Primeira Infância ePrimeira Infância eGravidez na Adolescência Gravidez na Adolescência Gravidez na Adolescência Gravidez na Adolescência

Nutrição da Adolescente Gestante e Nutrição da Adolescente Gestante e da Criança: uma agenda necessária!da Criança: uma agenda necessária!

Dra. Evelyn EisensteinDra. Evelyn EisensteinFCMFCM--UERJ e CEIIASUERJ e CEIIAS

Fortaleza, 7 de Novembro de 2013Fortaleza, 7 de Novembro de 2013

Agradecimentos:Agradecimentos:RNPIRNPI--VISÃO MUNDIALVISÃO MUNDIAL--PLAN PLAN -- UERJ UERJ -- CEIIASCEIIAS

�� Roberto Frisancho Roberto Frisancho –– Univ. MichiganUniv. Michigan�� Mary Hediger & Theresa Scholl Mary Hediger & Theresa Scholl –– Univ Univ

New Jersey and Camden Study TeamNew Jersey and Camden Study TeamNew Jersey and Camden Study TeamNew Jersey and Camden Study Team�� Jane Rees Jane Rees –– Univ of WashingtonUniv of Washington�� Marc Jacobson Marc Jacobson –– Long Island, New YorkLong Island, New York�� Felix P Heald Felix P Heald –– in memoriamin memoriam�� James M Tanner James M Tanner –– in memoriamin memoriam

PremissasPremissas

�� Todos as pesquisas apontam para o aumento da Todos as pesquisas apontam para o aumento da prematuridade e do baixo peso do recémprematuridade e do baixo peso do recém--nato (RN) filho da nato (RN) filho da mãe adolescentemãe adolescente

�� Aumento dos riscos de mortalidade da adolescente durante a Aumento dos riscos de mortalidade da adolescente durante a gestação e aumento da mortalidade neonatal e das crianças gestação e aumento da mortalidade neonatal e das crianças gestação e aumento da mortalidade neonatal e das crianças gestação e aumento da mortalidade neonatal e das crianças filhos de adolescentes, nos primeiros 2 anos de vidafilhos de adolescentes, nos primeiros 2 anos de vida

�� Aumento das repercussões psicossociais negativas Aumento das repercussões psicossociais negativas relacionados a gestante adolescente (evasão escolar, abuso de relacionados a gestante adolescente (evasão escolar, abuso de drogas, baixa autodrogas, baixa auto--estima) e ao seu filho (incluindo atrasos do estima) e ao seu filho (incluindo atrasos do desenvolvimento, falta de apego, abandono, abusos, desenvolvimento, falta de apego, abandono, abusos, desnutrição, falta de vacinação) e na família;desnutrição, falta de vacinação) e na família;

�� Aumento do ciclo de pobreza e das desigualdades sociais em Aumento do ciclo de pobreza e das desigualdades sociais em países em desenvolvimento, como o Brasil.países em desenvolvimento, como o Brasil.

Relação entre Peso ao Nascer (linha sólida) e Risco de Morte (linha tracejada): Relação entre Peso ao Nascer (linha sólida) e Risco de Morte (linha tracejada): mortalidade é maior quanto menor for o peso ao nascer, atinge um mínimo e então mortalidade é maior quanto menor for o peso ao nascer, atinge um mínimo e então aumenta com o aumento de peso (aumenta com o aumento de peso (FONTE: Eveleth PB & Tanner JM:1990)

Risco de M

orte% o

f bi

rthw

eigh

ts

Peso ao nascer (kg)

Risco de M

orte% o

f bi

rthw

eigh

ts

Caso brasileiro:Caso brasileiro:�� AninhaAninha com 14,8 anos é atendida no Posto de Saúde com sua mãe, com 14,8 anos é atendida no Posto de Saúde com sua mãe,

que está preocupada com o aumento da “barriga” e relata “perda de que está preocupada com o aumento da “barriga” e relata “perda de apetite” devido a “enjoos”.apetite” devido a “enjoos”.

�� Você Você examina e diagnostica gestação de 20 semanas pela medida de examina e diagnostica gestação de 20 semanas pela medida de fundo uterino. fundo uterino. E agora?E agora?

