polