prof jackeline guidoux traumatismo cranioencefÁlico
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PROF JACKELINE GUIDOUX
TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO
TCE• PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM JOVENS
• CAUSAS MAIS FREQÜENTES:
• ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS
• QUEDAS
• AGRESSÕES
• 1 TCE A CADA 15 SEGUNDOS • 1 ÓBITO A CADA 5 MINUTOS • 1 SEQUELA A CADA 5 MINUTOS.
EPIDEMIOLOGIA USA
• 2.000.000 CASOS/ANO
• 400.000 HOSPITALIZAÇÕES
• 75.000 MORTES
• MAIOR CAUSA DE SEQUELAS PERMANENTES
PROF. FERNANDO RAMOS GONÇALVES
Acidente automobilístico50%
Queda21%Violência 12%
Esportes e recreação10%
Outros7%
Causas - EUA
TCE
• TIPOS DE TRAUMA CRANIANO• LESÕES DE COURO CABELUDO• FRATURAS DE CRÂNIO• LESÃO CEREBRAL DIFUSA• LESÃO FOCAL• LESÃO PENETRANTE
LESÕES DE COURO
CABELUDO
- ABRASÃO
• LACERAÇÃO
• CONTUSÃO
• HEMATOMA SUBGALEAL
• EM CRIANÇA PODE TER PERDA SIGNIFICATIVA DE SANGUE
LESÕES DE COURO CABELUDO
LESÕES DE COURO CABELUDO
LESÕES DE COURO CABELUDO
LESÕES DE COURO CABELUDO
FRATURAS DE CRÂNIO
FRATURAS DE CRÂNIOFRATURA LINEAR SEM
AFUNDAMENTO
AFUNDAMENTO CRANIANO
FRATURA DE CRÂNIO ABERTA
FRATURAS DE CRÂNIOFRATURA LINEAR SEM
AFUNDAMENTO
• AFUNDAMENTO CRANIANO
• FRATURA DE CRÂNIO ABERTA
PROF. FERNANDO RAMOS GONÇALVES
Fratura com afundamento
PROF. FERNANDO RAMOS GONÇALVES
FRATURAS DE CRÂNIO
• FRATURAS DA BASE DO CRÂNIO
• OTOLIQUORRÉIA, RINOLIQUORRÉIA- SINAL DO ALVO
• EQUIMOSE NA REGIÃO DA MASTOIDE (SINAL DE BATTLE)
• SANGUE NA MEMBRANA TIMPANICA (HEMOTIMPANO)
• EQUIMOSE PERIORBITÁRIA (OLHOS DE GUAXININ)
Fratura de assoalho de órbitaEsfenóide
Porção da mastóide do osso temporal
FRATURAS DE CRÂNIO
FRATURA DA BASE DO CRÂNIO
EQUIMOSE PERI-ORBITÁRIA
PROF. FERNANDO RAMOS GONÇALVES
FRATURA DE CRÂNIO
• PODE OU NÃO TER LESÃO CEREBRAL OU DA DURAMATER ABAIXO DA FRATURA
• FRATURA SEM AFUNDAMENTO – OBSERVAR
• FRATURA ABERTA SEM AFUNDAMENTO – SUTURA E ANTIBIOTICOS
• FRATURA COM AFUNDAMENTO - CIRURGIA
TCE
TCE
• TIPOS DE LESÃO INTRACRANIANA
• DIFUSA • CONCUSSÃO• LESAO AXONAL DIFUSA
• FOCAL• CONTUSÃO• HEMORRAGIAS E HEMATOMAS
• LESÕES PENETRANTES
LESÃO DIFUSA
LESÃO CEREBRAL DIFUSA
• Concussão • Lesão Axonal Difusa
CONCUSSÃO
• BREVE PERDA DE CONSCIÊNCIA, COM EXAME E CT NORMAL
• PACIENTES PODEM TER LEVE SONOLÊNCIA OU CONFUSÃO
• TRATAMENTO – OBSERVAÇÃO E EVITAR NOVOS TCE PRINCIPALMENTE NOS ESPORTES
LESÃO AXONAL DIFUSA
• LESÕES DE ALTA VELOCIDADE COM ESTIRAMENTO OU CHACOALHAMENTO DO TECIDO CEREBRAL
• MINI HEMORRAGIAS (PETEQUIAS) EM SUBSTANCIA BRANCA
• COMA PROFUNDO IMEDIATO
• EDEMA CEREBRAL E AUMENTO DA PIC
• MORTALIDADE EM 30 A 40 %
LESÃO FOCAL
LESÃO FOCAL
• TIPOS DE TRAUMA INTRACRANIANO
• CONTUSÕES, • HEMORRAGIAS E HEMATOMAS
CONTUSÕES
• ÚNICA OU MÚLTIPLAS• CONCUSSÃO• ÁREA DE IMPACTO OU
CONTRAGOLPE. • HERNIAÇÃO POR
COMPRESSÃO DO TRONCO CEREBRAL DEVIDO CAUSADA PELO EFEITO MASSA DA LESÃO.