�� 11-- Importante solicitar um exame de ultrassonografia na cidade Importante solicitar um exame de ultrassonografia na cidade vizinha, pois poderia ser um tumor ovariano ou intestinal;vizinha, pois poderia ser um tumor ovariano ou intestinal;

�� 22-- Aninha Aninha chora e está triste e diz “não consigo comer!”chora e está triste e diz “não consigo comer!”�� 33-- Você Você diz para a mãe, que Aninha está grávida, pede exames e diz para a mãe, que Aninha está grávida, pede exames e

diz para “ ela comer melhor” ...diz para “ ela comer melhor” ...�� 44-- Aninha Aninha está muito magra e “abatida” e está muito magra e “abatida” e vocêvocê pede para a pede para a

nutricionista conversar com ela e a assistente social para conversar nutricionista conversar com ela e a assistente social para conversar com a mãe, marca a visita de retorno e vai atender a próxima clientecom a mãe, marca a visita de retorno e vai atender a próxima cliente

�� 55-- Você Você pergunta: quem é o pai? Por que ele não usou “camisinha” ?pergunta: quem é o pai? Por que ele não usou “camisinha” ?e todos choram juntos com raiva e você diz ” ... é assim mesmo!” e todos choram juntos com raiva e você diz ” ... é assim mesmo!”

Interação fisiológica da gravidez e da puberdade Interação fisiológica da gravidez e da puberdade associada com o estado nutricionalassociada com o estado nutricional

�� Adolescente em final de crescimentoAdolescente em final de crescimento�� Importância do Importância do ganhoganho de peso durante a gestaçãode peso durante a gestação�� Ingestão adequada de proteínas, calorias e nutrientes Ingestão adequada de proteínas, calorias e nutrientes

essenciais para o crescimento da mãe e do feto e para o essenciais para o crescimento da mãe e do feto e para o período da amamentaçãoperíodo da amamentação

�� Maus hábitos alimentares durante adolescência associados às Maus hábitos alimentares durante adolescência associados às �� Maus hábitos alimentares durante adolescência associados às Maus hábitos alimentares durante adolescência associados às deficiências nutricionais dos grupos sociais mais pobresdeficiências nutricionais dos grupos sociais mais pobres

�� Aspectos emocionais relacionados a aceitação (ou não) da Aspectos emocionais relacionados a aceitação (ou não) da gestação influenciando os hábitos de alimentaçãogestação influenciando os hábitos de alimentação

�� Baixo ganho de peso durante a gestação = retardo do Baixo ganho de peso durante a gestação = retardo do crescimento fetal e aumento da mortalidade neonatal. crescimento fetal e aumento da mortalidade neonatal.

�� Efeito Efeito interinter--geracionalgeracional no crescimento dos filhos de mães no crescimento dos filhos de mães adolescentes com repercussões e mais doençasadolescentes com repercussões e mais doenças

ganho de peso durante a gestação da adolescente

•• idade da adolescenteidade da adolescente

•• maturação biológicamaturação biológica

•• idade da menarcaidade da menarca

•• idade ginecológicaidade ginecológica

•• nível de escolaridadenível de escolaridade

•• uso de drogasuso de drogas

•• hábitos nutricionaishábitos nutricionais

•• adequação proteicoadequação proteico--calóricacalórica--nutrientesnutrientes

•• estresse emocional objetivoestresse emocional objetivo

•• acompanhamento préacompanhamento pré--natalnatal

•• pequeno intervalo gestacionalpequeno intervalo gestacional

•• atividades físicasatividades físicas

•• nicotinanicotina

•• álcoolálcool

peso dopeso doganho de peso durante a gestação da adolescente

•• pobrezapobreza

•• fatores culturais e sociaisfatores culturais e sociais

•• minorias étnicasminorias étnicas

•• altura do pai e da mãealtura do pai e da mãe

•• falta de saneamentofalta de saneamento

•• área urbana, rural ou ribeirinhaárea urbana, rural ou ribeirinha

recemrecem --natonato

•• suporte socialsuporte social

•• apoio familiarapoio familiar

•• violência estruturalviolência estrutural

•• acesso ao serviço de préacesso ao serviço de pré--natalnatal

•• acesso a suplementação alimentaracesso a suplementação alimentar

•• ((desdes)emprego do pai/mãe/parceiro/marido)emprego do pai/mãe/parceiro/marido

