prof. m.e welington pereira jr. endodontista...
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ODONTOLOGIA
Realizamos na Odontologia,
muitos procedimentos
invasivos em uma das áreas
mais inervadas do corpo
humano.
O cirurgião-dentista deve ter
competências para prevenir e
paralisar a dor inflamatória,
infecções e/ou o “estresse
cirúrgico”.
DISCLAIMER
Neste eBook abordarei
principalmente o emprego da
terapêutica medicamentosa
para a prevenção e controle
da dor e infecções, com
protocolos muito úteis no
atendimento das urgências
odontológicas.
TRATAMENTO SIMPLES E ASSINTOMÁTICO
Em tratamentos de casos
assintomáticos e
considerados mais simples, a
expectativa de dor no pós-
operatório vai de um leve
desconforto a dor moderada.
Prevenção e controle:
• uso exclusivo de analgésico
(no consultório se possível).
• 1ª opção: dipirona sódica
500 mg a 1 g (> 12 anos) de 4
em 4 horas por 24 horas.
• alternativas: ibuprofeno 200
mg ou paracetamol 750 mg
de 6 em 6 horas por 24 horas.
TRATAMENTO SIMPLES E ASSINTOMÁTICO
TRATAMENTO COMPLEXO E ASSINTOMÁTICO
Em tratamentos de casos
assintomáticos mas de maior
complexidade, recomenda-se
fazer uma analgesia peri-
operatória.
A prevenção da hiperalgesia
é feita antes do atendimento
e 24-48 horas após o
procedimento.
TRATAMENTO COMPLEXO E ASSINTOMÁTICO
Pré-operatório
• dexametasona 4mg
(1 comprimido) ou betametasona
4mg (2 comprimidos de 2mg) em
dose única 30-45min antes do
procedimento.
Pós-operatório
• dipirona sódica - 500mg a 1g
a cada 4h ou paracetamol 750mg
ou ibuprofeno 200mg a cada 6h,
por 24-48h.
TRATAMENTO COMPLEXO E ASSINTOMÁTICO
Uma opção nos casos onde o
corticosteroide não foi prescrito
no pré-operatório é uma
infiltração submucosa de 1mL da
solução injetável de fosfato
dissódico de dexametasona
(2mg/mL), ou 0,5-1mL da solução
injetável de fosfato dissódico de
betametasona (4mg/mL).
Alternativa: 1 comprimido
sublingual de trometamol
cetorolaco 10mg.
URGÊNCIAS ENDODÔNTICAS
Dentre as alterações pulpares e
periapicais, aquelas que são
verdadeiramente consideradas
urgências porque envolvem dor
espontânea são:
• Pulpite sintomática
• Periodontite apical sintomática
infecciosa
• Abscesso periapical sem fístula
As formas e técnicas para tratamento das alterações pulpares e periapicais são abordadas
em detalhes nos cursos Endodontia Contemporânea e Urgências Odontológicas.
MICRO-ORGANISMOS HOSPEDEIRO
A associação de infecção endodôntica e dor
espontânea, severa e contínua, aliada ou não ao
aumento de volume na região apical envolvida,
é sinal e sintoma de alerta quanto à virulência
dos microrganismos envolvidos e também
quanto à resposta inflamatória e imunológica
do hospedeiro.
X
A dor observada é atribuída à liberação de
prostaglandinas e leucotrienos pelas células
fagocitárias, à queda do pH na região inflamada
e à pressão mecânica exercida pelo exsudato
purulento, que estimulam diretamente e
sensibilizam as terminações nervosas livres do
local.
MICRO-ORGANISMOS HOSPEDEIRO X
QUANDO PRESCREVER ANTIBIÓTICO
• Sistemas de defesa do paciente
não conseguem, por si só,
controlar o processo infeccioso:
pacientes portadores de doenças
metabólicas (ex.diabetes) ou
imunossuprimidos;
• sinais locais de disseminação da
infecção: limitação da abertura
bucal, linfadenite, celulite;
• manifestações sistêmicas da
infecção: febre, taquicardia, falta
de apetite e mal-estar geral.
COMO EMPREGAR OS ANTIBIÓTICOS?
Administrar uma dose de
ataque (no mínimo o dobro
da dose de manutenção)
30min antes do início do
atendimento, que pode ser
concomitante com o uso do
ansiolítico, se a sedação
mínima for considerada.
COMO EMPREGAR OS ANTIBIÓTICOS?
Dose inicial de ataque dos antibióticos (para adultos ou crianças com peso
corporal > 30kg)
Abscessos periapicais em fase inicial Amoxicilina 1g
Pacientes com história de
alergia às penicilinas Claritromicina 500mg
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Abscessos periapicais em fases mais avançadas
Amoxicilina 1g + Metronidazol 250mg
Pacientes com história de alergia às penicilinas Clindamicina 600mg
COMO EMPREGAR OS ANTIBIÓTICOS?
Dose de manutenção dos antibióticos (para adultos ou crianças com peso
corporal > 30kg)
Abscessos periapicais em fase inicial Amoxicilina 500mg a cada 8h
Pacientes com história de
alergia às penicilinas Claritromicina 250mg a cada 12h
____________________________________
Abscessos periapicais em fases mais avançadas Amoxicilina 500mg +
Metronidazol 250mg a cada 8h
Pacientes com história de alergia às penicilinas
Clindamicina 300mg a cada 8h
POR QUANTO TEMPO PRESCREVER ANTIBIÓTICO
A prescrição deve ser feita
inicialmente por um período de
três dias e nova consulta de ser
feita antes de 72h para
reavaliação clínica.
O único parâmetro confiável para
interromper a terapia antibiótica
das infecções agudas é a
remissão dos sinais e sintomas; a
duração média do tratamento dos
abscessos é de 3-5 dias.