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INTRODUÇÃO

A alimentação da criança nos primeiros seis meses de vida deveestar restrita ao leite materno1,2. Inquéritos periódicos informamsobre a situação e fornecem base para ação3. A comparação dosresultados desses inquéritos enfrenta dificuldades de ordemmetodológica, principalmente por falta de uniformidade nas idadesutilizadas para estimar as prevalências4,5,6,7. Recentemente, foramdefinidas as idades de corte de 30, 120 e 180 dias para padronizaras estatísticas de aleitamento materno no país8. No inquéritonacional de 1999, específico de aleitamento materno, efetuado nascapitais brasileiras e que foi coordenado por um dos autores dopresente artigo (MCFS), os resultados não contemplam essasidades7. Além disso, só foram divulgados na forma de relatório7. Opresente trabalho apresenta o produto da reanálise da pesquisanacional expressando os resultados como preconizado.

MÉTODOS

Características_da_pesquisa_originalTrata-se de um inquérito transversal, realizado no dia da Cam-

panha Nacional de Vacinação nas capitais brasileiras e no DistritoFederal, em 16 de outubro de 19997. O Rio de Janeiro não foiincluído, pois seus técnicos justificaram ter feito pesquisa sobre otema havia pouco tempo. De cada localidade foi selecionadaamostra probabilística em duas etapas. Na primeira, obtiveram-seamostras aleatórias simples de postos de vacinação a partir das listasfornecidas pelos coordenadores locais. Na segunda etapa, que

Artigo Original

PREVPREVPREVPREVPREVALÊNCIAALÊNCIAALÊNCIAALÊNCIAALÊNCIA DODODODODO ALEITALEITALEITALEITALEITAMENTAMENTAMENTAMENTAMENTOOOOO MAMAMAMAMATERNOTERNOTERNOTERNOTERNO NASNASNASNASNAS CAPITCAPITCAPITCAPITCAPITAISAISAISAISAIS BRASILEIRASBRASILEIRASBRASILEIRASBRASILEIRASBRASILEIRASMMMMMARIAARIAARIAARIAARIA C C C C CRISTINARISTINARISTINARISTINARISTINA F F F F FERREIRAERREIRAERREIRAERREIRAERREIRA S S S S SENAENAENAENAENA, E, E, E, E, EDUARDODUARDODUARDODUARDODUARDO F F F F FREITASREITASREITASREITASREITAS DADADADADA S S S S SILVAILVAILVAILVAILVA, M, M, M, M, MAURÍCIOAURÍCIOAURÍCIOAURÍCIOAURÍCIO G G G G GOMESOMESOMESOMESOMES P P P P PEREIRAEREIRAEREIRAEREIRAEREIRA*****Trabalho realizado na Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde e na Fundação deEnsino e Pesquisa em Ciência da Saúde, Brasília, DF

*Correspondência*Correspondência*Correspondência*Correspondência*CorrespondênciaSHIS QI 15 conjunto 5casa 20 - Lago Sul –Brasília – DFCep 71635-250Tel.: (61) 3364-0552/(61) 8119-0355mauriciogpereira@gmail.com

RESUMOOBJETIVO. Estimar a prevalência do aleitamento materno e do aleitamento exclusivo para as capitais brasileiras, para as grandesregiões e para o Brasil, nas idades de 30, 120 e 180 dias, preconizadas por consenso entre especialistas para unificar asestatísticas.MÉTODOS. Procedeu-se a reanálise dos dados do inquérito populacional de aleitamento materno realizado em 25 capitaise no Distrito Federal, em 16 de outubro de 1999, Dia Nacional de Vacinação Infantil. A amostra probabilística do presenteestudo refere-se a 10.778 crianças distribuídas nas idades mencionadas. As prevalências por ponto e por intervalo (intervalode confiança de 95%) foram determinadas para as capitais e então extrapoladas para as regiões brasileiras e para o Brasil.Utilizou-se a análise de regressão com o programa estatístico SAS.RESULTADOS. As prevalências estimadas de aleitamento materno para o Brasil foram aos 30, 120 e 180 dias, respectivamente,87,3% (86,8 - 87,7), 77,5% (77,1 - 78,0) e 68,6% (68,2 - 69,1) e, do aleitamento materno exclusivo, nas mesmas idades,47,5% (46,4 - 48,5), 17,7% (17,2 - 18,3) e 7,7% (7,2 - 8,2). Nas capitais, a variação da freqüência do aleitamento maternoexclusivo aos 30 dias foi ampla, oscilando entre 73,4% (Fortaleza) e 25,2% (Cuiabá). Aos 180 dias de vida, as taxas alternaramde 16,9%, em Belém a 2,8%, em Cuiabá.CONCLUSÃO. No primeiro semestre de vida houve redução moderada da prevalência do aleitamento materno e queda acentuadada prevalência do aleitamento materno exclusivo. Foram observadas diferenças importantes na freqüência do aleitamentomaterno exclusivo entre as capitais pesquisadas.