Fenômeno biológico doFenômeno biológico doDUPLO ANABOLISMODUPLO ANABOLISMO

�� Dois corpos crescendo ao mesmo tempoDois corpos crescendo ao mesmo tempo�� Competição maternoCompetição materno--fetal pelos mesmos nutrientesfetal pelos mesmos nutrientes�� Adolescente em fase final de crescimento ganha Adolescente em fase final de crescimento ganha MAISMAIS peso peso

durante a gestação, mas transfere durante a gestação, mas transfere MENOSMENOS para o feto/RN para o feto/RN (bebês menores)(bebês menores)(bebês menores)(bebês menores)

�� Adolescentes que ainda estão em crescimento comAdolescentes que ainda estão em crescimento com�� Ingestão calórica suficiente: peso do RN = Ingestão calórica suficiente: peso do RN = --86g86g�� Ingestão calórica deficiente: peso do RN = Ingestão calórica deficiente: peso do RN = --320g320g

�� Adolescentes com término de crescimento: peso do RN = Adolescentes com término de crescimento: peso do RN = -- 6g6g

Fenômeno biológico do Fenômeno biológico do DUPLO ANABOLISMODUPLO ANABOLISMO

�� Diminuição da transmissão dos nutrientes da gestante Diminuição da transmissão dos nutrientes da gestante para o fetopara o feto

�� Diminuição do peso do RNDiminuição do peso do RN�� Diminuição do fluxo sanguíneo ao útero e ao feto Diminuição do fluxo sanguíneo ao útero e ao feto �� Diminuição do fluxo sanguíneo ao útero e ao feto Diminuição do fluxo sanguíneo ao útero e ao feto

durante o período máximo de crescimento fetal que durante o período máximo de crescimento fetal que ocorre no terceiro trimestre da gestaçãoocorre no terceiro trimestre da gestação

�� Diminuição do índex de velocidade sistólica/diastólica da Diminuição do índex de velocidade sistólica/diastólica da artéria do cordão umbilical por diminuição da resistência artéria do cordão umbilical por diminuição da resistência vascular da placenta do lado fetal com vascular da placenta do lado fetal com disrupçõesdisrupções na na circulação sanguínea circulação sanguínea placentoplacento--fetalfetal e menor transmissão e menor transmissão de nutrientes para o feto > diminuição do crescimento de nutrientes para o feto > diminuição do crescimento fetalfetal

A interação do estado de crescimento adolescente, maturidade A interação do estado de crescimento adolescente, maturidade fisiológica e as necessidades de crescimento fetalfisiológica e as necessidades de crescimento fetal(Fonte: (Fonte: FrisanchoFrisancho, , AnnalsAnnals NY NY AcadAcad SciencesSciences, , 817: 272817: 272--280, 1997)280, 1997)

Crescimento Crescimento Relativo Avançado Relativo Avançado (altura aproximada da (altura aproximada da

altura da mãe)altura da mãe)

Potencial de Potencial de

Necessidades de Necessidades de Crescimento da MãeCrescimento da Mãe

é é BAIXABAIXA

NÃO existe NÃO existe competição para os competição para os

nutrientes disponíveis nutrientes disponíveis

AUMENTO doAUMENTO dopeso do recémpeso do recém--natonato

Potencial de Potencial de Crescimento da Crescimento da

Adolescente Adolescente GestanteGestante

Crescimento Crescimento Relativo Atrasado Relativo Atrasado (altura menor do que a (altura menor do que a

altura da mãe)altura da mãe)

Necessidade do Necessidade do Crescimento do Crescimento do Feto é ALTAFeto é ALTA

Necessidades de Necessidades de Crescimento da MãeCrescimento da Mãe

é é ALTAALTA

Competição para os Competição para os Nutrientes DisponíveisNutrientes Disponíveis

