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8/10/2019 PPR TEMA 12 PROBLEMATICA DEL EXTREMO LIBRE.pdf

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGANuevos Tiempos, Nuevas Ideas

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

Problemtica delExtremo Libre

C.D. Esp. Mati lde Gurreonero L.C.D. Omar Medina R.


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OBJETIVOS DEL TEMA 12

1. Analizar, desde el punto de vista

biomecnico, la problemtica de los

extremos libres.

2. Conocer alternativas de solucin, usadas

con ms frecuencia, para los casos deClase I o II de Kennedy.


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EXTREMO LIBRE

Clases I y II de Kennedy, por ausencia del pilar posterior. Al actuar las fuerzas oclusales sobre un extremo libre, la

base de la dentadura comprime mayormente la parte distaldel reborde, produciendo mayor reabsorcin sea a estenivel. El pilar es traccionado hacia distal con ruptura del

punto de contacto. Los dientes y el hueso alveolar residual con la mucosa que

lo cubre, son los que ofrecen el soporte para la prtesis aextremo libre.


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MOVIMIENTOS DE UNA BASE DEEXTREMO LIBRE

Alrededor de la lnea de fulcrum se mueve la

prtesis hacia los tejidos o se aparta de ellos en

sentido oclusal.

Por razones de tipo acadmico, hacemos una

divisin de los movimientos de la dentadura aextremo libre como sigue:


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1) La prtesis gira alrededor del fulcrum de modo que

su porcin distal se desplaza en una mayor

magnitud hacia los tejidos subyacentes. Estemovimiento es prcticamente inevitable en el

extremo libre.

A. Movimiento de

inclinacin distal.

B. Movimiento de traslacinperpendicular.


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2) La prtesis tambin puede moverse en el plano

horizontal en sentido antero-posterior y en sentido

transversal y se tiene el movimiento de traslacin

horizontal el mismo que atenta contra laestabilidad de la prtesis. Y no es deseable.

C. Movimiento de traslacin horizontal lateral.D. Movimiento de traslacin horizontal anteroposterior.


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3) La prtesis puede moverse alrededor de un eje

vertical que pasa por el punto donde se une el pilar

con la base; es el movimiento de rotacin horizontal

que tampoco es deseable.

E. Movimiento de rotacin horizontal.

F. Movimiento de torsin.


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PALANCAS PRESENTES EN ELEXTREMO LIBRE

Figura A:Si se disea un retenedor con el apoyo oclusal a distal del pilar, se

tiene una palanca de primer gnero, donde:

- fulcrum (F) est sobre el apoyo oclusal.

- brazo de resistencia (R): distancia entre la punta del retenedor yel fulcrum.

- brazo de potencia (P): longitud de la base de la dentadura.


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Cuanto ms largo es el extremo libre, ms poderoso es

el brazo de potencia que representa a las fuerzas

oclusales y por consiguiente, es mayor la posibilidad de

movimiento de la base, con todas sus consecuencias.

Al dividir la longitud del brazo de potencia entre la

longitud del brazo de resistencia se obtiene la ventajamecnica o momento de palanca.


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Figura B:La palanca se convierte en una palanca de segundognero donde el valor de la ventaja mecnica es 11.

Figura C:Si el apoyo oclusal es ubicado en mesial del primerpremolar, el valor del brazo de resistencia aumenta la mismacantidad que el brazo de potencia.


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Figura D:

Lo ms recomendable es usar piezas artificiales mspequeas que disminuyan el brazo de potencia y almismo tiempo disminuyan la superficie de recepcin decargas, lo que da ms eficiencia masticatoria a laprtesis y, por consiguiente, disminuye el esfuerzo que

recae sobre los tejidos de soporte.Con este recurso el valor de la ventaja mecnica sera 3.


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En conclusin, para conseguir una ventajamecnica ms favorable para la salud de lasestructuras de soporte, es aconsejable:

a) colocar el apoyo oclusal en mesial de lapieza pilar.b) la parte activa del brazo retentivo delretenedor debe estar lo ms cerca posible alespacio edntulo.

c) la base de la dentadura debe ser amplia y losdientes artificiales que se empleen deben de serde tamao menor a los normales.