UNITERMOS: Aleitamento materno. Aleitamento materno exclusivo. Estudos transversais. Epidemiologia. Brasil.

corresponde à seleção de crianças menores de um ano nos postossorteados, empregou-se amostragem sistemática. Pessoas ade-quadamente treinadas realizaram entrevistas com as mães dascrianças selecionadas para o estudo. As informações foramregistradas em questionários padronizados e pré-testados. Tam-bém houve cuidado no planejamento de outros aspectos paracontrolar o erro de aferição, como exemplos a supervisão dotrabalho de campo, a adequada relação entre o número desupervisores e de entrevistadores com o de mães entrevistadas, arealização da coleta de dados em um único dia e o desenvolvimentode software específico para a digitação dos dados do inquérito.

Sobre a alimentação da criança explorou-se o consumo, nasúltimas 24 horas, dos seguintes itens: leite materno, água, chá,sucos, outro leite, frutas, sopas e refeição da família. As variáveisdependentes medidas foram o aleitamento materno e o aleitamen-to materno exclusivo e a independente a idade da criança.

Reanálise_dos_dadosLimitamos a presente análise a todas as crianças nas idades

mencionadas, em um total de 10.778, sendo 1.259 com 30 diasde idade (abrangendo crianças entre 15 e 45 dias), 4.632 com 120dias de idade (entre 106 e 135 dias) e 4.887 com 180 dias de idade(entre 166 e 195 dias).

Os critérios utilizados para definir o tipo de aleitamento são osestabelecidos pela Organização Mundial da Saúde9. Na categoriaaleitamento materno, a condição essencial é a criança ser alimentadacom o leite materno, independentemente de receber outros tipos

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SENA MCF ET AL.

de alimento inclusive o leite não-humano. No aleitamento maternoexclusivo, requer-se o consumo somente de leite materno.

A análise dos dados compreendeu a obtenção das estimativasde prevalência, por ponto e por intervalo (os intervalos de confiançade 95%), para as duas modalidades de aleitamento. Os resultadosforam primeiro computados para as capitais. Os cálculos para asregiões brasileiras e para o Brasil estão baseados nas informaçõesdas capitais.

Todas as estimativas foram feitas utilizando-se a análise deregressão, com o uso do programa estatístico SAS10. O modeloadotado no processo de estimação das prevalências de aleitamentomaterno e de aleitamento materno exclusivo foi: log(pi/(1- pi) = b0+ b1 (ponto médio da faixa etária). No modelo, pi é a prevalênciana faixa etária i e b0 e b1 são parâmetros que indicam a associaçãoentre o aleitamento materno e o aleitamento materno exclusivo nas

faixas etárias de 30, 120 e 180 dias. A razão pi/(1- pi) é a chancede uma criança na faixa etária i estar em aleitamento materno ealeitamento materno exclusivo11,12.

RESULTADOS

Estimativa_das_prevalênciasOs achados são primeiro apresentados para o aleitamento

materno e, depois, para o aleitamento materno exclusivo. Para cadaidade são mostradas três informações: a prevalência (%), o inter-valo de confiança (ou seja, a margem de erro das estimativas deprevalência) e a ordem de classificação da localidade.

Aleitamento_maternoA Tabela 1 apresenta as estimativas das prevalências do aleita-

Tabela 1- Prevalência (%) de aleitamento materno, por idade da criança, nas capitais, Distrito Federal, grandes regiões e estimativa para o Brasil,1999

Localidades* Idade da criança em dias

Região NortePorto VelhoRio BrancoManausBoa VistaBelémMacapáPalmasRegião NordesteSão LuísTeresinaFortalezaNatalJoão PessoaRecifeMaceióAracajuSalvadorRegião SudesteBelo HorizonteVitóriaSão PauloRegião SulCuritibaFlorianópolisPorto AlegreRegião Centro-OesteCampo GrandeCuiabáGoiâniaDistrito FederalBrasil* A ordem de apresentação das unidades da Federação é por critério geográfico, como habitualmente são apresentadas as estimativas de saúde no Brasil.† Os valores representam os intervalos de confiança (IC) de 95% (as margens de erro das estimativas).‡ Os valores representam a ordem de classificação da maior prevalência para a menor.