DIMINUIÇÃO do DIMINUIÇÃO do peso do recémpeso do recém--natonato

Camden StudyCamden Study

�� KHMD = KHMD = kneeknee heightheight measuringmeasuring devicedevice(acompanhamento do crescimento da altura do joelho) e estudo (acompanhamento do crescimento da altura do joelho) e estudo longitudinal que avaliou adolescentes gestantes ainda em longitudinal que avaliou adolescentes gestantes ainda em crescimentocrescimento�� adolescentes adolescentes em crescimento em crescimento ganham ganham MAIS MAIS peso 15,6 +/peso 15,6 +/--

0,6 kg mas transferem 0,6 kg mas transferem MENOS MENOS para o RN com deposição de para o RN com deposição de 0,6 kg mas transferem 0,6 kg mas transferem MENOS MENOS para o RN com deposição de para o RN com deposição de gordura subcutânea central e risco de sobrepeso pósgordura subcutânea central e risco de sobrepeso pós--parto parto com diabetes nãocom diabetes não--insulinoinsulino dependente e hipertensão dependente e hipertensão diminuindo a qualidade de vida diminuindo a qualidade de vida

�� ganho MENOR que 0,50 kg/semana = RN <3.000gganho MENOR que 0,50 kg/semana = RN <3.000g�� ganho MAIOR que 0,57 kg/semana = RN >3.000gganho MAIOR que 0,57 kg/semana = RN >3.000g�� ganho excessivo na gestação = retém + no pósganho excessivo na gestação = retém + no pós--parto = 7,5 parto = 7,5 ±±

0,9kg0,9kg�� pouco ganho de peso = retém pouco ganho de peso = retém –– no pósno pós--parto = 2,3 parto = 2,3 ±± 0,4 kg0,4 kg

Mitos sobre o ganho de peso durante a Mitos sobre o ganho de peso durante a gestação da adolescentegestação da adolescente

�� O que é “O que é “normalnormal” de ganho de peso para uma gestante e ” de ganho de peso para uma gestante e para seu RN “ser saudável” ?para seu RN “ser saudável” ?

�� 6,8 kg6,8 kg�� 6,8 kg6,8 kg�� 12,5 a 18 kg12,5 a 18 kg�� 11,5 a 16 kg11,5 a 16 kg�� 7 a 11,5 kg7 a 11,5 kg�� 5 a 9 kg5 a 9 kg�� 1 kg por mês de gestação1 kg por mês de gestação

Mitos sobre o ganho de peso durante a Mitos sobre o ganho de peso durante a gestação da adolescentegestação da adolescente

�� O que é “normal” de ganho de peso para uma gestante e para seu O que é “normal” de ganho de peso para uma gestante e para seu RN “ser saudável” ?RN “ser saudável” ?

• 6,8 kg • 6,8 kg (padrão antigo)(padrão antigo)•• 12,5 a 18 kg 12,5 a 18 kg (emagrecimento/desnutrição pré(emagrecimento/desnutrição pré--gestacional/IMC gestacional/IMC

<20)<20)•• 11,5 a 16 kg 11,5 a 16 kg (padrão normal/IMC: 20 a 26)(padrão normal/IMC: 20 a 26)•• 7 a 11,5 kg7 a 11,5 kg (sobrepeso pré(sobrepeso pré--gestacional/IMC: 26 a 29)gestacional/IMC: 26 a 29)•• 5 a 9 kg 5 a 9 kg (obesidade pré(obesidade pré--gestacional/IMC >29)gestacional/IMC >29)•• 0,45 kg/semana no 2 e 3 trimestre e0,45 kg/semana no 2 e 3 trimestre e

0,51 kg/semana 0,51 kg/semana em adolescentes em adolescentes 4,3 kg até a 24 semana de gestação porém sempre correlacionar 4,3 kg até a 24 semana de gestação porém sempre correlacionar com altura, pressão arterial, edema de com altura, pressão arterial, edema de MIsMIs e hábitos nutricionaise hábitos nutricionais

