preservación del alvéolo.pptx

8/11/2019 Preservacin del Alvolo.pptx

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Diana Estephania Lpez Madrid Denisse Alejandra Cortinas Cepeda

Grupo 3015

Universidad Nacional Autnoma De MxicoFacultad de Odontologa

Exodoncia

Esp. Gabriel Piera Flores


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Caries Trauma Lesiones

endodnticas Defectos del

desarrollo Periodontitis

avanzada

Problemasestticos yfuncionales enrehabilitacin deledentulismo.

Colocacin

inadecuada deimplantes.

PreservacinAlveolar

Injertos Sustitutos seos(con o sin membrana de barrera)

Anchura y alturade la crestasea tras la

extraccin.

Extraccin

dental


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Cicatrizacin del alvolo: 4-6 meses.

Nm. de paredes seaspresentes.

Densidad sea. Severidad de prdida

sea periodontal. Infeccin Ausencia de dientes

adyacentes.


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Reduce lasintervenciones deaumento dereborde alveolar.

Buenosresultadosestticos.


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La prdida del contorno seose manifestar del primer altercer mes (ms acelerada) tras la extraccin dental.

Seguida de un modelado gradual (cambio en tamao y

forma). Posteriormente existe un remodelado (reestructuracin del

hueso existente).

Cambios estructurales: reabsorcin por osteoclastos yliberacin de osteoblastos con depsito de colgeno ysubsecuente mineralizacin de la matriz de colgeno.

Altura alveolar: 40%

Anchura sea: 60%A 6 meses


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(Amler)

Primer estadio:

Inicio de la coagulacin por laformacin de un cogulosanguneo de clulas rojas yblancas dando lugar a la

hemlisis.


7/48Tras la extraccin dental.


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Segundo estadio:

Al 4 o 5 da el tejido degranulacin reemplaza el cogulo.Inicia la angiognesis a travs de lasclulas endoteliales y formacin decapilares.

Tercer estadio:

El tejido conectivo reemplaza el degranulacin en un periodo de 14-16das. El recubrimiento de epitelio de laherida es completo.


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Cuarto estadio:

Calcificacin del tejidoosteoide, comenzando porla base y la periferia delalvolo (de los 7 a 10 das)

Relleno casi completo delalvolo por el trabeculadoseo a las 6 semanas.

4ta y 6ta semana postextraccin: proliferacin deelementos celulares y detejido conectivo conosteoblastos debajo detejido osteoide.

Despus de la 8va semanael proceso osteognicodesciende.


10/48Cicatrizacin a la 3 semana post extraccin.


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Quinto estadio:

Despus de 4 o 5

semanas se da elcierre epitelialcompleto delalvolo.

Entre la 5ta y 10masemana ocurre el

relleno seosustancial. 16va semana: se

completa el rellenoseo, quecontinuar an por

algunos mesesms.

Cicatrizacin a los 3 meses.


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En 1 ao se reporta prdida del50% de la anchura bucolingual

y 2/3 de dichos cambiosocurren durante los primerostres meses.

Se pierden de 3 a 5 mmdurante los primeros 3 meses.

La reabsorcin horizontal es

mayor que la vertical y de igualforma es mayor en molaresque en premolares.


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Factores sistmicos.

Tabaquismo.

Nmero y proximidad de los dientes a extraer.

Condicin del alvolo previo a la extraccin.

Influencia del biotipo en la cicatrizacin.

Localizacin del diente en la boca y las arcadas.

Tipo de prtesis o restauracin usada.


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Prdida tisular bucolingual con dimensionesapicocoronales normales en el reborde.


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Prdida tisular apicocoronal y dimensionesbucolinguales normales en el reborde.


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Combinacin de ambas deficiencias enanchura y altura.


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Defectos horizontales (H)

Defectos verticales (V)

Defectos combinados (C)

S: defectospequeos ( menor

o igual a 3mm). M: defectos

medios (4-6mm). L: defectos

grandes (mayor oigual a 7mm).


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Anchura sea mnima: 5mm

Altura sea mnima: 7-10mm


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Materiales de relleno seo

Nos ayudarn a prevenirel colapso de lasparedes del alvolo trasla extraccin de undiente, evitando perdertejidos duros y blandos,

y as reduciendo elnmero deprocedimientosquirrgicos yproporcionandoresultados ptimos

estticos de altapredictibilidad.


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Estos materiales de injerto seos se basanen 3 mecanismos biolgicos fundamentalesque facilitan y promueven la curacin del

alvolo postextraccin:

Osteognesis

Osteoinduccin

Osteoconduccin


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OSTEOGNESIS

Se produce cuando osteoblastos viablesy osteoblastos precursores sontransplantados con el material

injertado.


