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Reacciones a estrés grave y

trastornos de adaptación

Prof. Julio Bobes García

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F43. Reacciones a estrés grave ytrastornos de adaptación

F40-F48: Trastornos neuróticos, secundarios a

situaciones estresantes y somatomorfos

Trastornos que aparecen SIEMPE como unaconsecuencia directa de un estr!s a"udo "ra#e

o de una situación traum$tica sostenida

 %F4&'0 eacción a estr!s a"udo

 % F4&'( Trastorno de estr!s post-traum$tico

 % F4&') Trastornos de adaptación

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F43 - Reacciones a estrés grave ytrastornos de adaptación (CIE-10)

Esta sección se diferencia de *as otras porque inc*uye Tque se identifican no só*o por *a sintomato*o"+a y e* curso,

sino tami!n por uno u otro de *os si"uientes factores:

 % antecedentes de un acontecimiento io"r$fico

 % ecepciona*mente estresante capa. de producir unareacción a estr!s a"udo o *a presencia de un camio#ita* si"nificati#o

 % que de *u"ar a situaciones desa"rada*es persistentesque **e#an a un T de adaptación

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F43.- Reacciones a estrés grave y ...

eacción a estr!s a"udo % espuesta anorma*, inmediata y re#e ante

estresores intensos y s/itos

Trastorno de estr!s post-traum$tico % espuesta anorma* y pro*on"ada ante

estresores muy intensos

Trastornos de adaptación % espuesta "radua* y m$s pro*on"ada ante

camios estresantes en *a #ida de *a persona

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F43.0 - Reacción a estrés agudo(CIE-10)

transitorio de una "ra#edadimportante que aparece en un

indi#iduo sin otro T menta* aparente,como respuesta a un estr!s f+sico o

psico*ó"ico ecepciona* y que por *o

"enera* re!ite en "oras o d#as

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F43.0 - Reacción a estrés agudo(CIE-10) - $autas para e% &gco

ee 1aer una re*ación tempora*

c*ara e inmediata entre e* impacto de

un a"ente estresante ecepciona* y *aaparición de *os s+ntomas, *os cua*es

se presentan a *o sumo a* cao de

unos pocos minutos, si no *o 1an

1ec1o de un modo inmediato

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F43.0 - Reacción a estrés agudo(CIE-10) - $autas para e% &gco

 2dem$s *os s+ntomas

 %  23 se presentan me.c*ados y camiantes,

sum$ndose a* estado inicia* de

emotamiento5, depresión, ansiedad, ira,

desesperación, 1iperacti#idad o ais*amiento,

aunque nin"uno de estos s+ntomaspredomina sore *os otros durante muc1o

tiempo

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F43.0 - Reacción a estrés agudo(CIE-10) - $autas para e% &gco

 % ') ienen una reso%ución rpida co!o!uc"o en unas pocas "oras en %os casos

en %os *ue es posi+%e apartar a% en,er!ode% !edio estresante. En %os casos en *ue%a situación estresante es por su propianatura%ea continua o irreversi+%e %os

s#nto!as co!ienan a apagarse despuésde 4 a 4/ "oras y son !#ni!os a% ca+o deunos 3 d#as

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F43.0 - Reacción a estrés agudo(CIE-10)

Inc%uye

 % Crisis aguda de nervios % Reacción aguda de crisis

 % Fatiga de co!+ate

 % "oc2 ps#*uico

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Reacción a estrés agudo CIE-10

' os s+ntomas empe.ar$n a disminuir como

muc1o a *as

 % 8 1oras de que e* a"ente estresante desapare.ca

o se a*i#ie

 % 48 1oras si e* a"ente estresante es persistente

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Reacción a estrés agudo CIE-10

a*ificación en función de *a "ra#edad

 % e#e: só*o s+ntomas de ansiedad "enera*i.ada

 % Moderada: adem$s ) de *os otros s+ntomas

 % ;ra#e: adem$s 4 de *os otros s+ntomas o estupor

disociati#o

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Reacción a estrés agudo etio%og#a

Estresor < predisposición persona*

 %  2"entes estresantes

 2ccidentes

Incendios

uptura de re*ación +ntima

 2"resión f+sica, #io*ación

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Reacción a estrés agudo trata!iento

(' educción de *a respuesta emociona* medianteapoyo psicoterapéutico y en casos gravescon ansio%#ticos y5o "ipnóticos

)' Si aparece ne"ación o e#itación: estimu*ar e*recuerdo y *a epresión de *as emociones

