais regulares, com data da última menstruaçãohá 38 dias. Ao exame, encontra-se descorada,PA = 80 x 50 mmHg, P = 110 bpm. Abdome tenso,doloroso em fossa ilíaca direita, com descompressãobrusca presente. Observa-se sangramento discreto pelocolo uterino. Toque vaginal: colo impérvico, com dor àmobilização do colo, útero discretamente aumentado eabaulamento do fórnice vaginal posterior. O diagnósticomais provável é

(A) abortamento incompleto.(B) abortamento evitável.(C) cisto roto de ovário.(D) doença inflamatória pélvica aguda.(E) prenhez ectópica rota.

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77. Quanto ao leiomioma uterino, pode-se afirmar, EXCETO:(A) relaciona-se a mutações do cromossomo 12.

(B) é a neoplasia pélvica mais freqüente na mulher.

(C) trata-se de tumor monoclonal benigno.

(D) quando muito volumoso, deve-se suspeitar detransformação sarcomatosa.

(E) associa-se a hipermenorragia e dor pélvica._________________________________________________________

78. Em relação à pré-eclâmpsia pode-se afirmar, EXCETO:(A) A restrição de crescimento fetal, associada ao

quadro, ocorre por deficiência intrínseca do ovo.

(B) Trata-se de doença sistêmica, associada ao au-mento da reatividade vascular.

(C) A insuficiência placentária associa-se com a au-sência da segunda onda de migração trofoblástica.

(D) PAD >110 mmHg, e diurese < 25 mL/h revelamquadro de pré-eclâmpsia grave.

(E) A presença de proteinúria permite o diagnósticodiferencial com hipertensão arterial crônica.

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79. Multípara, 30 semanas chega ao pronto-socorro comsangramento há 2 horas precedido por dor em baixoventre. Apresenta PA = 140 x 100 mmHg, P = 100 bpm,dinâmica uterina presente, tônus uterino aumentado eBCF = 80 bpm, dilatação do colo = 4,0 cm. Conduta:(A) realizar amniotomia e aguardar parto vaginal.

(B) venóclise, tipagem ABO-Rh, hemograma e ultra-sompara definir conduta.

(C) corticoterapia, tocólise com nifedipina e cesáreaapós 48 horas.

(D) tocólise com nifedipina e reavaliação posterior davitalidade fetal.

(E) venóclise, tipagem ABO-Rh, hemograma e cesáreaimediata.

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CREMESP-3o Exame 11

80. Na placenta prévia,

(A) a etiologia pode ser explicada pela ausência dasegunda onda de migração trofoblástica.

(B) o acretismo placentário está relacionado com altamorbimortalidade materna.

(C) o parto vaginal está contra-indicado nos casos deplacentas marginais e laterais.

(D) o sangramento genital é insidioso, vermelho vivo, egeralmente acompanha-se de dor no fundo uterino.

(E) o descolamento prematuro de placenta, a roturauterina e a moléstia trofoblástica gestacional, consti-tuem diagnósticos diferenciais.

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81. Constituem contra-indicações para amamentação:

(A) fissuras e rachaduras da papila mamária.

(B) puérpera em tratamento de tuberculose pulmonar,BK negativo no escarro.

(C) mastite puerperal.

(D) puérpera portadora do vírus do HIV.

(E) mamoplastia redutora anterior._________________________________________________________

82. Paciente refere atraso menstrual de 10 dias, cólica esangramento genital há 2 dias. Ao exame: útero discre-tamente aumentado e amolecido, colo impérvio, anexosnão identificados. Teste de gravidez positivo. Qual é aconduta mais adequada?

(A) Recomendar repouso domiciliar e ultra-som trans-vaginal na rotina.

(B) Prescrever progesterona e ultra-som transvaginal narotina.

(C) Prescrever antiespasmódicos e repouso absolutoapós ultra-som confirmar gestação tópica.

(D) Orientar repouso e ultra-som transvaginal se san-gramento não cessar.

(E) Ultra-som transvaginal o mais breve possível everificar tipagem ABO-Rh.

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83. Gestante de 30 semanas sofre acidente automobilístico emorre em decorrência de traumatismo crânio encefálico.Trata-se de mortalidade

(A) materna traumática.(B) materna tardia.(C) materna indireta.(D) não incluída entre as maternas.(E) materna obstétrica.

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84. Gestante 34 semanas apresenta altura uterina = 36 cm. Écorreto afirmar que a altura uterina

(A) está compatível com a idade gestacional.(B) está acima do esperado para a idade gestacional.(C) está abaixo do esperado para a idade gestacional.(D) depende da paridade da paciente.(E) depende da variedade de posição do pólo cefálico.

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85. Condição relacionada com polidrâmnio:

(A) atresia de esôfago.(B) agenesia renal.(C) hipertensão arterial.(D) crescimento intra-uterino restrito.(E) mioma e gravidez.

86. Gestante de 28 semanas, refere perda de líquidoclaro, por via vaginal há 1 semana. Ao exame clínico:PA = 110 x 70 mmHg, P = 100 bpm, temperaturaaxilar = 37,5 °C. Útero doloroso, altura uterina = 23 cm,apresentação cefálica, freqüência cardíaca fetal 184 bpm.Nesse caso a conduta terapêutica é(A) antibioticoterapia, corticoterapia e cesárea após

48 horas.(B) antibioticoterapia e cesárea imediata.(C) antibioticoterapia, corticoterapia e indução do parto

após 48 horas.(D) antibioticoterapia e indução imediata do parto.(E) antibioticoterapia e aguardar trabalho de parto

espontâneo._________________________________________________________

87. Primigesta, 25 anos, 22 semanas, gemelar é trazida aopronto-socorro por seus familiares que descrevemepisódio de convulsão, cuja descrição é compatível comtipo grande mal. Ao exame, apresenta-se sonolenta,edema generalizado, PA = 160 x 100 mmHg. O diagnós-tico e a conduta terapêutica são:(A) epilepsia; diazepínico 10,0 mg endovenoso.(B) eclâmpsia; sulfato de magnésio.(C) aneurisma cerebral, dexametasona.(D) acidente vascular cerebral; betametasona.(E) embolia cerebral; heparina._________________________________________________________

88. Parturiente de 39 semanas, altura uterina: 38 cm, dinâ-mica uterina: 3 contrações fortes em 10 minutos. Toque:colo pérvio para 7,0 cm, pólo cefálico há 4 horasmantendo-se no plano +1 de De Lee, ODT, bossa 3+.Cardiotografia padrão normal. É correto afirmar:(A) Trata-se de desproporção cefalo pélvica e indica-se

analgesia por duplo bloqueio.(B) Trata-se de distócia funcional hipertônica e indica-se

analgesia com meperidina.(C) Trata-se de desproporção cefalo pélvica e indica-se

parto cesáreo.(D) Deve-se aguardar cervicodilatação completa e apli-

car fórceps de Kielland.(E) Deve-se aguardar cervicodilatação e aplicar vácuo-

extrator._________________________________________________________

89. Em casos de depressão respiratória por ingestão debenzodiazepínicos, a medicação de escolha é(A) clonidina.(B) efedrina.(C) anfetamínicos.(D) betabloqueador.(E) flumazenil._________________________________________________________

90. Das substâncias abaixo, NÃO se associa ao apareci-mento de um quadro de dependência o consumo de(A) esteróides anabolizantes androgênicos.(B) metanfetamina.(C) LSD.(D) cannabis.(E) cafeína._________________________________________________________

91. Um médico sente-se muito irritado com seu paciente, poiseste não segue o tratamento proposto e vem à consultacobrar resultados do médico, reclamando que o trata-mento é falho e inadequado. O sentimento de irritaçãoleva o médico a encaminhá-lo a outro profissional semtentar contornar e entender a situação. Do ponto de vistapsicológico, este fenômeno da relação médico paciente,relativo ao médico denomina-se(A) transferência.(B) contra-transferência.(C) atitude psicoterápica.(D) negligência.(E) intimidação.

MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 1

12 CREMESP-3o Exame

92. Antes de começar a administrar lítio a uma paciente, to-dos os seguintes exames devem ser realizados, EXCETO

(A) teste de gravidez.(B) ECG.(C) uréia e creatinina.(D) avaliação da tireóide.(E) Rx de tórax.

