proesf ufpel elb e perspectivas ufpel elb e... · os serviços de saúde e seus modelos de...

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de BaseLotes 2 Sul e NordesteLotes 2 Sul e Nordeste

Brasília, 04 de agosto de 2006Brasília, 04 de agosto de 2006

Universidade Federal de Pelotas

Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia

Faculdade de Medicina - Departamento de Medicina Social

Faculdade de Enfermagem e Obstetrícia – Departamento de Enfermagem

Monitoramento e Avaliação do Projeto de Expansão e

Consolidação do Saúde da Família

Equipe TécnicaEquipe Técnica

Luiz Augusto Luiz Augusto FacchiniFacchinicoordenador, coordenador, UFPelUFPel--DMSDMS, médico, epidemiologista, Ms., médico, epidemiologista, Ms.SciSci., Ph.D. ., Ph.D.

Roberto Xavier Roberto Xavier PicciniPicciniUFPelUFPel--DMSDMS, médico, epidemiologista, Ms., médico, epidemiologista, Ms.SciSci. .

Elaine Elaine TomasiTomasiUCPelUCPel, , PMPelPMPel--SMSBESMSBE, assistente social, epidemiologista, Ms., assistente social, epidemiologista, Ms.SciSci., ., Ph.D.Ph.D.

Elaine Elaine ThuméThuméUFPelUFPel--FEOFEO, enfermeira, Ms., enfermeira, Ms.SciSci..

Denise SilveiraDenise SilveiraUFPelUFPel--DMSDMS, , PMPelPMPel--SMSBESMSBE, médica, epidemiologista, Ms., médica, epidemiologista, Ms.SciSci., Ph.D. ., Ph.D.


Fernando Fernando VinholesVinholes Siqueira, doutorando do Siqueira, doutorando do PPGEPPGE--UFPelUFPel, , UCPelUCPel, fisioterapeuta, epidemiologista, Ms., fisioterapeuta, epidemiologista, Ms.SciSci..

Luciane Kantorski, Luciane Kantorski, UFPelUFPel--FEOFEO, enfermeira, Ms., enfermeira, Ms.SciSci., Ph.D.., Ph.D.

Rita Rita HeckHeck, , UFPelUFPel--FEOFEO, enfermeira, Ms., enfermeira, Ms.SciSci., Ph.D. ., Ph.D.

Vanda Maria da Rosa Jardim, Vanda Maria da Rosa Jardim, UFPelUFPel--FEOFEO, enfermeira, , enfermeira, Ms.Ms.SciSci..

Emília Emília NalvaNalva Ferreira da Silva, enfermeira, Ms.Ferreira da Silva, enfermeira, Ms.SciSci., Ph.D. ., Ph.D.

José Justino Faleiros, José Justino Faleiros, UFPelUFPel--DMSDMS, médico, Ms., médico, Ms.SciSci..


Luciane Luciane PahimPahim, , UFPelUFPel--CPECPE, fisioterapeuta, epidemiologista, Ms., fisioterapeuta, epidemiologista, Ms.SciSci..

Vera Vieira, doutoranda do Vera Vieira, doutoranda do PPGEPPGE--UFPelUFPel, , farmacêuticafarmacêutica--bioquímicabioquímica, , epidemiologista, Ms.epidemiologista, Ms.SciSci..

Maria Aparecida Rodrigues, doutoranda do Maria Aparecida Rodrigues, doutoranda do PPGEPPGE--UFPelUFPel, , PMPelPMPel--SMSBESMSBE, médica, epidemiologista, Ms., médica, epidemiologista, Ms.SciSci..

Maria de Fátima Maia, Maria de Fátima Maia, UFPelUFPel--CPECPE, bibliotecária, mestranda em , bibliotecária, mestranda em Ciências da Informação, secretária executiva.Ciências da Informação, secretária executiva.

AlessanderAlessander Osório, Osório, UFPelUFPel--CPECPE, analista de sistemas., analista de sistemas.

Mercedes Mercedes BilhalvaBilhalva de de LuccaLucca, , UFPelUFPel--CPECPE, graduação, secretária , graduação, secretária executiva.executiva.

Supervisores do Trabalho de Supervisores do Trabalho de CampoCampo

AlitéiaAlitéia Santiago Santiago DilélioDilélioArilsonArilson Jesus da RosaJesus da RosaCatiúsciaCatiúscia Daniela Daniela Machado SouzaMachado SouzaCleonice ValadãoCleonice ValadãoDanton S Duro FilhoDanton S Duro FilhoJanaina Vieira dos SantosJanaina Vieira dos SantosJoão Luiz Osório RosadoJoão Luiz Osório RosadoMaria Márcia AmbrósioMaria Márcia Ambrósio

Michele Padilha RodriguesMichele Padilha RodriguesPatrícia Santos Furtado de Patrícia Santos Furtado de MendonçaMendonçaRaquel Frank BarbosaRaquel Frank BarbosaSandra Mara Vidal de SouzaSandra Mara Vidal de SouzaSilvia Maria Silvia Maria TissotTissot da Costada CostaSueleSuele ManjouranyManjourany Silva Silva Vanessa Andina TeixeiraVanessa Andina Teixeira

Equipe TécnicaEquipe TécnicaProcessamento dos DadosProcessamento dos Dados

Filipe da Silva RibeiroFilipe da Silva RibeiroAugusto Duarte FariaAugusto Duarte FariaDesiréeDesirée FrippFrippTureneTurene BastosBastosCarla da Cruz TelesCarla da Cruz TelesDaniel de Souza PereiraDaniel de Souza PereiraEmanueleEmanuele BragaBragaFabiana de Souza PereiraFabiana de Souza PereiraThiago Garcia MartinsThiago Garcia Martins

Objetivo da ApresentaçãoObjetivo da Apresentação

Apresentar o Estudo de Monitoramento e Apresentar o Estudo de Monitoramento e Avaliação do Projeto de Expansão e Avaliação do Projeto de Expansão e Consolidação do Saúde da Família Consolidação do Saúde da Família (PROESF) sob responsabilidade da (PROESF) sob responsabilidade da UFPelUFPel, , com ênfase em características com ênfase em características metodológicas, resultados e perspectivas metodológicas, resultados e perspectivas do estudo de acompanhamento.do estudo de acompanhamento.

IntroduçãoIntrodução

Em todo o mundo, os países estão Em todo o mundo, os países estão avaliando e tentando melhorar a qualidade avaliando e tentando melhorar a qualidade dos serviços básicos de saúde.dos serviços básicos de saúde.

Estas ações tem particular importância em Estas ações tem particular importância em países em que a responsabilidade de países em que a responsabilidade de prover a atenção à saúde é pública e prover a atenção à saúde é pública e descentralizada.descentralizada.

