PREFEITURA MUNICIPAL DE JOÃO PESSOASECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR

Apresentação• A atenção domiciliar consiste numa modalidade

de atenção à saúde complementar às já existentes, caracterizada por um conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção, tratamento de doenças e reabilitação prestadas em domicílio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada às redes de atenção à saúde.

AMBIENTE E RELAÇÕES DOMICILIARES HUMANIZAÇÃO DO CUIDADO

Usuário mais sujeito do que objeto da ação

A Atenção Domiciliar em João Pessoa

• Como era:Em 2006 tinhamos 01 fisioterapeuta por distrito

sanitário;Entre 2009 e 2010: inclusão da equipe de

enfermagem.

• Atualmente:A portaria 2.527 de outubro de 2011, habilita os

municípios a implantar o programa melhor em casa

Organização da AD (port.2.527)

• A AD, no âmbito do SUS, deverá ser organizada em três modalidades, definidas a partir da caracterização do paciente, do cuidado, do tipo de atenção e procedimentos utilizados:AD1 Estratégia da Saúde da Família (ESF)AD2 SADAD3 SAD

• AD1: destina-se aos usuários que possuam problemas de

saúde controlados/compensados e com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma unidade de saúde, que necessitam de cuidados com menor frequência e menor necessidade de recursos de saúde.

A prestação da assistência na modalidade AD1 é de responsabilidade das equipes de atenção básica, incluindo equipes de Saúde da Família (ESF) e Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), por meio de visitas regulares em domicílio, no mínimo, uma vez por mês.

Organização da AD (port.2.527)

• AD2: Destina-se aos usuários que possuam

problemas de saúde que impossibilitem a locomoção até uma unidade de saúde e que necessitem de maior frequência de cuidado, recursos de saúde e acompanhamento contínuos, podendo ser oriundos de diferentes serviços da rede de atenção.

Organização da AD (port.2.527)

• AD3: A modalidade AD3 destina-se aos usuários, que

além de possuírem problemas de saúde que impossibilitem a locomoção até uma unidade de saúde; com necessidade de maior frequência de cuidado; recursos de saúde e acompanhamento contínuo, necessitem do uso de equipamentos, podendo ser oriundos de diferentes serviços da rede de atenção à saúde.

Organização da AD (port.2.527)

Critérios de inclusão

• Critérios de Inclusão na modalidade AD1Apresentar problemas de saúde

controlados/compensados ou impossibilidade física de locomoção até uma unidade de saúde;

Necessitar de cuidados de menor complexidade, incluídos os de recuperação nutricional, e de menor frequência, dentro da capacidade de atendimento das Unidades Básicas de Saúde (UBS);

Critérios de inclusão

• Para a admissão de usuários nas modalidades AD2 e AD3 é fundamental a presença de

CUIDADOR IDENTIFICADO.

• Pactuação entre equipe do SAD e Cuidador (termo de consentimento)

Critérios de inclusão • Critérios de inclusão na modalidade AD2:

I - demanda por procedimentos de maior complexidade, que podem ser realizados no domicílio, tais como: curativos complexos e drenagem de abscesso*, entre outros;

II - dependência de monitoramento frequente de sinais vitais *;

III- necessidade freqüente de exames de laboratório de menor complexidade;

IV - adaptação do paciente e /ou cuidador ao uso do dispositivo de traqueostomia;

V - adaptação do paciente ao uso de órteses/próteses;VI - adaptação de pacientes ao uso de sondas e ostomias;

Critérios de inclusão • Critérios de inclusão na modalidade AD2:

VII - acompanhamento domiciliar em pós-operatório; VIII - reabilitação de pessoas com deficiência permanente ou

transitória, que necessitem de atendimento contínuo, até apresentarem condições de freqüentarem serviços de reabilitação;

IX - utilização de aspirador *, de vias aéreas para higiene brônquica;

X - acompanhamento de ganho ponderal de recém-nascidos de baixo peso*(complicação associada);

XI - Necessidade de atenção nutricional permanente ou transitória;

XII - necessidade de medicação endovenosa ou subcutânea*; XIII- necessidade de fisioterapia semanal.

Critérios de inclusão • Critérios de inclusão na modalidade AD3:

existência de pelo menos uma das situações admitidas como critério de inclusão para a AD2; e

II - necessidade do uso de, no mínimo, um dos seguintes equipamentos/procedimentos:

a) oxigenoterapia e Suporte Ventilatório não invasivo (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP), Pressão Aérea Positiva por dois Níveis (BIPAP), Concentrador de O2);

b) diálise peritoneal*; ec) paracentese*.

Critérios de não-inclusão • I - necessidade de monitorização contínua;• II - necessidade de assistência contínua de

enfermagem;• III - necessidade de propedêutica complementar,

com demanda potencial para a realização de vários procedimentos diagnósticos, em seqüência, com urgência;

• IV - necessidade de tratamento cirúrgico em caráter de urgência; ou

• V - necessidade de uso de ventilação mecânica invasiva continua.

Atenção Domiciliar e a constituição das Redes deAtenção à Saúde (RAS)

Nas modalidades AD2 e AD3, deverá ser garantido, se necessário, transporte sanitário e retaguarda de unidades assistenciais de funcionamento 24 horas (SAMU), definidas previamente como referência para o usuário, nos casos de INTERCORRÊNCIAS.

Em casos de urgência e emergência do usuário em atendimento pelo SAD, poderá ser realizado os primeiros socorros dando um melhor suporte, até que o SAMU chegue ao local.*

• A EMAD deverá atender a uma população adstrita de 100 mil habitantes, com base no local de residência do usuário,

• Poderá estar alocada nos diversos tipos de serviços de atenção à saúde tais como hospital, Unidades de Pronto Atendimento (UPA), Unidades Básicas de Saúde (UBS), Centros Especializados e ESF, devendo estar vinculada administrativamente ao SAD;

• Não deve haver superposições de EMAD em uma mesma base territorial ou populacional.

Para dar suporte e complementar as ações de saúde da atenção domiciliar, quando clinicamente indicadas, será designada 1 EMAP.

Configuração das Equipes

• Em João Pessoa temos 7 EMAD e 3 EMAP, conforme a população aumente, poderá haver a necessidade de implantar novas equipes.

Configuração das Equipes

• EMAD:1 Médico1 Enfermeiro1 Fisioterapeuta4 Técnicos de

Enfermagem

EMAP (Composta por 3 profissionais dentre estes):Assistente SocialFarmacêuticoFonoaudiólogoPsicólogoNutricionista

Composição das Equipes

Estrutura Física do SAD em João Pessoa

Possui sede própria, localizada na Rua José Mariz, 599, Tambauzinho.

A Sede possui: Recepção, Farmácia, Mini-auditório, Setor Pessoal,

Coodernação, Sala de Reunião e CME Composto por 7 EMAD´s e 3 EMAP´s,

aproximadamente 60 profissionais.

O SAD em João Pessoa

O SAD em João Pessoa

Atenção Domiciliar e a constituição das Redes deAtenção à Saúde (RAS)

Os Serviços de Atenção Domiciliar (SAD) e as equipes que o compõem

além de cuidado, realizar a gestão do cuidado dos mesmos e realizar a articulação dos pontos de atenção de modo a ampliar a resolutividade e a integralidade do cuidado.

Atenção Domiciliar e a constituição das Redes deAtenção à Saúde (RAS)

Poderemos ter 4 origens de Paciente:Atenção Básica;Serviços de média complexidade (CAIS)Serviços de Urgência e Emergência;Hospital

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SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR 

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTOFICHA DE SOLICITAÇÃO DE

AVALIAÇÃO pela ESF e /ou Apoio

( VIA EMAIL)

FICHA DE SOLICITAÇÃO DE AVALIAÇÃO

pela ESF e /ou Apoio( VIA EMAIL)

RELATÓRIO CLÍNICOASS. SOCIAL DO SERVIÇO

SAD E ESF( VIA EMAIL)

RELATÓRIO CLÍNICOASS. SOCIAL DO SERVIÇO

SAD E ESF( VIA EMAIL)

CLASSIFICAÇÃO DE PRIORIDADE

CLASSIFICAÇÃO DE PRIORIDADE

ATENDE AOS CRITÉRIOS

DE INCLUSÃO?

AVALIAÇÃO MULTIPROFISSIONAL

(SAD)

CADASTRAMENTO NO

BANCO DE DADOS(SAD) NÃO

SIM

EMAD

Fluxo EMAP

ATENDIMENTODOMICILIAR

(Média : 30 DIAS)

2a AVALIAÇÃO* MULTIPROFISSIONAL

BANCO DE DADOS(Em Atendimento)

EVOLUÇÃO CLÍNICA?

SIM

ALTA CLÍNICA

NÃO

CONTINUAÇÃO DO ATENDIMENTO(Média 30 dias)

AVALIAÇÃO FINAL

ENCAMINHAMENTO À SERVIÇO

ESPECIALIZADO

TERMO DE CONSENTIMENTO

TERMO DE CONSENTIMENTO

CENTROS ESPECIALIZ.*

SERVIÇOS DE URGÊNCIA E

EMERGÊNCIA

REFERÊNCIA

ÓBITO

MUDANÇA DE TERRITÓRIO

INTERNAÇÃO HOSPITALAR -

HÁ MAIS DE 2 MESES

QUEBRA DA PACTUAÇÃO – 1. PREENCHIMENTO TERMO

DE COMPROMISSO DE CUIDADO

ALTA ADMINISTRATIVA

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SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR 

ORGANOGRAMA PACIENTE EM ATENDIMENTO

DEFINIÇÃO DE RESPONSABILIDADES

DE CADA EQUIPE

CONSTRUÇÃO DO PTS

SAD e ESF

PACIENTE NECESSITA DE APOIO

DIAGNÓSTICO

AGRAVAMENTO CLÍNICO

UPAHOSPITAL

REGULAR DO SAD P/ MARCAÇÃO DE

EXAME

AGENDAMENTO DE TRANPORTE SANITÁRIO

REALIZAÇÃO DE EXAMES

SAMU

Monitoramento & Avaliação/Sistemas de Informação

• Conforme descrito na Portaria 2.527, os procedimentos produzidos pelas equipes (EMAD e EMAP) deverão ser informados no SIA e SIH, que foram fundidos no Registro de Ações Ambulatoriais de Saúde da Atenção Domiciliar (RAAS-AD).• O registro do RAAS-AD é realizado pelos

profissionais da EMAD e/ou EMAP, para cada usuário atendido.

Pactuações

• Prontuário: Domicílio do usuário;• Primeira e Última visita domiciliar: SAD E ESF• Enviar Ficha on-line para o email:

solicitacaosadjp@hotmail.com• A Ficha de Solicitação deverá ser preenchida

por profissional de nível superior.

OBRIGADO!!!

Contatos: solicitacaosadjp@hotmail.com

3214-7146