Interações hormonaisInterações hormonais--nutricionaisnutricionais

�� Necessidade de manter estável a circulação de glicose, proteínas Necessidade de manter estável a circulação de glicose, proteínas essenciais e lipoproteínas para o crescimento materno e fetalessenciais e lipoproteínas para o crescimento materno e fetal

�� Aumento do tecido adiposo no 1º e 2º trimestres e diminuição no 3º Aumento do tecido adiposo no 1º e 2º trimestres e diminuição no 3º trimestre com aumento da resistência à insulina, devido ao aumento da trimestre com aumento da resistência à insulina, devido ao aumento da produção dos hormônios:produção dos hormônios:�� progesterona (aumento do apetite e temperatura durante a progesterona (aumento do apetite e temperatura durante a

gestação)gestação)gestação)gestação)�� lactogêniolactogênio placentário (manutenção da glicemia)placentário (manutenção da glicemia)�� prolactina (preparação das mamas para a amamentação)prolactina (preparação das mamas para a amamentação)�� hormônio de crescimento placentário (crescimento do feto)hormônio de crescimento placentário (crescimento do feto)�� cortisol livre (balanceamento dos episódios de estresse)cortisol livre (balanceamento dos episódios de estresse)�� tritri--iodoiodo--tironinatironina T3 (manutenção do aumento do metabolismo)T3 (manutenção do aumento do metabolismo)

�� Para a prevenção da Para a prevenção da HIPOGLICEMIAHIPOGLICEMIA materno e fetal que impediria o materno e fetal que impediria o crescimento e desenvolvimento tanto da gestante como do fetocrescimento e desenvolvimento tanto da gestante como do feto

�� Importância da Importância da alimentaalimentaççãoão corretacorreta para redução da para redução da FOME e dos FOME e dos episódios de hipoglicemia episódios de hipoglicemia durante a gestação que é essencial à durante a gestação que é essencial à VIDA!VIDA!

Principais dados de crescimento a Principais dados de crescimento a serem avaliados:serem avaliados:

�� Idade Cronológica e Idade Ginecológica (Gestação Idade Cronológica e Idade Ginecológica (Gestação -- Menarca)Menarca)�� Peso e altura préPeso e altura pré--gestacional gestacional �� IMC e relação peso/altura préIMC e relação peso/altura pré--gestacionalgestacional�� Ganho de peso semanal, mensal e total da gestaçãoGanho de peso semanal, mensal e total da gestação

Perímetro braquial (circunferência do braço)Perímetro braquial (circunferência do braço)�� Perímetro braquial (circunferência do braço)Perímetro braquial (circunferência do braço)�� Pregas Pregas tricipitaltricipital (medição da adiposidade periférica) e (medição da adiposidade periférica) e

subescapular (adiposidade central)subescapular (adiposidade central)�� Circunferência da cintura e medida do fundo uterinoCircunferência da cintura e medida do fundo uterino�� Peso do RN em relação a idade gestacionalPeso do RN em relação a idade gestacional�� Peso pósPeso pós--parto (4 a 6 semanas e em 6 meses)parto (4 a 6 semanas e em 6 meses)

E ainda, avaliação de:E ainda, avaliação de:

�� Média de altura de pai e mãe da gestante como referênciaMédia de altura de pai e mãe da gestante como referência�� adolescentes cuja altura é maior do que sua mãe ou 92% da adolescentes cuja altura é maior do que sua mãe ou 92% da

altura do pai são consideradas como crescimento “completo” altura do pai são consideradas como crescimento “completo” �� adolescentes menores = ainda estão em fase final de adolescentes menores = ainda estão em fase final de

crescimentocrescimento

�� Crescimento pode ocorrer até 4 a 5 anos pósCrescimento pode ocorrer até 4 a 5 anos pós--parto relacionado parto relacionado ao hormônio de crescimento e resistência de insulina produzidos ao hormônio de crescimento e resistência de insulina produzidos durante a gestação, com dificuldades para a redução do peso.durante a gestação, com dificuldades para a redução do peso.