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DISEO EN EL EXTREMO LIBRE:CONSIDERACIONES

Un diseo correcto y un adecuado soporte para la

PPR a extremo libre compromete el soporte

dentario combinado con el soporte mucoso.

Muchas propuestas se han planteado para

solucionar el problema del extremo libre.Todas pueden ser agrupadas en tres mtodos

bsicos:


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DISEO EN EL EXTREMO LIBRE:CONSIDERACIONES

1. Distribucin de la carga oclusal por el uso de losrompefuerzas.(Defensores: Jones, McLean, Frey, Mc Collum, Neurohr y otros).

2. Distribucin de la fuerza por el uso de unrebasado funcional.(Jordan, Applegate, Mc Neil, Cirardot)

3. Distribucin de las fuerzas por el uso de dientesmltiples que reciban tales fuerzas.(Roach, Elliot, Schuylcr, Steffel) .


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1. ROMPEFUERZAS

La mejor manera de igualar la accin del soportedentario con el soporte mucoso es el uso de los

rompefuerzas o igualadores de fuerza.

Aqu se condena la conexin rgida de los

retenedores a la base de la dentadura.

Su principal propsito es disminuir la fuerza oclusalsobre los pilares y derivarla a la mucosa, y de esta

manera hacer a la prtesis mucosoportada.


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EnA se ve que las bases de la dentadura no tienen unaunin directa con los pilares y el conector mayor presenta

una ranura al medio.

En B se aprecia que el retenedor no se une a la base enforma directa sino al borde anterior de la placa palatina.

A


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2. REBASADO FUNCIONAL O FISIOLOGICO

Hay otro grupo de protesistas que no admite lanecesidad de los rompefuerzas.

Para solucionar el problema del extremo libre.aceptan la relativa inmovilidad de los pilares ensentido vertical e insisten en que la combinacindel soporte dental y seo puede brindar una

distribucin equilibrada de fuerzas entre ambos,gracias a alguna forma de base fisiolgica.


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Los dientes artificiales estn por encima del plano

de oclusin para permitir el mayor trabajo del

soporte mucoso.

Los que estn a favor de este tipo de aparato sostienen que

el mayor trabajo debe estar a cargo de las bases y que se

debe usar el mnimo de retenedores para la retencin con un

rea mnima de contacto con los dientes.


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3. DISTRIBUCIN AMPLIA DE FUERZAS

Se puede prevenir un excesivo trauma de los pilaresy de los rebordes con una distribucin de las fuerzassobre el mayor nmero de dientes que sea posiblecomprometer con apoyos y con retenedoresprevistos de apoyos: barra de Kennedy, la placalingual, apoyos oclusales adicionales, etc.

As, la fuerza es reducida en cada diente y reborde,ya que todos ellos soportan colectivamente la fuerza.

Por qu tomar dos dientes para que reciban lacarga si se puede usar cuatro o ms dientes parahacer el mismo trabajo?.


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El uso de apoyos oclusales mltiples permite una

distribucin de la fuerza oclusal sobre un mayor

nmero de dientes.


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DISEO DEL EXTREMO LIBRE

El extremo libre requiere

de consideraciones

especiales para el diseo

de los apoyos oclusales,

los retenedores directos

e indirectos y las bases

de la dentadura.


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APOYOS OCLUSALES: funciones

Transmiten las fuerzas oclusales a lo largo del ejelongitudinal de los pilares.

Previenen la injuria y el excesivo desplazamiento de los

tejidos blandos debajo de las bases protticas.

Mantienen a los retenedores en las posicionesdeseadas y por consiguiente evitan cambios en laaccin del brazo retentivo.

Transmiten a los dientes pilares, a travs de losconectores menores algunas fuerzas laterales queactan sobre la prtesis.


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APOYOS OCLUSALES: funciones

Cierran los espacios pequeos entre dientes.

