proteção profissional em cirurgia

Proteção Profissional Proteção Profissional em Cirurgiaem Cirurgia

Universidade Federal de Pernambuco - UFPECentro de Ciências da Saúde - CCS

Bases da Técnica Cirúrgica e da Anestesia - BTCA

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia ObjetivosObjetivos

Proteção profissional: evolução das condutas CDC Riscos exposição e transmissão: hepatite e HIV Profilaxia infecção cirúrgica: história Medidas preventivas:

Tipo de precaução Modificação da conduta médica Equipamento adequado e seguro Medidas específicas: vacina, IGHB, drogas anti-HIV

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Evolução de Condutas Evolução de Condutas (CDC)(CDC)

Isolamento: categorias [1970] Isolamento: categorias e / ou doenças [1983] Prevenção transmissão HIV: precaução universal [87 e 88]

Para todos pacientesIndepende estado saúdeEquipamento proteção: depende do tipo exposição

Transmissão outros fluidos: precaução padronizada [1996]

Secreções, excreçõesPele não-íntegra, mucosa

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão

Hepatite e HIV CCIH-HUCFF-UERJ: 839 acidentes / 6 anos

Auxiliar enfermagem = 39,6% Médico: staff / Residente = 23,4% Estagiário medicina = 11,8% Pessoal limpeza = 9,2% Enfermagem = 8,2% Pessoal laboratório = 7,4% Fisioterapeutas = 0,24% Outros = 0,4%

Bravo Neto GP; Magalhães ACG, Bol Inform CBC, 99

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Perfuração de Luvas

Tipo de Profissional e Lado das Mãos

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Cirurgião 1o Auxiliar

MÃO ESQUERDA

MÃO DIREITA

Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA

Indicador esq. = 19%

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Perfuração de Luvas

Risco de Contaminação das Mãos

0

2

4

6

8

10

12

Cirurgião 1o Auxiliar

OBSERV. DIRETA

SANGUE OCULTO

Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA


Hepatite e HIV

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição

Hepatite e HIVVias de transmissão

Percutânea: > risco Pele não-íntegra: dermatite Mucosa íntegra


Acidente Percutâneo Cirurgia ginecológica, emergência, cir. vascular, traumatologia Transferência material perfurocortante Suturas:

Mãos > instrumentosMão do 1º auxiliar em exposição do campo cirúrgicoDedo como anteparo de agulha nos tecidosNó usando fio com agulha

Cirurgia longa Grande sangramento Agulhas: Após uso = 69,6% Antes ou durante = 17,8%

Ao tapar = 1/3 Ao dobrar


Hepatite B Transmissão HBV (10x) > HCV e HIV: 12 mil / ano (EUA) HBV em material: capacidade infecção até 7 dias Soroconversão : vacina Risco infecção = 6 a 30% (percutânea) Risco depende: HBsAg, HBeAg, imunologia

Hepatite C

Risco infecção = 0 a 10% (percutânea) Prevalência HCV > HBV e HIV Pós-transfusional: 90% dos casos

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia

Riscos de exposição e mecanismos de transmissão HIV

Transmissão: 52 casos (< 1997 - EUA) 111 casos = ? Exposição sangue ou fluidos + sangue: > 90% Percutânea = 45 Mucocutânea = 5 Mista = 1 Percutâneas: agulhas ocas = 95% HIV + = 95% (< 6 meses) HIV + HCV = 5% (>6 meses < 1 ano)

Risco = 0,3 - 0,5% (percutânea) 0,09% (mucocutânea) < ? (pele) < ? (outros fluidos) Risco depende: quantidade sangue, HIV, lesão, imunologia Sensível ao ambiente: inativa em poucas horas


Medidas Preventivas Precauções universais ou padronizadas: risco Mudança de conduta médica: cirurgia Equipamento adequado: fácil e seguro / custos? Medidas específicas: HIV e HBV

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Profilaxia da Infecção CirúrgicaProfilaxia da Infecção Cirúrgica

Lavagem das mãos - Contato [Semmelweis, 1846] Anti-sepsia [Lister, 1865] Gorro [Von Bergman, 1880] Esterilização a vapor [Koch, 1881] Avental [Neuber, 1882] Luvas [Halsted, 1889] Máscara [Mikulicz, 1896]

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Precauções Universais

Todos pacientes são considerados infectadosEquipamento proteção individual: depende da exposição

Sangue, sêmen, vaginal, amniótico, LCR, pericárdico Peritoneal, pleural, sinovial e leite materno. Saliva: odontologia Percutânea, pele lesada, ferida e mucosa. Não: fezes, urina, vômito, suor, lágrima, nasal e escarro. Não: pele íntegra.

