polÍticas de saÚde no brasil email: [email protected] prof. me. milécyo de lima silva
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O que são Políticas Públicas de Saúde?
Um conjunto de princípios, propósitos, diretrizes e decisões de caráter geral voltada para a saúde;
Uma proposta de distribuição do poder no setor; As formas de intervenção do Estado sobre a
organização social das práticas de saúde e sobre os problemas de saúde da população
Ação ou omissão do Estado, enquanto responsável social, diante dos problemas de saúde e seus determinantes, bem como da produção, distribuição e regulação de bens, serviços e ambientes que afetam a saúde dos indivíduos e da comunidade.
República Velha (1889 -1930) “Era Vargas” (1930 – 1964) Autoritarismo (1964 – 1984) “Nova república” (1985 – 1988) Pós-Constituinte (1989 – )
Desenvolvimento das políticas de saúde no
Brasil
REPÚBLICA VELHA (ATÉ 1930) Doenças transmissíveis,
epidemias e doenças pestilenciais: febre amarela, varíola, tuberculose, sífilis, etc.
Política de saúde no Brasil
A saúde como uma questão
social: ameaça ao modelo agro-exportador, resposta do Estado, emergência da política nacional de saúde(org.de serviços de saúde pública e campanhas sanitárias);
Política de saúde no Brasil
Economia: agro-exportadora, movida pelo
capital comercial Superestrutura político-ideológica: Estado
liberal-oligárquico(interesses de São Paulo e Minas / politica café c/leite)
Aparecimento das indústrias, precárias condições de trabalho e de vida das populações urbanas
Conjuntura
Reação do Estado aos movimentos operários:
embriões de legislação trabalhista (jornada,acidentes,menor) e previdenciária (caixas de aposentadoria e pensão)
Reação do Estado às condições de saúde da população: combate as epidemias
Conjuntura
Oswaldo Cruz: combate a febre amarela,
vacina contra a varíola, ações sanitárias;
Objeto de atenção do Estado: a insalubridade dos portos, a atração e retenção da força de trabalho, as endemias rurais e o saneamento urbano (interesses da economia de exportação)
Conjuntura
Enfretamento do problema: como “caso de
polícia” e posteriormente como “questão social”
Previdência: lei Eloi Chaves (organizando as CAP)
Saúde Pública: Reforma Carlos Chagas (implantando o Depto. Nacional de Saúde Pública) 1920.
Conjuntura
Transição demográfica (redução mortalidade e
envelhecimento da população.) Predomínio das doenças da pobreza e
aparecimento da morbidade moderna (doenças do coração, neoplasias, acidentes e violências)
Crise da Velha República (frações da burguesia lutavam pela hegemonia)
“Revolução de 30” golpe de estado Industrialização, urbanização e mudanças nas
condições de vida e saúde
“Era Vargas” (1930 – 1964)
Crise do café + Crise Política da Velha
República (frações da burguesia lutavam pela hegemonia)
“Era Vargas” (1930 – 1964)
Âmbito estatal: forma trifurcada (saúde pública,
medicina previdenciária e saúde do trabalhador)
Institucionalização da saúde pública: Ministério da Educação e Saúde
Medicina Previdenciária e Saúde ocupacional: Ministério do Trabalho
“Era Vargas”
Âmbito privado: forma fracionada: Medicina liberal Hospitais beneficentes ou filantrópicos Empresas médicas (hospitais lucrativos)
“Era Vargas”
1933 - surgiu a Previdência Social, atuando por
meio dos Institutos de aposentadorias e Pensão (IAP)
1941: Serviço de Combate às endemias 1953: Ministério da Saúde 1956: Criação do Serviço Especial de Saúde
Pública (SESP) e instalação do Depto. Nacional de Endemias Rurais (depois Superintendência de Campanhas de Saúde - SUCAM) fundidos em FUNASA (Fundação nacional de Saúde).
“Era Vargas”
Ações do Ministério da Saúde, SES e SMS:
concentradas nas campanhas sanitárias, nos programas especiais (materno-infantil, tuberculose, endemias rurais, hanseníase, etc) e na manutenção de centros, postos de saúde, maternidades,hospitais específicos de psiquiatria, etc para os pobres
“Era Vargas”
Trabalhadores urbanos/Previdência
Social: organização dos IAP por categorias: marítimos (IAPM), comerciários (IAPC), bancários (IAPB), transportes e cargas (IAPETEC), servidores do Estado (IPASE), etc.
Assistência médico-hospitalar começa a fornecer as bases para a capitalização do setor saúde
“Era Vargas”
1964: Golpe MilitarDesenvolvimento via internacionalizaçãoda economia assentada no tripé: capitalnacional, Estado e capital multinacional.Modelo econômico: concentrou renda,reforçou migrações e acelerou aurbanização sem os investimentosnecessários.
