proposta de seguro de saúde corporate 2017/2018 fundaÇÃo ... · atendimento telefónico...

Multicare – Seguros de Saúde, S.A.

NIPC e Matrícula 507 516 362, na CRC Lisboa • Sede: Rua Alexandre Herculano, 53

1269-152 Lisboa - Portugal • Capital Social € 27 000 000

Serviço de Apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 • Fax 21 323 78 80 • E-mail: [email protected]

Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h.

Assistência: 24h/dia • www.multicare.pt

Proposta de Seguro de Saúde Corporate

2017/2018

FUNDAÇÃO MINERVA

http://www.multicare.pt/

A Fundação Minerva, em parceria com a Multicare disponibiliza o Plano de Saúde

Corporate para a anuidade 2017/2018 que se encontra, desde já, disponível para

subscrição por parte de todos os colaboradores. Assim, e na sequência da elevada

participação na anterior anuidade do seguro de grupo, encontram-se delineados dois

planos – Base e Top, com as condições constantes neste documento, que são extensíveis

a cônjuges e descendentes, bem como os valores dos prémios escalonados por idades

que serão descontados mensalmente na respetiva remuneração auferida por parte da

Fundação Minerva.

A gestão da submissão de despesas, sinistralidade, copagamentos, assim como qualquer

dúvida/esclarecimento na utilização do seguro, será feita através do portal Multicare,

tendo o aderente acesso a toda a informação relevante.

É nossa opinião que o pacote de coberturas atualmente negociadas é a melhor opção face

às condições atuais do mercado segurador, para o nível de abrangência das diversas

coberturas e franquias. Além das vantagens que resultam da diluição do risco numa

apólice de grupo, com o consequente impacto no valor do prémio, temos ainda a registar

a entrega direta pela Multicare no portal das Finanças (e-fatura) da informação relativa

às despesas de saúde de todos os aderentes.

Desta forma, se pretender subscrever o Plano de Saúde Corporate deverá proceder ao

preenchimento do formulário disponível no portal da Universidade, indicando qual dos

planos tenciona adotar, e enviar para o endereço de e-mail: [email protected] ou

entregar o modelo impresso no secretariado da Administração (Lisboa, Porto ou Vila Nova

de Famalicão).

Agradecemos resposta até ao próximo dia 30 de junho, podendo em caso de qualquer

dúvida/esclarecimento, contactar a Dra. Ivone Tomé via e-mail: [email protected] ou

telefone: 213 611 545 (ext. 545).

A Direção dos Serviços Financeiros.

NOTA INTRODUTÓRIA

Multicare – Seguros de Saúde, S.A NIPC e Matrícula 507 516 362, na CRC Lisboa • Sede: Rua Alexandre Herculano, 53 1269-152 Lisboa - Portugal • Capital Social € 27 000 000 T-DNC-02 (8)

Serviço de Apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 • Fax 21 323 78 80 • E-mail: [email protected] Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h. Assistência: 24h/dia • www.multicare.pt

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Proposta de Seguro de Saúde

Pág.

1. APRESENTAÇÃO .............................................................................................. 3

1.1. Fidelidade ............................................................................................. 3

1.2. Multicare ............................................................................................... 7

2. CONDIÇÕES PARTICULARES ............................................................................. 9

3. CONDIÇÕES GERAIS ....................................................................................... 14

4. CONDIÇÕES ESPECIAIS .................................................................................. 14

5. PLANO DE GARANTIAS / PRÉMIOS .................................................................... 22

6. VANTAGENS COMERCIAIS ............................................................................... 24

7. PRAZO DE VALIDADE ...................................................................................... 41

SEGURO DE SAÚDE - GRUPO

BPS Nº

16089707

Multicare – Seguros de Saúde, S.A NIPC e Matrícula 507 516 362, na CRC Lisboa • Sede: Rua Alexandre Herculano, 531269-152 Lisboa - Portugal • Capital Social € 27 000 000 T-DNC-02 (8)


1. Apresentação

1.1. Fidelidade

A Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. é o segurador líder do mercado português nas áreas

de risco Vida e Não Vida, com uma quota de mercado que atingiu em

Vida e 28,9% em Vida, com um montante de prémios próximo de

Com este desempenho, a Fidelidade mantém a sua posição como um dos principais grupos

seguradores ibéricos, alcançando

O Grupo Fidelidade tem como acionista maioritário o Grupo Fosun e como aci

a Caixa Geral de Depósitos. É constituído por um conjunto de empresas que asseguram as

vertentes de Seguros, Assistência, Risk Assessment e Prestação de Cuidados de Saúde.

NIPC e Matrícula 507 516 362, na CRC Lisboa • Sede: Rua Alexandre Herculano, 53 Serviço de Apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 • Fax 21 323 78 80 • EAtendimento telefónico personalizado nos dias úteis das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h.Assistência: 24h/dia • www.multicare.pt


Apresentação

Companhia de Seguros, S.A. é o segurador líder do mercado português nas áreas

de risco Vida e Não Vida, com uma quota de mercado que atingiu em 2014

em Vida, com um montante de prémios próximo de 4 mil milhões de


seguradores ibéricos, alcançando o quarto lugar no ranking global da Península Ibérica.

O Grupo Fidelidade tem como acionista maioritário o Grupo Fosun e como aci



Serviço de Apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 • Fax 21 323 78 80 • E-mail: [email protected] Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h.

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Companhia de Seguros, S.A. é o segurador líder do mercado português nas áreas

2014 os 25,6% em Não

4 mil milhões de euros.


o quarto lugar no ranking global da Península Ibérica.

O Grupo Fidelidade tem como acionista maioritário o Grupo Fosun e como acionista de referência





A Fidelidade é a “Escolha do Consumidor” em 2015; Marca de Confiança 2015 e recentemente foi

distinguida com o prémio internacional Efma Accenture Innovation Awards, na categoria Negócio

Sustentável, com o Compromisso Wecare

pessoas que foram vítimas de acidentes graves.

O risco de saúde, gerido pela Multicare, merece particular destaque. Em 2014, apresentou

volume de prémios de € 189,5 milh

mercado na Saúde de 32,2%

Em complementaridade com a atividade do segurador Fidelidade, destacam

participações detidas pelo Grupo:

� Luz Saúde - Prestação de cuidados de saúde

Presta os principais serviços médicos, cirúrgicos e de urgência,

mercado português da prestação de cuidados de saúde pela oferta de serviços

especializados e complexos. Esta oferta é sustentada por um corpo clínico altamente

qualificado e experiente e pela utilização de equipamentos tecnologicamente

avançados – que são, nalguns casos, únicos em Portugal. A Luz Saúde disponibiliza uma rede de

hospitais e clínicas geograficamente abrangente, onde se incluem o Hospital da Luz, em Lisboa, e

o Hospital da Arrábida, em Vila Nova de Gaia.





Sustentável, com o Compromisso Wecare - que apoia a reintegração física, económica e social de

pessoas que foram vítimas de acidentes graves.

O risco de saúde, gerido pela Multicare, merece particular destaque. Em 2014, apresentou

€ 189,5 milhões de Euros, a que corresponde

na Saúde de 32,2%.

Em complementaridade com a atividade do segurador Fidelidade, destacam

participações detidas pelo Grupo:

Prestação de cuidados de saúde

Presta os principais serviços médicos, cirúrgicos e de urgência,




que são, nalguns casos, únicos em Portugal. A Luz Saúde disponibiliza uma rede de


o Hospital da Arrábida, em Vila Nova de Gaia.


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ca, económica e social de

O risco de saúde, gerido pela Multicare, merece particular destaque. Em 2014, apresentou um

, a que corresponde uma quota de

Em complementaridade com a atividade do segurador Fidelidade, destacam-se as seguintes

Presta os principais serviços médicos, cirúrgicos e de urgência, diferenciando-se no




que são, nalguns casos, únicos em Portugal. A Luz Saúde disponibiliza uma rede de




� Fidelidade Assistance

A Fidelidade Assistance é o segurador do Grupo especializado em serviços

de Assistência e Proteção Jurídica, líder de mercado em Portugal. Com

uma experiência adquirida e acumulada ao longo de quase duas décadas de atividade, tem

intervenção em Portugal e nos principais destinos do mundo, em associação com a rede

internacional Fidelidade Assistance.