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93. O quadro clínico de delirium é caracterizado por todos osseguintes sintomas, EXCETO

(A) afeto deprimido.(B) diminuição da concentração.(C) desorientação e alteração da consciência.(D) alterações cognitivas globais.(E) alteração da sensopercepção.

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94. Um teste diagnóstico que tem uma sensibilidade de 80% euma especificidade também de 80% é aplicado a umapopulação de 200 indivíduos com uma prevalência dadoença de 50%. O valor preditivo positivo do teste é

(A) 90%(B) 50%(C) 70%(D) 60%(E) 80%

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95. Paciente de 28 anos, sexo feminino, proveniente de zonaendêmica de esquistossomose, foi internada comhematêmese importante. Ao exame físico apresentava-sehipotensa, descorada +++, abdome globoso com hepa-toesplenomegalia. Era acompanhada no ambulatório comdiagnóstico de hipertensão portal por fibrose hepáticaesquistossomótica (confirmada por biópsia) e varizesesofágicas. Feito o diagnóstico de ruptura de varizesesofagianas, procedeu-se ao tamponamento das varizessem sucesso. Com a persistência da hematêmese, entrouem choque e faleceu. Qual é a causa básica no preenchi-mento da Declaração de Óbito desta paciente?

(A) Choque hipovolêmico.(B) Hipertensão porta.(C) Ruptura de varizes esofagianas.(D) Esquistossomose mansônica.(E) Anemia secundária.

_________________________________________________________

96. O médico, quando por omissão, deixa de informar umadoença de notificação compulsória, prejudica a adoção demedidas que poderiam evitar a propagação dessa doença,incorrendo num crime previsto no Código Penal Brasileiro:"Omissão de notificação de doença − Art. 269. Deixar omédico de denunciar à autoridade pública doença cujanotificação é compulsória: Pena − detenção, de seismeses a dois anos, e multa". São, todas, doenças denotificação compulsória, conforme a Resolução 59de 22 de julho de 2004, para o Estado de São Paulo:

(A) meningite meningocócica, tuberculose, parotidite ecólera.

(B) sarampo, AIDS, cólera e dengue.

(C) febre amarela, teníase, tétano e raiva.

(D) raiva, difteria e esquistossomose.

(E) meningite meningocócica, escabiose e impetigo.

97. O desenvolvimento do espaço urbano durante oséculo XX, no Brasil, esteve diretamente associado aodesenvolvimento da indústria. Tal fenômeno gerou aconcentração de população nos centros urbanos e, comoconseqüência, os grupos populacionais passaram ademandar serviços de saúde e outras políticas sociaisnecessárias à sobrevivência. Pode-se afirmar que, noBrasil, neste período, a mortalidade infantil

(A) aumentou, em decorrência da expansão urbano-industrial.

(B) diminuiu, em decorrência da melhoria das condiçõesde vida somente das populações que habitavamáreas rurais.

(C) diminuiu, em decorrência da melhoria das condiçõesde vida principalmente das populações que habi-tavam áreas urbanas.

(D) cresceu, tanto em áreas urbanas como em áreasrurais.

(E) não sofreu alterações significativas._________________________________________________________

98. A incorporação de um novo tratamento que evita a morte,mas não leva à cura de todos os casos de uma doença,produz

(A) aumento da incidência.(B) aumento da prevalência.(C) declínio da incidência.(D) queda da prevalência.(E) aumento da incidência e da prevalência.

_________________________________________________________

99. A mortalidade materna é um importante indicador sobre asaúde da mulher, retratando as condições de saúde e daatenção à saúde da mulher e suas desigualdades. Razõesde Mortalidade Materna (RMM) elevadas indicam

(A) precárias condições socioeconômicas e de assis-tência a saúde.

(B) precárias condições de alimentação que elevam orisco de morte da gestante.

(C) boa assistência hospitalar reduzindo óbitos evitáveis.

(D) assistência pré-natal com alta cobertura e baixaqualidade.

(E) baixa cobertura vacinal e de vigilância de doençasinfecciosas.

_________________________________________________________

100. Considere que em 1944 a causa mais freqüente de óbitoeram as doenças infecciosas. Observe a Tabela 1 ecompare os dois períodos (1944 e 2004).

