PROF ERIKA LIZ

� As unhas são anexos cutâneos que fazemparte do aparelho ungueal. Têm grandeimportância na proteção das falanges distais,bem como função estética no mundomoderno, principalmente para as mulheres.moderno, principalmente para as mulheres.

� Nitrogênio� Cistina (a proteína responsável pela dureza dasunhas)

� Enxofre� Traços de metais� Lipídio (gordura): O colesterol é o principal lipídio,� Lipídio (gordura): O colesterol é o principal lipídio,possuindo também efeito plastificante.

� O contato com produtos que contenham solventes(detergentes, sabonetes, etc.) ocasionou a perda delipídio, resultando em unhas secas e quebradiças.

� Água: em concentração entre 7 a 12%, é o principalplastificante. Sua baixa concentração auxilia tambémnas durezas das unhas. No extrato córneo da pele, aconcentração de água é de 15% a 25%.

� As unhas deixam menos sensíveis asextremidades dos dedos, regiões ricas emterminações nervosas.

� Sem elas, os nossos dedos poderiam doer ao� Sem elas, os nossos dedos poderiam doer aotocar o teclado de um computador ou exercerqualquer outra atividade manual.

� contribui para apreensão de objetos,conferindo mais firmeza e melhor sensaçãotátil, e também ajudam a compor aestabilidade dos dedos

� Doenças que acometem as unhas podem serrestritas ao aparelho ungueal ou fazer partedo acometimento de doenças sistêmicas,necessitando pronto diagnóstico etratamento.

� As unhas apresentam forma quadrilátera, sãoesbranquiçadas e possuem três partesdistintas:

� CorpoCorpoCorpoCorpo:::: é a parte visível da unha, de forma“convexa” e em constante crescimento.CorpoCorpoCorpoCorpo:::: é a parte visível da unha, de forma“convexa” e em constante crescimento.

� RaizRaizRaizRaiz:::: é a parte invisível da unha, ou seja, aparte encravada na derme e coberta pelacutícula.

� LúnulaLúnulaLúnulaLúnula ouououou meiameiameiameia----lualualualua:::: é a região esbranquiçadaem forma de meia-lua, considerada comunha em crescimento.

� O aparelho ungueal é formado pela dobraungueal proximal, matriz, leito, hiponíquio,dobras ungueais laterais e lâmina ungueal.

� A matriz divide-se em duas porções: aproximal e a distal. A matriz proximal éresponsável pela produção das camadassuperiores da lâmina ungueal, enquanto adistal produz as inferiores.distal produz as inferiores.

� A lúnula tem o formato de meia-lua comconvexidade voltada para a extremidadedistal, sendo a porção visível da matriz. Oleito ungueal encontra-se firmementeaderido à lâmina ungueal e também participa,aderido à lâmina ungueal e também participa,embora pouco, para a formação da mesma.

� Tem coloração rosada pela presença doscapilares que nutrem o dedo e correm emparalelo em diversos níveis de profundidade.O leito termina no hiponíquio, que dá origemà polpa digital.à polpa digital.

� As dobras ungueais laterais delimitam eprotegem lateralmente a unha. O crescimentonormal da unha é de, em média 1,8 a 4,5mm/mês para os dedos das mãos e, de 1/3 àmetade desta velocidade para as unhas dospés....

� Em virtude da existência de termos peculiaresda especialidade abordados nesta aula,disponibilizamos o significado dos termosmais importantes:

� AnoníquiaAnoníquiaAnoníquiaAnoníquia: ausência da lâminaungueal;

� BraquioníquiaBraquioníquiaBraquioníquiaBraquioníquia: unha curta e larga;� CoiloníquiaCoiloníquiaCoiloníquiaCoiloníquia: depressão central dalâmina ungueal com elevação dasbordas, conferindo aspecto de colher;bordas, conferindo aspecto de colher;

� LeuconíquiaLeuconíquiaLeuconíquiaLeuconíquia:::: é a presença decoloração esbranquiçada na lâminaungueal. Pode ser verdadeira (nalâmina) ou aparente (no leito);

� LinhasLinhasLinhasLinhas dededede BeauBeauBeauBeau:::: são depressõestransversais da lâmina ungueal;

� LinhasLinhasLinhasLinhas dededede MuehrckeMuehrckeMuehrckeMuehrcke: são duas linhas brancastransversais paralelas, que desaparecem aose fazer a compressão da lâmina;

� OnicorrexeOnicorrexeOnicorrexeOnicorrexe: presença de fissuras e sulcoslongitudinais e aspecto fragmentado naborda livre (Fina e quebradiça);

� OnicosquiziaOnicosquiziaOnicosquiziaOnicosquizia: separação em camadas oudescamação da borda livre da lâminadescamação da borda livre da lâminaungueal;

� OnicóliseOnicóliseOnicóliseOnicólise: é o descolamento da lâminaungueal do leito distal;

� OnicomadeseOnicomadeseOnicomadeseOnicomadese: é o descolamento da porçãoproximal da lâmina ungueal. É o grauextremo de uma linha de Beau;

� ParoníquiaParoníquiaParoníquiaParoníquia: é a inflamação aguda ou crônica do tecido periungueal;

� PittingPittingPittingPitting: são depressões cupuliformes na superfície da lâmina ungueal secundárias a alterações na matriz proximal;

� PterígioPterígioPterígioPterígio: o pterígio dorsal é decorrente de uma cicatriz na matriz;

� TraquioníquiaTraquioníquiaTraquioníquiaTraquioníquia: é a presença de pequenas e � TraquioníquiaTraquioníquiaTraquioníquiaTraquioníquia: é a presença de pequenas e finas estrias na superfície da lâmina ungueal conferindo aspecto rugoso;

� Unhas de Lindsay Unhas de Lindsay Unhas de Lindsay Unhas de Lindsay (unhas meio a meio): são unhas nas quais a metade proximal é normal e, a metade distal apresenta coloração marrom claro;

� Unhas de TerryUnhas de TerryUnhas de TerryUnhas de Terry: são unhas que apresentam leuconíquia aparente total com uma faixa eritematosa distal, classicamente descrita em pacientes com cirrose hepática;

� Unhas hipocráticasUnhas hipocráticasUnhas hipocráticasUnhas hipocráticas: aumento na convexidade ungueal acompanhada ou não de hipertrofia de partes moles e cianose.

