propedÊutica aparelho locomotor - 2 parte

8/4/2019 PROPEDUTICA APARELHO LOCOMOTOR - 2 parte

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PROPEDUTICAAPARELHO LOCOMOTOR PARTE 2

Transcrio da 6 Aula Terica de Propedutica II, Prof. Mrcia, dia 16/08/2011

Deformidades do p

O primeiro exame do nenm o CAPURRO .Ele faz o diagnostico de imaturidade,imperfurao anal, imperfurao himenal, luxaocongnita de quadril, p torto congnito.

As epfises de crescimento no esto fechadas, aover uma criana com p torto congnito tanto Pvalgo quanto P varo, deve-se forar com gesso,colocando na posio adequada, ate que a crianafique 100% normal, sem nenhuma sequela.

Se no tratado atrapalha muito aqualidade de vida, dificultando a marcha

P equino

O paciente pisa apenas com a regio plantar anterior. Quando marcadacom tinta, fica s a parte da frente.

P cavo

O p do paciente com a regio plantar anterior e posterior tem umagrande concavidade. Quando marcado com tinta, fica fininha a parte doarco plantar.

P plano

No tem concavidade nenhuma, o arco p lantar noexiste. Quando marcado com t inta, no se v o arcoplantar, fica gordo.

P normal

Existe o arco plantar, de tamanho normal.

Anlise dos Padres Posturais

A causa muito comum de dor nas articulaes dos membros inferiores e na coluna lombar pisar torto. Essa anlise feita atravs da Baropodometria computadorizada, existemfisioterapeutas especialistas na forma de pisar. A correo feita atravs de palmilhaspersonalizadas, feitas com moldes de gesso. Corrige a pessoa que pisa para fora, paradentro, fora mais a parte medial, fora a parte anterior e assim por diante.

A descoberta do pisar inadequado do paciente feita com o desgaste do sapato irregular.

Figura 1P equino


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Joanete (Halux Valgo)

(WP. Hallux valgus ou hlux valgo, popularmente conhecido comojoanete, um desvio lateral acentuado do primeiropododctilo, o hluxou dedo do p.

O desvio lateral pode ocorrer na articulao entre o primeiro metatarso

e a falange, formando o joanete clssico, com a proeminncia ssea nabase do hlux, ou entre as duas falanges, formando o hlux valgointerfalangeano, ou interfalngico.

Existem duas classes de causas para esta deformidade: as intrnsecas(ligadas pessoa) e extrnsecas (ligados ao meio). Dentre as causasintrnsecas, destacam-se os fatores genticos (histria familiar), doenas sistmicas pr-existentes (artritereumatide ou outras doenas reumticas), anatomia ssea do p, frouxido ligamentar etc. Dentre ascausas extrnsecas, principalmente o uso de calados inadequados, com destaque para o sapato de saltoalto e ponta fina.)

Esporo de calcneo

Esses ossinhos que aparecem aqui na articulao _______________________ eles so ossossesamoides, causam dor e dificuldade de _____________. No caso da Joanete, o pacientetem que mandar fazer um sapato que caiba a joanete para fora. Ou comprar sapatos paraquem tem deformidade no p no osso sesamide.

No adianta operar o esporo de calcneo porque a chance de recidiva muito grande, ascirurgias se complicam muito, porque um local de alta presso e movimento, ento, namaioria das vezes compensa mais adequar os sapatos com amortecedor de altaqualidade e alongamento do tendo de Aquiles, com fisioterapia.

Gangrena

Exame da Coluna

Comea na cervical ate chegar na lombar, a pr imeira coisa a ver se tem algumadeformidade, o grau de mobil idade (se normal, se o paciente tem l imitao domovimento), a coluna cervical, pede-se para o paciente fazer flexo, extenso, rotao,lateralizao, e ver se ele tem alguma limitao do movimento.

De perfil:

Avaliar se o paciente tem acentuao da lordose cervical e aparecer aquela elevao nofinal dela, fica parecendo uma estivasinha, igual o paciente com Cushing e o paciente

pode ter hrnia de disco cervical ou osteofitos (bico de papagaio)comprimindo o plexo braquial e ele vai desenvolver uma cervicalgiaque vai para o brao, ou um df ic it sensi tivo , dependendo secomprimir a parte sensitiva da medula, isso chamado de cervico-braquialgia. Igual a lombociatalgia (hrnia de disco lombar que podecomprimir o citico) dores na coluna que irradia para o nervo quesofreu compresso ou na parte sensitiva ou na parte motora.