90,988,885,090,387,294,495,192,785,993,592,794,483,079,683,278,182,584,783,582,487,679,782,583,582,281,390,289,989,685,993,487,3

30 120% IC 95%† ordem‡

180% IC 95%† ordem‡ % IC 95%† ordem‡

90,0-91,786,3-91,082,0-87,686,9-92,984,1-89,792,1-96,093,7-96,290,9-94,285,1-86,791,4-95,190,8-94,193,1-95,479,9-85,776,6-82,279,1-86,675,3-80,779,7-85,081,5-87,481,9-85,079,5-84,985,2-89,676,2-82,880,6-84,380,7-86,078,9-85,276,7-85,289,3-91,087,6-91,987,4-91,483,5-87,992,2-94,586,8-87,7

..10147

12316..462

182417251915..

201123..

162122..89

135..

83,781,275,982,279,789,690,084,674,887,186,483,271,267,269,564,670,974,472,369,978,866,270,771,471,668,081,681,081,275,386,477,5

82,8-84,578,7-83,473,3-78,478,8-85,177,0-82,287,2-91,688,4-91,582,4-86,674,0-75,684,8-89,184,5-88,281,3-85,068,5-73,864,7-69,565,9-72,962,3-66,968,5-73,271,6-77,070,9-73,767,4-72,376,6-80,963,3-69,069,0-72,468,8-73,868,7-74,364,2-71,780,6-82,578,6-83,279,1-83,273,1-77,484,9-87,877,1-78,0

..10148

12216..357

192422262016..

211325..

181723..

119

154..

76,774,168,074,373,284,684,575,864,880,480,168,761,257,157,653,861,265,462,659,470,955,260,860,962,656,973,172,373,365,878,868,6

75,8-77,571,8-76,265,7-70,471,1-77,270,7-75,682,3-86,782,8-86,073,6-77,964,0-65,678,1-82,578,2-81,966,6-70,858,5-63,754,9-59,354,3-60,951,7-55,959,0-63,362,9-67,961,3-63,957,1-61,668,8-72,952,7-57,859,2-62,358,6-63,160,1-65,153,4-60,472,2-74,170,0-74,571,2-75,263,7-67,777,2-80,268,2-69,1

..8

147

10126..34

13192322261816..

211225..

201724..

119

155..

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mento materno. Os dados para o Brasil mostram que a maioria dascrianças (87,3%) é amamentada no primeiro mês de vida. Essaproporção decresce para 77,5% aos 120 dias, e para 68,6% aos180 dias. Os maiores percentuais de prevalência são encontradosnas regiões Norte e Centro-Oeste nas diferentes idades.

Aleitamento materno exclusivoA Tabela 2 mostra as estimativas das prevalências do aleitamen-

to materno exclusivo. Para o País, o percentual de crianças alimen-tadas exclusivamente com leite materno é baixo já no primeiro mêsde vida (47,5%). Na idade de 120 dias, a proporção estimada foi17,7% e, aos 180 dias, 7,7%. A região Sul destaca-se com asmaiores prevalências para todas as idades.

Em termos relativos, comparando-se as taxas aos 30 dias e aos 180dias de vida, houve redução de 21% na prevalência de aleitamento

materno e de 84% na de aleitamento materno exclusivo.

Distribuição_das_prevalênciasOs diagramas de caixa mostram as características da distribuição

das freqüências dos aleitamentos materno e exclusivo nas idadesanalisadas (Figura 1). Para o aleitamento materno, as taxas sãoelevadas e a dispersão entre as idades pouco difere.Referentemente ao aleitamento materno exclusivo, evidencia-se onítido decréscimo das prevalências no primeiro semestre de vida.Observa-se também maior heterogeneidade das taxas aos 30 diase tendência para a uniformidade com valores bastantes baixos aos180 dias.

DISCUSSÃO

O presente estudo informa a distribuição etária e geográfica da

PREVALÊNCIA DO ALEITAMENTO MATERNO NAS CAPITAIS BRASILEIRAS

Tabela 2- Prevalência (%) de aleitamento materno exclusivo, por idade da criança, nas capitais, Distrito Federal, grandes regiões e estimativa para o Brasil,1999

Localidades* Idade da criança em dias

Região NortePorto VelhoRio BrancoManausBoa VistaBelémMacapáPalmasRegião NordesteSão LuísTeresinaFortalezaNatalJoão PessoaRecifeMaceióAracajuSalvadorRegião SudesteBelo HorizonteVitóriaSão PauloRegião SulCuritibaFlorianópolisPorto AlegreRegião Centro-OesteCampo GrandeCuiabáGoiâniaDistrito FederalBrasil* A ordem de apresentação das unidades da Federação é por critério geográfico, como habitualmente são apresentadas as estimativas de saúde no Brasil.† Os valores representam os intervalos de confiança (IC) de 95% (as margens de erro das estimativas).‡ Os valores representam a ordem de classificação da maior prevalência para a menor.