� OnicomicosesOnicomicosesOnicomicosesOnicomicoses

� São infecções causadas por fungos que parasitama lâmina ungueal. Reação inflamatória nostecidos periungueais e resistência ao tratamentodevem levantar suspeita para fungos não-devem levantar suspeita para fungos não-dermatófitos. As leveduras, representadasprincipalmente pela Candida albicans, raramentesão causas de Onicomicose; na maioria dasvezes, são apenas colonizadores. Quanto aoacometimento, podem ser classificadas em:

� subungueal distal – é o tipo mais comum;

� Branca superficial;� Subungueal proximal – é freqüente empacientes infectados pelo HIV.

� O diagnóstico deve sempre ser confirmado� O diagnóstico deve sempre ser confirmadopelo exame direto do raspado do materialsubungueal ou pelo exame de um fragmentoda lâmina ungueal (maior positividade). Acultura do material, quando positiva,identifica o agente causador.

� A forma aguda é representada por eritema,edema, calor local, dor intensa e eventualsaída de secreção purulenta que se instala demaneira aguda no dedo acometido. Pode serde origem bacteriana (S. aureus e S pyogenes)ou viral (herpes simples).ou viral (herpes simples).

� Deve ser abordada com cuidados locais delimpeza, drenagem da secreção purulenta eeventuais corpos estranhos e, antibióticossistêmicos com espectro para Gram positivos.

OníquiaOníquiaOníquiaOníquia

Unheiro:Unheiro:Unheiro:Unheiro: A região peri-ungueal fica inflamada, dolorida, inchada, avermelhada e pode se apresentar com coleção purulenta na base da unha.- Ocorre em pessoas que vivem com as mãos na água: lavadeiras, jardineiros, cozinheiras,etc.

� É decorrente do trauma causado pelos cantosda lâmina ungueal que penetram nas dobrasungueais laterais, com reação inflamatória emgraus que variam de leve a exuberante.

� Geralmente é acompanhada de dor muito� Geralmente é acompanhada de dor muitointensa que dificulta ou até impede adeambulação.

� A causa mais frequente é por corteinadequado da unha, traumas e calçadosapertados.

� Pode ser tratada conservadoramente com oisolamento da lâmina – para não lesar ogranuloma – com algodão ou tubos de equipoe cauterização elétrica ou química dogranuloma com ou sem curetagem.Em graus mais avançados, a conduta deve ser� Em graus mais avançados, a conduta deve sercirúrgica com exérese da porção encravadada unha seguida de matricectomia químicaou cirúrgica.

� Dermatose muito comum, pode acometer ostecidos peri ou subungueais, causandoonicólise e deformidade da lâmina ungueal.

� O acometimento ungueal pode ser umachado em pacientes com psoríase ou podeser a única forma de apresentação.Geralmente acomete várias unhas. Existe umaforma pustulosa, geralmente dolorosa eforma pustulosa, geralmente dolorosa elimitada a poucos dedos.

� Inflamatória das peles e mucosa� É uma condição que deve ser reconhecidaprecocemente, pois pode levar a cicatrizesgraves sem o tratamento adequado.

� O pterígio, embora não seja patognomônico, émuito sugestivo de líquen plano e indicamuito sugestivo de líquen plano e indicafibrose na matriz ungueal, sem formação delâmina nessa área cicatricial.

� Em casos graves, pode causaranoníquia. O acometimento detodas as unhas não é raro e échamado de síndrome das 20unhas. Geralmente encontra-seapenas traquioníquia e aapenas traquioníquia e aresolução costuma serespontânea.

� A presença de dor pode indicaro acometimento da matriz. Otratamento é feito cominfiltração de corticóides oucorticóides sistêmicos.

� Alterações ungueais podem antecipar ousurgirem após a queda dos cabelos e indicamacometimento da matriz pela doença.Aproximadamente 20% dos adultos e 50% dascrianças com alopecia areata apresentamcrianças com alopecia areata apresentamalterações ungueais.

� O pitting é um dos achados maiscaracterísticos e difere da psoríase pelasdepressões serem menores, regulares e maissuperficiais. A síndrome das 20 unhas éfreqüente e acredita-se que na maioria dosfreqüente e acredita-se que na maioria doscasos seja devida à alopecia areata.

� Nas bandas pigmentadas, também é válido omnemônico ABCDE para os sinais de alerta:bandas AAAAssimétricas, BBBBordas laterais borradasou irregulares, várias CCCCores ou tonalidades,bandas com DDDDiâmetro largo e, bandas quebandas com DDDDiâmetro largo e, bandas queapresentem mudanças de suas característicasna sua EEEEvolução.

� Também devem ser suspeitadas lesões nopolegar, indicador ou hálux, lesões únicasque surjam na idade adulta, lesões únicas emindivíduos de fototipo elevado, históriapessoal ou familiar de melanoma e distrofiapessoal ou familiar de melanoma e distrofiaungueal concomitante.

� Em casos duvidosos, as lesões devem serbiopsiadas.