Tabela 1 – Mortalidade proporcional por grupo de causasde óbitos. Brasil – 1944 e 2004

Grupo de Causas de Óbito 1944%

2004%

I – Infecciosas e perinatais 56,4 12,4 II − Não-transmissíveis 35,4 62,8

III − Externas 8,2 11,3

Como você analisaria os dois períodos?

(A) Tendência de aumento da mortalidade por causasexternas devido ao envelhecimento populacional.

(B) Mudança nos padrões de higiene da população.

(C) Tendência de aumento da natalidade com aumentoda mortalidade infantil no período.

(D) Aumento dos óbitos por doenças transmissíveis como advento da AIDS.

(E) Mudança no perfil epidemiológico da população.

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CREMESP-3o Exame 13

101. Na cidade A vivem 150.000 pessoas. Entre 1 de janeiroe 30 de junho foram notificados, nesta cidade, 30 casosnovos de tuberculose. Considerando que o total de casosde tuberculose neste período foi de 300, qual foi aincidência por 100 mil habitantes?

(A) 100

(B) 150

(C) 200

(D) 250

(E) 350

_________________________________________________________

102. Das alternativas abaixo apresentadas, é um estudo caso-controle:

(A) Um estudo de incidência de câncer nos homens quetenham deixado de fumar e de outro grupo dehomens que não tenham deixado de fumar.

(B) Um estudo da tendência de mortalidade e morbidadeno passado para estimar a tendência das doençasno futuro.

(C) Um estudo em que há um grupo de pessoas comuma doença e se oferece a eles um tratamento,sendo que o resultado é comparado com um gruposem tratamento.

(D) Obtenção de antecedentes e de outra informação deum grupo de pessoas com uma doença e de umgrupo de comparação para determinar a freqüênciarelativa de uma característica em estudo.

(E) Um estudo em que se compara a mortalidade emuma população com níveis médios de arsênico emsua água de consumo com a mortalidade de umapopulação controle sem arsênico na água.

_________________________________________________________

103. Em presença de warfarina, um anticoagulante oralanálogo estrutural da vitamina K, várias proteínas dacoagulação do sangue ficam não-funcionais, porque nãoconseguem ligar cálcio adequadamente. Isso aconteceporque a warfarina

(A) inibe o ciclo da vitamina K, bloqueando assim amodificação pós-tradução que leva à formação degama-carboxiglutamato em vários fatores da cascatada coagulação.

(B) inibe a síntese dos fatores da cascata da coagu-lação, por inibição direta da tradução.

(C) bloqueia a agregação plaquetária dependente devitamina K (ou vitamina da coagulação).

(D) é capaz de inibir as atividades enzimáticasproteolíticas de vários fatores da cascata dacoagulação, por ser um análogo estrutural davitamina K.

(E) tem ação sobre o sistema Proteína C/Proteína S,que degrada os fatores Va e VIIIa e, assim, inibe acoagulação do sangue.

104. A figura abaixo (de Stratton, I.M. et al., BMJ 321:405-412,2000) mostra a relação entre a porcentagem dehemoglobina glicada (hemoglobina A1c) e a incidência de

complicações macrovasculares, microvasculares ecatarata em indivíduos portadores de diabetes tipo 2.

05 6 7 8 9 10 11

Updated mean haemoglobin A concentration (%)1c

20

40

60

80

100

120

140

160

Adj

uste

d in

cide

nce

per

100

0 pe

rson

yea

rs (%

)

Estes resultados mostram que

(A) quanto maior o tempo de duração da doença, maiora incidência de complicações.

(B) existe uma relação direta entre a incidência decomplicações e a glicemia média, representada pelaporcentagem de hemoglobina A1c.

(C) o método de escolha para o diagnóstico de diabetesmellitus é a dosagem de hemoglobina A1c, uma vez

que é um método barato e não sofre interferência deoutros componentes.