47,035,135,831,442,963,161,148,049,955,755,073,451,044,034,131,947,337,838,230,650,132,958,555,066,752,744,440,125,231,563,747,5

30 120% IC 95%† ordem‡

180% IC 95%† ordem‡ % IC 95% † ordem‡

44,7-49,329,7-41,030,0-42,024,0-39,936,6-49,455,7-69,956,5-65,542,7-53,448,1-51,749,3-61,949,8-60,169,6-76,945,8-56,238,8-49,427,1-41,827,6-36,442,3-52,431,9-44,235,2-41,326,0-35,644,9-55,327,5-38,754,9-62,049,4-60,560,8-72,144,9-60,442,1-46,834,6-45,920,8-30,227,1-36,360,1-67,246,4-48,5

.. 1918 24 15 4 5 12.. 6 7 1 10 14 20 22 13 17..

25 11 24..

8 2 9..

16 26 23 3..

16,811,79,7

12,214,032,221,815,619,328,522,029,019,812,917,313,017,612,514,510,419,612,423,820,631,717,415,210,87,2

11,025,517,7

15,6-18,09,3-14,57,5-12,59,0-16,3

11,2-17,528,1-36,618,9-24,913,0-18,718,3-20,324,8-32,419,1-25,126,1-32,016,7-23,410,7-15,514,0-21,410,9-15,415,0-20,49,9-15,6

13,0-16,18,4-12,9

17,0-22,510,0-15,421,7-26,017,7-23,827,9-35,713,6-22,114,1-16,58,6-13,65,5-9,4

9,1-13,323,1-28,017,2-18,3

..2125 20 15 1 7 14..

4 6 3 9 17 13 16 11 18..

24 10 19..

8 2 12..

23 26 22 5..

7,04,93,55,95,6

16,98,16,08,4

15,69,6

10,28,74,6

10,36,57,55,16,74,68,65,910,28,4

14,96,56,23,82,84,9

10,37,7

6,1-8,13,2-7,52,1-5,6

3,3-10,33,6-8,6

12,4-22,66,0-10,84,1-8,57,6-9,4

11,6-20,87,2-12,78,0-13,06,2-12,13,2-6,6

6,7-15,54,7-9,0

5,5-10,23,3-7,95,4-8,13,0-6,8

6,5-11,53,9-8,8

8,5-12,46,2-11,4

11,2-19,53,9-10,65,3-7,32,4-5,91,7-4,63,4-7,0

8,3-12,77,2-8,2

.. 21 25 17 18 1 11 15..

2 7 6 8 22 5 13 12 19..

23 9 16..

10 3 14..

24 26 20 4..

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freqüência de amamentação de crianças com até seis meses deidade na área urbana das capitais brasileiras e as estimativas para asregiões e para o País. Em relação à idade, houve redução gradualda prevalência do aleitamento materno (19%) e queda acentuadada prevalência do aleitamento materno exclusivo (39,8%). Tam-bém foram observadas diferenças expressivas na freqüência doaleitamento materno exclusivo entre as capitais pesquisadas.

O padrão observado, de declínio da amamentação nos primei-ros seis meses de vida, é semelhante ao verificado em dois estudosnacionais prévios de grande porte, a PNSN5 e a PNDS6, realizadasem 1989 e 1996, respectivamente. Ressalte-se o aumento dasprevalências no período.

Algumas diferenças e semelhanças na freqüência do aleitamentomaterno exclusivo entre as capitais pesquisadas merecem serrealçadas (Tabela 2). Em Fortaleza, por exemplo, os percentuais decrianças com 30 e 120 dias de vida alimentadas somente com o leitematerno correspondem a 73,4% e 29%, respectivamente. EmRecife, as taxas de amamentação, nas mesmas idades, situam-se em34,1% e 17,3%. No entanto, aos 180 dias, ambas as localidadesapresentam prevalências semelhantes dessa modalidade de aleita-mento: Fortaleza com 10,2% e Recife com 10,3%. Os resultadossugerem que as capitais em melhor situação de aleitamento mater-no exclusivo nos primeiros meses de vida encontram dificuldadesem manter essa condição e chegam no fim do primeiro semestrede vida em patamares semelhantes aos verificados nos municípiosque não alcançaram desempenho tão favorável no início do perío-do.