� Safemode – Gestão de Segurança e Saúde nas Empresas

A Safemode é a empresa do Grupo que presta serviços técnicos na avaliação e

redução de vuln

sua atividade abrange a formação, monitorização, otimização e implementação

de processos conducentes à melhoria da qualidade do risco, estendendo em analogia a sua

intervenção ao risco patrimonial

� GEP - Peritagens

A GEP, criada em 1996, inicialmente tinha como atividade única a prestação

de serviços de Peritagem Automóvel

Automóveis. Mais tarde a sua atividade foi alargada progressivamente à

Averiguações de Sinistros Automóvel, de Acidentes de Trabalho, de Saúde e de Reconstrução

Técnica de Acidentes.

Em 2008 iniciou a prestação de serviços na área da Peritagem Patrimonial, incluindo os Riscos

Industriais e Engenharias e deu início ao seu processo de certificação sob as normas de Qualidade

da NP ISO 9001. Esta certificação que constitui um caso único no mercado português, tem vindo

a ser sucessivamente renovada e é o garante da excelência do serviço que a GEP quer prest

aos seus clientes.

� Dimensão Internacional

Universal Seguros e Garantia

A Universal Seguros é o segurador participado da Fidelidade a operar em

Angola. Iniciou a sua atividade em 2011 e oferece soluções nos ramos Vida e

Não Vida, para particulares






Portugal e nos principais destinos do mundo, em associação com a rede

internacional Fidelidade Assistance.

Gestão de Segurança e Saúde nas Empresas


redução de vulnerabilidades de risco da Higiene e Segurança do Trabalho. A



intervenção ao risco patrimonial e ambiental.


de serviços de Peritagem Automóvel - Avaliação de Danos em Veículos

Automóveis. Mais tarde a sua atividade foi alargada progressivamente à prestação de serviços de



e deu início ao seu processo de certificação sob as normas de Qualidade


a ser sucessivamente renovada e é o garante da excelência do serviço que a GEP quer prest



Não Vida, para particulares e empresas. Tendo como missão participar ativamente no


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Portugal e nos principais destinos do mundo, em associação com a rede


erabilidades de risco da Higiene e Segurança do Trabalho. A




Avaliação de Danos em Veículos

prestação de serviços de



e deu início ao seu processo de certificação sob as normas de Qualidade


a ser sucessivamente renovada e é o garante da excelência do serviço que a GEP quer prestar



e empresas. Tendo como missão participar ativamente no



desenvolvimento da economia angolana, é também um parceiro estratégico para as empresas

nacionais a operar naquele país.

Disponibiliza seguros de saúde em Angola, com acesso à rede local de prestadore

Multicare em Portugal.

Líder no mercado segurador em Cabo Verde, a GARANTIA está direcionada para

a exploração dos ramos vida e não vida, apresentando um diversificado leque de

soluções de proteção destinados a particulares, empresas e profiss

Distinguida desde há 4 anos como a marca em que os cabo

estratégia multicanal na distribuição dos seus produtos.

Delegações externas

A Fidelidade tem também delegações em Espanha, França, Luxemburgo,

A Fidelidade acompanha os seus clientes e responde às suas necessidades em todos estes

territórios.




nacionais a operar naquele país.

Disponibiliza seguros de saúde em Angola, com acesso à rede local de prestadore



soluções de proteção destinados a particulares, empresas e profissionais liberais.

Distinguida desde há 4 anos como a marca em que os cabo-verdianos mais confiam, assume uma

estratégia multicanal na distribuição dos seus produtos.

A Fidelidade tem também delegações em Espanha, França, Luxemburgo, Moçambique e Macau.



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Disponibiliza seguros de saúde em Angola, com acesso à rede local de prestadores e à rede



ionais liberais.

verdianos mais confiam, assume uma

Moçambique e Macau.




1.2. Multicare

Multicare

A Multicare é a Seguradora de Saúde do Grupo Fidelidade e é Líder de Mercado de Seguros de

Saúde, em Portugal.

Desde 1998 que desenvolve soluções assentes em serviços de Saúde e Bem

a oferta mais adequada para Famílias e Empresas.

A criteriosa gestão do risco e os elevados padrões de qualidade que sempre identificaram a

Multicare permitem-lhe garantir aos seus Clientes uma efetiva complementaridade ao Serviço

Nacional de Saúde, com a segurança, rapidez e conforto que os serviços de saúde priva

podem oferecer.

A Multicare proporciona aos seus clientes o acesso à maior Rede Privada de Prestadores de

Saúde, assim como a um conjunto de serviços de Saúde e Bem

Parcerias.

Ética, Rigor, Competência, Progresso e Inovação,

Valores que orientam a missão da Multicare, baseada numa Política de Qualidade orientada para a

satisfação do Cliente:



é a Seguradora de Saúde do Grupo Fidelidade e é Líder de Mercado de Seguros de

Desde 1998 que desenvolve soluções assentes em serviços de Saúde e Bem

a oferta mais adequada para Famílias e Empresas.

a gestão do risco e os elevados padrões de qualidade que sempre identificaram a

lhe garantir aos seus Clientes uma efetiva complementaridade ao Serviço

Nacional de Saúde, com a segurança, rapidez e conforto que os serviços de saúde priva


Saúde, assim como a um conjunto de serviços de Saúde e Bem-Estar através da Rede de

Ética, Rigor, Competência, Progresso e Inovação, Rentabilidade e Espírito de Serviço, são os



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é a Seguradora de Saúde do Grupo Fidelidade e é Líder de Mercado de Seguros de

Desde 1998 que desenvolve soluções assentes em serviços de Saúde e Bem-Estar, apresentando

a gestão do risco e os elevados padrões de qualidade que sempre identificaram a

lhe garantir aos seus Clientes uma efetiva complementaridade ao Serviço

Nacional de Saúde, com a segurança, rapidez e conforto que os serviços de saúde privados


Estar através da Rede de

Rentabilidade e Espírito de Serviço, são os




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• Garantir a satisfação e fidelização dos Clientes;

• Reforçar a imagem de liderança e de confiança dos Clientes;

• Melhorar a eficácia do Sistema de Gestão da Qualidade;

• Gerar valor para os intervenientes nos processos de negócio em que a Multicare esteja

envolvida.

Em consonância com os seus Valores e Missão, a Multicare implementou um Sistema de Gestão

da Qualidade (SGQ) de acordo com os requisitos da Norma ISO 9001:2008, que levou à obtenção

da Certificação de Qualidade em 2011.

A Multicare tornou-se, assim, a primeira Seguradora de Saúde Certificada, tendo renovado a

certificação em 2014.

A política de rigor tem levado à consolidação da sua posição de Líder do Mercado de Seguros de

Saúde em Portugal, tendo registado no final de 2014 os seguintes valores:

• 190 Milhões de Euros de carteira de prémios;

• 757 mil pessoas seguras sob gestão.



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2. CONDIÇÕES PARTICULARES As Condições Particulares a seguir indicadas, assim como as Condições Gerais e Especiais, são parte integrante do Plano de Garantias proposto. - PRÉMIO O prémio total anual por pessoa segura é o indicado no Plano de Garantias. Pela inclusão e exclusão de pessoas seguras no decurso da anuidade, a emissão de prémios/estornos será realizada tendo em atenção o cálculo proporcional do período de tempo não decorrido até à data do vencimento. CLÁUSULA DE PARTICIPAÇÃO DE RESULTADOS No caso do Rácio de Sinistralidade (R) da presente anuidade seja inferior a 75 %, a seguradora concede uma redução do prémio na anuidade seguinte, com um valor correspondente a 40% de (0.75*P) -S, tendo em consideração os pressupostos abaixo: Sinistros (S) = Custos com Sinistros + Provisões + Autorizações já concedidas Receita Processada (P) = Prémios Comerciais líquidos de estornos ou anulações Rácio (R) = S / P A aplicação desta clausula de participação de resultados será efetuada no vencimento da apólice, com base na projeção de sinistralidade elaborada pela seguradora, tendo em consideração a experiência de utilização das anuidades anteriores. Na renovação do Contrato e independentemente da data de aplicação das condições de renovação, será emitido e devido um Recibo de Prémio Provisional calculado com base no nº de Pessoas Seguras na data da sua emissão, o qual será acertado posteriormente de acordo com a seguinte metodologia: a) Antes de efetuar as eventuais alterações ao Plano de garantias e/ou ao Prémio será emitida uma Ata (AAA) e correspondente(s) Recibo(s) com as inclusões e/ou exclusões de Pessoas Seguras efetuadas até aquela data, ainda de acordo com os Prémios em vigor nessa anuidade. Se as inclusões e exclusões abrangerem mais do que uma anuidade (acontecerá sempre nas verificadas entre a data de emissão do Recibo da anuidade (Continuado) e a data de alteração das Garantias), serão emitidos tantos Recibos de Acerto quanto as anuidades em causa. b) Efetuadas as alterações ao Plano de Garantias, será emitida nova Ata (AAB) com o Clausulado das condições acordadas para a nova anuidade, e um Recibo de Acerto ao Prémio Provisional e dos Recibos Adicionais e Estornos emitidos com AAA, calculado pela diferença de Prémio aplicada ao mesmo universo de pessoas que originou a emissão do referido Prémio Provisional (Continuado) e/ou Ata(s) Adicional(ais). - PESSOAS SEGURAS Para efeitos do presente contrato, são Pessoas Seguras os associados do Tomador do Seguro, bem como os elementos do seu agregado familiar (conforme definido em Condições Gerais). A inclusão de novas Pessoas Seguras será efetuada mediante o preenchimento de um Ficheiro Informático denominado TAF (Tratamento Automático de Ficheiros) e será considerada como data de inclusão a referida neste ficheiro.



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Para efeitos da inclusão de recém-nascidos na apólice, será considerada a data do seu nascimento desde que a inclusão seja comunicada por escrito ao Segurador no prazo máximo de trinta dias após a data de nascimento ou na data de receção da respetiva inclusão nos serviços do Segurador, caso a comunicação ocorra após esse período. Fica derrogada a condição de obrigatoriedade de efetuar pré-adesão até ao 6º mês de gravidez, com preenchimento de declaração de pré-adesão, para o recém-nascido ser aceite sem períodos de carência, sem doenças preexistentes e sem exclusão de doenças e malformações congénitas. O plano de garantias em que estiver o funcionário será o mesmo para o agregado familiar. As alterações entre planos apenas podem ocorrer na data de vencimento do contrato. - PERÍODOS DE CARÊNCIA

Para as Pessoas Seguras transferidas de contrato anterior, em continuidade de risco e relativamente a coberturas e capitais iguais, não são aplicados períodos de carência. Para as novas inclusões, não são aplicados períodos de carência nas seguintes situações:

- Associados: Desde que a inclusão no Seguro ocorra na data de associação ao Tomador de Seguro, ou no prazo de 60 dias a contar da data de sócio;

- Cônjuges: Desde que a inclusão no Seguro ocorra na mesma data de associação do sócio na Fundação, ou no prazo de 60 dias a contar da data do seu casamento com o associado, exceto na cobertura de parto que mantém os períodos de carência;

- Filhos: Desde que a inclusão no Seguro ocorra na mesma data de associação do sócio ao Tomador de Seguro, ou no prazo de 60 dias a contar da data do seu nascimento, exceto na cobertura de parto que mantém os períodos de carência. Para as reinclusões aplicam-se 180 dias, exceto na cobertura de parto que mantém os períodos de carência. Para as inclusões posteriores, as garantias do presente contrato produzem os seus efeitos no primeiro dia subsequente ao decurso do período de carência (número de dias indicado para cada cobertura), período este contado a partir da data de inclusão das Pessoas Seguras, exceto em caso de acidente, situação que não está sujeita à aplicação de períodos de carência. Ficam ainda sujeitos a um período de carência de 365 dias, as despesas decorrentes de: - Tratamento cirúrgico das hérnias discais e inguinais; - Tratamento cirúrgico da adenoidectomia com ou sem amigdalectomia e ou miringotomia; - Tratamentos refrativos à miopia, astigmatismo, hipermetropia; - Litotrícia; - Hemorroidectomia; - Úlcera duodenal; - Tratamentos de órgãos reprodutores femininos;~ - Tumor da mama; - Tiróide; - Septo nasal; - Próstata. - PREEXISTÊNCIAS Para as Pessoas Seguras transferidas de contrato anterior, será considerada para avaliação de eventuais preexistências a data de inclusão no primeiro seguro titulado pelo Tomador, desde



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que não tenha ocorrido interrupção do risco. Para inclusões posteriores a avaliação de eventuais preexistências encontram-se excluídas durante 365 dias. - EXCLUSÕES Salvo convenção expressa em contrário, constante das Condições Especiais, ficam excluídas do âmbito da cobertura do seguro as despesas decorrentes de: 1. Atos realizados por médicos e outros profissionais de saúde que sejam cônjuge, pais, filhos ou irmãos da Pessoa Segura; 2. Consequências de atraso injustificado ou negligência imputáveis ao prestador de cuidados de saúde ou à Pessoa Segura no recurso a assistência médica, ou da recusa ou inobservância de tratamentos que lhe tenham sido prescritos; 3. Consultas ou exames médicos que sejam necessários para a emissão de atestados, declarações, certificados ou informação de qualquer tipo de documento que não tenha fins assistenciais ou terapêuticos; 4. Assistência hospitalar por razões de caráter meramente social; 5. Correção de doenças ou malformações congénitas, exceto para recém-nascidos cuja pré-adesão for efetuada nos termos da alínea a) do n.º2 do Artigo 6º das Condições Gerais; 6. Doenças, lesões ou deformações preexistentes à data da celebração do contrato do seguro; 7. Utilização abusiva de medicamentos; 8. Alcoolismo e doenças resultantes do consumo de bebidas alcoólicas; 9. Utilização de estupefacientes e narcóticos quando não prescritos por médico; 10. Tratamentos relacionados com a toxicodependência; 11. Patologias ou tratamentos relacionados, direta ou indiretamente, com infeção por vírus de imunodeficiência humana (HIV); 12. Tratamentos relacionados, direta ou indiretamente, com infeção por vírus da hepatite, excetuando os resultantes da hepatite A; 13. Acidentes ou doenças provenientes de tentativa de suicídio ou automutilação, de participação em apostas ou desafios, intervenção em duelos e rixas ou da prática de atos dolosos ou gravemente culposos ou ilícitos por parte da Pessoa Segura; 14. Perturbações do foro da saúde mental, consequentes ou não de outra doença que careça de internamento, sessões de psicologia, psicanálise, psicoterapia, hipnose e terapia do sono; 15. Disfunções sexuais, exceto em consequência de doença garantida pela apólice; 16. Tratamentos e/ou cirurgia para mudança de sexo; 17. Infertilidade e atos médicos praticados no âmbito da reprodução medicamente assistida nomeada, mas não exclusivamente, consultas, testes, tratamentos de infertilidade, métodos de fecundação artificial, fertilização in vitro ou procedimentos de transferência embrionária, bem como as consequências da aplicação dos mesmos, exceto em caso de risco de vida; 18. Métodos anticoncecionais e de planeamento familiar bem como despesas efetuadas para reverter os efeitos de uma cirurgia de esterilização voluntariamente realizada; 19. Interrupção voluntária da gravidez, incluindo situações clínicas dela decorrentes; 20. Tratamentos e/ou cirurgia de regularização do peso; 21. Tratamentos ou cirurgias do foro estético, plástico ou reconstrutivo, desde que não tenham origem em acidente coberto pelo seguro ou não decorram de doença manifestada durante a vigência do contrato que os justifiquem; 22. Tratamentos de hemodiálise crónica; 23. Tratamentos cirúrgicos ou laser para correção de erros de refração da visão, nomeadamente em caso de miopia, astigmatismo e hipermetropia; 24. Intervenções cirúrgicas para correção da roncopatia, exceto em caso de apneia; 25. Transplantes e implantes incluindo todos os atos clínicos, atos laboratoriais e materiais necessários;



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26. Consultas e tratamentos em áreas não reconhecidas pela Ordem dos Médicos, assim como em áreas não enquadradas na Legislação sobre Terapêuticas Não Convencionais; 27. Tratamentos experimentais ou que necessitem de comprovação médica; 28. Acidentes e doenças com cobertura em seguros obrigatórios; 29. Acidentes de trabalho, acidentes em serviço e doenças profissionais; 30. Doenças infetocontagiosas, quando em situação de epidemia declarada pelas autoridades competentes; 31. Doenças ou sequelas resultantes de radioatividade, incluindo consequências de utilização de armas bacteriológicas e/ou de agentes químicos; 32. Acidentes emergentes de:

a. Participação em competições desportivas e respetivos treinos, quer como profissional quer como amador; b. Prática de desportos terrestres motorizados; BTT; Artes marciais, luta e boxe; Paraquedismo, incluindo a prática de queda livre, parapente e asa delta; Saltos ou saltos invertidos com mecanismo de suspensão corporal (bungee jumping); Tauromaquia e largadas de touros ou reses; Caça de animais ferozes ou que reconhecidamente sejam considerados perigosos; Hipismo; Moto náutica e esqui aquático; Desportos náuticos praticados sobre prancha; Descida de torrentes ou correntes originadas por desníveis nos cursos de água; Mergulho; Caça submarina; Desportos praticados sobre a neve e o gelo; Alpinismo e escalada; "slide" e "rappel"; espeleologia; c. Cataclismos da natureza, atos de guerra, declarada ou não, de terrorismo, de sabotagem e de perturbações da ordem pública;