(D) hemoglobina A1c é uma forma mutada de hemoglo-

bina, que aparece em indivíduos diabéticos porperíodo superior a 10 anos. Quanto mais alto o nívelde hemoglobina A1c, maior o número de mutações

que aconteceram no gene da hemoglobina.(E) o melhor método para se fazer diagnóstico de

diabetes mellitus é a curva glicêmica, com dosagemda glicemia de jejum, 1 hora e 2 horas apóssobrecarga com 75 g de glicose._________________________________________________________

105. Mitocôndrias são organelas importantíssimas em célulaseucarióticas responsáveis, entre outros processos, pelarespiração celular. Esta organela possui um genoma pró-prio e capacidade de sintetizar proteínas, e algumasdoenças humanas, como por exemplo a neuropatia here-ditária óptica de Leber e a síndrome de Kearns–Sayre,devem-se a mutações em genes mitocondriais (revisão emTaylor, RW e Turnbull, DM, Nat Rev Genet. 2005; 6(5): 389–402).

I. Mitocôndrias, presentes em todas as célulasnucleadas, contêm as enzimas do ciclo de Krebs, acadeia de transporte de elétrons e a ATP sintase.

II. O genoma mitocondrial consiste em uma moléculade DNA dupla-fita circular.

III. Muitas proteínas mitocondriais são codificadas nogenoma nuclear, sintetizadas no citosol e transpor-tadas posteriormente para a mitocôndria.

Considerando o texto apresentado está correto o que seafirma em(A) I, II e III.(B) II e III, apenas.(C) I e III, apenas.(D) I e II, apenas.(E) I, apenas.

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14 CREMESP-3o Exame

106. Hoje a análise da seqüência de DNA é utilizada para odiagnóstico de muitas doenças. Entretanto, para que setenha quantidade suficiente de DNA para analisar, estedeve ser amplificado por clonagem ou por PCR(polymerase chain reaction ou reação da polimerase emcadeia). É propriedade essencial do DNA polimeraseempregada no PCR:

(A) não requerer um iniciador ou primer.

(B) ser excepcionalmente ativa.

(C) poder replicar DNA dupla-fita, sem separar as fitas.

(D) ser capaz de replicar tanto DNA procariótico comoeucariótico.

(E) ser termoestável._________________________________________________________

107. Pacientes portadores de deficiência de adenosinadeaminase (ADA) apresentam imunodeficiência combi-nada severa, e geralmente morrem durante a infância,como conseqüência de infecções. Uma menina de 4 anosde idade, portadora dessa doença, foi a primeira pacientenos Estados Unidos autorizada pelo FDA para receberterapia gênica. Células T foram isoladas da menina einfectadas com um retrovírus modificado, contendo o geneque codifica ADA. Estas células foram, então, reintro-duzidas na paciente. O objetivo da estratégia de terapiagênica utilizada foi

(A) corrigir a expressão do gene defeituoso, por meio daintrodução do promotor forte do vírus.

(B) aumentar a quantidade de enzima que, emboraanormal, em maior quantidade pode corrigir ossintomas da doença.

(C) por meio da infecção pelo vírus, tornar as células Tmais "reativas".

(D) introduzir o gene normal na paciente.

(E) promover proliferação aumentada das célulasinfectadas pelo vírus.

_________________________________________________________108. Correlacione os agentes patogênicos com as caracterís-

ticas apresentadas:

a. Vibrio cholerae I. anaeróbio; antibioticoterapiaprolongada

b. Clostridium difficile II. invasão; reação inflamatória;milhares de espécies

c. Escherichia coli III. bacilo invasor, ulceração em

intestino grosso

d. Shigella dysenteriae IV. alguns sorotipos são impor-

tantes agentes de infecçãourinária

e. Salmonella V. exotoxina potente; epidemias epandemias

(A) a - IV, b - V, c - III, d - II, e - I.(B) a - V, b - I, c - II, d - IV, e - III.(C) a - V, b - I, c - IV, d - III, e - II.(D) a - IV, b - V, c - II, d - III, e - I.(E) a - V, b - I, c - III, d - IV, e - II.

_________________________________________________________109. Uma criança de 2 anos e meio de idade foi levada pelos

pais ao atendimento de emergência devido à ocorrênciade febre (39,7 °C) e perda de apetite nas últimas 24 horase a dificuldade em acordá-la nas últimas 2 horas. A his-tória de desenvolvimento da criança foi normal desde onascimento. Freqüentou uma creche e apresentou históriaclínica de vários episódios de supostas infecções virais,semelhantes às de outras crianças da creche. Ao examefísico, quando seu pescoço foi fletido passivamente, ocor-reu também flexão das pernas, levando à suspeita de me-ningite. O que deve ser feito imediatamente, nesse caso?