HSPH, 2006. Improving the quality of health services.HSPH, 2006. Improving the quality of health services.


Brasil Brasil Desde o estabelecimento da meta Desde o estabelecimento da meta ““SaSaúúde para Todos no Ano 2000de para Todos no Ano 2000””, em 1978, , em 1978, em Almaem Alma--Ata:Ata:

implantou o Sistema implantou o Sistema ÚÚnico de Sanico de Saúúde (SUS), de (SUS),

universalizou o acesso aos serviuniversalizou o acesso aos serviçços, os,

definiu a Atendefiniu a Atençção Bão Báásica sica àà SaSaúúde (ABS) como de (ABS) como porta de entrada e principal estratporta de entrada e principal estratéégia para gia para alcanalcanççar a meta. ar a meta.


Os conceitos de universalidade, Os conceitos de universalidade, integralidade, eqintegralidade, eqüüidade, descentralizaidade, descentralizaçção e ão e controle social da gestão orientam a ABS controle social da gestão orientam a ABS para:para:

promopromoçção da saão da saúúde e prevende e prevençção de agravos,ão de agravos,

tratamento, reabilitatratamento, reabilitaçção e manutenão e manutençção da ão da sasaúúde.de.


Entretanto, a atenEntretanto, a atençção bão báásica sica àà sasaúúde de éémarcada por diversos problemas de:marcada por diversos problemas de:

estrutura festrutura fíísica dos servisica dos serviçços,os,

suficiência e perfil dos profissionais de sasuficiência e perfil dos profissionais de saúúde,de,

acesso oportuno aos recursos, acesso oportuno aos recursos,

e efetividade de pole efetividade de polííticas e aticas e açções de saões de saúúde.de.(Brasil; MS; OMS; (Brasil; MS; OMS; ConillConill; ; TomasiTomasi))


Um dos aspectos críticos dos modelos de Um dos aspectos críticos dos modelos de ABS é a escassez de RH, capacitados e ABS é a escassez de RH, capacitados e motivados, dificultando o acesso aos motivados, dificultando o acesso aos serviços e aumentando a iniqüidade em serviços e aumentando a iniqüidade em saúdesaúde

IntroduçãoIntroduçãoOntarioOntario, Canadá (1999): , Canadá (1999): escassez de RH ameaçou escassez de RH ameaçou a a atenção básica de saúde. atenção básica de saúde.

O O setor não conseguia oferecer os serviços setor não conseguia oferecer os serviços demandados pela demandados pela comunidade, colocando em risco a qualidade dos cuidados comunidade, colocando em risco a qualidade dos cuidados

A A crise crise foi atribuída ao rápido crescimento dos cuidados foi atribuída ao rápido crescimento dos cuidados comunitários de saúde no país e a eficácia crescente dos cuidadocomunitários de saúde no país e a eficácia crescente dos cuidados s ambulatoriais e domiciliares, como alternativa aos cuidados ambulatoriais e domiciliares, como alternativa aos cuidados hospitalareshospitalares

Não houve uma política adequada de RH, com padrão salarial e Não houve uma política adequada de RH, com padrão salarial e segurança no emprego, similares a de profissionais de hospitais.segurança no emprego, similares a de profissionais de hospitais.

O trabalho comunitário tornouO trabalho comunitário tornou--se pouco atrativo, havendo uma se pouco atrativo, havendo uma migração de profissionais para outros setores do sistema de saúdmigração de profissionais para outros setores do sistema de saúde.e.

((BoardBoard of of DirectorsDirectors of the Toronto Communityof the Toronto Community Care Access Centre. A Care Access Centre. A LoomingLooming HumanHuman ResourcesResources CrisisCrisis in in CommunityCommunity Care, Care, SeptemberSeptember 1999)1999)


O O Programa de SaPrograma de Saúúde da Famde da Famíília (lia (PSFPSF) surge ) surge no no âmbito internacional âmbito internacional como alternativa ao como alternativa ao modelo predominante na atenção básica.modelo predominante na atenção básica.

No Brasil, o No Brasil, o PSFPSF foi foi implantado em 1994 em implantado em 1994 em pequenos municpequenos municíípios do Nordeste, alcanpios do Nordeste, alcanççando ando apapóós uma ds uma déécada os grandes centros urbanos cada os grandes centros urbanos de todo o pade todo o paííss (MS; Viana; (MS; Viana; ConillConill))


Há indícios de que o Há indícios de que o PSF apresenta PSF apresenta vantagens em relação a outros modelos de vantagens em relação a outros modelos de atenção básicaatenção básica em saúde, principalmente em saúde, principalmente ao aumentar o acesso dos usuários aos ao aumentar o acesso dos usuários aos serviços, ampliando o cuidado a grupos de serviços, ampliando o cuidado a grupos de risco e enfatizando práticas preventivas.risco e enfatizando práticas preventivas.

TomasiTomasi etet al., 2003:al., 2003:incremento de 125% em procedimentos básicos,incremento de 125% em procedimentos básicos,7% no atendimento de idosos, 7% no atendimento de idosos, e 10% no atendimento de hipertensos. e 10% no atendimento de hipertensos.


Entretanto, à semelhança da atenção Entretanto, à semelhança da atenção básica tradicional o PSF enfrenta diversos básica tradicional o PSF enfrenta diversos problemasproblemas

Sua cobertura ainda é pequena em municípios de mais Sua cobertura ainda é pequena em municípios de mais de 100.000 habitantes das regiões Sul e Sudeste. de 100.000 habitantes das regiões Sul e Sudeste. É grande a rotatividade das equipes, principalmente de É grande a rotatividade das equipes, principalmente de médicos.médicos.O financiamento é insuficiente e onera os municípios O financiamento é insuficiente e onera os municípios O provimento de insumos, procedimentos e serviços é O provimento de insumos, procedimentos e serviços é irregular e insuficiente.irregular e insuficiente.Colocando em risco o vínculo e a qualidade nos Colocando em risco o vínculo e a qualidade nos cuidados de usuários do SUS.cuidados de usuários do SUS.


Ainda assim, o PSF tornouAinda assim, o PSF tornou--se a estratégiase a estratégiade reorientade reorientaçção da ABS no SUS ão da ABS no SUS

O Projeto de Expansão e ConsolidaO Projeto de Expansão e Consolidaçção do ão do SaSaúúde da Famde da Famíília (PROESF) tem 3 lia (PROESF) tem 3 componentes bcomponentes báásicossicos

melhoria da inframelhoria da infra--estrutura dos serviestrutura dos serviççososcapacitacapacitaçção dos recursos humanos ão dos recursos humanos avaliaavaliaçção do desempenho e impacto do PSFão do desempenho e impacto do PSF

EstudoEstudo PROESF PROESF -- UFPelUFPel

Projeto Integrado de Capacitação e PesquisaProjeto Integrado de Capacitação e Pesquisa

www.epidemio-ufpel.org.br/proesf/index.htm

ObjetivosObjetivos do do ProjetoProjetoPROESF PROESF -- UFPelUFPel

Desenvolver Desenvolver estudo deestudo de linha de base para linha de base para avaliaçãoavaliação do PROESF e da estratégia do PSF do PROESF e da estratégia do PSF

AvaliarAvaliar o o desempenho do PSF, considerando:desempenho do PSF, considerando:Sua adequação às prescrições legaisSua adequação às prescrições legaisSua plausibilidade de melhorar a ABS Sua plausibilidade de melhorar a ABS

Capacitar gestores, técnicos e profissionais de Capacitar gestores, técnicos e profissionais de saúde em avaliação da atenção básicasaúde em avaliação da atenção básica

Marco TeóricoMarco Teórico

Marco teóricoMarco teóricoAvaliação de serviços como Avaliação de serviços como

políticas de saúdepolíticas de saúdeA avaliação de políticas e programas de saúde pública é A avaliação de políticas e programas de saúde pública é essencial para evitar desperdício de recursos com essencial para evitar desperdício de recursos com programas ineficazes programas ineficazes ((VaughanVaughan)). .

Na avaliação das políticas de saúde, o conhecimento dos Na avaliação das políticas de saúde, o conhecimento dos arranjos e peculiaridades locais dos serviços de saúde é arranjos e peculiaridades locais dos serviços de saúde é requisito básico requisito básico ((HartzHartz).).

Ao avaliar o efeito de uma política de saúde no desempenho Ao avaliar o efeito de uma política de saúde no desempenho dos serviços e na situação de saúde da população, é preciso dos serviços e na situação de saúde da população, é preciso valorizar o sinergismo entre os determinantes vinculados à valorizar o sinergismo entre os determinantes vinculados à política de saúde, aos serviços de saúde (estruturas, política de saúde, aos serviços de saúde (estruturas, recursos humanos e processos) e ao estado de saúde das recursos humanos e processos) e ao estado de saúde das populações populações ((DonabedianDonabedian; ; ShawShaw; ; StaffordStafford; ; ViacavaViacava; ; VictoraVictora).).

Marco Teórico:Marco Teórico:Avaliação de serviços como Avaliação de serviços como

políticas de saúdepolíticas de saúdeOs serviços de saúde e seus modelos de atenção, Os serviços de saúde e seus modelos de atenção, materializam as respostas sociais aos problemas de saúde materializam as respostas sociais aos problemas de saúde e seus determinantese seus determinantes

A Atenção Básica à Saúde representa uma das mais A Atenção Básica à Saúde representa uma das mais relevantes intervenções do SUSrelevantes intervenções do SUS

em contextos de grande diversidade social, econômica e em contextos de grande diversidade social, econômica e demográficademográficamediadas por injunções técnicas, éticas e políticasmediadas por injunções técnicas, éticas e políticasque viabilizam o sucesso organizacional que viabilizam o sucesso organizacional e, em conseqüência, a efetividade da intervençãoe, em conseqüência, a efetividade da intervenção

Efetivação do PSF enquanto reorientação da política Efetivação do PSF enquanto reorientação da política Depende fatores de ordem teórica e operacionalDepende fatores de ordem teórica e operacionalQue influenciam sua implantação e expansãoQue influenciam sua implantação e expansãoDesde o âmbito nacional até o localDesde o âmbito nacional até o local

SANTA CATARINA RIO GRANDE DO SUL

Dados Demográficos – PIB – Perfil Epidemiológico - Municípios no Estado - Municípios c/ PSF –Desigualdades e Necessidades de Saúde - Estrutura de Regulação - Projeto de Saúde

Matriz Financeira da Saúde - Políticas Indutoras para Implantação do PSF - Cobertura de PSF por município

Estrutura - Composição das Equipes – Processo de trabalho - Adstrição – Cadastramento – Acolhimento – Vínculo -Integralidade - Controle Social - Vigilância à Saúde - Vigilância Epidemiológica - Educação Popular - Educação Permanente

DESEMPENHO

Saúde Mulher – Saúde Criança - HAS – D. Mellitus – Tbc – Hanseníase – AIDS – PSP – Saúde Bucal - Cuidados Domiciliares

UBSPSF PRÉ

TRADICIONAL

Porto Alegre

Pelotas

Alvorada

Caxias do SulCanoas

Bagé

Passo Fundo Rio Grande

Santa Cruz do Sul CachoeirinhaUruguaiana Sapucaia do Sul

São Leopoldo

ViamãoSanta Maria

Novo Hamburgo

Gravataí

Chapecó

LagesCriciúma

Florianópolis

UBSPSF PÓS

TRADICIONALUBS

PSF PRÉ UBSPSF PÓS

Modelo Teórico Lote 2 SulModelo Teórico Lote 2 Sul

Dados Demográficos – PIB – Perfil Epidemiológico - Municípios no Estado - Municípios c/ PSF –Desigualdades e Necessidades de Saúde - Estrutura de Regulação - Projeto de Saúde

Matriz Financeira da Saúde - Políticas Indutoras para Implantação do PSF - Cobertura de PSF por município

Estrutura - Composição das Equipes – Processo de trabalho - Adstrição – Cadastramento – Acolhimento – Vínculo - Integralidade - Controle Social - Vigilância à Saúde - Vigilância Epidemiológica - Educação Popular - Educação Permanente

DESEMPENHO

Saúde Mulher – Saúde Criança - HAS – D. Mellitus – Tbc – Hanseníase – AIDS – PSP - Saúde bucal - Cuidados Domiciliares

UBSPSF PRÉ

Recife

Parnamirim Garanhuns

Natal

Olinda

Cabo de S. Agostinho

Teresina

Parnaíba

João Pessoa

CaruaruCamaragibe

Jaboatão

Vitória de S. Antão

Petrolina

Mossoró

Paulista

Arapiraca

Maceió

Santa Rita

Campina Grande

UBSPSF PÓS

TRADICIONALUBS

PSF PÓSUBS

PSF PRÉ

TRADICIONAL

ALAGOAS PARAÍBA PIAUÍ RN PERNAMBUCO

Modelo Teórico Lote 2 NordesteModelo Teórico Lote 2 Nordeste

CapacitaçãoCapacitação

CapacitaçãoCapacitação

PesquisaPesquisa--ação, articulação academiaação, articulação academia--serviçoserviçoGLAS GLAS –– metodologia de metodologia de M&AM&A da ABSda ABS

Oficina macrorregionalOficina macrorregionalgestores gestores –– apresentação do projeto e seleção das UBSapresentação do projeto e seleção das UBS