33. Tratamentos de enfermagem privados e/ou prestados no domicílio, bem como a realização domiciliária de quaisquer exames ou tratamentos (incluindo a fisioterapia); 34. Tratamentos termais e estadias em termas, sanatórios, lares, residências assistidas, casas de repouso, convalescença e cuidados continuados, centros de tratamento de toxicodependência e/ou alcoolismo e outros estabelecimentos similares; 35. Ginástica, natação, massagens e outros similares, ainda que prescritos pelo médico, exceto os que resultem de doença ou acidente enquadráveis nas garantias do contrato; 36. Despesas efetuadas por acompanhantes da Pessoa Segura, exceto em caso de internamento hospitalar de menores até aos catorze anos de idade ou de cidadãos portadores de deficiência congénita ou adquirida; 37. Despesas com deslocações e/ou alojamento; 38. Despesas com Serviços que não sejam clinicamente necessários. - TERMO DAS GARANTIAS Os associados deixam de estar ao abrigo das garantias do presente contrato a partir da primeira das seguintes datas: - De denúncia do contrato; - Em que termine o vinculo de associado com o Tomador de Seguro. Os familiares do associado, sem prejuízo das datas acima fixadas, deixam de estar ao abrigo das garantias do presente contrato na data de renovação imediatamente posterior ao período de vigência em que: - O cônjuge complete 65 anos de idade; - Os descendentes ou adotados completem 25 anos de idade, ou deixem de estar economicamente dependentes. - AUTORIZAÇÃO PARA INTERNAMENTO A Multicare, na sequência de pedido fundamentado da Pessoa Segura, acompanhado de prescrição médica que especifique as razões do Internamento ou natureza da intervenção cirúrgica a efetuar, procede à análise médica e técnica do mesmo, emitindo após aprovação



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uma Autorização para a Rede Médica onde são indicados os termos da sua responsabilidade para efeitos de pagamento das despesas. - CAPITAIS SEGUROS Os capitais seguros indicados no Plano de Garantias correspondem à responsabilidade máxima do Segurador em cada período de vigência da apólice, por Pessoa Segura. Os valores indicados como sublimites não são cumulativos com os da cobertura principal, primeira linha de cada bloco de coberturas. - INDEMNIZAÇÕES O pagamento das indemnizações processadas em reembolso será efetuado por crédito direto na conta bancária de cada associado, indicada para o efeito através do respetivo IBAN BIC/SWIFT. O valor da indemnização será calculado pela aplicação da percentagem de comparticipação indicada para cada cobertura, depois de deduzido o valor da franquia, sempre que aplicável, até ao limite do montante resultante da aplicação do valor máximo do coeficiente “K”, quando este se aplique. O prazo para apresentação de despesas é de 365 dias. - DECLARAÇÕES DE IRS Anualmente e nos termos definidos na Lei, o Segurador procederá à emissão de documentos comprovativos dos prémios pagos e aos montantes de despesas de saúde apresentadas para reembolso, por cada associado do seguro, com discriminação da parte da despesa comparticipada e não comparticipada. No caso da apólice ser contributiva, o documento comprovativo dos prémios pagos pelo associado relativamente a si e/ou ao seu cônjuge ou equiparado e/ou dependentes será emitida em conformidade com os valores que o Tomador do Seguro informar ao Segurador. - ÂMBITO TERRITORIAL As presentes Condições só têm validade para os cuidados de saúde prestados em Portugal, exceto se os mesmos ocorrerem durante uma viagem ou estadia no estrangeiro com duração não superior a 30 dias.



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3. CONDIÇÕES GERAIS Apresentamos em anexo as Condições Gerais, documento onde estão reunidas as disposições que definem os princípios gerais do contrato e seu enquadramento. 4. CONDIÇÕES ESPECIAIS INTERNAMENTO HOSPITALAR 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efetuadas, adiante indicadas, com os atos de diagnóstico ou terapêutica, cuja realização requeira os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar com internamento por período igual ou superior a 24 horas. Ainda que o internamento tenha duração inferior a 24 horas, está também garantido o pagamento das despesas acima referidas, quando decorrentes de cirurgia de ambulatório cuja valorização relativa seja igual ou superior a 100 K, de acordo com as valorizações estabelecidas pelo Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Atos Médicos, publicado pela Ordem dos Médicos. Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efetuadas com: a) Acomodação e utilização das infraestruturas necessárias para a realização dos atos médicos (diárias, bloco operatório, recobro, unidade de cuidados intensivos e equipamentos); b) Honorários médicos e de enfermagem, relacionados com a assistência prestada; c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados; d) Exames auxiliares de diagnóstico, associados aos atos médicos realizados; e) Material de osteossíntese e próteses intracirúrgicas; f) Cirurgias de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilo-Facial que resultem de acidente e/ou doença coberto pelo contrato; g) Tratamentos de Quimioterapia Citostática e Radioterapia, ainda que realizadas em Ambulatório. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante despesas: a) Decorrentes da realização de pequena cirurgia, qualquer que seja o período de permanência na Unidade Hospitalar; b) Decorrentes de Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez; c) Efetuadas por acompanhantes da Pessoa Segura, exceto em caso de internamento hospitalar de menores até aos catorze anos de idade ou de cidadãos portadores de deficiência congénita ou adquirida; d) Despesas de natureza particular. 3. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e/ou no regime de prestações por reembolso, conforme definido nas Condições Particulares ou no Certificado Individual de Seguro. Para a prestação em rede carecem sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. No entanto, as despesas relativas a honorários médicos são limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares ou no Certificado Individual de Seguro. - Extensão de Garantias Ao abrigo desta Condição Especial serão ainda consideradas as seguintes despesas: - Tratamento refrativos à miopia, astigmatismo e hipermetropia (cirúrgicos ou laser), para situações com mais de quatro dioptrias;



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- Embolizações; - Braquiterapia prostática. Subsidio Diário em Caso de Internamento Hospitalar Nos termos e limites da presente cobertura garante-se o pagamento de um Subsídio Diário fixo de € 15,00/dia durante o período de Internamento Hospitalar da Pessoa Segura. Esta garantia tem como limite máximo 60 dias por anuidade. A cobertura de Subsídio Diário está sujeita a um período de espera de 3 dias. TRANSPORTE DE URGÊNCIA 1. Cobertura A presente Condição Especial confere à Pessoa Segura, sempre que o seu estado de saúde o justifique, o direito a: a) Transporte de urgência em ambulância até à unidade hospitalar mais próxima; b) Vigilância por parte de equipa médica do Segurador, em colaboração com o Médico Assistente da Pessoa Segura, para determinação das medidas convenientes ao melhor tratamento a seguir e do meio mais adequado a utilizar, numa eventual transferência para outra unidade hospitalar mais apropriada ou até ao seu domicílio; c) Transporte desde a unidade hospitalar em que se encontre internada para outra unidade hospitalar que lhe seja indicada, nos termos da alínea anterior; d) Transporte de regresso ao seu domicílio habitual, após alta médica. 2. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e carecem sempre de prévia autorização, que deverá ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. ASSISTÊNCIA TELEFÓNICA EM CASO DE URGÊNCIA 1. Cobertura A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura a possibilidade de, em caso de urgência, contactar o serviço de apoio médico telefónico, através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, que prestará apoio e aconselhamento tendo em vista a adoção de medidas que visem a melhoria da sua saúde, podendo acionar os meios de socorro disponíveis e indicados para tais situações. O aconselhamento e apoio médico concedido ao abrigo desta Condição Especial, visa a identificação dos sintomas que a Pessoa Segura comunicar telefonicamente ao Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, cabendo ao serviço de apoio médico sugerir a utilização dos meios mais adequados ao tipo de situação comunicada, com indicação da eventualidade de a mesma carecer de cuidados médicos presenciais ou de outro tipo de ações. A responsabilidade desta cobertura fica, pois, limitada à responsabilidade decorrente deste tipo de ato médico nas circunstâncias não presenciais em que é praticado. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante: a) Eventuais danos por atrasos ou dificuldades no acesso ao Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, em consequência de anomalias nas redes de telecomunicações; b) Eventuais consequências de atraso ou negligência imputáveis à Pessoa Segura no recurso à assistência médica, bem como as consequências de informação deficiente, incorreta ou inexata



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por ela prestada ou por terceiros sob as suas instruções; c) Eventuais consequências do não cumprimento, por parte da Pessoa Segura, das indicações fornecidas através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. 3. Regime de Prestações A cobertura desta Condição Especial é garantida no regime de prestações na rede, devendo ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. CIRURGIA DE AMBULATÓRIO EM AMBIENTE HOSPITALAR 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas, adiante indicadas, efetuadas com os atos de diagnóstico ou terapêutica, cuja realização requeira os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, quando decorrentes de atos médicos cuja valorização relativa seja inferior a 100 K, de acordo com as valorizações estabelecidas pelo Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Atos Médicos, publicado pela Ordem dos Médicos. Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efetuadas com: a) Acomodação e utilização das infraestruturas necessárias para a realização dos atos médicos (diárias, bloco operatório, recobro e equipamentos); b) Honorários médicos e de enfermagem, relacionados com a assistência prestada; c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados; d) Exames auxiliares de diagnóstico, associados aos referidos atos médicos; e) Material de osteossíntese e próteses intracirúrgicas. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante despesas de natureza particular. 3. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e/ou no regime de prestações por reembolso, conforme definido nas Condições Particulares. Para a prestação em rede carecem sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. No entanto, as despesas relativas a honorários médicos são limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares. PARTO NORMAL, CESARIANA E INTERRUPÇÃO INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ (Planos B) 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento das despesas efetuadas com os atos de diagnóstico ou terapêutica, inerentes a Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez, que requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar. Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efetuadas com: a) Acomodação e utilização das infraestruturas necessárias para a realização dos atos médicos (diárias, bloco operatório, recobro e equipamentos); b) Honorários médicos e de enfermagem relacionados com a assistência prestada; c) Materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados; d) Exames auxiliares de diagnóstico da Pessoa Segura efetuados durante o período de internamento; e) Medicamentos ministrados à Pessoa Segura durante o internamento hospitalar. As despesas necessárias para com o recém-nascido, após alta da mãe, só ficam garantidas se o



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Tomador do Seguro solicitar ao Segurador a pré-adesão até ao 6º mês de gravidez, complementada com uma adesão definitiva até 30 dias após o respetivo nascimento. Neste caso, aceite a inclusão do recém-nascido como Pessoa Segura, será devido o correspondente prémio a partir do seu nascimento. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante: a) Despesas de natureza particular; b) Despesas com acompanhantes. 3. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e/ou no regime de prestações por reembolso conforme definido nas Condições Particulares. As prestações em rede carecem sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. No entanto, as despesas relativas a honorários médicos são limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares. - Extensão de Garantias Ao abrigo desta Condição Especial fica derrogado o parágrafo: As despesas necessárias para com o recém-nascido, após alta da mãe, só ficam garantidas se o Tomador do Seguro solicitar ao Segurador a pré-adesão até ao 6º mês de gravidez. AMBULATÓRIO 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efetuadas com os atos de diagnóstico ou terapêutica, que não requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, mesmo que nele sejam realizados. Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efetuadas com: a) Honorários de consultas médicas; b) Honorários médicos e de enfermagem relativos a outros atos médicos realizados em regime Ambulatório, incluindo a Pequena Cirurgia; c) Materiais e produtos associados aos atos médicos realizados em regime Ambulatório; d) Exames Auxiliares de Diagnóstico; e) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação, incluindo terapia da fala, desde que prescritos por médico. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante: a) Despesas decorrentes de cirurgia realizada em ambiente hospitalar, conforme definido nas Condições Especiais “Internamento Hospitalar” e “Cirurgia de Ambulatório em Ambiente Hospitalar”; b) Consultas, tratamentos, cirurgia e próteses e ortóteses do foro estomatológico; c) Exercícios de Ortóptica, exceto se prescrito por médico da especialidade; d) Próteses e Ortóteses; e) Medicamentos. 3. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e no regime de prestações por reembolso. O acesso aos serviços da Rede Médica carece de pré-



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autorização nos seguintes casos: 3.1. Consultas

a) Genética; b) Consultas domiciliárias.

3.2. Exames auxiliares de diagnóstico e meios terapêuticos: a) Serviços especiais de Neurofisiologia; b) Exames auxiliares de diagnóstico de genética; c) Meios invasivos de diagnóstico e/ou terapêutica.

3.3 Tratamentos: a) Tratamentos cirúrgicos em Ambulatório; b) Medicina Física e de Reabilitação; c) Laserterapia; d) Ultrassons.

4. Quaisquer outras consultas e meios auxiliares de diagnóstico e terapêutica que o Segurador defina, em cada momento, no seu sítio da Internet, como carecendo de autorização. - Extensão de Garantias Ao abrigo desta Condição Especial serão ainda consideradas as seguintes despesas: - Reembolso de taxas moderadoras; - Fisioterapia em caso de doença e acidente; - Tratamentos de escleroterapia. ASSISTÊNCIA MÉDICA DOMICILIÁRIA 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, sempre que o estado de saúde da Pessoa Segura o justifique e nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o serviço de assistência médica a realizar no domicílio da Pessoa Segura. 2. Regime de Prestações A cobertura desta Condição Especial é garantida no regime de prestações na rede, devendo ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare. ESTOMATOLOGIA (Planos B) 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efetuadas com os atos de diagnóstico ou terapêutica, do foro estomatológico. Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efetuadas com: a) Honorários médicos; b) Exames auxiliares de diagnóstico; c) Próteses estomatológicas, excetuando próteses sobre implantes; d) Materiais e todos os produtos associados aos atos médicos realizados; e) Acomodação e utilização das infraestruturas necessárias para a realização dos atos médicos realizados em ambiente hospitalar (diárias, bloco operatório, recobro e equipamentos); f) Medicamentos ministrados durante o Internamento Hospitalar. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante:



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a) Aparelhos de ortodontia e respetivos moldes e estudos (incluindo imagiologia específica) e consultas de controlo; b) Tratamentos efetuados com utilização de metais preciosos; c) Reabilitação de dentes em falta ou reabilitados com prótese à data da celebração do contrato; d) Implantes do foro estomatológico, incluindo todos os atos clínicos e laboratoriais necessários, nomeadamente a fase de regeneração óssea pré-protética, a fase cirúrgica (colocação de implante dentário e implante dentário "per si") e fase protética (coroa sobre implante) incluindo sistema de conexão (magnético, cimentado ou aparafusado). 3. Procedimentos Para efeito das coberturas garantidas pela presente Condição Especial, a primeira consulta desta especialidade efetuada na Rede Médica inclui um registo da situação clínica por cada Pessoa Segura, resultando do mesmo a elaboração de uma ficha de observação para arquivo do Segurador. 4. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações na rede e no regime de prestações por reembolso. - Extensão de Garantias Ao abrigo desta Condição Especial serão ainda consideradas as despesas relativas a aparelhos de ortodontia, respetivos moldes e estudos, devidamente justificadas por necessidades funcionais, mediante apresentação de relatório do Médico. Serão ainda consideradas as consultas de controlo de aparelhos. PRÓTESES E ORTÓTESES (Planos B) 1. Cobertura A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efetuadas com Próteses ou Ortóteses, desde que prescritas por um Médico da especialidade, Optometrista ou Técnico de Ortóptica. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante: a) Próteses do foro estomatológico; b) Testes optométricos; c) Cintas medicinais, meias elásticas e colchões ortopédicos; d) Aquisição ou aluguer de equipamentos; e) Calçado ortopédico; f) Aquisição isolada de aros oculares; g) Extravio, furto, roubo ou quebra de ortóteses oculares. 3. Procedimentos Relativamente a ortóteses de foro oftalmológico, as coberturas garantidas pela presente Condição Especial, são aceites pelo Segurador mediante a aplicação dos procedimentos a seguir indicados: a) Na primeira apresentação de despesa de lentes, a mesma só será comparticipada quando acompanhada da respetiva prescrição efetuada por Médico, Optometrista ou Técnico de Ortóptica. Nas apresentações seguintes, a comparticipação de despesas só será efetuada quando se verificar a existência de alteração da correção relativamente à prescrição anterior; b) Os aros oculares só são comparticipáveis quando adquiridos em conjunto com as lentes oculares, desde que estas sejam também comparticipáveis;