O diagnostico de hrnia de disco pode ser definido com: RessonnciaMagntica (Primeira escolha).

Exame da Coluna Torcica
http://pt.wikipedia.org/wiki/Podod%C3%A1ctilohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Podod%C3%A1ctilohttp://pt.wikipedia.org/wiki/H%C3%A1luxhttp://pt.wikipedia.org/wiki/H%C3%A1luxhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Podod%C3%A1ctilo


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Nesta tambm vai ter o grau de mobil idade: f lexo, extenso e depois ltero-lateralizao.

Sndrome de Klippel-Feil

Ocorre quando falta uma vertebra cervical, por isso o paciente tem opescoo curto e a fossa supra-clavicular dele funda.

Osteoporose

O primeiro local que acontece a osteoporose so nos stios em que opercentual de osso trabecular beira 100%. Esses s t ios estolocalizados no antebrao distal, vertebral (corpo vertebral, sem asespinhas), colo de fmur so as ultimas.

Osteoporose:

Os primeiros sinais que o paciente

tem osteoporose so asdeformidades na coluna adquirida na

vida adulta.

O b ico de papagaio na verdade ummecanismo de defesa contra odesabamento, s que e les tambmprovocam dor pois so espiculas quecrescem e podem atingir os nervos queesto saindo da medula e passando por

al i, da pode causar tanto d is trb iosensitivo, quanto motor, depende dalocal izao. Ento a melhor sada prevenir a osteoporose para voc no vira ter micro fraturas de corpo vertebral eosteofito e no ter fratura. A mulher devecomear a tratar aos 45 anos e o homem

aos 55 anos. E a maioria das pessoas que vo no servio de densitometria ssea soacima de 70 anos que a coluna est bem ruim. Tem que tentar aumentar a massa sseapara diminuir o risco de fratura de fmur. Que das trs fraturas citadas a de fmur a quetem maior morbi -morta lidade. Um velhinho interna com f ratura de fmur acaba

descompensando a insuficincia cardaca, descompensa o DPOC, pega pneumonia,desidrata, tem anemia (sequestro de sangue pela fratura), e acaba morrendo.

A incidncia de bito nos EUA chega aos 50%.

Escoliose

A escoliose foi estudada na ectoscopia. Ela tem um lado cncavo e um lado convexo, daipode-se dizer que ela cncava no lado da cintura que no lisa, do lado liso o ladoconvexo. Ento pode-se falar que a escoliose cncava para o lado direito, fala-se queela destro-concava ou ______________-convexa.

Para a escoliose feito o teste de Adams, o paciente que no tem escoliose ele no tembscula de escpula (Bscula uma mais alta do que a outra) e de costas tambm temuma escapula mais saltada e a outra mais deprimida em relao uma outra. Existe umaassimetria muito importante das escapulas e no teste de Adams aparece uma corcunda

Figura 2Sindrome deKlippel-Feil


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saliente em uma das escapulas. considerado Teste de Adams positivo paraescoliose torcica.

A expectativa de reduo da estatura de 8cm a 10cm se voc no prevenir aosteoporose ainda adulto-jovem.

Porque as deformidades mais comuns so a escoliose torcica e a Cifoescoliose torcica.

Acunhamento Anterior do corpo vertebral. O que causou acifose, se for um acunhamento posterior causar acentuaoda lordose. Se for um acunhamento lateral (do corpovertebral ) causar escol iose. Se for ntero-lateral ,Cifoescoliose.

As deformidades mais comuns da osteoporose so aescol iose e cifoescol iose torc ica.

A mecnica ventilatria de um idoso com cifose acentuadaou cifoescoliose acentuada tem a capacidade de expansodos pulmes diminuda e assim comear a reter CO2 , pegar

uma pneumonia e se for DPOCtico reter ainda mais CO2 do que a populao que no temdeformidade de coluna, alm da perda da qualidade de vida desse idoso.