&' 2yudar faci*itando estrate"ias de afrontamiento

m$s eficaces

4' 2yudar con *os pro*emas deri#ados 7p!rdidas,

discapacidad, '''3

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rastorno por estrés

postrau!tico - E$

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Etio%og#a de% E$

Estresor < predisposición persona*

Tipo de trauma = #arones = mu>eres

?io*ación 2coso seua* 2"resión f+sicaomateEnterarse de una des"racia

 2mena.a con arma 2ccidente de tr$ficoPresenciar a"resión 2usos f+sicos en infancia

@A'0()')('8&8'84'4

('B@'&@'4))'&

4A'B)@'A)('&

--(0'4

&)'@8'8C'A48'A

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Epide!io%og#a de% E$

Dno de *os trastornos de ansiedad m$sfrecuentes en *a po*ación "enera*

 % $reva%encia vida 6-107

Edad de inicio: antes de *os &A-4A aos

 % (&: antes de *os (A aos

 % &4: antes de *os )A aos

Seo: mayor pre#a*encia-#ida en mu>eres 7de )a A #eces m$s ries"o3

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&i!ensiones neuro+io%ógicas de% E$

e!pera!ento y $ersona%idad (rasgo)

Respuesta aguda a% estrés

$roceso de !odu%ación (8o!eostasis)

Estado crónico

 corto p%ao

 %argo p%ao

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9eurotrans!isores : E$

rau!a &etección

;ista

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$rocesos neuro*u#!icos en E$ecuencia de e,ectos

&etección Registro Respuesta

Input

sensoria% ?e!oria Respuesta a% estrés

8ec"o E!oción

CRF @ >;$

>C8

Cortiso%

;isión

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ensi+i%idad a% estrés y E$

Estresor    Cortiso%

Ai+eraciónde endor,inas

E$ –  !enor secreción de cortiso% inicia% y a %as 4 "  supersupresión de deBa!etasona

  prue+a CRF –  ap%ana!iento (adu%tos)

  prue+a >C8  –  datos

>gudo Crónico

$&

&epresión

 

(retroa%i!entación "iposensitiva)

(retroa%i!entación "ipersensitiva)

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E$ y ca!+ios cere+ra%es

=%uta!atoeBcitotoBicidad(9?&>)

  vo%u!en%"ipoca!pa%

8ypot%a!o

CRF >;$

oBicidad esteroidea

 

Cortiso%

>C8$ituitaria

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$roceso detrs de% E$

na !ec%a de todoCondiciona!iento y aprendiaDe$érdida y separación

&epresión 5 rendición

8ipervigi%ancia 5 "ipereBcitación

&is,unciones de !e!oria

Cogniciones erróneas

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E$ Criterios CIE-10 2' Eposición a un acontecimiento estresante o situación de natura*e.a

ecepciona*mente amena.adora o catastrófica, que causar+aprofundo ma*estar en casi todo e* mundo

6' ecuerdo continuado o reaparición de* recuerdo de* acontecimientoestresante en forma de

re#i#iscencias disociati#as 7f*as1acGs3

recuerdos de "ran #i#e.a

sueos recurrentes

  o sensación de ma*estar a* enfrentarse a circunstancias parecidas o

re*acionadas con e* a"ente estresante' E#itación de circunstancias parecidas re*acionadas con

acontecimiento traum$tico

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E$ CIE-10 - s#nto!as

' Dna de *as dos:

(3 Incapacidad para recordar parcia* o tota*mente aspectosimportantes de* per+odo de eposición a* a"ente estresante

)' S+ntomas persistentes de 1ipersensii*idad psico*ó"ica yacti#ación, manifestados por a* menos ) de *os si"uientes:

a3 ificu*tad para conci*iar o mantener e* sueo

3 Irritai*idad

c3 ificu*tad de concentración

d3 Faci*idad para distraerse

e3 Soresa*tos y aprensión ea"erados

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E$ CIE-10 - duración

E' os criterios 6, , y se cump*en en *os @

meses posteriores a* acontecimiento

estresante o de* fin de* per+odo de estr!s

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E$Aa secuencia de %a co!or+i%idad

E$ >+uso desustancias >= &?$>9IC<

Edad 3 4 6 30

&avidson GR et a%. Compr Psychiatry . 1HH0311JK1L0.?e%%!an > et a%. Am J Psychiatry . 1HH14H16J/K16L4.