CONTUSÕES• MANIFESTAÇÕES
DEPENDEM DA ÁREA LESADA
• LESÕES GOLPE-CONTRAGOLPE PRINCIPALMENTE FRONTAL E OCCIPITAL
• 20% EVOLUEM PARA HEMATOMAS CIRÚRGICOS
• UTI E PIC
CONTUSÕES
HEMORRAGIAS
• TIPOS DE TRAUMA CRANIANO
• LESÃO FOCAL - HEMORRAGIAS• HEMORRAGIA MENÍNGEA• HEMORRAGIAS E LACERAÇÕES
CEREBRAIS
• HEMORRAGIA MENINGEA• HEMATOMA EPIDURAL• HEMATOMA SUBDURAL• HEMORRAGIA ARACNÓIDEA
• HEMORRAGIAS CEREBRAIS• HEMATOMAS INTRACEREBRAIS
HEMORRAGIAS
PROF. FERNANDO RAMOS GONÇALVES
• LESÃO FOCAL - HEMORRAGIAS• HEMORRAGIA MENINGEA
Hematomas: Subdural Epidural Intracerebral
HEMATOMA EPIDURAL OU EXTRADURAL AGUDO
• COLEÇÃO DE SANGUE ENTRE A DURA E O CRÂNIO
• LESÃO DE UMA ARTÉRIA DURAL, ARTÉRIA MENÍNGEA MEDIA
• GERALMENTE O TECIDO CEREBRAL NÃO É LESADO
• EVOLUÇÃO É RAPIDAMENTE FATAL
• ASSOCIADA A FRATURAS LINEARES TEMPORAIS
TCEHEMATOMAS EXTRADURAL:
FORMA: LENTE BICONVEXANÃO ULTRAPASSA SUTURASULTRAPASSA FOICE CEREBRAL
HEMATOMA EPIDURAL OU EXTRADURAL AGUDO
• SINAIS E SINTOMAS:• PERDA DE CONSCIÊNCIA
SEGUIDO DE UM PERÍODO DE LUCIDEZ
• PERDA PROGRESSIVA DA CONSCIÊNCIA
• HEMIPARESIA E ANISOCORIA
• SE NÃO TRATADO RAPIDAMENTE PODE EVOLUIR PARA UMA LESÃO SECUNDARIA DEVIDO AUMENTO DA PIC
HEMATOMA EPIDURAL OU EXTRADURAL AGUDO
O PROGNOSTICO É BOM SE A INTERVENÇÃO FOR IMEDIATA
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO• MAIS COMUM
• ROTURA DE VEIAS ENTRE CÓRTEX E DURA MATER
• A FRATURA DE CRÂNIO PODE OU NÃO ESTAR PRESENTE
• PROGNÓSTICO MELHORA QUANTO MAIS PRECOCE FOR A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
• SINTOMAS EM HORAS OU DIAS
• CEFALÉIA, IRRITABILIDADE, VÔMITOS, ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, ASSIMETRIA DE PUPILAS E ALTERAÇÕES SENSITIVAS E MOTORAS
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
TCEHematomas subdural
Forma: crescenteNão ultrapassa a foiceUltrapassa suturas
HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO
• PACIENTES IDOSOS COM ATROFIA CEREBRAL
• PODE OCORRER COM PEQUENOS TRAUMAS
• PODE PIORAR 2 A 4 SEMANAS DEPOIS DO TRAUMA DEVIDO EXPANSÃO DO HEMATOMA
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE
• IRRITAÇÃO MENÍNGEA – SANGUE NO LCR, GERALMENTE INTERHEMISFERICA, SUPRASELAR
• CAUSADA POR RUPTURA DE VEIAS OU ARTÉRIAS DA BASE DO CRÂNIO
• CEFALÉIA E/OU FOTOFOBIA
• NÁUSEA E VÔMITOS
• TRATAMENTO É CLINICO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMÁTICA
TCE• LESÃO FOCAL -
HEMORRAGIAS CEREBRAIS
• HEMORRAGIAS E
• LACERAÇÕES CEREBRAIS
HEMATOMAS INTRACEREBRAIS
• HEMORRAGIAS INTRAPARENQUIMATOSAS
• QUALQUER LOCALIZAÇÃO
• DÉFICIT NEUROLÓGICO DEPENDE DA ÁREA AFETADA E DO TAMANHO DA HEMORRAGIA
• AS HEMORRAGIAS INTRAVENTRICULAR E CEREBELAR ESTÃO ASSOCIADAS A ALTA TAXA DE MORTALIDADE
PROF. FERNANDO RAMOS GONÇALVES
FERIMENTOS PENETRANTES
• PENETRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO
• NÃO DEVE SER REMOVIDO NO LOCAL
• TRANSPORTE COM CORPO ESTRANHO FIXO PARA QUE O MESMO NÃO PRODUZA LESÕES SECUNDÁRIAS
PROF. FERNANDO RAMOS GONÇALVES
TCE
PROF. FERNANDO RAMOS GONÇALVES
FERIMENTO POR ARMA DE FOGO• MISTURA DE TODOS OS TIPO
DE LESÃO, FRATURA, HEMORRAGIA, HEMATOMAS ETC...