(A) Cultura do liquor.(B) Cultura do sangue.(C) Coloração de Gram de esfregaço do liquor.(D) Dosagem de glicose e proteínas no liquor.(E) Hemograma completo.

110. É correto afirmar que os vírus

(A) multiplicam-se por fissão binária e, por isso, sãocapazes de estabelecer infecções rapidamente emseus hospedeiros.

(B) não necessitam das células do hospedeiro para sepropagarem.

(C) possuem invariavelmente genomas compostos pormoléculas de DNA de fita dupla.

(D) possuem metabolismo próprio o que os tornacapazes de infectarem espécies diversas presentesno planeta.

(E) infectam bactérias, podendo participar de umprocesso conhecido como transferência gênicahorizontal.

_________________________________________________________

111. Chega a você um paciente e, após a consulta, vocêsuspeita de uma micose profunda. Como você deveconfirmar sua suspeita?

(A) Apenas com um exame clínico e um Rx pulmonar.

(B) Após os dados epidemiológicos que podem indicarcontato com o fungo na natureza, você pede examedireto a fresco de possíveis secreções biológicas,exame sorológico para fungos e cultura do materialbiológico.

(C) Com um Rx e dados epidemiológicos indicando queo paciente entrou em contato com o fungo nanatureza.

(D) Apenas o exame cultural de algum tipo de materialbiológico confirmará a suspeita de micose profunda.

(E) Apenas o exame sorológico é suficiente e específicopara confirmação da suspeita, pois em micosesprofundas não há reação cruzada entre os diferentesagentes fúngicos.

_________________________________________________________

112. Sabe-se há muito tempo que a dor é transmitida pelosnervos. Diversos tipos de compostos químicos bloqueiama condução nervosa, e, portanto, a dor. Dentre os com-postos que bloqueiam a dor estão os agentes anestésicoslocais. A principal ação desses agentes é bloquear

(A) os canais de potássio voltagem-dependentes namembrana nervosa.

(B) os canais de sódio-voltagem dependentes namembrana nervosa.

(C) a bomba sódio/potássio.

(D) a interação de acetilcolina com a membrana pós-sináptica na junção neuromuscular.

(E) a ligação de adrenalina com seu receptor._________________________________________________________

113. O bloqueio cardíaco é uma condição na qual a propa-gação da despolarização pelo nodo AV ou pelo feixe deHiss é anormalmente lenta. Os pacientes têm consciênciadisso relatando que "meu coração perdeu um batimento".A principal alteração observada no registro eletrocardio-gráfico, independentemente da derivação escolhida, é o

(A) desaparecimento da onda P.

(B) aparecimento de duas ondas T sucessivas.

(C) desaparecimento do complexo QRS, sem afetar aonda T.

(D) aparecimento de duas ondas P sucessivas.

(E) desaparecimento da onda T.

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CREMESP-3o Exame 15

114. As características clínicas do envenenamento pormonóxido de carbono (CO) incluem dores de cabeça,náusea, comprometimento mental, e até coma. A pele dopaciente, no entanto, tem aspecto sadio, com coloraçãorosa-cereja devido à formação da carboxi-hemoglobina.CO provoca esses efeitos porque:

(A) desloca a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para a direita.

(B) aumenta o nível de saturação da molécula dehemoglobina.

(C) liga-se à molécula de hemoglobina com afinidade200 vezes maior do que a do O2.

(D) aumenta a oxidação do átomo de ferro no grupoprostético da molécula de hemoglobina.

(E) diminui a oxidação do átomo de ferro do grupoheme.

_________________________________________________________

115. Um indivíduo que apresenta bronquite crônica descom-pensada apresenta acidose

(A) respiratória, com pH abaixo do normal, bicarbonatoplasmático elevado e CO2 elevado.

(B) respiratória com pH acima do normal, bicarbonatoplasmático normal e CO2 elevada.

(C) respiratória com pH abaixo do normal, bicarbonatoplasmático normal e CO2 elevado.

(D) respiratória com pH abaixo do normal, bicarbonatoplasmático abaixo do normal e CO2 abaixo do

normal.