Evitan la extrusin de los pilares.

Actan como retenedor indirecto.

Sirven como punto de apoyo para tomar lasimpresiones modificadas o rebasado del

extremo libre.


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Apoyo Oclusal:


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Apoyo Distal:

Cuando se usa el apoyo oclusal en distal, el soportemucoso no es empleado ventajosamente y lostejidos vecinos al pilar tienden a ser pinchados yestrangulados. El mejor soporte que puede ofrecerla mucosa no es aprovechado.

Con respecto al efecto sobre los pilares, el apoyodistal mueve al pilar hacia atrs con efectosdeprimentes. El diente se inclina hacia distal porque

el apoyo est a distal de sus eje central. El apoyoengancha positivamente el lado distal del diente y lofuerza hacia atrs como una llave inglesa adaptadacon presin.


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Apoyo oclusal en distal.- El movimiento dela base permite un movimiento vertical

excesivo hacia el reborde residual.


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Apoyo Mesial:

Se recomienda el uso de lo apoyos en mesial delos pilares para reducir el trauma sobre los mismos.

Un apoyo mesial, adems ayuda a brindar retencin indirecta a la dentadura.

El apoyo mesial es un buen medio para reducir lasfuerzas oclusales desfavorables que actan sobrelos pilares. Sin embargo, cuando las condicionesanatmicas y teraputicas requiere algunaalternativa, sta puede darse, empleando el apoyodistal.


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Apoyo oclusal en mesial.- El movimiento de labase cerca del pilar es horizontal.


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RETENEDORES

En el extremo libre se debe hacer uso

necesariamente de los retenedores directos y

de los retenedores indirectos.


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Retenedores Directos:

El mejor diseo del retenedor es aquel que permiteque las fuerzas oclusales aplicadas sobre laprtesis removible, y tambin la resistencia que staofrece, sigan el eje longitudinal del pilar, lo queminimiza el movimiento del pilar durante la funcin.

Algunos autores recomiendan el uso del Acker conbrazo retentivo de alambre redondo adaptado,brazo opositor colado y el apoyo oclusal siempre enmesial. Esta indicacin es para los casos donde la

zona retentiva es pequea de modo que no sepuede emplear un retenedor tipo barra.

Cualquiera que sea el retenedor que se emplee,

ste debe ser aliviado fisiolgicamente.


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Retenedores Indirectos:

Actan alejados de los retenedores directos y de lalnea de fulcrum y cuanto ms alejados estn deesta lnea, ms efectiva ser su accin.

Para disear un retenedor indirecto, se biseca lalnea de fulcrum y partiendo del punto medio, seproyecta una perpendicular hacia delante hastacontactar con una pieza dentaria la cual sera laideal para recibir un retenedor indirecto por ser la

ms alejada de la lnea de fulcrum; si la pieza no essuficientemente fuerte, se va hacia distal hastaencontrar una pieza dental fuerte, generalmente esel canino.


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Nunca se debe colocar un retenedor indirecto

ms atrs de la fosa mesial del primer premolar

inferior.

A- El punto para colocar el retenedor indirecto estara entrelos dos incisivos.

B- La fosa mesial del premolar o la vertiente distal del borde

del canino se debe usar para colocar el retenedor

indirecto.


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BASE DE LA DENTADURA

Las bases para el extremo libre deben cumplir dosrequisitos:

Deben cubrir la mayor rea posible.

Deben adaptarse exactamente a la superficie delos tejidos blandos.


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BASE DE LA DENTADURA: requisitos

1 Que la base sea diseada para cubrir tantasuperficie como una dentadura total lo hara en esazona.

2 Depende del tipo de impresin y de la exactitud

con que se toma.Es aconsejable tomar la impresin de los tejidos blandosbajo presin que permita registrar el estado funcional de losmismos para lo que se hace una cubeta especial de acrlicounida a la estructura metlica con la que se toma la

impresin llamada impresin funcional o modificada,sta debe registrar la forma funcional de los tejidosperifricos que estarn en contacto con los bordes de ladentadura.