• QUANTO MAIOR O CALIBRE E A VELOCIDADE DO PROJÉTIL, MAIOR A PROBABILIDADE DE LESÕES GRAVES E A ATÉ LETAIS.
• COBRIR A ENTRADA E SAÍDA DO PROJÉTIL COM COMPRESSA ESTERILIZADA ATÉ O TRATAMENTO NEUROCIRÚRGICO SER PROVIDENCIADO.
PAF
PROF. FERNANDO RAMOS GONÇALVES
TCE AVALIAÇÃO DO TRAUMA
CRANIOENCEFÁLICO
• 3. AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS
• TRIADE DE CUSHING (HIPERTENSÃO INTRACRANIANA)
HIPERTENSÃO, BRADICARDIA E BRADIPNÉIA
NUNCA ATRIBUIR A HIPOTENSÃO AO TCE
TCE AVALIAÇÃO DO TRAUMA
CRANIOENCEFÁLICO
4 . AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO – AVDI
– A (ALERTA), – V (RESPOSTA AO ESTIMULO VERBAL)– D (RESPOSTA SOMENTE A DOR)\– I (IRRESPONSIVO)
TCE AVALIAÇÃO DO TRAUMA
CRANIOENCEFÁLICO
• MINI EXAME NEUROLÓGICO
– 1. AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
– 2. AVALIAÇÃO DAS PUPILAS
–3. AVALIAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
• AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
• PROCESSO DINÂMICO
• AVALIAÇÃO EM SEQUENCIA - 5 MINUTOS
ESCALA DE COMA DE GLASGOWAvaliação Pontuação
1. Abertura ocular Espontânea 4 pontosPor Estimulo Verbal 3 pontosPor Estimulo A Dor 2 pontosSem Resposta 1 ponto
2. Resposta verbal Orientado 5 pontosConfuso (Mas ainda responde) 4 pontosResposta Inapropriada 3 pontosSons Incompreensíveis 2 pontosSem Resposta 1 ponto
3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontosLocaliza Dor 5 pontosReage a dor mas não localiza 4 pontosFlexão anormal – Decorticação 3 pontosExtensão anormal - Decerebração 2 pontosSem Resposta 1 ponto
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Em que anoestamos?
2008 1972
Solta!Almoço!Não
Hugh! Ahrr!
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Escala de Coma de Glasgow
Coma ScoreGrave < 8Moderado 9 – 12Leve >12
Classificação do paciente
A escala de coma serve para classificar os pacienteem coma.
TCE AVALIAÇÃO DO TRAUMA
CRANIOENCEFÁLICO
– 2. AVALIAÇÃO DAS PUPILAS
• SIMETRIA
• RESPOSTA A LUZ
TCE AVALIAÇÃO DO TRAUMA
CRANIOENCEFÁLICO
–3. AVALIAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR • PARESIA
• PARALISIA
• SEMPRE COMPARAR UM LADO COM O OUTRO
TCE AVALIAÇÃO DO TRAUMA
CRANIOENCEFÁLICO
PROF. FERNANDO RAMOS GONÇALVES
SINAIS DE GRAVIDADE• ASSIMETRIA DE PUPILAS• ASSIMETRIA MOTORA• FRATURA DE CRÂNIO COM PERDA DE LIQUOR OU
EXPOSIÇÃO DO TECIDO CEREBRAL• DETERIORAÇÃO NEUROLÓGICA ( QUEDA DE 2 OU
MAIS PONTOS NA ESCALA DE GLASGOW OU CEFALÉIA INTENSA OU AUMENTO DO DIÂMETRO DE 1 PUPILA OU DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR EM UM LADO DO CORPO)
• FRATURA COM AFUNDAMENTO CRANIANO
TCE - AVALIAÇÃO PRIMARIA
· ABC - VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO E CIRCULAÇÃO
· IMOBILIZAÇAO DA COLUNA CERVICAL
· REALIZAÇAO DE EXAME NEUROLÓGICO RÁPIDO
· AVDI: ALERTA, RESPOSTA VERBAL, RESPOSTA À DOR, SEM RESPOSTA
· AVALIAÇÃO PUPILAR: SIMETRIA E REAÇÃO A LUZ
· SIMETRIA MOTORA DE EXTREMIDADES
TCE - TRATAMENTO· COLAR CERVICAL
· ESTABILIZAÇÃO RESPIRATÓRIA
· ESTABILIZAÇÃO CIRCULATÓRIA
· OXIGÊNIO – 10 A 12 L/MINUTO
· CURATIVO
· CABECEIRA A 30º (SE POSSÍVEL)
TCE