Profª Adriana Amaral

1- Descrição da doença      A raiva é uma doença que acomete mamíferos, e que

pode ser transmitida aos homens, sendo portanto, uma zoonose.   É causada por um vírus mortal, tanto para os homens quanto para os animais.

Descrição da raiva: - é uma zoonose causada por vírus; - envolve o sistema nervoso central, levando ao óbito

após curta evolução da doença; - todos os animais mamíferos são suscetíveis à doença; - a imunidade pode ser adquirida através da vacinação.

““A prevenção da raiva é A prevenção da raiva é direcionada para o direcionada para o

tratamento profilático tratamento profilático sempre que houver sempre que houver

suspeita. Após o início do suspeita. Após o início do quadro não existe quadro não existe

tratamento.”tratamento.”

Agente EtiológicoAgente Etiológico Vírus da raiva Vírus da raiva

humanahumana Gênero Gênero LyssavirusLyssavirus Família Família RhabdoviridaeRhabdoviridae

Retrovírus Retrovírus neurotrópiconeurotrópico

Agente etiológicoAgente etiológico Resiste a:Resiste a:

     - dessecação     - dessecação     - congelamento e descongelamento     - congelamento e descongelamento     - pH entre 5 e 9      - pH entre 5 e 9 

É sensível a:É sensível a:     - solventes orgânicos, como os      - solventes orgânicos, como os detergentes, éter,  clorofórmio, acetona, detergentes, éter,  clorofórmio, acetona, etanol 45-70%, compostos iodadosetanol 45-70%, compostos iodados     - pasteurização     - pasteurização     - radiação ultravioleta      - radiação ultravioleta 

ReservatóriosReservatórios Ciclo Urbano:Ciclo Urbano:

Cães e gatosCães e gatos

Ciclo Silvestre:Ciclo Silvestre: MorcegosMorcegos Raposas,macacos, Raposas,macacos,

gatos do mato, gatos do mato, jaguatiricas, entre jaguatiricas, entre outrosoutros

Ciclos EpidemiológicosCiclos Epidemiológicos

FisiopatologiaFisiopatologiaMORDEDURA;

arranhadura e/ou lambedura

de mucosas

Saliva do animal doente Virus se multiplica

no ponto de inoculação

Sistema Nervoso Periferico

Sistema Nervoso Central

Disseminação

generalizada

Eliminação do vírus pela

saliva

Modos de transmissão Modos de transmissão A transmissão ocorre quando o vírus da raiva A transmissão ocorre quando o vírus da raiva

existente na saliva do animal infectado penetra existente na saliva do animal infectado penetra no organismo, através da pele ou mucosas, por no organismo, através da pele ou mucosas, por mordedura, arranhadura ou lambedura, mesmo mordedura, arranhadura ou lambedura, mesmo não existindo necessariamente agressão.não existindo necessariamente agressão.- Na literatura só há referências de transmissão - Na literatura só há referências de transmissão inter-humana através do transplante de córnea.inter-humana através do transplante de córnea.- Animais silvestres são os reservatórios - Animais silvestres são os reservatórios naturais do vírus, propiciando a contaminação naturais do vírus, propiciando a contaminação de animais domésticos. de animais domésticos.

Período de IncubaçãoPeríodo de Incubação Média: 45 dias no Média: 45 dias no

homem homem 10 a 60 dias no cão10 a 60 dias no cão

Depende:Depende: Localização e gravidade da Localização e gravidade da

mordeduramordedura Proximidade de troncos Proximidade de troncos

nervosos nervosos Concentração de partículas Concentração de partículas

virais inoculadasvirais inoculadas

Período de Período de TransmissibilidadeTransmissibilidade

Cães e gatos: 2 a 5 dias antes dos sinais Cães e gatos: 2 a 5 dias antes dos sinais clínicos. Óbito 5 a 7 dias após os clínicos. Óbito 5 a 7 dias após os sintomassintomas

Animais silvestres: ???Animais silvestres: ???

Morcegos: vírus em latência por longos Morcegos: vírus em latência por longos períodos sem sintomatologia aparenteperíodos sem sintomatologia aparente

Susceptibilidade e Susceptibilidade e ImunidadeImunidade

Todos Todos os mamíferos os mamíferos são susceptíveissão susceptíveis

Não há imunidade Não há imunidade natural no homemnatural no homem

A imunidade é A imunidade é garantida pela garantida pela vacinação vacinação acompanhada ou acompanhada ou não do soronão do soro

O que fazer quando agredido por um O que fazer quando agredido por um animal, mesmo se ele estiver vacinado animal, mesmo se ele estiver vacinado

contra a raivacontra a raiva - Lavar imediatamente o ferimento com água e sabão.- Lavar imediatamente o ferimento com água e sabão.

- Procurar com urgência o Serviço de Saúde mais próximo.- Procurar com urgência o Serviço de Saúde mais próximo.

- Não matar o animal, e sim deixá-lo em observação durante 10 dias, - Não matar o animal, e sim deixá-lo em observação durante 10 dias, para que se possa identificar qualquer sinal indicativo da raiva.para que se possa identificar qualquer sinal indicativo da raiva.

- O animal deverá receber água e alimentação normalmente, num local - O animal deverá receber água e alimentação normalmente, num local seguro, para que não possa fugir ou atacar outras pessoas ou animais.seguro, para que não possa fugir ou atacar outras pessoas ou animais.

- Se o animal adoecer, morrer, desaparecer ou mudar de - Se o animal adoecer, morrer, desaparecer ou mudar de comportamento, voltar imediatamente ao Serviço de Saúde.comportamento, voltar imediatamente ao Serviço de Saúde.

- Nunca interromper o tratamento preventivo sem ordens médicas.- Nunca interromper o tratamento preventivo sem ordens médicas.

- Quando um animal apresentar comportamento diferente, mesmo que - Quando um animal apresentar comportamento diferente, mesmo que ele não tenha agredido ninguém, não o mate e procure o Serviço de ele não tenha agredido ninguém, não o mate e procure o Serviço de Saúde. Saúde.

Sinais indicativos da raiva Sinais indicativos da raiva Variam conforme a espécie. Variam conforme a espécie. ((raiva furiosaraiva furiosa) Quando a doença acomete animais carnívoros) Quando a doença acomete animais carnívoros

((raiva paralíticaraiva paralítica). freqüência eles se tornam agressivos. quando ocorre ). freqüência eles se tornam agressivos. quando ocorre em animais herbívoros, sua manifestação é a de uma paralisia.em animais herbívoros, sua manifestação é a de uma paralisia.

            No entanto, em todos animais costumam ocorrer os seguintes No entanto, em todos animais costumam ocorrer os seguintes sintomas:sintomas:

      - dificuldade para engolir      - dificuldade para engolir      - salivação abundante      - salivação abundante      - mudança de comportamento      - mudança de comportamento      - mudança de hábitos alimentares      - mudança de hábitos alimentares      - mudança de hábitos      - mudança de hábitos      - paralisia das patas traseiras      - paralisia das patas traseiras

      Nos cães, o latido torna-se diferente do normal, parecendo um       Nos cães, o latido torna-se diferente do normal, parecendo um "uivo rouco", e os morcegos, com a mudança de hábito, podem ser "uivo rouco", e os morcegos, com a mudança de hábito, podem ser encontrados durante o dia, em hora e locais não habituais.encontrados durante o dia, em hora e locais não habituais.

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas Pródromos:Pródromos:

Mal-estar, hipertermia, anorexia, Mal-estar, hipertermia, anorexia, cefaléia, náuseas, dor de garganta, cefaléia, náuseas, dor de garganta, irritabilidade e alterações do irritabilidade e alterações do comportamentocomportamento

Clínica:Clínica: Hiperestesia, parestesia e fasciculações Hiperestesia, parestesia e fasciculações

no sitio de inoculação no sitio de inoculação

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas Evolução:Evolução:

Ansiedade e delíriosAnsiedade e delírios Hiperexcitabilidade progressiva e Hiperexcitabilidade progressiva e

espasmos musculares involuntáriosespasmos musculares involuntários Alterações do SNA: sialorréia, Alterações do SNA: sialorréia,

lacrimejamento, midríase e hipotensãolacrimejamento, midríase e hipotensão 5 a 7 dias5 a 7 dias

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas Estado de Estado de

consciência consciência preservado, até preservado, até evoluir para coma e evoluir para coma e óbitoóbito

Disfagia, aerofobia, Disfagia, aerofobia, hidrofobia, hidrofobia, hiperacusia e hiperacusia e fotofobiafotofobia