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>spectos de% inicio

E$ no se inicia in!ediata!entedespMes de% trau!a (&?-I;)

rastorno en transición

Incapacidad para !odu%ar e% distrés

 deter!inantes psico%ógicos

 deter!inantes neuro+io%ógicos

 ,actores socia%es5a!+ienta%es

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$redictores o, $&

rau!a previo

8istoria previa psi*uitrica

&isociación peritrau!tica

=ravedad de %os s#nto!as agudos

9atura%ea de %a respuesta deestrés agudo

=ravedad de% trau!a

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rau!a previo rau!a

E$

Respuesta a%estrés agudo

H  Incre!ento de  receptores

  g%ucocortioides

H  ?eDora test  supresióndeBa!etasona

Respuesta a%estrés agudorau!a9o trau!a previo

H +aDa respuesta cortiso%

H  nor!a%  receptores  g%ucocorticoides

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Curso re!isión : recuperación

Inicio +ien de,inido

Recuperación espontnea J07

For!as parcia%es reportadas con5sinevitación

Curso ,%uctuante "ata un 607 de s#nto!as

Respuesta en s#nto!as c%ave yaconteci!ientos vita%es

Inicio tard#o 

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H47

4L7

47

67-167

N 3? H? >O

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Fases de% E$

rau!a

Respuesta a estrés agudo

E$

agudo

E$

crónico

Fase detransición

ie!po

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E,ectos a %argo p%ao de% trau!a

Muerte preco. y enfermedad crónica independiente

de* TEPT 7ee et a*, (BBA3

Incremento de morta*idad e inicio preco. de

demencia 7Eitin"er Strom, (BC&J 2sGe#o*d, (B803

M$s s+ntomas som$ticos

7So*omon MiGu*incer, (B8C3

gastrointestina%es

neuro%ógicos (Esco+ar et a% 1HH3

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E,ectos a %argo p%ao de% trau!a

?M%tip%es ,or!as de E$

a%ud ,#sica

&iscapacidad y !inusva%#a

;u%nera+i%idad !odi,icada

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rata!iento de% E$

Estrate"ias psicofarmaco*ó"icas

Estrate"ias psico*ó"icas

 % Inter#enciones "enera*es como en *a

reacción a estr!s a"udo

 % T!cnicas co"niti#o-conductua*es: para

desensii*i.ar a *os pacientes frente a *os

recuerdos e im$"enes de* a"ente estresante

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Consideraciones para e% !aneDo

Intención de cu!p%ir e% trata!iento

ratar %a descon,iana te!or estig!apape% de en,er!o discapacidad

o%erancia de e,ectos secundarios

rastornos !édicos

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ipos de trata!ientopsico,ar!aco%ógico en e% E$

 2"udo

 % esaparición de *a sintomato*o"+a

 % ?ue*ta a* funcionamiento pre#io

e mantenimiento:

 % Mantener *a respuesta conse"uida con e*tratamiento a"udo

 % Pre#enir *a aparición de reca+das

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Fr!acos !s Indicados en e%rata!iento >gudo de% E$

$ri!era %#nea (independiente!ente de% tipo des#nto!a y de aconteci!iento trau!tico)

 % IR

 % 9e,aodona

 % ;en%a,aBina

egunda %#nea % ric#c%icos

 % I?>

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Aos Fr!acos son e,icacesen todos %os s#nto!as

os f$rmacos de (K *+nea 1an demostradoser eficaces sore *os & "rupos de s+ntomasde* TEPT:

 % Intrusión

 % E#itación % emotamiento

 % 9iperacti#ación Sin emar"o, a*"unos autores recomiendan para

*os trastornos de* sueo uti*i.ar tra.odona,1ipnóticos no en.odiacep+nicos, o tric+c*icos

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rata!iento de !anteni!ientoen e% E$

?is!o ,r!aco y a !is!a dosis *ueen e% trata!iento agudo

&uración % E$ agudo J-1 !eses

 % E$ crónico con respuesta eBce%ente 1-4!eses

 % E$ crónico con s#nto!as residua%es a%!enos 4 !eses posi+%e!ente !s tie!po

GE, 2000

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rata!iento de !anteni!ientoen e% E$ Aa duración de+er pro%ongarse si eBiste

 % Estresores presentes

 % oporte socia% po+re

 % $ersistencia de a%gunos s#nto!as

 % E%evado riesgo de suicidio en e% pasado

 % 8istoria de vio%encia

 % Co!or+i%idad con otro trastorno de% eDe I % #nto!as de %arga evo%ución

 % Funciona!iento po+re en %a ,ase aguda