DEPRESSÃO E ANSIEDADE

PRINCIPAIS TRANSTORNOS ANSIOSOS E

DEPRESSIVOS

LINHAS GERAIS NA CONDUTA DESTES

TRANSTORNOS

Alex Montano Wilhelms Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1992-1997)

Hospital das Clínicas de Porto Alegre(1998-2000)

Pós – Graduação em Psicoterapia Psicanalítica – CELG/MEC – HCPA (2001-2002)

DEPRESSÃO E ANSIEDADE

Alex Montano Wilhelms Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1992-1997)

Hospital das Clínicas de Porto Alegre(1998-2000)

Pós – Graduação em Psicoterapia Psicanalítica – CELG/MEC – HCPA (2001-2002)

De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução

RDC 102/2000 da Agência de Vigilância Sanitária declaro:

Speaker – Lilly

Patrocínio para Congressos Médicos – Lilly/ Wyeth/ Lundbeck/ GSK/ Servier.

ANSIEDADE

VISÃO GERAL

DEPRESSÃO

PREVALÊNCIA NA POPULAÇÃO: 3 - 11 %;

22- 33 % em pctes INTERNADOS POR QUALQUER

DOENÇA, IAM recente (33%), CANCER (47%);

2 – 3 X > MULHERES;

80 % RECORRENTE (mediana de 4 episódios/ VIDA);

Comprometimento da DISTIMIA ainda maior;

Fleck, RBP, 2009

TAMANHO DO PROBLEMA

DEPRESSÃO

2 SEMANAS

ALT. NEUROVEGETATIVAS (apetite/ peso/ sono)

ALT. PSICOMOTORAS (energia/ interesse/ agitação ou retardo)

ALT. COGNITIVAS (inutilidade/ desesperança/ culpa/ idéias suicidas)

SINTOMAS ANSIOSOS Bauer, WJBP, 2002; WHO, ICD – 10, 1993

DIAGNÓSTICO SINTOMAS FUNDAMENTAIS SINTOMAS ACESSÓRIOS

1. Humor deprimido; 2. Perda de interesse; 3. Fatigabilidade.

1. Concentração e atenção reduzidas; 2. Auto- estima e auto – confiança reduzidas; 3. Idéias de culpa e inutilidade; 4. Visões desoladas e pessimistas do futuro; 5. Sono perturbado; 6. Apetite diminuído.

EPISÓDIO LEVE: 2 fundamentais + 2 acessórios;

EPISÓDIO MODERADO: 2 fundamentais + 3 - 4 acessórios;

EPISÓDIO GRAVE:

3 fundamentais + >4 acessórios;

ANSIEDADE

VISÃO GERAL

ANSIEDADE

VISÃO GERAL

DEPRESSÃO

Fleck, RBP, 2009;

TRATAMENTO - FASES

Fases do tratamento Aguda Continuação Manutenção

Cronicidade Síndrome

Sintomas

“Normalidade”

Remissão***

Recuperação

incompleta

Resposta Recuperação

Recidiva Recorrência

Tempo

Gra

vida

de

David Kupfer, 1991

*** <=7 HAM/ 17 itens

DEPRESSÃO

ANTIDEPRESSIVO É MELHOR QUE PLACEBO NAS DEPRESSÕES MODERADAS / GRAVES; 50 – 65% X 25 – 30 %

DEPRESSÃO PSICÓTICA: tem que associar antipsicótico;

ATÍPICA (reat humor/ sens. Rej): IMAOS irreversíveis.

DEPRESSÃO GRAVE EM PCTES HOSPITALIZADOS: melhor ADT e VENLAFAXINA.

SE SINTOMAS RESIDUAIS: pior qualidade de vida e funcionalidade, maior risco de suicídio e recaídas.

PSICOTERAPIA + ADS: + EFICÁCIA.

