PROJETO ESTRUTURADOR

SAÚDE EM CASAO CONTRATO DE GESTÃO

HELIDEA DE OLIVEIRA LIMA – GERENTE EXECUTIVA

FERNANDO SANTOS SCHNEIDER – GERENTE ADJUNTO

abril -2010

OBJETIVOS:

– universalizar a oferta da atenção primária para a população SUS exclusiva

– aprimorar a qualidade dos serviços de atenção primária à saúde, com ênfase em ações de promoção, prevenção e assistência à saúde da família.

PROJETO ESTRUTURADORSAÚDE EM CASA

Estrutura:•Incentivo para obras de UBS;•Incentivo Mensal às Equipes;•Veículos.

Processos:•Plano Diretor da APS.•PEP;•Prontuário Eletrônico;•Tele Minas Saúde•Linhas-Guia;•Protocolos de Patologia Clínica;•Prêmio Dario Tavares;•Canal Minas Saúde;

=+

Resultados:

•Ampliação da cobertura do Saúde da Família;

•Redução das Internações por Condições Sensíveis.

•Resultados do Contrato de Gestão (Pré-natal, Tetravalente, Preventivo Cólo do Útero)

PROJETO ESTRUTURADOR SAÚDE EM CASA

RESULTADOS REDUÇÃO DE INTERNAÇÕES EVITÁVEIS

TERMO DE COMPROMISSO 2005-2008 ÚLTIMA AVALIAÇÃO

TERMO DE COMPROMISSO 2005-2008 ÚLTIMA AVALIAÇÃO

COMO O ESTADO MELHOROU SE TANTOS MUNICÍPIOS FORAM RUINS

EM SUAS METAS?

• Problemas na escolha dos indicadores

• Falta de sistematização na atribuição de metas

• Ausência de monitoramento

• Falhas apresentadas pelos sistemas de informação

INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL

• Indicador influenciado pela forma de pagamento por procedimento da PPI

• A unificação da Tabela SIASIH reuniu uma série de procedimentos análogos, tendo influenciado o aumento das ICSAA em todos os Estados brasileiros

• A mensuração das “internações evitáveis” de maneira percentual está mais relacionada com alocação de recursos (leitos, AIH). A análise relacionada à APS deve ser por taxa, forma de avaliação indica o risco sobre uma determinada população.

COBERTURA VACINAL• BCG – Dose única aplicada ao nascer. Problema de municípios

referência para parto com coberturas enormes e municípios de pequeno porte com coberturas

• Hepatite B – Primeira dose aplicada nas primeiras 12 horas de vida do recém nascido – idem à BCG

• Pólio (Sabin) – Doses ministradas até os 5 anos –

• Tetra – doses nos 2, 4 e 6 meses. Dado mais fiel a APS pela aplicação nos municípios de residência. Vacina sentinela pois sua freqüência de aplicação facilitar a conferência as demais vacinas do ciclo básico

• Tríplice Viral – Dose administrada a partir de um ano de idade

Idade Vacinas Dose Ao nascer BCG

Hepatite B

Dose única

1ª dose

1 mês Hepatite B 2ª dose

2 meses Tetravelente

Sabin

Rotavírus humano

1ª dose

1ª dose 1ª dose

4 meses Tetravelente

Sabin

2ª dose

2ª dose

6 meses Rotavírus humano

Tetravelente

Sabin

Hepatite B

2ª dose

3ª dose

3ª dose

3ª dose

9 meses Febre Amarela Dose única

12 meses Tríplice Viral Dose única

15 meses Tríplice bacteriana

Sabin

1º reforço

reforço

4 - 6 anos Tríplice bacteriana

Tríplice viral

Sabin

2º reforço

reforço

2º reforço

10 anos Febre amarela reforço

CALENDÁRIO BÁSICO DE VACINAÇÃOCALENDÁRIO BÁSICO DE VACINAÇÃO

COBERTURA DE PRÉ-NATAL SIS-PRENATAL

• Abrangência mínima das gestantes nesse sistema.

