prof. liza negreiros. terciÁrio secundÁrio distúrbio funcional mais comum da glândula tireóide...

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIROFACULDADE DE MEDICINA

DISCIPLINA DE ENDOCRINOLOGIACampus Macaé

HIPOTIREOIDISMOProf. Liza Negreiros

TERCIÁRIO

SECUNDÁRIO

Distúrbio funcional mais comum da glândula tireóide

Síndrome clínica resultante da deficiente produção ou ação dos HT

Processos metabólicos

Predominância de sexo feminino

Tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum

HIPOTIREOIDISMO

Pode ser * Primário – falência tireoidiana * Secundário – causa hipofisária, por def do TSH * Terciária – deficiência hipotalâmica do TRH

# Casos raros, o hipotiroidismo é decorrente de uma resistência aos HT- mutações nos seus receptores.

HIPOTIREOIDISMO

PRIMÁRIO

*Endêmica em regiões com deficiência de Iodo*Dç comum em áreas iodorrepletas

*Estudo RJ _ mais comum raça branca aumento progressivo com idade 9,4% 35-44 anos 19.1% 75-ou mais anos*Obs:menos comum Hipo Central:0,005% geral

HIPOTIREOIDISMO - ETIOLOGIA

PRIMÁRIO

1)Destruição ou diminuição do tecido tireoidiano funcionante

2)Defeitos na biossíntese hormonal

3)Causas geralmente transitórias


Fatores de risco

Sexo feminino Bócio Idade maior 60 anos Raça (menor prevalência em negros) Dç autoimune tireoidiana e extratireoidiana Síndromes de Turner e de Down Fumo (tiocianato) Elevada ingestão de Iodo

HIPOTIREOIDISMO

Fatores de risco

História de RxT Elevada ingestão de Iodo Deficiência de selênio? Infecções Estresse Uso de interferon, amiodarona, lítio

HIPOTIREOIDISMO

PRIMÁRIO


1a-Tireoidite de Hashimoto


TIREOIDITE DE HASHIMOTO

• Epidemiologia

* Causa mais comum hipotireoidismo e dç autoimune da tireóde

* Causa mais comum de Hip e Bócio Atóxico nas crianças e adolescentes

* Prevalência maior em mulheres

TIREOIDITE DE HASHIMOTO


1 b – Outras causas

Pós Radioiodoterapia e Radioterapia – representa segunda causa mais comumem nosso meio

Tireoidectomia Doenças infiltrativas Agenesia Congênita Fase da Doença de Graves após tratamento com

drogas Tiroidite de Riedel (30 a 40% tecido fibroso)


2)Defeitos na biossíntese hormonal

Deficiência acentuada de Iodo

Uso de fármacos: antireoidianos de síntese, lítio, amiodarona, valproato de sódio, iodo (contrastes radiológicos)


3)Causas geralmente transitórias

Tireoidite subaguda (De Quervain)

Tireoidite linfocítica subaguda

Tireoidite pós-parto

Pós- Iodoterapia

Hipotiroidismo congênito transitório


SECUNDÁRIO

Tumores (adenoma hipofisário, craniofaringioma, metástases)

Traumas (cirurgia, Radioterapia, traumatismo craniano)

Doenças infiltrativas (sarcoidose, histicitose) Infecções (TB, sífilis, toxoplasmose) Necrose pós parto: Síndrome de Sheehan


SECUNDÁRIO

Lesões congênitas (hiploplasia hipofisäria)

Mutações receptores do TSH/ PROP e HESX1


Terciário

Disfunção hipotalâmica: tumores; irradiação; inflamação (sarcoidose, vasculite)

Deficiência congênita de TRH


Hipotireoidismo

Fácies Mixedematosa◦ Fisionomia apática◦ Pele infiltrada◦ Bolsas subpalpebrais◦ Língua protrusa

(macroglossia)◦ Rarefação 1/3 externo

da sobrancelha

Sinais e sintomas do hipotireoidismo Astenia Sonolência Intolerância ao frio Pele seca, descamativa Voz arrastada Hiporreflexia profunda Cabelos secos, quebradiços Constipação intestinal Ganho de peso Anemia (normocítica ou macrocítica) Dislipidemia Edema facial Distúrbios menstruais (sobretudo menorragia) Galactorréia