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial TétanoTétano BotulismoBotulismo Encefalite pós-Encefalite pós-

vacinalvacinal

TularemiaTularemia Doença por Doença por

arranhadura do arranhadura do gatogato

Quadros Quadros psiquiátricospsiquiátricos

Encefalites viraisEncefalites virais

TratamentoTratamento Não existe tratamento Não existe tratamento

clínicoclínico IsolamentoIsolamento Equipe treinada usando Equipe treinada usando

EPIEPI SNG, sonda vesical, SNG, sonda vesical,

PVCPVC Beta-bloq., anti-ácidosBeta-bloq., anti-ácidos Corrigir choques e Corrigir choques e

arritmiasarritmias

Aspectos EpidemiológicosAspectos Epidemiológicos Europa e Japão encontram-se livres Europa e Japão encontram-se livres

do ciclo urbanodo ciclo urbano EUA e Canadá: Ciclo silvestreEUA e Canadá: Ciclo silvestre Países em desenvolvimento: Ciclo Países em desenvolvimento: Ciclo

urbanourbano No Brasil: Doença endêmicaNo Brasil: Doença endêmica

58,8%

20,85%

10,8%

9,4%

0,15%

Dados: 1996-2001 Região Sul último caso: 1987

TransmissoresTransmissores Cães e gatos: Cães e gatos:

80,52% dos casos80,52% dos casos

Morcegos: 10,13 Morcegos: 10,13 dos casosdos casos

Outros: 4,94% dos Outros: 4,94% dos casoscasos

SOBRE O ANIMALSOBRE O ANIMAL Período de observação por Período de observação por 10 dias10 dias restrito restrito

a cão e gato.a cão e gato.

Considera-se suspeito todo cão ou gato que Considera-se suspeito todo cão ou gato que apresentar,mudança brusca de apresentar,mudança brusca de comportamento,ou sinais e sintomas comportamento,ou sinais e sintomas compatíveis com a raiva como:salivação compatíveis com a raiva como:salivação abundante,dificuldade para abundante,dificuldade para engolir,mudança de hábitos alimentares e engolir,mudança de hábitos alimentares e paralisia das patas traseirasparalisia das patas traseiras

Se durante o período de observação o animal Se durante o período de observação o animal morrer,ou desenvolver sintomatologia morrer,ou desenvolver sintomatologia compatível com a raiva,amostra do seu SNC – compatível com a raiva,amostra do seu SNC – laboratório- diagnóstico.laboratório- diagnóstico.

Sacrificar – cuidados para evitar acidentesSacrificar – cuidados para evitar acidentes

Agressão por outros animais domésticos Agressão por outros animais domésticos (bovinos, caprinos,eqüídeos e suínos,avaliar e (bovinos, caprinos,eqüídeos e suínos,avaliar e indicar o tratamento – não observa.indicar o tratamento – não observa.

Animais silvestres,mesmo domiciliados e Animais silvestres,mesmo domiciliados e domésticos – indicar tratamento domésticos – indicar tratamento sistematicamentesistematicamente

Caso SuspeitoCaso Suspeito Quadro clínico Quadro clínico

sugestivo de sugestivo de encefalite, com encefalite, com antecedentes ou antecedentes ou não de exposição não de exposição ao VRHao VRH

Caso ConfirmadoCaso Confirmado Caso suspeito Caso suspeito

confirmado confirmado laboratorialmente laboratorialmente ou caso suspeito ou caso suspeito com evolução para com evolução para obítoobíto

Caso DescartadoCaso Descartado Caso suspeito com Caso suspeito com

diagnóstico diagnóstico confirmado confirmado laboratorialmente laboratorialmente por outra etiologia por outra etiologia ou caso suspeito ou caso suspeito sem evolução para sem evolução para óbito óbito

NotificaçãoNotificação Individual, Individual,

compulsóriacompulsória e e imediata!!!imediata!!!

Todo caso humano Todo caso humano suspeito de raivasuspeito de raiva

Não aguardar os Não aguardar os resultados dos exames resultados dos exames

para iniciar as medidas de para iniciar as medidas de controle e investigação.controle e investigação.