Oficina regional 1Oficina regional 1gestores e profissionais UBS gestores e profissionais UBS –– apresentação do apresentação do projeto e capacitação metodológica e pactuação para projeto e capacitação metodológica e pactuação para ELBELB

Oficina regional 2Oficina regional 2gestores e profissionais de saúde gestores e profissionais de saúde –– avaliação do avaliação do projeto e capacitação para a interpretação e utilização projeto e capacitação para a interpretação e utilização de resultados da avaliação da ABSde resultados da avaliação da ABSapresentação de experiências municipaisapresentação de experiências municipais

PesquisaPesquisa

Estudo de Linha de BaseEstudo de Linha de Base

DelineamentoDelineamento

DelineamentoDelineamentoEstudo transversal de base populacionalEstudo transversal de base populacional

População de área de abrangência de UBSPopulação de área de abrangência de UBSInclui usuários da UBS da área, usuários de outros serviços e Inclui usuários da UBS da área, usuários de outros serviços e não usuários de serviçosnão usuários de serviços

Com grupo de comparação externo Com grupo de comparação externo –– seleção com seleção com base na exposição (intervenção)base na exposição (intervenção)

Expostos (grupo intervenção): PSFExpostos (grupo intervenção): PSFNão expostos (grupo controle): modelo tradicionalNão expostos (grupo controle): modelo tradicional

Abrangência completa do universo de estudoAbrangência completa do universo de estudoTodos os estados e municípios dos Lotes 2 Sul e Todos os estados e municípios dos Lotes 2 Sul e NordesteNordeste

DESEMPENHO• ADEQUAÇÃO• PLAUSIBILIDADE

DESEMPENHO• ADEQUAÇÃO• PLAUSIBILIDADE

PROESFT1 T2

PSF PRÉ

TRADICIONAL PSF PÓS

TRADICIONAL PSF PRÉ PSF PÓS

IMPACTO

ELB ACOMPANHAMENTO

DelineamentoDelineamento

Político Institu-cional

Organi-zação da

Assistência

Cuidado Integral

Desem-penho do Sistema

Estado

Município

UBSEquipe

Demanda

População

Gestor EstadualAnálise

documentalEntrevistas

Gestor Municipal

CMSAnálise documentalEntrevistas

UBS e Equipe

PACOTAPSQuest. Ind.

Usuário

Indivíduos

Adequação/ Adesão

Provisão/ Oferta

Utilização

Cobertura

Impacto

Quest. Col. UBS Quest. Ind.

Equipe

Quest. Pop.

DIMENSÕES NÍVEIS DE ANÁLISE

FONTES DE INFORMAÇÃO

INDICADORES

Dimensões, Níveis de Análise, Instrumentos e Indicadores

Abrangência do Projeto Abrangência do Projeto (municípios > 100 mil habitantes incluídos no PROESF)(municípios > 100 mil habitantes incluídos no PROESF)

18%

82%

UFPel Demais instituições

LoteLote 2 2 SulSul -- Estados e Estados e MunicípiosMunicípios

Rio Grande do Rio Grande do SulSul (17)(17)

AlvoradaAlvorada BagéBagéCachoeirinhaCachoeirinha CanoasCanoasCaxiasCaxias GravataíGravataíNovo Novo HamburgoHamburgo PassoPasso FundoFundoPelotasPelotas Porto Porto AlegreAlegreRio Grande S. Cruz do Rio Grande S. Cruz do SulSulSanta Maria Santa Maria SãoSão LeopoldoLeopoldoSapucaiaSapucaia do do SulSul UruguaianaUruguaianaViamãoViamão

Santa Santa CatarinaCatarina (4)(4)

FlorianópolisFlorianópolisCriciúmaCriciúmaLagesLagesChapecóChapecó

LoteLote 2 2 NordesteNordeste --Estados e Estados e MunicípiosMunicípios

AlagoasAlagoas (2)(2)MaceióMaceióArapiracaArapiraca

Paraíba (3)Paraíba (3)João PessoaJoão PessoaCampina GrandeCampina GrandeSanta RitaSanta Rita

Piauí (2)Piauí (2)TeresinaTeresinaParnaíbaParnaíba

Rio Grande do Norte (3)Rio Grande do Norte (3)NatalNatalMossoróMossoróParnamirimParnamirim

PernambucoPernambuco (10)(10)RecifeRecifeCaboCabo de Santo de Santo AgostinhoAgostinhoCamaragibeCamaragibeCaruaruCaruaruGaranhunsGaranhunsJaboatãoJaboatão dos dos GuararapesGuararapesOlindaOlindaPaulistaPaulistaPetrolinaPetrolinaVitóriaVitória de Santo de Santo AntãoAntão

Amostra e AmostragemAmostra e Amostragem

Amostra e AmostragemAmostra e AmostragemDois modelos de UBS urbanasDois modelos de UBS urbanas

PSF PSF TradicionalTradicional

Três padrões temporais:Três padrões temporais:Tradicional Tradicional –– mais antigosmais antigosPSF PSF prépré--PROESFPROESF -- intermediáriosintermediáriosPSF PSF póspós--PROESFPROESF –– mais recentesmais recentes

Universo amostral Universo amostral Sul = 626 UBSSul = 626 UBSNordeste = 855 UBSNordeste = 855 UBS

Amostra e AmostragemAmostra e AmostragemEstratégias de seleção de Estratégias de seleção de unidades amostraisunidades amostrais

Selecionar a amostra de 2100 Selecionar a amostra de 2100 indivíduos de cada grupo indivíduos de cada grupo populacional em 10 a 20% da populacional em 10 a 20% da rede de UBS de cada Lote rede de UBS de cada Lote (cerca de 120 UBS)(cerca de 120 UBS)

Selecionar aleatoriamente as Selecionar aleatoriamente as 120 UBS, na razão de 2 UBS do 120 UBS, na razão de 2 UBS do grupo intervenção e 1 UBS do grupo intervenção e 1 UBS do grupo controlegrupo controle

Selecionar as 120 UBS Selecionar as 120 UBS proporcionalmente à proporcionalmente à capacidade instalada de cada capacidade instalada de cada município, pareandomunicípio, pareando--as por as por tamanho da área físicatamanho da área física

9950 50 –– 90 90 9940 40 –– 9090

1212>90>901515>90>90

6631 31 –– 49496621 21 –– 3939

33<31<3133<21<21

AmostraAmostraN UBSN UBSMunicípioMunicípio

AmostraAmostraN UBS N UBS MunicípioMunicípio

NENESulSul

Padrões de referência Padrões de referência para a seleção da amostra para a seleção da amostra

municipalmunicipal

Trabalho de campoTrabalho de campo

Trabalho de Campo - Lote 2 NE: Rota por Municípios de AL, PB, PE, PI, RN

Início e Fim do TC

ColetaColeta de Dados de Dados PrimáriosPrimários: : EstratégiasEstratégias

Início logo após a Oficina 1Início logo após a Oficina 1Capacitação e pactuação Capacitação e pactuação –– gestores e gestores e profissionais de saúdeprofissionais de saúde