Pele e Fâneros Pele seca, descamativa e áspera; Amarelada – caroteno; Cabelos secos, quebradiços e com queda; Fragilidade ungueal; Madarose – Rarefação do 1/3 distal das

sobrancelhas; Edema facial Edema MMIIS Lenta cicatrização de feridas

Manifestações CardiovascularesSinais Bradicardia Hipertensão diastólica Cardiomegalia Derrame Pericárdio Edema de MMIS Baixa voltagem no ECG

Sintomas Tolerância diminuída aos exercícios Angina

Manifestações MusculoesqueléticasSinais Rigidez muscular Derrames articulares Pseudogota Crescimento linear retardado em crianças

Sintomas Mialgia Fraqueza muscular, cãibras, fadiga Artralgias Síndrome do túnel do carpo

Manifestações gastrointestinais Anorexia/ distensão gasosa/ constipação

intestinal. Íleo paralítico/ ascite (raro). Esvaziamento gástrico prolongado. Absorção intestinal diminuída. Hipotonia da vesícula biliar.

Manifestações Neurológicas e psiquiátricasAlterações Neurológicas

CefaléiasParestesiasAtaxia cerebelarSurdez (nervosa /condução)Tonteiras/ zumbidosCegueira noturna Hiporreflexia profundaDéficits cognitivos: cálculo, memória, atenção e concentraçãoApnéia do sonoComa mixedematoso

Síndromes Psiquiátricas

Depressão (acinética ou agitada)Psicoses esquizóides ou afetivasDistúrbios bipolares

Suspeita de hipotireoidism

o

TSH e T4livre

TSH e T4livre

TSH T4livre Normal

TSH Normal ou T4livre

TSH Normal T4livre Normal

Hipotireoidismo primário

Hipotireoidismo subclínico

Hipotireoidismo Central

NORMAL

DIAGNÓSTICO

TRATAMENTO

Levotiroxina (T4) Dose: 1,5-1,8 mcg/kg/dia- tomada única em

jejum > 50 ANOS E CARDIOPATAS : iniciar o

tratamento com doses baixas (12,5 a 25 mcg/dia)

Importância da Adesão ao tratamento Tratar primeiro insuficiência adrenal, em caso

de combinação de hipotireoidismo com insuficiência adrenal

TRATAMENTO

Dosagens hormonais a cada 6 a 8 semanas da reposição plena (TSH)

Hipotireoidismo Central – acompanhamento com níveis séricos de T4 livre

Acompanhamento anual – após pacientes com níveis séricos ideais de TSH

GESTANTES: ajuste da dose em até 50%; dose inicial no pós-parto imediato, avaliação mais frequente

FATORES QUE INFLUENCIAM NA DOSE DE LEVOTIROXINA PARA O TRATAMENTO DO HIPOTIREOIDISMO

ABSORÇÃO:Colestiramina, Sulfato feroso, Sucralfato,Cálcio, Antiácidos, proteínas da soja. Gastrite e infecção pelo H.pylori. Gastropatia e enteropatia diabética, gastrectomias e by-pass intestinais

ATIVIDADE CITOCROMO P450:Carbamazepina, Sertralina,Rifampicina, FenitoínaEstrogênios, Estatinas

SÍNTESE DE DESIODASES:Deficiência de selênio e cirrose

CONVERSÃO DE T4 –T3:Amiodarona

HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO

Condição detectada laboratorialmente: TSH elevado com níveis normais de HT

Associada a efeitos deletérios : *sistema cardiovascular *sistema esquelético *qualidade de vida

Tratamento * TSH> ou igual 10 e ou Anti-TPO + * Gestação * Sintomas ou sinais clínicos * Bócio grande * Transtornos psquiátricos (teste terapêutico é util) * Doses menores que as do hipotireoidismo clínico

TRATAMENTO

TIREOIDITE SUBAGUDA Repouso AINE Glicocorticóides

HIPOTIREOIDISMO CENTRAL Atenção verificar função suprarrenal

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