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Equipamento de Proteção Individual

Procedimento Lavar mãos Luvas Capote Máscara, óculosExame paciente pele íntegra X - - -Sangue, fluidos, pele lesada X X * -Coleta sangue, urina, fezes X X - -Curativos X X * *Punção venosa central X X X XAspiração, intubação X X X XEndoscopia, broncoscopia X X X XOdontologia X X X XRespingo de fluidos X X X X

Manual de Condutas-exposição ocupacional, DST/AIDS - MS, 99

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Precaução Universal

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Mudança de Conduta

Profissional Saúde: sem dermatiteHIV + : equipe experienteÓculos, perneira e capote impermeável Exposição do campo com instrumentosMesa auxiliar de transferênciaHemostasia: eletrocautérioMontagem do fio no porta-agulhaSuturas mecânicasPegar agulha com pinçaNó sem agulha sangramentoLavar mãos, braços e face após cirurgias

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Mudança de Conduta

Comportamento calmo na sala de cirurgiaEvitar procedimentos bruscosEvitar equipamentos com agulhas, se possível Gorro envolvendo o pescoçoSolicitação oral de perfurocortantesColocar agulhas na mesa para perfurocortantesMais atenção no fechamento da paredeEvitar suturas simultâneas na mesma feridaExaminar fraturas expostas com cuidadoLavar a pele íntegra com água e sabão, diante contaminaçãoLimpar a área com álcool isopropílico a 70%Retirar a roupa com a 2ª luvaNão tocar no ambiente com a luvas sujas


Medidas Específicas

Vacinação contra Hepatite BProfissional Saúde: obrigatóriaProteção 90% - 7 anosSurgiu em 1982Não-vacinados: até 32%

Exposição ocupacional a sangue = urgência

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas

Tratamento Pós-exposiçãoProfissional Saúde (PS) e fonte: HBV, HCV, HIVInformar a CCIH: aconselhamento sob sigiloNão é totalmente eficaz

Hepatite BFonte HBsAg +

Sorologia PS: repetir após 6 meses PS não-vacinado: vacina (3 doses)

HBIG (< 7 dias) PS vacinado: anti-HBs : vacina + HBIG

Fonte não identificada: Não-vacinados: vacina (3 doses)

HBIG (< 7 dias) ??? (individualizar)


Medidas Específicas Tratamento Pós-exposição

Hepatite C Fonte anti-HCV + ou ? PS Anti-HCV: repetir após 6 meses TGO, TGP


Tratamento Pós-exposiçãoHIV

Fonte HIV + ou ?PS sorologia: repetir após 1,5 / 3 / 6 mesesTeste rápido HIV: resultado 30 min.Avaliar:

Grau exposiçãoEstado da fonte (HIV e títulos)

Regime básico: AZT (zidovudina) (600 mg/dia) Lamiduvina 150mg/dia 12/12h)

Regime expandido: + Indinavir (800 mg/dia 8/8h) ou Nelfinavir (750 mg/dia 8/8h) - Iniciar até 48h = melhor resultado - AZT: 81% a taxa de soroconversão



Regime expandido: percutânea severa (agulha oca, lesão profunda, intravascular) fonte HIV +

Regime expandido: percutânea leve (agulha sem buraco, lesão superficial), mucosa ou pele não íntegra, fonte HIV + terminal

Regime básico: percutânea leve, mucosa ou pele não íntegra, grande volume, fonte HIV + assintomático (maioria das lesões)

Critérios: volume sangue e quantidade HIV Iniciar < 2 h



Regime básico: mucosa ou pele não íntegra, pequeno volume, fonte HIV + títulos elevados

Regime ??: mucosa ou pele não íntegra, pequeno volume, fonte HIV + títulos baixos

Fonte desconhecida: individualização; grau exposição, volume sangue – Regime básico ???Não é eficaz após 24 a 36 h

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em CirurgiaMedidas Específicas

CCIH-HUCFF-UERJ: 563 acidentes / 3 anos Fonte HIV + = 53 HCV + = 49 HBV + = 4

Profissional de Saúde Vacinação HBV (completa ou parcial) = 308 Soroconversão: HCV = 3 HBV = 1 HIV = 0 IGHB, vacina HBV, AZT, lamivudina, indinavir

Bravo Neto GP; Magalhães ACG, Bol Inform CBC, 99

proteção profissional em cirurgia

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