�� Associação com o uso de drogas e medicamentos : bebidas Associação com o uso de drogas e medicamentos : bebidas alcoólicas, nicotina, maconha, cocaína, anfetaminas e outrosalcoólicas, nicotina, maconha, cocaína, anfetaminas e outros

Lembrar que:Lembrar que:

�� Crescimento continua até 5 anos pósCrescimento continua até 5 anos pós--menarca, com a média de menarca, com a média de 7,4 cm (4,3 a 10,6 cm) 7,4 cm (4,3 a 10,6 cm) (FONTE: Roche, AF, 1992)(FONTE: Roche, AF, 1992)

�� Atraso de crescimento por problema nutricional, mas que pode Atraso de crescimento por problema nutricional, mas que pode estar associado à velocidade de recuperação (estar associado à velocidade de recuperação (catchcatch--upup growthgrowthvelocityvelocity), quando ocorre a recuperação nutricional e assim o ), quando ocorre a recuperação nutricional e assim o crescimento final se prolonga (mais tempo de duração) crescimento final se prolonga (mais tempo de duração) crescimento final se prolonga (mais tempo de duração) crescimento final se prolonga (mais tempo de duração)

�� “Diminuição” da altura durante a gestação devido a lordose “Diminuição” da altura durante a gestação devido a lordose postural temporária com “alongamento” póspostural temporária com “alongamento” pós--parto e erros de parto e erros de mediçãomedição

Principais nutrientes durante a Principais nutrientes durante a gestação da adolescentegestação da adolescente

�� FerroFerro: prevenção da anemia e do retardo de crescimento : prevenção da anemia e do retardo de crescimento intrauterino suplemento essencial até a 28 semana de gestação intrauterino suplemento essencial até a 28 semana de gestação para manter a taxa de hemoglobina acima de 10,5 g/100 ml e para manter a taxa de hemoglobina acima de 10,5 g/100 ml e ferritinaferritina acima de 10 acima de 10 µµg/Lg/L > reposição : 27 > reposição : 27 mgmg/dia/dia

�� Ácido FólicoÁcido Fólico: prevenção dos defeitos do tubo neural> 400 : prevenção dos defeitos do tubo neural> 400 µµg/diag/dia�� Ácido FólicoÁcido Fólico: prevenção dos defeitos do tubo neural> 400 : prevenção dos defeitos do tubo neural> 400 µµg/diag/dia�� VitVit AA: dose máxima de 700 : dose máxima de 700 µµg/dia (alta dose pode ser g/dia (alta dose pode ser

teratogênica)teratogênica)�� VitVit DD: 10 a 20 : 10 a 20 µµg/dia (a partir da 12 semana de gestação)g/dia (a partir da 12 semana de gestação)�� CálcioCálcio: 1300 : 1300 mgmg/dia = 3 a 4 porções por dia/leite e derivados/dia = 3 a 4 porções por dia/leite e derivados�� IodoIodo (sal iodado), (sal iodado), ZincoZinco, , MagnésioMagnésio, , VitVit B6B6, , VitVit EE�� ProteínasProteínas : 3 a 4 porções por dia = 30 a 40% do valor calórico e : 3 a 4 porções por dia = 30 a 40% do valor calórico e

60g/dia e principais aminoácidos: 60g/dia e principais aminoácidos: carnitinacarnitina, taurina, colina, arginina, taurina, colina, arginina

Alimentação SaudávelAlimentação Saudável

Mais problemas com o uso de drogasMais problemas com o uso de drogas�� Síndrome Síndrome álcoolálcool--fetalfetal�� Uso de cigarros e Uso de cigarros e nicotinanicotina: + de 7 cigarros/dia com efeitos de : + de 7 cigarros/dia com efeitos de

vasovaso--constricçãoconstricção e retardo do crescimento e retardo do crescimento intraintra--uterinouterino�� Pesquisa de metaPesquisa de meta--análise realizada em 32.483 gestantes análise realizada em 32.483 gestantes

adolescentes e qualquer uso de adolescentes e qualquer uso de cannabiscannabis ((maconhamaconha))�� no 1 trimestre reduz a média do peso do RN em 48 gno 1 trimestre reduz a média do peso do RN em 48 g�� no 2 trimestre reduz a média do peso do RN em 39 gno 2 trimestre reduz a média do peso do RN em 39 g�� no 2 trimestre reduz a média do peso do RN em 39 gno 2 trimestre reduz a média do peso do RN em 39 g�� no 3 trimestre reduz a média do peso do RN em 35 gno 3 trimestre reduz a média do peso do RN em 35 g�� uso frequente reduz a média do peso do RN em 131 guso frequente reduz a média do peso do RN em 131 g