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OSTEOINDUCCIN

Formacin de hueso nuevo por ladiferenciacin de las clulas del tejidoconectivo locales comprometidas enclulas formadoras de hueso bajo la

influencia de uno o mas agentesinductores.


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OSTEOCONDUCCIN

Material no vital sirve de anclaje parala penetracin de osteoblastos

precursores en el defecto.


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Para elegir apropiadamente el material de relleno se requiere delconocimiento de las propiedades regenerativas del mismo. La

habilidad de reconocer las ventajas y desventajas de estosproductos recae sobre el clnico.


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Las caractersticas ideales de un material derelleno seo son:

Fcil de usar y manejar. No propenso a migrar o a infeccin. Hidroflico - que se adhiera al hueso Capaz de atraer clulas seas precursoras a

travs de una superficie cargada elctricamente(negativa)

Que posea una superficie capaz de liberarfactores de crecimiento seo en el reaquirrgica.

Fcilmente asequible No tenga la posibilidad de transmitirenfermedades infecciosas al paciente

Capaz de formar un buen soporte seo paraposterior colocacin de implantes.


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Los injertos seos en general se dividen en 4 categoras principales:

Autoinjerto: injerto que proviene de unazona

para ser utilizado en otra zona en el mismo

paciente.

Aloinjerto: injerto sea que es transferido

entre miembros de la misma especie, de uncadver a un paciente (mineralizados,desmineralizados).


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Xenoinjerto: injerto seo donde el donadores de especie diferente al receptor (injertos

bovinos, porcinos)

Injerto aloplstico: materiales de injertode origen sinttico (hidroxiapatita, vidriobioactivo)


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El uso de una membrana elimina el

problema de que migren las partculas delinjerto fuera del defecto del alvolo

mientras previene la invaginacin tambindel tejido blando y epitelial dentro del

alvolo de cicatrizacin.


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El xito en los resultados al utilizarmembrana depende de:

Que con el uso de la misma se mantenga unespacio.

Se proteja la formacin del cogulo. Funcione como barrera que impida la

entrada al alvolo de los tejidos noosteognicos.

Mantenga el cierre primario de los tejidosblandos.


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Seleccionar cual membrana se debe utilizar requiere delconocimiento de las propiedades regenerativas de la

misma


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Las membranas pueden dividirse en 2 categoras basadas en lapropiedad de absorcin:

Membranas reabsorbibles: naturales,confeccionadas a partir de varios tipos decolgeno de origen animal y sintticas,confeccionadas a partir de polisteres

alifticos, copolmeros cidos polilctido ypologliclico.

No reabsorbibles: polytetrafluoretileno,expandido (Eptfe), La Eptfe reforzada detitanio, la membrana de titanio o la ePtfe dealta densidad.


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Las dos desventajas principales de las membranas no reabsorbiblesson:

El potencial de exposicin durante la cicatrizacin y lasubsecuente colonizacin por bacterias orales que puedencomprometer los resultados clnicos.

La necesidad de una segunda ciruga para retirar la membrana.


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El utilizar membranas reabsorbibles, si estasse exponen durante el periodo de

cicatrizacin cursan con un porcentaje

pequeo de complicaciones y fracasos en laregeneracin.


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El uso conjunto de membrana ms injerto seo logramantener el espacio para que se de la formacin de

nuevo hueso y evita que la membrana sufra uncolapso.


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Cabe destacar que al utilizar ciertas membranas como barrera en eltratamiento de un alvolo post extraccin podemos encontrarnoscon algunas dificultades, como resultado de desplazamiento coronaldel colgajo para asegurar un buen cierre de los tejidos blandos sobrela membrana:

La reduccin potencial de enca queratinizada.

Alteraciones del contorno gingival.

Migracin de la unin mucogingival.

Todas estas pueden interferir con la esttica del tratamiento.


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Debemos tener en cuenta ladiferencia en el objetivo de la

regeneracin sea guiada que

busca formar nuevo hueso y lapreservacin de alvolo, que

busca conservar tejidos blandos

y tejidos duros, en la mayora de

las situaciones.


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En muchas ocasiones se realizan extracciones sin prever que ocurrir en

ese alvolo postextraccin o como se proceder a restaurar ese espacio

edntulo.

Se debe pensar en la posibilidad de evitar inadecuadas situaciones seas

para la colocacin de un futuro implante, o si la extraccin a realizar

influye en la esttica del paciente.


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Por su atencin Gracias!

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