Visitas da equipe técnica aos municípiosVisitas da equipe técnica aos municípios

Equipe de coleta Equipe de coleta –– 15 supervisores15 supervisores

Visita aos Municípios, Apoio Logístico e Visita aos Municípios, Apoio Logístico e Distribuição dos InstrumentosDistribuição dos Instrumentos

ColetaColeta de Dados de Dados PrimáriosPrimários

SulSul

Início: 15 de marçoInício: 15 de março

Final: 19 de maioFinal: 19 de maio

Duração: 65 diasDuração: 65 dias

NordesteNordeste

Início: 03 de junhoInício: 03 de junho

Final: 10 de agostoFinal: 10 de agosto

Duração: 69 diasDuração: 69 dias

Coleta de Coleta de Dados no SulDados no Sul

Coleta de Coleta de Dados no NEDados no NE

Coleta de dados: Lote NE 2 Coleta de dados: Lote NE 2

Processamento dos DadosProcessamento dos Dados

InfraInfra--estrutura PROESF estrutura PROESF –– FEO/UFPELFEO/UFPEL

Resultados do ELBResultados do ELB

Amostras estudadasAmostras estudadas

2 Regiões2 Regiões7 Estados 7 Estados 41 Municípios41 Municípios

41 Presidentes de 41 Presidentes de Conselhos Municipais Conselhos Municipais de Sade Saúúdede29 Secret29 Secretáários rios Municipais de SaMunicipais de Saúúdede32 Coordenadores de 32 Coordenadores de AtenAtençção Bão Báásicasica

234 UBS234 UBS4.749 trabalhadores4.749 trabalhadores26.000 atendimentos26.000 atendimentos

4.079 crian4.079 crianççasas3.945 mulheres3.945 mulheres4.060 adultos 4.060 adultos 4.006 idosos 4.006 idosos

44,444,429,829,832,832,8% de esgoto% de esgoto

75,875,885,685,690,190,1% água encanada% água encanada

83,383,379,579,591,591,5% alfabetizados% alfabetizados

32,832,841,041,016,716,7% de pobres% de pobres

9,09,0

8,98,9

71,871,8

0,810,81

SulSul

8,58,57,77,7% de idosos% de idosos

9,79,79,79,7% crian% criançças < 5 anosas < 5 anos

68,668,668,268,2Expectativa de vidaExpectativa de vida

0,770,770,740,74IDHIDH

BrasilBrasilNENEIndicadoresIndicadores

Situação Demográfica e SocioeconômicaSituação Demográfica e Socioeconômicano Sul e Nordeste.no Sul e Nordeste.

Fonte: Atlas IDH e Cadernos de Informações em Saúde de 2000.

Tradicional

PSF Pré-PROESF

PSF Pós-PROESF

0%

20%

40%

60%

80%

100%

PSF Pós-PROESF 34% 28%

PSF Pré-PROESF 26% 44%

Tradicional 40% 28%

SUL NORDESTE

Distribuição das UBS dos Lotes 2 Sul e NE, Distribuição das UBS dos Lotes 2 Sul e NE, de acordo com o estrato amostral de acordo com o estrato amostral

12,8

20,6

33,6

42,448,0

54,3 54,3

6,211,6

14,3 13,416,4

23,828,5

0

10

20

30

40

50

60

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Lote 2 Nordeste Lote 2 Sul

PROESF

Cobertura (%) do PSF nos municípios acima de 100.000 habitantes. Lotes 2 Sul e NE, 1999 a 2005.

ELB, PROESF – UFPel, 2005.

Perfil dos profissionais de saúdePerfil dos profissionais de saúde

27,027,016,816,829,129,115,015,0% outro emprego% outro emprego

32,732,748,348,328,428,430,230,2% trabalho % trabalho precprecááriorio

61,861,835,935,951,951,927,827,8% v% víínculo nculo estatutestatutááriorio

43,843,836,036,058,858,834,134,1% ingresso por % ingresso por concursoconcurso

TRADTRADPSFPSFTRADTRADPSFPSF

NORDESTENORDESTE(n = 3.019)(n = 3.019)

SUL SUL (n = 1.730)(n = 1.730)INDICADORINDICADOR

24,624,643,243,212,712,736,636,6% ACS% ACS

5,25,25,15,15,65,64,24,2% dentistas% dentistas

16,716,712,812,828,528,521,821,8% auxiliares e t% auxiliares e téécnicos cnicos enfermagemenfermagem

4,34,37,47,48,58,59,99,9% enfermeiros% enfermeiros

10,710,77,47,422,722,711,511,5% m% méédicosdicos


NORDESTENORDESTESULSULINDICADORINDICADOR

Perfil dos profissionais de saúdePerfil dos profissionais de saúde

Capacitaзгo em saъde da Crianзa de acordo com o Modelo de Atenзгo no Lote 2 Sul e Lote 2 Nordeste

56,2%

41,4% 41,7%

30,8%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

PSF Tradicional PSF Tradicional

Lote Sul Lote Nordeste

Capacitaзгo em Saъde da Mulher de acordo com os Modelos de Atenзгo no Lote 2 Sul e Lote 2 Nordeste

59,9%

41,5%45,5%

36,9%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%



Capacitaзгo em Hipertensгo de acordo com os Modelos de Atenзгo no Lote 2 Sul e no Lote 2 Nordeste

56,5%

42,5%

49,6%

35,6%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%



Capacitaзгo em Tuberculose de acordo com os Modelos de Atenзгo no Lote 2 Sul e Lote 2 Nordeste

47,9%

37,9%

60,4%

38,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%



Acesso а Revista Brasileira de Saъde da Famнlia de acordo com os Modelos de Atenзгo no Lote 2 Sul e Lote 2 Nordeste

13,9%

3,7%

7,6%

2,9%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%



Acesso а Informes de Atenзгo Bбsica de acordo com os Modelos de Atenзгo no Lote 2 Sul e Lote 2 Nordeste

39,6%

25,5%

34,6%

24,4%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%



44,244,223,023,032,832,8

18,818,840,740,740,540,5

28,028,026,226,245,845,8

37,637,634,434,428,028,0

% supervisão do % supervisão do trabalho na UBStrabalho na UBS

SemanalSemanalOutraOutraIndefinidaIndefinida



Gestão das UBSGestão das UBS

Vínculo das UBS com ensinoVínculo das UBS com ensino

63%

49%

54%

32%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

PSF

TRADICIONAL

PSF

TRADICIONAL

SUL

NO

RD

ESTE

16,116,133,333,330,430,446,346,3% UBS com um ou + % UBS com um ou + microcomputadormicrocomputador