(E) metabólica com bicarbonato plasmático elevado eCO2 elevado.

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116. Uma paciente sem história prévia de qualquer doençacrônica procura o médico em função de quadro febrilacompanhado de tosse e cansaço, com piora nos últimosdias. Ao exame físico é notada palidez intensa, taquipnéiae roncos nas bases dos pulmões. Os exames comple-mentares iniciais revelaram hematócrito de 26% ehemoglobina de 9,5 g/dL, leucocitose discreta comneutrofilia (70%). A radiografia de tórax evidencioupequena infiltração em ambos os pulmões. Diante dessesresultados, o clínico suspeitou que

(A) os neutrófilos induzidos pela infecção bacterianaliberaram proteases que lisaram as hemáciascausando anemia e que, portanto, bastaria debelar ainfecção com antibioticoterapia para tratá-la.

(B) a paciente apresentava uma infecção mista, bacte-riana e viral, em função da leucocitose discreta e daanemia apresentada e pediu exames sorológicospara Haemophilus influenzae e Adenovirus.

(C) no caso de uma infecção mista, as células T citotó-xicas induzidas pela infecção viral estaria destruindoas hemáceas e levando ao quadro de anemia.

(D) a paciente estivesse apresentando um quadro deanemia hemolítica auto-imune como conseqüênciada infecção e por isso pediu teste de Coombs diretoe indireto para confirmar sua hipótese diagnóstica.

(E) qualquer que fosse o agente etiológico da infecçãoapresentada, o aumento dos níveis plasmáticos deIL-2 justificaria a anemia e que o importante seriatentar identificar esses agentes para uma terapêuticaespecífica.

Atenção: As questões de números 117 e 118, referem-se aoseguinte caso:

Um adolescente portador de câncer com metástase,diagnosticado há um ano, é internado numa unidade detratamento intensivo por insuficiência respiratória. Desde aidentificação da neoplasia, o menor já foi submetido a váriosesquemas de quimioterapia sem sucesso. O paciente jáexpressou que não deseja mais receber terapias antineo-plásicas. Nesta internação, um dos médicos da equipe deoncologia sugere que se inicie uma nova combinação quimiote-rápica e que sejam administrados todos os recursos de suportede terapia intensiva.

117. É possível afirmar que, neste caso, a adoção da condutado médico oncologista configura a prática da

(A) ortotanásia.(B) distanásia.(C) eutanásia.(D) compaixão.(E) benevolência.

_________________________________________________________

118. O respeito ao desejo expresso pelo adolescente traduz oprincípio da

(A) não maleficência.(B) benemerência.(C) maleficência.(D) beneficência.(E) autonomia.

_________________________________________________________

119. Segundo o Código de Ética Médica é vedado ao médico

(A) utilizar meios destinados a abreviar a vida do pa-ciente, com exceção dos casos em que ocorre umpedido do paciente ou de seu responsável legal.

(B) assumir responsabilidade sobre procedimento mé-dico que indicou ou do qual participou, mas que tevea participação de vários médicos.

(C) deixar de revelar segredo profissional referente apaciente menor de idade, mesmo que o menor tenhacapacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus próprios meios para solucioná-lo.

(D) deixar de comparecer a plantão em horário preesta-belecido ou abandoná-lo sem a presença de substi-tuto, salvo por motivo de força maior.

(E) deixar de receber pagamento pela emissão dadeclaração de óbito quando a causa da morteocorrer por causas naturais.

_________________________________________________________

120. Do ponto de vista da bioética a ortotanásia tem sidodefinida de modo diferente da eutanásia sendo preferível aesta porque

(A) significa o não prolongamento artificial do processode morte, além do que seria o processo natural,podendo somente ser praticada pelo médico.

(B) o médico está obrigado a prolongar o processo demorte do paciente, por meios artificiais, mesmo queeste não tenha requerido que o médico assimagisse.

(C) a ortotanásia é o mesmo que suicídio assistido, nãosendo crime previsto no código penal.

(D) a ortotanásia é o prolongamento artificial doprocesso de morte e eutanásia é crime previsto nocódigo penal.

(E) é o prolongamento da vida do paciente além do seu

período natural.

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