Schulberg, Arch Gen Psyc, 1998; Bauer, WJBP, 2002; McIntyre, Can J Psyc, 2004, Anderson, J Psycho, 2008

TRATAMENTO

DEPRESSÃO

No geral: TODOS ADS são igualmente eficazes;

DIMINUEM O RISCO DE SUICÍDIO;

CONSULTAS SEMANAIS nas primeiras 4 – 6 SEMANAS, parecem ter melhor resultado;

Na 1a SEMANA 35% RESPOSTA;

Quanto mais TENTATIVAS SEM RESPOSTA, MENOR A CHANCE DE RESOLVER!!!! 49 19; 37 13. PENSAR EM ECT!!!!

Fleck, RBP, 2009; Rush, Am J Psyc, 2006

TRATAMENTO

DEPRESSÃO

Gera LIMITAÇÃO DA ATIVIDADE/ BEM - ESTAR,

INCAPACITAÇÃO FUNCIONAL E

COMPROMETIMENTO DA SAÚDE FÍSICA;

Quarta causa de INCAPACITAÇÃO;

Em 2020 a PRIMEIRA em países em dsto e a

SEGUNDA em países desenvolvidos!!!!

10 – 20% tem seu diagnóstico MODIFICADO para

TAB;

Murray, Lancet, 1997; Solomon, Arch Gen Psyc, 1997

DANOS

ANSIEDADE

T DO PANICO

PREVALÊNCIA 5 % população 2 x + mulheres

Alt. locus ceruleus e nucleos da

rafe

10 – 15 % TEM DEPRESSÃO

TTO. ADS SEROT. E NORAD. +

TCC

PODE ASSOCIAR BZDS.

ANSIEDADE

AGORAFOBIA

PREVALÊNCIA 0,6 -6 % população 2 x + mulheres

TTO. TCC.

PSICOFARMACOS PARA

SINTOMAS ALVO OU COMORBIDADES

ANSIEDADE

TOC

PREVALÊNCIA 2 – 3 % população MULHERES = HOMENS

67 % DESENVOLVERÃO

DEPRESSÃO

Alt. frontais/ caudado e cíngulo

ADS SEROTONINERGICOS +

TCC

ANSIEDADE

FOBIA SOCIAL

PREVALÊNCIA 3 – 13 % população

ADS SEROT. + psicot

ANSIEDADE

TAG

MUITA PROCURA POR OUTROS ESPECIASLISTAS 3 - 8 % população

60-90% COMORBIDADES

2: 1 MUL X HOM

ADS SEROT. + psicot

Diferenciar de Reação de Estresse

Agudo: estressor excepcional + após

1 h sintomas + redução dos sintomas

em 48 H.

ANSIEDADE

TEPT PREVALÊNCIA

3 - 8 % população

2: 1 MUL X HOM

ADS SEROT. + psicot

Diferenciar da REA

ANSIEDADE

VISÃO GERAL

MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO

...3 ou quatro sintomas de Depressão Maior (devem incluir tristeza ou anedonia), acompanhados de “anxious distress”, durando 2 semanas e sem outro diagnóstico de Depressão ou Ansiedade presente.

MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO

“Anxious distress” ...dois ou mais dos seguintes sintomas: “Sofrimento Ansioso” é definido como tendo dois ou mais dos seguintes sintomas: preocupação irracional , preocupação com situações desagradáveis, dificuldade de relaxar, tensão motora, medo de que algo terrível aconteça.

MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO

Severidade (leva em consideração, objetivamente , o número de sintomas de ansiedade e a presença ou não de agitação psicomotora). 1) preocupação; 2) Inquietação; 3) sentir-se nervoso; 4) tensão motora; 5) Sensação de que algo terrível pode ocorrer.

Escala Clínica de Ansiedade: 0. Não ansiosos 1.discretamente ansiosos 2. Ansiedade Moderada - 2 sintomas 3. Severamente Ansioso 3-5 sintomas 4. Severamente ansioso com agitação motora