�� Criança aos 3 anos com diminuição do desenvolvimento Criança aos 3 anos com diminuição do desenvolvimento psicopsico--motormotor e aumento do medo e falta de apego seguroe aumento do medo e falta de apego seguro

�� Uso de Uso de cocaínacocaína prépré--natal e durante a gestação com aumento da natal e durante a gestação com aumento da prematuridade, baixo peso, diminuição do perímetro cefálico, prematuridade, baixo peso, diminuição do perímetro cefálico, depressão, diminuição do aprendizado aos 10 anos e aumento depressão, diminuição do aprendizado aos 10 anos e aumento do risco do risco cardiocardio--vascularvascular, durante a adolescência!, durante a adolescência!

Adolescente Gestante

Aspectos Biológicos

Aspectos Nutricionais

Aspectos do Sistema de

Saúde

Diagnóstico integradoDiagnóstico integradoda complexidade do problemada complexidade do problema

GestanteAdolescente

LactanteMãe

Adolescente Aspectos Comporta-mentais

Aspectos Familiares

Aspectos Situacionais

O que fazer? PREVENÇÃO é SOLUÇÃO!O que fazer? PREVENÇÃO é SOLUÇÃO!�� Investimentos em EDUCAÇÃO EM SAÚDEInvestimentos em EDUCAÇÃO EM SAÚDE

�� sexualidade saudávelsexualidade saudável�� prevenção da gravidezprevenção da gravidez�� orientação nutricionalorientação nutricional

�� Programas de saúde escolar Programas de saúde escolar �� Protagonismo juvenil e participação & cidadaniaProtagonismo juvenil e participação & cidadania�� Protagonismo juvenil e participação & cidadaniaProtagonismo juvenil e participação & cidadania�� PréPré--natal diferenciado e integrado para adolescentes natal diferenciado e integrado para adolescentes �� Acompanhamento nutricional durante a gestação, lactação e Acompanhamento nutricional durante a gestação, lactação e

dois ? > seis primeiros anos de vida da criança!!dois ? > seis primeiros anos de vida da criança!!�� Cuidados com o corpo > imagem corporal > Cuidados com o corpo > imagem corporal > autoauto--estimaestima e e

valorização da mulher como adolescente gestante e mãe: uma valorização da mulher como adolescente gestante e mãe: uma questão de DIREITOS à SAÚDE.questão de DIREITOS à SAÚDE.

Intervenções de préIntervenções de pré--natal adequadas a natal adequadas a adolescente gestanteadolescente gestante

�� MédicasMédicas : intervenção precoce para a redução das morbidades : intervenção precoce para a redução das morbidades (doenças mais comuns)(doenças mais comuns)

�� NutricionaisNutricionais: acompanhamento cuidadoso do ganho de peso, : acompanhamento cuidadoso do ganho de peso, orientação nutricional e segurança alimentarorientação nutricional e segurança alimentar

�� PsicossociaisPsicossociais : redução dos comportamentos de risco, : redução dos comportamentos de risco, �� PsicossociaisPsicossociais : redução dos comportamentos de risco, : redução dos comportamentos de risco, melhora da dinâmica familiar e apoio socialmelhora da dinâmica familiar e apoio social

�� EducacionaisEducacionais: cuidados durante a gestação, parto, : cuidados durante a gestação, parto, amamentação e maternidade amamentação e maternidade

�� ReRe--integraçãointegração escolar e social: oportunidades de inclusão e escolar e social: oportunidades de inclusão e ganho econômico ganho econômico

�� Humanização do atendimento multidisciplinar para Humanização do atendimento multidisciplinar para Aninha, Maria, Vera, Luísa, Denise, Isabel, Cristina e ...Aninha, Maria, Vera, Luísa, Denise, Isabel, Cristina e ...