8,78,718,818,89,79,726,226,2% adequa% adequaçção da sala de reuniõesão da sala de reuniões

39,139,169,169,136,436,460,460,4% UBS com sala de reunião% UBS com sala de reunião

6,56,511,111,111,111,125,725,7% adequa% adequaçção da recepão da recepççãoão



Estrutura das UBSEstrutura das UBS

42,442,490,590,521,721,752,252,2% com atendimento p/ tuberculose% com atendimento p/ tuberculose

24,224,286,786,710,610,638,838,8% com atendimento p/ hansen% com atendimento p/ hansenííasease

78,878,895,195,166,766,797,197,1% com puericultura% com puericultura

97,097,0100,0100,079,279,2100,0100,0% com atendimento pr% com atendimento préé--natalnatal

56,356,372,372,356,556,567,667,6% com atendimento odontol% com atendimento odontolóógico a gico a grupos prioritgrupos prioritááriosrios


NORDESTENORDESTESULSULATIVIDADE PROGRAMATIVIDADE PROGRAMÁÁTICATICA

Ações programáticas nas UBSAções programáticas nas UBS

48,448,454,354,362,562,579,479,4% com manejo da desnutrição% com manejo da desnutrição

68,168,191,791,763,063,091,291,2% UBS com atividade de grupos% UBS com atividade de grupos

90,990,994,094,083,783,798,698,6% que realiza preven% que realiza prevençção câncer ão câncer ginecolginecolóógicogico

81,881,895,295,258,358,391,391,3% que realiza planejamento % que realiza planejamento familiarfamiliar

50,050,085,785,770,870,897,097,0% com manejo de agravos infantis % com manejo de agravos infantis mais prevalentesmais prevalentes


NORDESTENORDESTESULSULATIVIDADE PROGRAMATIVIDADE PROGRAMÁÁTICATICA

Ações programáticas nas UBSAções programáticas nas UBS

4,64,65,95,95,05,06,56,56,26,25,75,74,24,25,95,9

5,55,56,66,67,17,17,27,26,76,76,76,75,75,76,26,2

5,45,46,86,84,84,87,27,26,06,05,55,54,04,05,65,6

5,45,47,17,17,27,27,47,47,07,07,17,15,85,86,66,6

Estrutura da UBSEstrutura da UBSAtendimento individual na UBSAtendimento individual na UBSAtendimento domiciliarAtendimento domiciliarTrabalho em equipeTrabalho em equipePreenchimento de formulPreenchimento de formulááriosriosReuniões de equipeReuniões de equipeReuniões com a comunidadeReuniões com a comunidadeReuniões com a coordenaReuniões com a coordenaççãoão



Processo de TrabalhoProcesso de TrabalhoSatisfaSatisfaçção (0 a 10) dos profissionais com ão (0 a 10) dos profissionais com

condicondiçções de trabalhoões de trabalho

13,6%13,6%35,4%35,4%4,1%4,1%23,1%23,1%% de visita % de visita domiciliardomiciliar

13,3%13,3%35,5%35,5%4,1%4,1%22,8%22,8%% de atendimento % de atendimento de ACSde ACS

8,0%8,0%8,3%8,3%5,5%5,5%6,8%6,8%% de atendimento % de atendimento de dentistade dentista

11,7%11,7%11,1%11,1%16,2%16,2%13,9%13,9%% de idosos > 65 % de idosos > 65 anosanos

34,3%34,3%41,2%41,2%28,8%28,8%34,2%34,2%% mulheres de 15% mulheres de 15--49 anos49 anos

18,1%18,1%16,7%16,7%13,1%13,1%12,5%12,5%% crian% criançças < 5 anosas < 5 anos


LOTE NORDESTELOTE NORDESTELOTE SULLOTE SULINDICADORESINDICADORES

Demanda AtendidaDemanda Atendida

44,744,755,455,439,939,947,647,6% Pr% Préé--natal na UBS da natal na UBS da áárearea

35,035,049,749,720,020,027,727,7% Apoio ao aleitamento em % Apoio ao aleitamento em grupos pgrupos póóss--partoparto

64,164,166,066,066,366,368,068,0% 6 ou + consultas pr% 6 ou + consultas préé--natalnatal

96,596,598,098,097,297,297,797,7% Pr% Préé--natal na natal na úúltima ltima gestagestaççãoão


NORDESTENORDESTESULSULMULHERESMULHERES

Ações Preventivas e de Promoção da SaúdeAções Preventivas e de Promoção da Saúde

Fonte: população da área da UBSFonte: população da área da UBS

42,542,554,754,749,949,954,454,4% Puericultura na UBS da % Puericultura na UBS da áárearea

73,573,582,282,274,774,776,476,4% Puericultura Boa / Muito % Puericultura Boa / Muito Boa na UBS da Boa na UBS da áárearea

70,070,076,076,068,868,869,769,7% Com 7 ou mais consultas % Com 7 ou mais consultas na UBS da na UBS da áárearea

90,190,191,891,890,990,991,391,3% Com puericultura% Com puericultura


NORDESTENORDESTESULSULCRIANÇASCRIANÇAS



4,74,720,520,52,72,713,413,4% Recebeu cuidado domiciliar nos % Recebeu cuidado domiciliar nos últimos 3 mesesúltimos 3 meses

25,225,235,835,822,622,630,930,9% Recomenda% Recomendaçção mão méédica na dica na úúltima ltima consulta de atividade fconsulta de atividade fíísica na sica na UBS da UBS da áárearea

22,422,425,525,510,610,618,018,0% Necessidade cuidado domiciliar % Necessidade cuidado domiciliar regularregular

31,531,545,945,932,132,138,138,1% Recomenda% Recomendaçção mão méédica atividade dica atividade ffíísica na UBS da sica na UBS da áárearea

TRADTRADPSFPSFTRATRADD

PSFPSF

NORDESTENORDESTESULSULIDOSOSIDOSOS



15,415,426,926,930,630,633,833,8% Consultaram por pneumonia % Consultaram por pneumonia na UBS da na UBS da áárearea

94,094,096,396,3100,0100,097,397,3% Consultaram por pneumonia% Consultaram por pneumonia

8,48,47,27,26,16,16,66,6% Pneumonia % Pneumonia no no úúltimo mêsltimo mês

53,753,751,651,651,351,353,153,1% Consultaram por diarr% Consultaram por diarrééiaia

28,628,652,352,346,246,247,547,5% Consultaram por diarr% Consultaram por diarrééia na ia na UBS da UBS da áárearea