• Até setembro de 2009 nem todos os 853 municípios do estado eram cadastrados no SIS-PRENATAL

Dados de MG*:Cadastro – 873.422 gestantesConclusão no sistema – 121.609

* Dados acumulativos desde 2000

TERMO DE COMPROMISSO ATUALTERMO DE COMPROMISSO ATUALOBJETIVO GERAL:

• Melhorar a qualidade da atenção primária no Estado de Minas Gerais

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1.Promover o alinhamento entre:

• A Estratégia do Sistema Estadual de Saúde

•Os produtos do Saúde em Casa (Único instrumento de

adesão ao Projeto)

•O Pacto pela Vida

• Incentivos Estaduais e os resultados alcançados para a

sociedade na APS

TERMO DE COMPROMISSO TERMO DE COMPROMISSO OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

2.Fortalecer a gestão por resultadosA SES/MG pretende trazer para sua relação com os municípios, na atenção primária, o espírito da Gestão por Resultados, rediscutindo e re-pactuando os Termos de Compromisso municipais e disponibilizando a todos os municípios um instrumento de contratualização de seus profissionais, o Contrato de Gestão das Equipes. (PLANO ESTADUAL DE SAÚDE 2008-2011 (2008, p85)

3.Alinhar os indicadores contratados às redes de atenção observando os sistemas de informação em sua abrangência e forma de alimentação

4.Melhorar o monitoramento de resultados na gestão do SUS/MG – Metas Quadrimestrais para todos os municípios

5.Prover metodologia para as pactuações dos municípios no Pacto pela Vida – Metas Desafiadoras porém factíveis

INDICADORESINDICADORES

CRITÉRIOS PARA OS INDICADORESCRITÉRIOS PARA OS INDICADORES

• Cobertura de PSF: ligado aos princípios do SUS, principalmente a universalização do acesso, compromisso do SUS-MG

• 7 e + Consultas de pré-natal: redução da morbi-mortalidade materna e

infantil, melhoria de acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pré-natal

• Tetravalente: contribuir para controlar ou erradicar doenças em menores de 1 ano

• Citopatológico: sua realização periódica permite reduzir a mortalidade por câncer de colo uterino

1 - Cobertura Populacional da Estratégia Saúde da Família

Fórmula: 3450100

ESFCobPSF

Pop

INDICADORESINDICADORES

Municípios abaixo de 10.000 habitantes100% de cobertura: MANTERAbaixo de 100%: atingir até 2011

Municípios entre 10 mil e 100 mil habitantesCobertura acima de 70%: MANTERCobertura abaixo de 70% – atingir até 2011

Municípios acima de 100.000 habitantesCobertura acima de 50%: MANTERCobertura abaixo de 50%: atingir até 2011

OBS: Para os municípios com a meta de manter o número de equipes, a redução de equipes acarreta em nota 0 no período de avaliação.

2 - % de recém nascidos com a cobertura de 7 ou mais consultas pré-natal

Fórmula:

Meta: valor pactuado pelo município no pacto pela vida

Fonte e periodicidade: SINASC/SE/SES – média móvel dos últimos 12 meses. Defasagem aproximada de 3 meses. (Em janeiro de 2010 foi avaliado o período de outubro/2008 à setembro/2009.)

Nascidos vivos de mães com 7 ou mais consultas de pré-natal

Total de nascidos vivos

INDICADORESINDICADORES

3 - Cobertura vacinal por tetravalente em menores de 1 ano de idade

Fórmula:

Nº de 3ªs doses registradas da vacina DTP+Hib em crianças menores de 1 ano

Total de nascidos vivos

Fonte e periodicidade: PNI - SINASC/SE/SES – média móvel dos últimos 12 meses. Defasagem aproximada de 3 meses. (Em janeiro de 2010 foi avaliado o período de outubro/2008 à setembro/2009.)