Alimentação SaudávelAlimentação Saudável

Estratégias e Políticas de Saúde Estratégias e Políticas de Saúde

11-- Facilitar o acesso e a frequência aos programas de préFacilitar o acesso e a frequência aos programas de pré--natal natal para uma avaliação e acompanhamento multidisciplinar para uma avaliação e acompanhamento multidisciplinar integrado com visitas quinzenais (8 a 10 visitas/total) integrado com visitas quinzenais (8 a 10 visitas/total)

22-- Adaptar os conteúdos dos cuidados de préAdaptar os conteúdos dos cuidados de pré--natal para o natal para o rastreamento dos comportamentos de risco (violência, drogas, rastreamento dos comportamentos de risco (violência, drogas, DSTsDSTs, contracepção/preservativos, inclusão escolar e social), contracepção/preservativos, inclusão escolar e social)

33-- Acompanhamento nutricional e Acompanhamento nutricional e rere--educaçãoeducação alimentaralimentar33-- Acompanhamento nutricional e Acompanhamento nutricional e rere--educaçãoeducação alimentaralimentar44-- BolsaBolsa--auxílio social (Rede Cegonha para Adolescentes)auxílio social (Rede Cegonha para Adolescentes)55-- Identificação das principais barreiras familiar e psicossocialIdentificação das principais barreiras familiar e psicossocial66-- Acompanhamento e tratamento das deficiências nutricionais e Acompanhamento e tratamento das deficiências nutricionais e

problemas clínicos & obstétricos mais complexos problemas clínicos & obstétricos mais complexos 77-- Capacitação e treinamento das equipes/PSF/ACS/CRAS/e MÍDIACapacitação e treinamento das equipes/PSF/ACS/CRAS/e MÍDIA88-- Promoção dos DIREITOS de SAÚDE e MELHOR Promoção dos DIREITOS de SAÚDE e MELHOR INTERESSE da CRIANÇA e da ADOLESCENTEINTERESSE da CRIANÇA e da ADOLESCENTE

Concluindo...Concluindo...O TEMPO É O TEMPO É INFINITOINFINITOA VIDA É CONSTRUÇÃOA VIDA É CONSTRUÇÃO

O TEMPO DA CONSTRUÇÃO DA VIDA É O TEMPO DA CONSTRUÇÃO DA VIDA É FINITOFINITOCRESCIMENTO SÃO MUDANÇAS A CADA SEGUNDO DO RELÓGIOCRESCIMENTO SÃO MUDANÇAS A CADA SEGUNDO DO RELÓGIOCRIANÇAS E ADOLESCENTES ... ADOLESCENTES & RECÉMCRIANÇAS E ADOLESCENTES ... ADOLESCENTES & RECÉM--NATOS E NATOS E

CRIANÇASCRIANÇASCONSTRUINDO EM SEU TEMPO DE CRESCIMENTO e CICLO DE VIDACONSTRUINDO EM SEU TEMPO DE CRESCIMENTO e CICLO DE VIDANECESSITAM DE SAÚDE & PAZNECESSITAM DE SAÚDE & PAZE DOS NUTRIENTES ESSENCIAIS: A, B, ACIDO FÓLICO, C, D, CALCIO, E DOS NUTRIENTES ESSENCIAIS: A, B, ACIDO FÓLICO, C, D, CALCIO,

FERRO, ZINCO, IODO, MAGNÉSIO, E O QUÊ MAIS?FERRO, ZINCO, IODO, MAGNÉSIO, E O QUÊ MAIS?SEM ESQUECER DAS VITAMINAS DE AFETO, AMOR, ATENÇÃO, SEM ESQUECER DAS VITAMINAS DE AFETO, AMOR, ATENÇÃO,

CARINHO, RESPEITOCARINHO, RESPEITOAS PROTEÍNAS PARA O DESENVOLVIMENTO DA HUMANIDADE...AS PROTEÍNAS PARA O DESENVOLVIMENTO DA HUMANIDADE...O TEMPO DAS MUDANÇAS O TEMPO DAS MUDANÇAS

É AGORA, É AGORA, BRASILBRASIL !!