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c) Considera-se como vida útil para os aros e lentes o prazo de três anos, findo o qual estes passam a ser comparticipáveis, mesmo que não se verifique a existência de alteração da correção relativamente à prescrição anterior. Este prazo de vida útil não é aplicável a lentes de contacto descartáveis; d) No caso de menores de 16 anos, os aros e lentes poderão ser comparticipáveis sem que se verifique a referida alteração, desde que na prescrição médica seja explícita a necessidade de trocar de óculos em consequência do seu crescimento; e) Não serão nunca consideradas as situações de furto, roubo, extravio ou quebra de óculos ou lentes, exceto quando consequente de acidente garantido pelo contrato, desde que a respetiva participação de sinistro seja acompanhada de documento comprovativo das lesões físicas provocadas na Pessoa Segura, elaborado pelo Médico, ou unidade hospitalar que prestou assistência. 4. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no regime de prestações por reembolso. - Extensão de Garantias Ao abrigo desta Condição Especial serão ainda consideradas as seguintes despesas: - Acesso à Rede de Óticas, nas despesas efetuadas no âmbito dos modelos contratados para Aros e Lentes, suportando a Pessoa Segura o copagamento nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares; - Aquisição de óculos de sol graduados. - Restrição de Garantias Ao abrigo desta Condição Especial não serão ainda consideradas as seguintes despesas: - Correções de calçado ortopédico. ACESSO À REDE DE ÓTICAS (Planos A) 1. Cobertura A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso à Rede de Óticas, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nas despesas efetuadas no âmbito dos modelos contratados para Aros e Lentes. 2. Regime de Prestações Os serviços abrangidos por esta Condição Especial, são garantidos exclusivamente no regime de Acesso à Rede de Prestadores com os quais a Multicare tem acordo. MEDICAMENTOS (Planos B) 1. Cobertura A presente Condição Especial garante o pagamento de despesas efetuadas com medicamentos, que como tal se encontrem classificados pela autoridade competente do Ministério da Saúde previamente comparticipados pelo Serviço Nacional de Saúde e/ou outro Subsistema ou Seguro de Saúde, e desde que dispensados com receita médica, para tratamento de doença ou acidente que tenham cobertura na apólice, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares ou no Certificado Individual de Seguro. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a presente Condição Especial não garante:



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a) Champôs, sabonetes, pastas medicinais e similares; b) Produtos de estética, cosmética e higiene; c) Produtos dietéticos, homeopáticos ou manipulados; d) Anticoncecionais e dispositivos intrauterinos; e) Vacinas, com exceção das do foro alergológico; f) Alimentação infantil; g) Artigos sanitários e antissépticos; h) Material de penso; i) Produtos para tratamento da obesidade. 3. Regime de Prestações Esta cobertura funciona apenas no regime de prestações por reembolso. ACESSO À REDE (Planos A) 1. Cobertura A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso à Rede Médica em Portugal, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nos seguintes serviços: 1.1. Estomatologia

a) Honorários médicos; b) Exames auxiliares de diagnóstico; c) Próteses estomatológicas; d) Materiais e todos os produtos associados aos atos médicos realizados.

2. Exclusões Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis as exclusões constantes das presentes Condições Particulares. 3. Regime de Prestações Os serviços de cuidados de saúde abrangidos por esta Condição Especial, são garantidos exclusivamente no regime de acesso à rede.







DNC – Departamento de Negócio Corporate

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5. PLANOS EM VIGOR

Apólice nº 9906211

DESCRIÇÃO: FUNDACAO MINERVA BASE

Plano de Garantias

Coberturas Capitais Prestação Directa Prestação Reembolso Carência

Seguros MultiCare Cliente Multicare Cliente

Internamento Hospitalar € 15.000,00 90% 10% 80% 20% 90 dias

Franquia por Sinistro (Rede / Reembolso)

€ 600,00

€ 600,00

Honorários Médicos

Valor Máximo de K

€ 6,75

Cirurgia De Ambulatório Em Ambiente Hospitalar


€ 600,00

€ 600,00

Ambulatório € 1.250,00 75% 25% 55% 45% 90 dias

Consultas

(1) € 15,00

Consultas Domiciliárias

(1) € 25,00

Consultas em Atend. Permanente

(1) € 40,00

Franquia Anual (Rede / Reembolso)(2)

€ 80,00

€ 80,00

(1) Remanescente a cargo do Segurador

(2) Franquia partilhada;

Plano Base Prémio Mensal Prémio Anual

Até aos 20 Anos 33,02 € 396,30 €

Dos 21 aos 40 Anos 19,59 € 235,13 €

Dos 41 aos 70 Anos 29,83 € 357,99 €

Dos 71 aos 99 Anos 79,64 € 955,65 €

PRÉMIOS FINAIS EM VIGOR NA ANUIDADE 2017/2018





T-DTS-02 (7)




T-DNC-04 (5) 23

Apólice nº 9906212

DESCRIÇÃO: FUNDAÇÃO MINERVA TOP

Plano de Garantias

Coberturas Capitais Prestação Directa Prestação Reembolso Carência

Seguros MultiCare Cliente Multicare Cliente

Internamento Hospitalar € 15.000,00 90% 10% 80% 20% 90 dias


€ 600,00

€ 600,00

Honorários Médicos

Valor Máximo de K

€ 6,75

Cirurgia De Ambulatório Em Ambiente Hospitalar


€ 600,00

€ 600,00

Parto Normal, Cesariana E Int. Inv. Da Gravidez

€ 1.500,00 90% 10% 80% 20% 300 dias

Parto Normal € 1.000,00

Parto Com Cesariana € 1.500,00

Interrupção Gravidez € 500,00

Honorários Médicos Parto

Valor Máximo de K

€ 6,75

Ambulatório € 1.250,00 75% 25% 55% 45% 90 dias

Consultas

(1) € 15,00

Consultas Domiciliárias

(1) € 25,00

Consultas em Atend. Permanente

(1) € 40,00

Franquia Anual (Rede / Reembolso) (2)

€ 80,00

€ 80,00

Estomatologia € 250,00 75% 25% 55% 45% 90 dias

Tratam. e Eads Estom.

(1) € 15,00

Franquia Anual (Rede / Reembolso) (2)

€ 80,00

€ 80,00

Próteses E Ortóteses € 1.500,00

80% 20% 90 dias

Ortóteses Oftalmológicas € 200,00 80% 20%

Aros Oculares € 75,00 80% 20%

Lentes Oculares € 75,00 80% 20%

Lentes Contacto € 75,00 80% 20%

Medicamentos € 250,00

75% 25% 60 dias

Franquia por Sinistro (Reembolso)

€ 5,00

(1) Remanescente a cargo do Segurador

(2) Franquia partilhada;

Plano TOP Prémio Mensal Prémio Anual

Até aos 20 Anos 44,69 € 536,34 €

Dos 21 aos 40 Anos 26,64 € 319,68 €

Dos 41 aos 70 Anos 40,51 € 486,14 €

Dos 71 aos 99 Anos 107,55 € 1.290,63 €

PRÉMIOS FINAIS EM VIGOR NA ANUIDADE 2017/2018




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6. VANTAGENS COMERCIAIS

Rede Multicare

Na Multicare, o Cliente tem acesso à maior Rede Privada de Cuidados de Saúde a nível nacional,

constituída por Médicos, Hospitais, Clínicas e Centros de Diagnóstico. A Rede Multicare integra:

• A generalidade das Unidades Hospitalares privadas;

• Um elevado número de postos de “Serviço de Atendimento Permanente”, para uma

resposta eficiente em situações de urgência;

• Uma ampla oferta de Médicos nas diferentes especialidades, assim como em Centros de

Diagnóstico.

A Rede Multicare, disponibiliza um acesso livre, direto e desburocratizado a uma ampla e

diversificada gama de especialidades e serviços Médicos, tais como:

• Internamento Hospitalar e Parto;

• Consultas em Médicos de Cuidados Primários: Ginecologia/Obstetrícia, Medicina Geral e

Familiar (Clínica Geral), Medicina Interna e Pediatria;

• Consultas de outras Especialidades Médicas;

• Exames Auxiliares de Diagnóstico;

• Estomatologia.

Alguns números:

• + de 30.000 pontos de atendimento

• 80 Hospitais

• 2.429 Clínicas

• 673 Estomatologistas

• 129 Terapeutas não convencionais

• 263 Óticas

Para além dos serviços integrados na Rede Multicare, encontram-se disponíveis ainda:

• Transporte de urgência de e para a Unidade Hospitalar;

• Aconselhamento médico em caso de urgência.

Para aceder a estes serviços o Cliente apenas necessita contactar o Serviço de Apoio a Clientes

Multicare utilizando um dos números inscritos no cartão Multicare.



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Como pesquisar a Rede Multicare:

Para conhecer a Rede de Prestadores e escolher o médico/serviço que pretende utilizar o Cliente

acede a www.multicare.pt, seleciona “pesquise os serviços multicare” e pesquisa em “Planos de

Saúde Multicare” por Tipo de Serviço, Região e Concelho.