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IMPRESIN PARA EL EXTREMOLIBRE

Hay varias tcnicas para tomar la impresindel extremo libre.

Objetivo: obtener una copia ms exacta de laextensin y comportamiento de los tejidosblandos sobre los que se apoyar la baseprottica del extremo libre. Requiere del libre

accionar de dichos tejidos blandos mientrasdure la impresin, a la par que el operadorejerce presin slo a nivel de dientes pilares.


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IMPRESIN PARA EL EXTREMOLIBRE

Material de impresin: puede ser alginato,silicona o pasta zinquenlica, siendo sta la

ms indicada por la compresin adecuada ynecesaria que ejerce sobre los tejidos.

La pasta zinquenlica requiere de sellado

perifrico de la cubeta individual; la silicona no,pero s es necesario un grosor uniforme en elborde de la cubeta (2 mm aproximadamente).

IMPRESIN MODIFICADA O


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IMPRESIN MODIFICADA OFUNCIONAL. MODELO MODIFICADO.

Protocolo :

A. Confeccin de la estructura metlica y adaptacin en la bocaB. Alivio del rea edntula del modelo y confeccin de la cubeta

individual sobre la rejilla (extremo libre).C. Toma de la impresin1. Sellado perifrico de la cubeta con modelina de baja fusin.2. Preparacin del material de impresin y cargado de cubeta.3. Introduccin de la cubeta a la boca y presin de los apoyos

sobre sus descansos.4. Recorte muscular.5. Retiro de la impresin. Verificacin. Lavado.

D. Modificacin del modelo de trabajoE. Obtencin del modelo modif icado: encajonado y vaciado de la

impresin.


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IMPRESIN MODIFICADA OFUNCIONAL

A. Confeccin de la estructura metlicade la prtesis removible usando un modelo de trabajo

o definitivo. Debe probarse en boca.


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B. Se alivia el rea edntula del modelo.

Se confecciona una cubeta individual con

acrlico autocurable, sobre la rejilla delextremo libre.


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C.- Toma de la impresin

1. Si la impresin se va a tomar con pastazinquenlica se hace el sellado perifrico de la

cubeta con modelina (godiva) verde de baja

fusin para obtener una mejor delimitacin de la

zona a impresionar.

2 P i d l t i l d d b t


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2.- Preparacin del material y cargado de cubeta.

3.- Introduccin de la cubetaen boca.

Calzar perfectamente los apoyos

en sus descansos.Presionar slo sobre los

apoyos.


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4. La impresin debe registrar

movimientos funcionales delos tejidos perifricos que

estarn en contacto con

los bordes de la dentadura.Para conseguir esto no se

debe abrir ampliamente la boca ni la lengua debe

ser extendida fuera de la boca durante la

impresin.

LOS MOVIMIENTOS DEBEN SER FUNCIONALES.


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5.- Retiro de la impresin. Verificacin ylavado


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D. Modificacin del modelo de

trabajo.


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Modelo Modificado


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E. Obtencin del modelomodificado.


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El modelo conseguido de esta manera es un

modelo modificado que representa la formaesttica de los dientes y la forma funcional de los

tejidos blandos de soporte. Sobre l se contina laconfeccin de la prtesis removible, desde los

registros de relaciones intermaxilares hasta su

culminacin.


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BIBLIOGRAFIA

1. CRAIG Y OBRIEN. Materiales Dentales. Mosby/DoymaLibros.Madrid. 1996.

2. LOZA FERNNDEZ, David. Prostodoncia Parcial Removible.Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica. 3.

Reimpresin, hecha en Colombia. 2002.

3. MALLAT, Ernest y KEOGH, Thomas. Prtesis Parcial Removible,Clnica y Laboratorio. Mosby Doyma Libros. Madrid, 1996.

4. MCGIVNEY-CARR. Mc Cracken. Prtesis Parcial Removible. Editorial

Mdica Panamericana. 2004

MUCHAS GRACIAS

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