DEPRESSÃO E ANSIEDADE
PRINCIPAIS TRANSTORNOS ANSIOSOS E
DEPRESSIVOS
LINHAS GERAIS NA CONDUTA DESTES
TRANSTORNOS
Alex Montano Wilhelms Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1992-1997)
Hospital das Clínicas de Porto Alegre(1998-2000)
Pós – Graduação em Psicoterapia Psicanalítica – CELG/MEC – HCPA (2001-2002)
DEPRESSÃO E ANSIEDADE
Alex Montano Wilhelms Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1992-1997)
Hospital das Clínicas de Porto Alegre(1998-2000)
Pós – Graduação em Psicoterapia Psicanalítica – CELG/MEC – HCPA (2001-2002)
De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução
RDC 102/2000 da Agência de Vigilância Sanitária declaro:
Speaker – Lilly
Patrocínio para Congressos Médicos – Lilly/ Wyeth/ Lundbeck/ GSK/ Servier.
DEPRESSÃO
PREVALÊNCIA NA POPULAÇÃO: 3 - 11 %;
22- 33 % em pctes INTERNADOS POR QUALQUER
DOENÇA, IAM recente (33%), CANCER (47%);
2 – 3 X > MULHERES;
80 % RECORRENTE (mediana de 4 episódios/ VIDA);
Comprometimento da DISTIMIA ainda maior;
Fleck, RBP, 2009
TAMANHO DO PROBLEMA
DEPRESSÃO
2 SEMANAS
ALT. NEUROVEGETATIVAS (apetite/ peso/ sono)
ALT. PSICOMOTORAS (energia/ interesse/ agitação ou retardo)
ALT. COGNITIVAS (inutilidade/ desesperança/ culpa/ idéias suicidas)
SINTOMAS ANSIOSOS Bauer, WJBP, 2002; WHO, ICD – 10, 1993
DIAGNÓSTICO SINTOMAS FUNDAMENTAIS SINTOMAS ACESSÓRIOS
1. Humor deprimido; 2. Perda de interesse; 3. Fatigabilidade.
1. Concentração e atenção reduzidas; 2. Auto- estima e auto – confiança reduzidas; 3. Idéias de culpa e inutilidade; 4. Visões desoladas e pessimistas do futuro; 5. Sono perturbado; 6. Apetite diminuído.
EPISÓDIO LEVE: 2 fundamentais + 2 acessórios;
EPISÓDIO MODERADO: 2 fundamentais + 3 - 4 acessórios;
EPISÓDIO GRAVE:
3 fundamentais + >4 acessórios;
DEPRESSÃO
Fleck, RBP, 2009;
TRATAMENTO - FASES
Fases do tratamento Aguda Continuação Manutenção
Cronicidade Síndrome
Sintomas
“Normalidade”
Remissão***
Recuperação
incompleta
Resposta Recuperação
Recidiva Recorrência
Tempo
Gra
vida
de
David Kupfer, 1991
*** <=7 HAM/ 17 itens
DEPRESSÃO
ANTIDEPRESSIVO É MELHOR QUE PLACEBO NAS DEPRESSÕES MODERADAS / GRAVES; 50 – 65% X 25 – 30 %
DEPRESSÃO PSICÓTICA: tem que associar antipsicótico;
ATÍPICA (reat humor/ sens. Rej): IMAOS irreversíveis.
DEPRESSÃO GRAVE EM PCTES HOSPITALIZADOS: melhor ADT e VENLAFAXINA.
SE SINTOMAS RESIDUAIS: pior qualidade de vida e funcionalidade, maior risco de suicídio e recaídas.
PSICOTERAPIA + ADS: + EFICÁCIA.
Schulberg, Arch Gen Psyc, 1998; Bauer, WJBP, 2002; McIntyre, Can J Psyc, 2004, Anderson, J Psycho, 2008
TRATAMENTO
DEPRESSÃO
No geral: TODOS ADS são igualmente eficazes;
DIMINUEM O RISCO DE SUICÍDIO;
CONSULTAS SEMANAIS nas primeiras 4 – 6 SEMANAS, parecem ter melhor resultado;
Na 1a SEMANA 35% RESPOSTA;
Quanto mais TENTATIVAS SEM RESPOSTA, MENOR A CHANCE DE RESOLVER!!!! 49 19; 37 13. PENSAR EM ECT!!!!
Fleck, RBP, 2009; Rush, Am J Psyc, 2006
TRATAMENTO
DEPRESSÃO
Gera LIMITAÇÃO DA ATIVIDADE/ BEM - ESTAR,
INCAPACITAÇÃO FUNCIONAL E
COMPROMETIMENTO DA SAÚDE FÍSICA;
Quarta causa de INCAPACITAÇÃO;
Em 2020 a PRIMEIRA em países em dsto e a
SEGUNDA em países desenvolvidos!!!!
10 – 20% tem seu diagnóstico MODIFICADO para
TAB;
Murray, Lancet, 1997; Solomon, Arch Gen Psyc, 1997
DANOS
ANSIEDADE
T DO PANICO
PREVALÊNCIA 5 % população 2 x + mulheres
Alt. locus ceruleus e nucleos da
rafe
10 – 15 % TEM DEPRESSÃO
TTO. ADS SEROT. E NORAD. +
TCC
PODE ASSOCIAR BZDS.
ANSIEDADE
AGORAFOBIA
PREVALÊNCIA 0,6 -6 % população 2 x + mulheres
TTO. TCC.
PSICOFARMACOS PARA
SINTOMAS ALVO OU COMORBIDADES
ANSIEDADE
TOC
PREVALÊNCIA 2 – 3 % população MULHERES = HOMENS
67 % DESENVOLVERÃO
DEPRESSÃO
Alt. frontais/ caudado e cíngulo
ADS SEROTONINERGICOS +
TCC
ANSIEDADE
TAG
MUITA PROCURA POR OUTROS ESPECIASLISTAS 3 - 8 % população
60-90% COMORBIDADES
2: 1 MUL X HOM
ADS SEROT. + psicot
Diferenciar de Reação de Estresse
Agudo: estressor excepcional + após
1 h sintomas + redução dos sintomas
em 48 H.
MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO
...3 ou quatro sintomas de Depressão Maior (devem incluir tristeza ou anedonia), acompanhados de “anxious distress”, durando 2 semanas e sem outro diagnóstico de Depressão ou Ansiedade presente.
MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO
“Anxious distress” ...dois ou mais dos seguintes sintomas: “Sofrimento Ansioso” é definido como tendo dois ou mais dos seguintes sintomas: preocupação irracional , preocupação com situações desagradáveis, dificuldade de relaxar, tensão motora, medo de que algo terrível aconteça.
MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO
Severidade (leva em consideração, objetivamente , o número de sintomas de ansiedade e a presença ou não de agitação psicomotora). 1) preocupação; 2) Inquietação; 3) sentir-se nervoso; 4) tensão motora; 5) Sensação de que algo terrível pode ocorrer.
Escala Clínica de Ansiedade: 0. Não ansiosos 1.discretamente ansiosos 2. Ansiedade Moderada - 2 sintomas 3. Severamente Ansioso 3-5 sintomas 4. Severamente ansioso com agitação motora