Medidas PrioritáriasMedidas Prioritárias Assistência médica ao pacienteAssistência médica ao paciente Qualidade de assistênciaQualidade de assistência Confirmação diagnósticaConfirmação diagnóstica Proteção da populaçãoProteção da população Investigação epidemiológicaInvestigação epidemiológica

5- MEDIDAS DE CONTROLE DA RAIVA:5- MEDIDAS DE CONTROLE DA RAIVA: Controle da raiva canina;Controle da raiva canina; Ações de educação em saúde;Ações de educação em saúde; Estratégias de prevenção:Estratégias de prevenção:

- Tratamento profilático de pessoas agredidas;- Tratamento profilático de pessoas agredidas;- Vacinação periódica e rotineira de pelo - Vacinação periódica e rotineira de pelo menos 80% da população canina e felina;menos 80% da população canina e felina;- Eliminação de 20% da população canina - Eliminação de 20% da população canina errante.errante.

SOBRE O FERIMENTOSOBRE O FERIMENTO Lavar imediatamente com água corrente e sabão.Lavar imediatamente com água corrente e sabão. Mucosa ocular – soro fisiológicoMucosa ocular – soro fisiológico Contato indireto – apenas lavar(utensílios)Contato indireto – apenas lavar(utensílios) Lambedura em pele íntegra –lavarLambedura em pele íntegra –lavar Não se recomenda sutura do(s) ferimento(s)Não se recomenda sutura do(s) ferimento(s)

* Quando necessário aproximar as bordas com * Quando necessário aproximar as bordas com pontos isolados infiltrando o soro anti-pontos isolados infiltrando o soro anti-rábico,quando indicado 1 hora antes da suturarábico,quando indicado 1 hora antes da sutura

Sobre o ferimentoSobre o ferimento Proceder a profilaxia do tétanoProceder a profilaxia do tétano

Havendo contaminação da mucosa Havendo contaminação da mucosa seguir o tratamento indicado para seguir o tratamento indicado para lambedura da mucosalambedura da mucosa

Características do Características do FerimentoFerimento

Superficiais Superficiais XX Profundos Profundos

Acidentes LevesAcidentes Leves Ferimentos Ferimentos

superficiais únicos superficiais únicos no tronco e no tronco e membros por membros por mordedura ou mordedura ou arranhaduraarranhadura

Lambedura de peleLambedura de pele

Acidentes GravesAcidentes Graves Ferimentos profundos, Ferimentos profundos,

múltiplos em qualquer múltiplos em qualquer região e/ou região e/ou arranhadura do gatoarranhadura do gato

Lambedura em lesão Lambedura em lesão gravegrave

Cabeça, face, Cabeça, face, pescoço, mãos e péspescoço, mãos e pés

Morcego Morcego

BASES GERAIS DO TRATAMENTOBASES GERAIS DO TRATAMENTO A profilaxia contra raiva deve ser iniciada o mais A profilaxia contra raiva deve ser iniciada o mais

precoce possível.precoce possível. Sempre que houver indicação,tratar o paciente em Sempre que houver indicação,tratar o paciente em

qualquer momento qualquer momento INDEPENDENTE INDEPENDENTE do tempo do tempo transcorrido entre a exposição e o acesso a unidade transcorrido entre a exposição e o acesso a unidade de saúde.de saúde.

A história vacinal do animal agressor A história vacinal do animal agressor NÃO NÃO constitui constitui elemento suficiente para a dispensa da indicação elemento suficiente para a dispensa da indicação do tratamento anti – rábico humano.do tratamento anti – rábico humano.

Havendo interrupção do tratamento,completar as Havendo interrupção do tratamento,completar as doses de vacina prescritas anteriormente e doses de vacina prescritas anteriormente e não não iniciar nova série.iniciar nova série.

Abandono de tratamentoAbandono de tratamento Garantia de Garantia de

tratamentotratamento Busca ativa Busca ativa

imediataimediata

Educação em SaúdeEducação em Saúde Posse responsável do animalPosse responsável do animal Desmistificar a castração dos animais Desmistificar a castração dos animais

domésticosdomésticos Medidas de informaçãoMedidas de informação Divulgar os serviços especiaisDivulgar os serviços especiais Não valorizar a proteção ao cão erranteNão valorizar a proteção ao cão errante Estimular a imunização caninaEstimular a imunização canina

““A vacinação periódica de A vacinação periódica de 80% dos cães e gatos 80% dos cães e gatos quebra o elo da cadeia quebra o elo da cadeia

epidemiológica”epidemiológica”

A identificação de um caso A identificação de um caso de raiva humana é um sinal de raiva humana é um sinal claro da falência do sistema claro da falência do sistema de vigilância epidemiológica de vigilância epidemiológica

de uma localidade!de uma localidade!