40,240,235,835,818,818,825,525,5% Diarr% Diarrééia no ia no úúltimo mêsltimo mês


NORDESTENORDESTESULSULCRIANÇASCRIANÇAS

Situação de saúde e utilização de serviçosSituação de saúde e utilização de serviços



36,736,755,955,941,941,955,455,4% % Consultaram por DM na Consultaram por DM na UBS da UBS da áárearea

32,932,956,956,929,829,847,147,1% Consultaram por HAS na % Consultaram por HAS na UBS da UBS da áárearea

5,75,77,17,17,97,96,16,1% Com diabetes % Com diabetes mellitusmellitus (DM)(DM)

26,626,628,628,625,725,729,629,6% Com hipertensão arterial % Com hipertensão arterial sistêmica (HAS)sistêmica (HAS)


PSFPSF

NORDESTENORDESTESULSULADULTOSADULTOS



35,435,447,247,239,139,152,252,2% % Consultaram por DM na UBS Consultaram por DM na UBS da da áárearea

30,330,353,053,038,138,149,149,1% Consultaram por HAS na UBS % Consultaram por HAS na UBS da da áárearea

17,917,919,219,217,417,422,222,2% Com diabetes % Com diabetes mellitusmellitus (DM)(DM)

63,463,465,665,658,958,963,963,9% Com hipertensão arterial % Com hipertensão arterial sistêmica (HAS)sistêmica (HAS)


PSFPSF

NORDESTENORDESTESULSULIDOSOSIDOSOS


Avaliação de AdequaçãoAvaliação de Adequação

ContextoContexto

Comunidades com baixa escolaridade, renda Comunidades com baixa escolaridade, renda p.c.p.c.entre 0,4 e 1,2 SM, inserida predominantemente entre 0,4 e 1,2 SM, inserida predominantemente nas classes sociais D e E.nas classes sociais D e E.

Residências adequadas, ocupadas por três a quatro Residências adequadas, ocupadas por três a quatro pessoas, com acesso a água mas sem acesso a pessoas, com acesso a água mas sem acesso a rede de esgotorede de esgoto

Situação social, demográfica e econômica mais Situação social, demográfica e econômica mais favorável nas comunidades das unidade favorável nas comunidades das unidade tradicionais quando comparadas à do PSF.tradicionais quando comparadas à do PSF.

Adequação da ABSAdequação da ABS

População adstrita numerosa x equipe disponível População adstrita numerosa x equipe disponível restritarestrita

Barreiras arquitetônicas presentesBarreiras arquitetônicas presentes

Estrutura inadequadaEstrutura inadequada


Baixa proporção de profissionais incluídos em um PCCSBaixa proporção de profissionais incluídos em um PCCS

Elevada proporção de trabalho precárioElevada proporção de trabalho precário

Equipes incompletas e em número insuficienteEquipes incompletas e em número insuficiente

Baixo acesso dos profissionais das equipes às publicações do Baixo acesso dos profissionais das equipes às publicações do MSMS

Baixa capacitação da equipe para as funções avaliadasBaixa capacitação da equipe para as funções avaliadas


Baixa proporção de UBS utilizando protocolosBaixa proporção de UBS utilizando protocolos

Supervisão do trabalho inconstante e pouco freqüenteSupervisão do trabalho inconstante e pouco freqüente

Organização do processo de trabalho em ABS sem Organização do processo de trabalho em ABS sem uma definição clara da inserção das profissões na uma definição clara da inserção das profissões na linha de cuidados da saúdelinha de cuidados da saúde


Baixa utilização/ aceitação da UBS por parte da comunidade Baixa utilização/ aceitação da UBS por parte da comunidade adstritaadstrita

Baixa utilização das atividades educativas c/ grupos na UBSBaixa utilização das atividades educativas c/ grupos na UBS

Demanda por cuidado ainda assim elevada, absorvendo Demanda por cuidado ainda assim elevada, absorvendo grande parte da carga de trabalho das equipesgrande parte da carga de trabalho das equipes

Demanda reprimida = (População adstrita numerosa + Demanda reprimida = (População adstrita numerosa + invasão de usuários de outras comunidades) x equipe invasão de usuários de outras comunidades) x equipe disponível restritadisponível restrita

Baixa cobertura dos cuidados para a comunidade adstritaBaixa cobertura dos cuidados para a comunidade adstrita

Avaliação de PlausibilidadeAvaliação de Plausibilidade

Desempenho e PlausibilidadeDesempenho e Plausibilidade

Frente às prescrições, o PSF apresentou Frente às prescrições, o PSF apresentou um desempenho mais adequado do que a um desempenho mais adequado do que a atenção básica tradicional. atenção básica tradicional.

Além disso, é plausível afirmar que a Além disso, é plausível afirmar que a melhoria do desempenho observada em melhoria do desempenho observada em UBS do PSF foi decorrente do modelo e UBS do PSF foi decorrente do modelo e não de fatores de confusão. não de fatores de confusão.

Desempenho e PlausibilidadeDesempenho e Plausibilidade

O desempenho do PSF pode ser O desempenho do PSF pode ser significativamente maior do que o observado, significativamente maior do que o observado, considerando o contexto.considerando o contexto.

A população de sua área de abrangência era A população de sua área de abrangência era sistematicamente sistematicamente

mais pobre, mais pobre, menos escolarizada, menos escolarizada, vivia em domicílios mais inadequados vivia em domicílios mais inadequados e ocupados por uma maior número de pessoas. e ocupados por uma maior número de pessoas.

A estratégia do PSF promove equidade ao ser A estratégia do PSF promove equidade ao ser implantada em comunidades menos privilegiadasimplantada em comunidades menos privilegiadas

PerspectivasPerspectivas

Pressupostos para o Pressupostos para o Estudo de Acompanhamento do PROESFEstudo de Acompanhamento do PROESF

Definir a estratégia mais adequada para:Definir a estratégia mais adequada para:

Acompanhar o desempenho da ABS, do PSF na ABS e do Acompanhar o desempenho da ABS, do PSF na ABS e do PROESFPROESF

Avaliar o impacto do PROESFAvaliar o impacto do PROESF

Capacitar as equipes de gestão e da ABS para o Capacitar as equipes de gestão e da ABS para o monitoramento & avaliaçãomonitoramento & avaliação

Apoiar a institucionalização da avaliação e do Apoiar a institucionalização da avaliação e do monitoramento da ABSmonitoramento da ABS


Utilizar metodologia quantitativa comparável em todo o Utilizar metodologia quantitativa comparável em todo o território nacionalterritório nacional

Matriz de dimensões da avaliação de desempenho do Sistema de Saúde

((ViacavaViacava, , etet al. Uma metodologia de avaliação do desempenho do sistema de saal. Uma metodologia de avaliação do desempenho do sistema de saúde úde brasileiro. Ciência & Saúde Coletiva. 2004)brasileiro. Ciência & Saúde Coletiva. 2004)

Adotar um conjunto limitado de indicadores comuns e Adotar um conjunto limitado de indicadores comuns e prioritários para estados e municípios envolvidosprioritários para estados e municípios envolvidos

Performance dos indicadores utilizados fundamentada em evidênciaPerformance dos indicadores utilizados fundamentada em evidênciass((McCollMcColl etet al. Performance al. Performance indicatorsindicators for for primaryprimary carecare groupsgroups: : anan evidenceevidence basedbased

approach. BMJ. Março de 2006).approach. BMJ. Março de 2006).