Espondilite Anquilosante

Anquilose fuso. Espondilite anquilosante uma colagenose em que h fuso entre oscorpos vertebrais. Assim o paciente tem diminuio da mobilidade de toda a coluna. Naectoscopia, quanto postura do paciente em p ele tem a atitude de esquiador.

Mal de Pott

O Mal de Pot t a tuberculose de corpo vertebral.

O quadro clnico o de um paciente com desabamento de corpovertebral, com dficit motor e/ou sensitivo. O neurologista abre prafixar com placas e parafusos o corpo vertebral e percebe umapatologia primria que pode ser uma tuberculose, configurando umMal de Pot.

Poderia aparecer com o mesmo quadro de um Mieloma Mltiplo

(cncer de medula que invade o tecido sseo), uma Metstasessea (se for Homem pensa-se em Metstase de CA de Prostata ese for mulher pensa-se em Metstase de CA de Mama, pois essescnceres do metstase mesmo antes de serem detectveisclinicamente), pode ser tambm Osteosarcoma (CA primrio de

osso).

Doena de Paget : doena que tem excesso de matriz mineral e o osso fica quebradioparecendo um X. Ento a conduta biopsiar em vrios pontos, fixar com as placas eparafusos, suturar e analisar o resultado do exame anatomopatolgico que vir escritoMal de Pot e, sendo assim, encaminhar para a Clinica Mdica para tratar a Tuberculose. O

Mal de Pott pode causar deformidade na coluna vertebral uma vez que pode causarfratura de corpo vertebral (os outros tipos de tuberculose que existem so: TB pulmonar, TB pulmonar iso lada, TB p leural iso lada, TB intestinal, TB ssea, TB cutnea, TBganglionar, de SNC, pode ter tuberculose em qualquer lugar).


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Lombalgia, Dorsalgia, Cervicalgia

So queixas muito comuns de se atender no Pronto Socorro. Cervicalgia pode ser causadapor stress. Lombalgia e Dorsalgia advm da m postura, especialmente a m postura nahora de pegar objetos pesados do cho, situaes em que o paciente tende forar acoluna de maneira inadequada.

Cervicobraquialgia

Acontece quando umostefito (bico de papagaio)da coluna cervical comprimeum raiz nervosa sensi tiva ou motora . muitocomum no Pronto Socorro chegar senhoras que jmenopausaram, com osteoporose no corpovertebral com parestesia (formigamento) do brao eser d iagnost icada com ans iedade e/ou outrasdoenas psicognicas e medicada com calmantes.No entanto precisa-se provar que a patologia dopaciente no orgnica, pois

Toda patologia orgnica at que se prove o

contrrio.

Deformidade de Sprengel

A Deformidade de Sprengel parece escol iose, mas uma

deformidade de escpula, em que uma est mais alta que a outra.Luxaao congnita de quadril, escoliose, deformidade de Sprengelfaz-se o diagnstico diferencial de uma doena com a outra, posolhando-se o paciente de costas as doenas citadas se assemelhamdemais. A deformidade de Sprengel se desenvolve tambm porsobrecarga de peso e m postura assim como a hrnia de disco quevai comprimindo o corpo vertebral at que ele vai saindo. O pacientepode compr imir tanto a coluna que e le pode ate ter a l is tese(pseudoluxao- parte da articulao vai para um lado e a outraparte vai para o outro) da lombosacra. Faz-se um Raio-X de perfil ese observa uma fenda de at 2 cm entre a lombar e a sacral, a a

bacia vai pra frente e a anca vai pra trs e vice-versa.

Torcicolo

Torcicolo, chama a ateno a assimetria entre os msculosesternocleidomast ideos d irei to eesquerdo.

Fibromialgia (Tender Points)

Existe microndulos na musculatura, acomete mais mulheres antesdos 35 anos e as provas reumticas (pesquisa de Lupus, artrite


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reumatide, poliarterite nodosa, clerodermia) so presistentemente negativos e a maioriados Tenderpoints so dolorosos palpao.

Adriele Cardoso BonfimAline Bonora

Ana Beatriz CabralAna Carolina Resende

Ana Cludia Oliveira VilelaCaroline Paias

Isabelle C.M de LimaJulie Niere Magalhes

Leandro Henrique AvilaLila Morena

Raquel ThiemiKaroline Vieira Reis

OBRIGADA!

propedÊutica aparelho locomotor - 2 parte

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