Se por qualquer motivo, o Cliente não tiver oportunidade de aceder à Internet, pode consultar a

Rede de Prestadores no seu telemóvel ou PDA adicionando nas fichas o link

http://www.mobile.multicare.pt/mm ou ainda contactar telefonicamente o Serviço de Apoio a

Clientes Multicare.



Rede Quirón - Espanha

Em 2009 a Multicare e o grupo hospitalar privado líder em Espanha, USP Hospitales

um acordo de assistência médica disponibilizando hospitais localizados nas principais cidades

espanholas aos clientes Multicare. Em 2012, com a fusão entre o Grupo USP Hospitales e o Grupo

Hospitalario Quirón, o nº de unidades disponíveis foi

41 hospitais e 15 clínicas.

O Grupo Quirón é uma rede privada de assistência médica que inclui hospitais, centros de

pequena cirurgia, centros de diagnóstico e policlínicas e que se consolidou como líder no merca

oferecendo serviços de saúde de alta qualidade e tecnologia avançada.

Os clientes Multicare beneficiam, com este acordo, de um reforço dos benefícios oferecidos, não

só ao nível da cobertura geográfica como da qualidade e diversidade da oferta de servi





Em 2009 a Multicare e o grupo hospitalar privado líder em Espanha, USP Hospitales



Hospitalario Quirón, o nº de unidades disponíveis foi alargado, sendo atualmente composto por


pequena cirurgia, centros de diagnóstico e policlínicas e que se consolidou como líder no merca

oferecendo serviços de saúde de alta qualidade e tecnologia avançada.


só ao nível da cobertura geográfica como da qualidade e diversidade da oferta de servi




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Em 2009 a Multicare e o grupo hospitalar privado líder em Espanha, USP Hospitales, celebraram



alargado, sendo atualmente composto por


pequena cirurgia, centros de diagnóstico e policlínicas e que se consolidou como líder no mercado


só ao nível da cobertura geográfica como da qualidade e diversidade da oferta de serviços.




Rede Ótica

A rede de óticas Multicare é constituída por um conjunto de prestadores e conta com ampla

cobertura nacional. Se a pessoa segura recorrer a uma das óticas convencionadas, liquidará

unicamente o copagamento e o possível remanescente, de acordo com as condições da sua

apólice, na compra dos modelos contratados de aros e lentes a preços muito vantajosos.

No caso de aquisição de modelos e marcas livres, a pessoa segura paga a totalidade da despesa

podendo beneficiar de descontos até 30% na Rede Ótica Multicare e nas óticas da Rede de

Parcerias, após o que procede ao envio da fatura para a seguradora efetuar o reembolso de

acordo com as condições da apólice.

A rede de óticas Multicare é atualmente composta pelo Grupo Grandvision que integra as marcas

Multiopticas e Grandoptical, pela We



é constituída por um conjunto de prestadores e conta com ampla



pra dos modelos contratados de aros e lentes a preços muito vantajosos.



arcerias, após o que procede ao envio da fatura para a seguradora efetuar o reembolso de

acordo com as condições da apólice.


Multiopticas e Grandoptical, pela Wells e pela Ótica do Calhariz.


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é constituída por um conjunto de prestadores e conta com ampla



pra dos modelos contratados de aros e lentes a preços muito vantajosos.



arcerias, após o que procede ao envio da fatura para a seguradora efetuar o reembolso de




Os modelos contratados para aros e lentes são os seguintes:

o Aros

o Aros para crianças

o Lentes oftálmicas

o Lentes de contato



Os modelos contratados para aros e lentes são os seguintes:


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o Aros

o Aros para crianças

o Lentes oftálmicas

o Lentes de contato




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Outros acordos e serviços da Rede de prestadores Multicare

Rede de terapêuticas não convencionais

• A rede de Terapêuticas não Convencionais é

constituída por um conjunto de prestadores que

garante à pessoa segura o direito de acesso a

preços convencionados, suportando a Pessoa

Segura a totalidade dos custos, e abrange os

seguintes serviços:

a) Acupuntura;

b) Homeopatia;

c) Osteopatia;

d) Naturopatia;

e) Fitoterapia;

f) Quiropráxia



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Outros acordos e serviços da Rede de prestadores Multicare (cont.)

• A Segunda Opinião – Best Doctors garante o

acesso aos serviços de Segunda Opinião

Médica, prestados no âmbito da Rede Best

Doctors e consubstanciados na análise da

condição clínica da pessoa segura, por forma a

permitir a definição do respetivo diagnóstico e

indicação dos cuidados médicos mais

adequados. Para estes efeitos, consideram-se

enquadradas as seguintes doenças ou

condições clínicas:

a) SIDA;

b) Afasia;

c) Doença de Alzheimer;

d) Esclerose Múltipla;

e) Cegueira;

f) Transplante de órgãos;

g) Tumor Cerebral Benigno;

h) Tumores Malignos;

i) Doença Motora Neurológica;

j) Doença Cardiovascular;

k) Doença de Parkinson;

l) Coma;

m) Paralisia;

n) Surdez;

o) Queimaduras Graves;

p) Insuficiência Renal.

Segunda Opinião – Best Doctors



32


Outros acordos e serviços da Rede de prestadores Multicare (cont.)

Rede de Parcerias

Porque a saúde também passa pelo bem-estar, a Multicare disponibiliza aos seus Clientes uma

alargada Rede de Parcerias que conta com mais de 600 parceiros, distribuídos por mais de 2.500

locais de atendimento.

A Rede de Parcerias é composta por entidades credenciadas nas áreas de Saúde e Bem-Estar,

apresentando no seu conjunto uma ampla oferta de serviços de bem-estar pessoal e familiar e de

propostas de vida mais saudável, com pontos de acesso que cobrem crescentemente todo o país.

A Multicare estabeleceu Parcerias com essas entidades, assegurando descontos e condições de

acesso mais vantajosas para todo o universo de Clientes Multicare.

Segunda Opinião – Best Doctors (continuação)

• A prestação dos serviços Segunda Opinião –

Best Doctors realiza-se fora do território

nacional, sendo da exclusiva responsabilidade

dos profissionais de saúde pertencentes à Rede

Best Doctors e é garantida no regime de

prestações na rede, devendo ser solicitada

através do Serviço de Apoio ao Cliente

Multicare.

Ask Best Doctors

• O serviço Ask Best Doctors permite encontrar

informação fiável e respostas concretas a

dúvidas sobre a saúde das pessoas seguras.

Através da área de Cliente em

www.Multicare.pt, a Pessoa Segura tem acesso

aos serviços da Best Doctors: Biblioteca

Audiovisual, Médico on-line, Find Best Care e

Find Best Doctor.



O cliente Multicare pode aceder a esta rede e ter vantagens em termas, health clubs, óticas,

clinicas de beleza, entre outros. Além de serviços de bem

soluções não abrangidas no seu seguro de saúde.

Áreas onde existem parcerias:

• Produtos Óticos;

• Audiologia;

• Nutrição;

• Psicologia;

• Serviços de Apoio Domiciliário;

• Serviços de Reabilitação;

• Termalismo e Lazer;

• Produtos para a Beleza e Saúde;

• Health Clubs;

• Equipamento de Exercício Físico e Prevenção;

• Residências Assistidas

Nas Residências assistidas destacam

segmento sénior condições muito preferenciais, tanto para estadias temporárias como

permanentes.

A Rede de Parcerias visa:

• Dar resposta às necessidades complementares de saúde e bem

prestações de cuidados de saúde garantidas pela opção de seguro Multicare;

• Contribuir para promoção da saúde, do bem

de hábitos de vida saudável;

• Disponibilizar as melhores vantagens comparativas, em termos de condições de acesso e

de descontos, na utilização dos Serviços dos nossos Parceiros Oficiais.



pode aceder a esta rede e ter vantagens em termas, health clubs, óticas,

clinicas de beleza, entre outros. Além de serviços de bem-estar, encontra na Rede de Parcerias,

soluções não abrangidas no seu seguro de saúde.