Utilizar estudos Utilizar estudos observacionaisobservacionais criteriosos, criteriosos, mas simples, estabelecendomas simples, estabelecendo

grupos de comparagrupos de comparaççãoãoamostra de mamostra de múúltiplos nltiplos nííveis de anveis de anááliselisemedidas padronizadas medidas padronizadas critcritéérios para julgar os achados rios para julgar os achados

((BlackBlack; ; DesDes JarlaisJarlais; Heller; Santos) ; Heller; Santos)


Articular metodologias quantitativas e Articular metodologias quantitativas e qualitativasqualitativas

Precisão e validade como atributos estruturais do Precisão e validade como atributos estruturais do acompanhamentoacompanhamento

Incluir os âmbitos de:Incluir os âmbitos de:Avaliação institucionalAvaliação institucionalAvaliação epidemiológicaAvaliação epidemiológicaAvaliação qualitativaAvaliação qualitativaCapacitação articulada à avaliaçãoCapacitação articulada à avaliação


Estudo quantitativo Estudo quantitativo Avaliar mudanças de direção e magnitude em indicadores de Avaliar mudanças de direção e magnitude em indicadores de saúde e comportamentosaúde e comportamento

Na população alvoNa população alvoEm participantes de ações programáticas ofertadasEm participantes de ações programáticas ofertadas

Avaliar mudanças relativas antes e depois do PROESF (ELB X EA)Avaliar mudanças relativas antes e depois do PROESF (ELB X EA)População exposta (intervenção População exposta (intervenção -- PSF)PSF)População não exposta (controle População não exposta (controle -- Tradicional)Tradicional)

((HabichtHabicht etet al, al, InternationalInternational JournalJournal of of EpidemiologyEpidemiology 1999; 28: 101999; 28: 10--18)18)

Dimensionar a abrangência da avaliação em todo o território Dimensionar a abrangência da avaliação em todo o território nacional nacional –– Projeção do Projeção do ELBELB--UFPelUFPel

80.00080.0008.0008.000PopulaçãoPopulação

120.000120.00012.00012.000Usuários Usuários

20.00020.0002.0002.000Trabalhadores Trabalhadores de saúdede saúde

1.2001.200120120UBSUBS

2102102121MunicípiosMunicípios

10 Lotes10 Lotes1 Lote1 LoteAbrangênciaAbrangência

Projeção do Estudo de Acompanhamento Projeção do Estudo de Acompanhamento segundo parâmetros do segundo parâmetros do ELBELB--UFPelUFPel


Estudos Qualitativos Estudos Qualitativos

Diversas abordagens que aprofundem o estudo Diversas abordagens que aprofundem o estudo quantitativoquantitativo

Objetos de estudo incluindo os problemas centrais Objetos de estudo incluindo os problemas centrais identificados no estudo quantitativo identificados no estudo quantitativo –– Exemplos:Exemplos:

Gestão do Trabalho: PCCS x PrecarizaçãoGestão do Trabalho: PCCS x PrecarizaçãoGestão da Educação: Capacitações x Educação PermanenteGestão da Educação: Capacitações x Educação PermanenteProcesso de Trabalho em ABS: Etapas do cuidado X Inserção Processo de Trabalho em ABS: Etapas do cuidado X Inserção das profissõesdas profissõesOrganização da Atenção: Assistência x PrevençãoOrganização da Atenção: Assistência x Prevenção

Níveis de estratificação para os estudos de casoNíveis de estratificação para os estudos de casoRegiões, estados, estratos populacionais de municípiosRegiões, estados, estratos populacionais de municípios


Capacitação articulada à avaliaçãoCapacitação articulada à avaliação

Integração com IES locais e regionaisIntegração com IES locais e regionais

Articulação com Educação Permanente da Articulação com Educação Permanente da ABSABS

Institucionalização do Monitoramento & Institucionalização do Monitoramento & Avaliação em ABSAvaliação em ABS

DIMENSÃO DAORGANIZAÇÃODA ATENÇÃO

DIMENSÃODO CUIDADO

INTEGRAL

METODOLOGIA MONITORAMENTO & AVALIAÇÃO

INSUMO

CENTRO COLABORADOR - MEDIADOR

SUJEITO

FATOR

DE

EXPOSI

ÇÃO

NECESSIDADES

DE

SAÚDE

DIMENSÃOPOLÍTICO

INSTITUCIONAL

DESEMPENHO

DO

SISTEMA

GEMAS – GLAS - TRABALHADORES

Capacitação Capacitação –– Modelo PedagógicoModelo Pedagógico

NECESSIDADES

DE

GESTÃO


Aspectos Operacionais da CapacitaçãoAspectos Operacionais da Capacitação

Espaços de ExposiçãoEspaços de ExposiçãoComunidades adstritas às UBSComunidades adstritas às UBSUnidades Básicas de SaúdeUnidades Básicas de SaúdeGestão Estadual e Municipal da ABS/ SFGestão Estadual e Municipal da ABS/ SF

Operações de ExposiçãoOperações de ExposiçãoGestão da ABSGestão da ABSGestão da informaçãoGestão da informaçãoOrganização do cuidadoOrganização do cuidado

EstratégiasEstratégiasOficinas de trabalho Oficinas de trabalho -- presenciaispresenciaisAtividade em serviço Atividade em serviço -- dispersãodispersãoPágina na Internet Página na Internet –– educação à distânciaeducação à distância

Resultados esperadosResultados esperados

Avaliação de Impacto do PROESFAvaliação de Impacto do PROESF

Acompanhamento da ABSAcompanhamento da ABS

Melhoria da Qualidade na ABSMelhoria da Qualidade na ABS

Institucionalização da Educação PermanenteInstitucionalização da Educação Permanente

Institucionalização do Monitoramento & Institucionalização do Monitoramento & AvaliaçãoAvaliação

““Um direito que respeite e uma justiça Um direito que respeite e uma justiça que cumpra”.que cumpra”.

J. SaramagoJ. Saramago

Obrigado!Obrigado!

www.epidemio-ufpel.org.br/proesf/index.htm

proesf ufpel elb e perspectivas ufpel elb e... · os serviços de saúde e seus modelos de...

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