INDICADORESINDICADORES

4 - Razão de exames citopatológico cérvico-vaginais na faixa etária de 25 a 59 anos em relação à população-alvo

Fórmula:

nº exames citopatológico cérvico-vaginal, em mulheres de 25 a 59 anos

População feminina de 25 a 59 anos

Meta: valor pactuado pelo município no pacto pela vida

Fonte e periodicidade: SISCOLO SISCAM – IBGE. A cada período de avaliação será avaliada a Média móvel dos últimos 12 meses disponíveis com defasagem de aproximadamente 3 meses.

INDICADORESINDICADORES

O desempenho dos Municípios será pela SES/MG, podendo

em caso de recurso impetrado pelo município, ser avaliado

por uma Comissão instituída na CIB Microrregional.

I. Um representante do Núcleo de Atenção Primária à

Saúde da GRS

II. Um representante do Núcleo de Gestão Microrregional

da micro

III.Um representante do Colegiado de Secretários

Municipais de Saúde Regional

IV.Um representante do Município

As decisões da comissão deverão ser consensuadas entre

todos os seus membros.

ACOMPANHAMENTO E AVALIÇÃOACOMPANHAMENTO E AVALIÇÃO

O Incentivo Financeiro Mensal às Equipes de Atenção Primária do Saúde em Casa após a primeira avaliação passará a vigorar conforme o quadro abaixo:

Fator de Alocação

Cumprimento de Indicadores

4 3 2 1 0

4 R$ 2.000,00 R$ 1.750,00 R$ 1.500,00 R$ 1.250,00 R$ 1.000,00

3 R$ 1.750,00 R$ 1.531,25 R$ 1.312,50 R$ 1.093,75 R$ 875,00

2 R$ 1.250,00 R$ 1.093,75 R$ 937,50 R$ 781,25 R$ 625,00

1 R$ 1.000,00 R$ 875,00 R$ 750,00 R$ 625,00 R$ 500,00

INCENTIVO MENSALINCENTIVO MENSAL

• Poderá haver bônus oriundo de saldo financeiro entre o definido para o incentivo e o executado.

• RECUPERAÇÃO: os municípios que a cada três período de avaliação, cumprirem todos indicadores, receberão de volta o incentivo descontado nos dois períodos anteriores.

• PREMIAÇÃO: Repassada apenas aos municípios que: •Cumprirem todos os indicadores em 3 períodos seguidos de avaliação

• Tenham em vigor, Contrato de Gestão por Resultados entre a SMS e as equipes de APS, conforme a metodologia do PDAPS, caso a mesma tenha sido disponibilizada para os municípios de sua macrorregião.

• Tenham implantado o Protocolo de Manchester, caso tenha sido ofertada a capacitação e metodologia por parte de SES/MG.

• Deverá ser utilizado em ações estratégicas, focadas na atenção primária e condizentes com os Projetos Estruturadores da SES.

BÔNUS DE DESEMPENHOBÔNUS DE DESEMPENHO

DESAFIOS

• Melhorar as metas municipais no Pacto pela Vida

• Institucionalizar a cultura de monitoramento.

• Qualificar os sistemas de informação

•Aplicar o instrumento de monitoramento dos processos de trabalho associados aos indicadores do saúde em casa e assessorar os municípios para melhoria dos resultados da aps

TERMO DE COMPROMISSO - REFLEXOS

• Discussão e efetivação de contratos de gestão entre

municípios e suas ESF

• Discussão e propostas para melhorar a qualidade de

SINASC e SISCOLO

• Utilização do contrato como justificativa para implantação

ou implementação de equipes de PSF, ampliando a

cobertura da população.

• Desenvolvimento na APS de uma cultura orientada à

resultados

• Discussão de processos para os indicadores

• Maior integração SES/MG, nível regional e os municípios

• Melhoria do acompanhamento junto aos municípios

MUITO OBRIGADO!!!

FERNANDO SANTOS SCHNEIDER

fernandos.schneider@saude.mg.gov.br

Especialista em Políticas Públicas e Gestão Governamental

Gerente Adjunto do Projeto Estruturador Saúde em Casa