Serviços de Apoio Domiciliário;

Serviços de Reabilitação;

Produtos para a Beleza e Saúde;

Equipamento de Exercício Físico e Prevenção;

sistidas destacam-se as Casas da Cidade da Luz Saúde, que oferece ao


Dar resposta às necessidades complementares de saúde e bem


Contribuir para promoção da saúde, do bem-estar pessoal e familiar e estimular a adoção

vida saudável;

Disponibilizar as melhores vantagens comparativas, em termos de condições de acesso e



33

pode aceder a esta rede e ter vantagens em termas, health clubs, óticas,

estar, encontra na Rede de Parcerias,

se as Casas da Cidade da Luz Saúde, que oferece ao


Dar resposta às necessidades complementares de saúde e bem-estar para além das


estar pessoal e familiar e estimular a adoção

Disponibilizar as melhores vantagens comparativas, em termos de condições de acesso e




A Rede de Parcerias permite beneficiar de descontos e de preços

serviços num conjunto diverso de áreas, tais como:

Como pesquisar a Rede de Parcerias

Para conhecer a Rede de Parcerias o Cliente acede a serviços multicare”, pesquisa a rede “Parcerias”, escolhe o “serviço” ou “parceiro” e o local.



A Rede de Parcerias permite beneficiar de descontos e de preços vantajosos na utilização de

serviços num conjunto diverso de áreas, tais como:

Como pesquisar a Rede de Parcerias

Para conhecer a Rede de Parcerias o Cliente acede a www.multicare.pt, seleciona “pesquise os serviços multicare”, pesquisa a rede “Parcerias”, escolhe o “serviço” ou “parceiro” e o local.


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vantajosos na utilização de

seleciona “pesquise os serviços multicare”, pesquisa a rede “Parcerias”, escolhe o “serviço” ou “parceiro” e o local.



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Postos de Atendimento

A Multicare disponibiliza os “Postos Multicare”, onde os clientes podem, com um atendimento

personalizado e disponível em horário alargado:

• Esclarecer dúvidas relacionadas com o funcionamento do seguro;

• Tratar questões relacionadas com autorizações e pedidos de reembolsos;

• Resolver problemas pontuais de comunicação;

• Solicitar um código sem cartão (quando esquecem o cartão).

Os postos Multicare estão disponíveis nas grandes unidades privadas de saúde:

• Em Lisboa: Hospital da Luz, Lusíadas Lisboa, CUF Infante Santo e CUF Descobertas;

• No Porto: CUF Porto e Lusíadas Porto.

Além destes postos, a Multicare tem em funcionamento um Posto Itinerante que ao longo do ano

está presente nas unidades de saúde onde o fluxo de Clientes Multicare é mais expressivo. O

programa anual definido pode receber ajustes decorrentes de sugestões/necessidades que sejam

colocadas por Empresas clientes.



36


Serviço de Apoio ao Cliente

O Serviço de Apoio ao Cliente Multicare está habilitado a prestar todas as informações acerca do

seguro do cliente Multicare 24 horas por dia, 7 dias por semana e 365 dias por ano.

Em caso de urgência ou necessidade de serviços de assistência, os clientes serão atendidos por

uma equipa de profissionais de saúde (enfermeiros ou médicos) especializados com capacidade

para dar aconselhamento e encaminhamento em Cuidados de Saúde.

Serviço de Apoio Oncológico

Porque nos momentos mais difíceis é importante ter todo o apoio, a Multicare disponibiliza um

serviço personalizado aos clientes em situação de doença

oncológica e seus familiares.

Trata-se de um serviço que tem por missão ajudar quem

tem uma doença oncológica, em particular quem se

encontra em situação de internamento e/ou tratamento

prolongado.

Este serviço disponibiliza, entre outros:

• Esclarecimento de dúvidas que se coloquem quanto

ao funcionamento e âmbito do contrato de seguro;

• Acompanhamento do colaborador e sua família no

acesso a cuidados de saúde em ambulatório - marcação de

consultas, exames auxiliares, diagnóstico, tratamentos -

bem como durante todo o período de internamento;

• Apoio em caso de pedido de 2ª opinião.

Para utilizar este serviço basta enviar um email para [email protected], referindo o

assunto e os seus contactos preferenciais.

A Multicare dará início ao processo de apoio. E uma equipa específica com assessoria médica,

composta por um enfermeiro e um oncologista, estará pronta para apoiá-lo.



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Multicare Mobile

Em linha com o seu posicionamento de líder na inovação e serviço ao Cliente, a Multicare

disponibiliza um serviço de informação on-line, o Multicare Mobile.

Multicare Mobile é uma aplicação de utilização em dispositivos móveis, de acesso livre e gratuito,

que permite pesquisar informação atualizada sobre os serviços e rede Multicare, tais como:

• Pesquisa da Rede Prestadores;

• Informação sobre procedimentos (marcações; autorizações Médicas; reembolso

despesas);

• Simulador;

• Contactos Apoio ao Cliente.

Como aceder:

• Introduzindo o url da página diretamente no seu telemóvel http://mobi.multicare.pt;

• Leitura do QR code;

o Faça o download de qualquer QR code reader;

o Abra a aplicação QR code reader e faça o scan do código abaixo apresentado;

o A aplicação Multicare Mobile será iniciada automaticamente podendo ser guardada nos

seus favoritos.



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Site Multicare – Área Cliente

Através do site multicare (www.multicare.pt) os clientes podem consultar a informação das Redes

Médicas e ainda, após ativar o seu registo na Área de Clientes, ter acesso a:

• Consultar o seu Plano de Coberturas;

• Consultar as Condições Gerais e Condições Especiais bem como as Condições Particulares

que regulam os Planos de Saúde;

• Fazer “download” dos vários impressos disponíveis;

• Acompanhar o “estado” das Autorizações que são solicitadas diretamente pelos

prestadores à Multicare;

• Registar despesas de saúde, seguindo as instruções que surgem ao longo do processo.

Este registo é feito para cada pessoa segura e após finalizar o registo deve ser impresso e

enviado/entregue na Multicare acompanhado da restante documentação necessária ao

Reembolso;

• Consulta da situação destas despesas;

• Obtenção de segundas vias das Declarações de IRS.



Índice de Satisfação dos Cl

Anualmente a Multicare realiza estudos de Satisfação de Clientes questionando

opinião/experiência na utilização do seu Seguro Multicare.

São estes estudos que nos permitem aferir o índice de satisfação e de recomendação, que

traduzem na prática o nossos esforço e trabalho diário no sentido de corresponder às expetativas

e necessidades de quem deposita em nós a confiança de tratar da sua saúde.

É com grande orgulho que podemos dizer que em 201

Nota: numa escala de 1 a 10.

Para melhor avaliarmos o índice de satisfação dos nossos clientes, convidámo

rede Multicare, nos parâmetros de Qualidade de Rede, Receção/Acolhimento nas instalações dos

Serviços Clínicos e Equipa Médica, numa escala de 1 a 10.

Rede

Multicare



Índice de Satisfação dos Clientes

Anualmente a Multicare realiza estudos de Satisfação de Clientes questionando

opinião/experiência na utilização do seu Seguro Multicare.


uzem na prática o nossos esforço e trabalho diário no sentido de corresponder às expetativas


É com grande orgulho que podemos dizer que em 2015 foram estes os resultados obtidos:

Satisfação de Clientes 2015

: numa escala de 1 a 10.

Para melhor avaliarmos o índice de satisfação dos nossos clientes, convidámo


os Clínicos e Equipa Médica, numa escala de 1 a 10.


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Anualmente a Multicare realiza estudos de Satisfação de Clientes questionando-os acerca da sua


uzem na prática o nossos esforço e trabalho diário no sentido de corresponder às expetativas


foram estes os resultados obtidos:

Para melhor avaliarmos o índice de satisfação dos nossos clientes, convidámo-los a classificar a


8,25 (8,27)



40


Certificação

A Multicare é a única seguradora de saúde certificada em Portugal: Certificação Bureau Veritas,

ISO 9001.

A Multicare tem implementada uma “Política de Qualidade” que se baseia nos seguintes

princípios:

• Promoção de uma Cultura empresarial assente em regras de conduta ética, respeito e

espírito de serviço ao Cliente Melhoria Contínua;

• Sistema Organizacional consolidado que assegura a credibilidade interna e externa,

merecendo a confiança e satisfação dos Clientes;

• Garantia de elevados Padrões de Qualidade em conformidade com os requisitos e

expectativas dos Clientes.

Esta Política de Qualidade tem como objetivos:

• Garantir a satisfação e fidelização dos Clientes;

• Reforçar a imagem de liderança e de confiança dos Clientes;

• Melhorar a eficácia do sistema de Gestão da Qualidade;

• Gerar Valor para os Parceiros do Negócio.







7. PRAZO DE VALIDADE

A presente Proposta tem a validade de 30 dias, pelo que fica reservado o direito da

Multicare proceder à sua revisão decorrido esse prazo.

Junho de 2017


proposta de seguro de saúde corporate 2017/2018 fundaÇÃo ... · atendimento telefónico...

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