Comportamento semelhante foi observado ao se comparar aordem de classificação das capitais nos dois tipos de aleitamento.Melhor desempenho em relação ao aleitamento materno nãoimplica necessariamente a mesma posição em relação àamamentação exclusiva, ou vice-versa, como observado emMacapá e Florianópolis. As diferentes condutas dos grupos

populacionais em relação à amamentação são moduladas, em suamaioria, por preferências pessoais, culturais, circunstâncias sociaise econômicas, características demográficas13-17 e aplicação de pro-gramas e ações voltados para evitar o desmame precoce18-20. OBrasil, por ser muito extenso territorialmente, é diversificado emrelação aos aspectos mencionados, por isso, as variações dealeitamento natural observadas. A heterogeneidade de prevalênciasevidenciada neste inquérito indica que a influência desses fatores nodesmame varia com a idade e tem peso distinto em cada contexto.

Embora haja evidências da melhora da situação do aleitamentomaterno entre as crianças brasileiras,21,22 a situação no País emrelação à amamentação exclusiva é preocupante. O percentual decrianças no primeiro semestre de vida, alimentadas somente como leite materno, permanece muito aquém da recomendação doUnicef, da OMS e do Ministério da Saúde1,2. O cenário mundial emrelação a essa modalidade de amamentação também se mostradesfavorável. Nos anos 90, o aumento na freqüência daamamentação exclusiva em menores de quatro meses, de 48%para 52%, foi considerado modesto23. A análise envolveu 37 paísesem desenvolvimento. Na América Latina e no Caribe, os ganhosforam de maior destaque. Contudo, a região permanece com osmenores valores em relação a todos os indicadores deamamentação.

CONCLUSÃO

O perfil de amamentação na área urbana do País pode serconsiderado satisfatório para o aleitamento materno e preocupantepara o aleitamento materno exclusivo. Algumas faixas etárias ecapitais apresentam prevalências muito baixas. É necessário con-centrar esforços na aplicação de medidas de promoção e deproteção ao aleitamento natural. Ressalte-se ainda que a padroniza-ção metodológica, adotada neste inquérito sobre amamentação noBrasil, permite direta comparação geográfica e cronológica.

Conflito de interesse: não há.

SUMMARY

PREVALENCE OF BREASTFEEDING IN BRAZILIAN CAPITAL CITIES

OBJECTIVE. To estimate the prevalence of breastfeeding and ofexclusive breastfeeding in Brazilian capital cities, in the 5 majorgeographical areas of Brazil and in the whole country, at the ages of30, 120 and 180 days, as agreed among specialists.

METHODS. Restudy of data from the population inquiry aboutbreastfeeding in 25 capital cities and in the Federal District during amass immunization campaign, on October 16th, 1999, NationalDay of Vaccination, supervised by one of the authors. The randomsample of this study refers to 10,778 children, according to the agesmentioned above. The point and interval estimates (95% CI) weregiven for the capital cities and then extrapolated to the majorgeographical areas and to Brazil. The regression analysis was usedon the SAS statistical program.

Figura 1 - Distribuição das prevalências do aleitamento materno e doaleitamento exclusivo nas capitais brasileiras, conforme idade da criança, 1999

(n = 26 unidades da Federação)

SENA MCF ET AL.

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RESULTS. The estimated prevalence of breastfeeding in Brazil was87.3% (CI 95%: 86.8 – 87.7) at the age of 30 days, 77.5% (77.1– 78.0) at the age of 120 days and 68.6% (68.2 – 69.1) at the ageof 180 days. The exclusive breastfeeding prevalence was 47.5%(46.4 – 48.5), 17.7% (17.2 –18.3) and 7.7% (7.2 – 8.2) at theages mentioned. At the age of 30 days, variation of the frequencyof exclusive breastfeeding was wide, from 73.4% (Fortaleza) to25.2% (Cuiaba). At the age of 180 days, the prevalence rangedfrom 16.9% in Belem to 2.8% in Cuiaba.

CONCLUSION. There was a moderate reduction of the prevalenceof breastfeeding and a steep decline of the prevalence of exclusivebreastfeeding from birth to the age of 180 days. Importantdifferences were noted in the frequency of exclusive breastfeedingamong the capital cities surveyed. [Rev Assoc Med Bras 2007;53(6): 520-4]

KEY WORDS: Breastfeeding. Exclusive breastfeeding. Cross-sectionalstudies. Epidemiology. Brazil

REFERÊNCIAS

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Artigo recebido: 11/05/07Aceito para publicação: 08/08/07

PREVALÊNCIA DO ALEITAMENTO MATERNO NAS CAPITAIS BRASILEIRAS

Rev Assoc Med Bras 2007; 53(6): 520-4