Regime Autoritário (1964-1984)
Capitalização da medicina: privilegiou o setor
privado, comprando serviços médicos, apoio aos investimentos e empréstimos com subsídios (unificação dos IAP/ 1966 – INPS)
1973: FUNRURAL (extensão da med.previdenciária aos trabalhadores rurais)
Regime autoritário
A extensão da cobertura previdenciária de forma a abranger a quase totalidade da população urbana e rural O privilegiamento da prática médica curativa, individual, assistencialista e especializada A criação, através da intervenção estatal, de um complexo médico-industrial O desenvolvimento de um padrão de organização da prática médica orientada em termos de lucratividade, propiciando a capitalização da medicina e do produtor privado de serviços de saúde
INPS e a conformação do modelo médico-assistencial
privatista
1974: Reformulações adotadas: Separação área previdenciária e área
do trabalho - MPAS – Ministério da Previdência e Assistência social
Implantação do Plano de Pronta Ação (PPA)(atendimento de urgência para qualquer indivíduo)
Instituição do Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS)
Regime autoritário
1975: V Conferência Nacional de SaúdeCrise do setor saúde:insuficiência,
descoordenação, má distribuição e ineficácia
Regime autoritário
1975: Sistema Nacional de Saúde (Lei
6229/75) x Oposição pelos empresários da saúde
Intervenção política nos programas:materno –infantil, de imunização, de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS), PNI, etc
Regime autoritário
1977: INAMPS – Instituto nacional de
assistência médica da previdência social (base para a hegemonia do modelo privatista)
1978 - acontece a Conferência de Alma-Ata
Regime autoritário
Universidades, OPS, CEBES (Centro
Brasileiro de Estudos em Saúde), etc Inserção de técnicos do movimento
sanitário no Estado Programa de Interiorização das Ações
de Saúde e Saneamento no Nordeste: expansão da rede ambulatorial pública
Penetração do tema saúde no legislativo.
Movimento contra-hegemônico da saúde
1980: período recessivo e explosão da crise
financeira da previdência social Governo Figueiredo / VII Conferência Nacional
de Saúde: PREV-SAÚDE – Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde (reorientação do sistema de saúde, mediante a integração dos ministérios da saúde e previdência)
Regime autoritário
Reforço a atenção primária Participação da comunidade Regionalização e hierarquização de serviços Sistema de referência e contra-referência Integração das ações preventivas e curativas
Diretrizes do Programa não implantado
1982: Plano do CONASP – Conselho Consultivo
de Administração da Saúde Previdenciária (implantou AIH e possibilitou via AIS – Ações Integradas de Saúde o acesso aos serviços previdenciários e de saúde pública para população não segurada)
Ações não suficientes para alterar as condições de saúde da população.
Regime autoritário
TRANSIÇÃO DEMOCRÁTICA /Nova
República (1985 - 1988) Redemocratização do país Democracia é saúde: a politização
da saúde e o movimento pela Reforma Sanitária
Política de saúde no Brasil
Redução da mortalidade infantil e das doenças
imunopreveníveis Manutenção das doenças do aparelho
circulatório e neoplasias como principais causas de morte
Aumento das mortes por violência AIDS e DENGUE
Situação de saúde
Conquista da democracia, demanda
pelo resgate da “dívida social” Saúde na agenda política da “Nova
República” 8a Conferência Nacional de Saúde:
5000 participantes representantes dos movimentos sociais, intelectuais, sindicatos, conselhos regionais e federais de profissionais da saúde, etc
Contexto político
Crítica ao modelo baseado no paradigma clínico, individualista e nas práticas curativista e hospitalocêntrica
Conceito ampliado de saúde Saúde como direito de todos e dever do
Estado Criação do SUS Participação popular (controle social) Constituição e ampliação do orçamento
social
Reforma Sanitária
89: mudança no cenário político e ideológico
(no mundo e no Brasil) Ajuste neoliberal e reformas Participação e democratização x
Racionalização e eficiência Retrocessos na Gestão Collor
Pós – Constituinte (1989 – 2002)
Epidemia de cólera Agravamento da mortalidade por
causas externas Erradicação da poliomielite Decréscimo da mortalidade infantil Persistência da tuberculose Estabilização das taxas de AIDS Expansão da Dengue
Pós-Constituinte/situação de saúde
Operação descrédito contra o SUS: pelos
dirigentes e mídia, pelas ações políticas predominantemente corporativas dos trabalhadores de saúde
Aprovação da Lei Orgânica da Saúde (lei 8080/90) vetos presidenciais
Contexto
Lei 8142/90: complementa a primeira,
recupera artigos vetados e regula a participação da comunidade no SUS através de instâncias colegiadas. Orienta as transferências intergovernamentais de recursos financeiros, exige a formulação de planos de saúde e a criação de fundos de saúde
Contexto
Collor: redução dos recursos para a saúde Reforço ao modelo conservador: expansão
da assistência médica supletiva; reforço a centralização decisória e ao controle burocrático; municipalização discriminatória (“presente de grego”); lógica da produtividade nos serviços públicos SIH e SIA - SUS
Obstáculos a concretização dos
direitos promulgados
Constituições estaduais e leis orgânicas dos
municípios foram elaboradas Conselho Nacional de Saúde instalado Organização de serviços através dos distritos
sanitários Após o impeachment alguns aspectos da
reforma foram retomados: NOBs
Em contrapartida...
NOB 96: preocupação em estabelecer as
bases para que o SUS fosse transformado em um modelo de atenção centrado na qualidade de vida das pessoas e no meio ambiente, bem como da equipe de saúde com a comunidade. PACS e PSF
Financiamento da atenção básica de saúde (PAB e PAB variável)
Regulação da assistência médica supletiva (ANS)
Outros ganhos...
Criação da ANVISA Implantação do SIOPS Cartão SUS Implementação do Programa de
Interiorização do Trabalho em Saúde Atualização da relação nacional de
medicamentos essenciais Aprovação da Lei dos Medicamentos
Genéricos Emenda Constitucional (EC-29)
Fatos político-institucionais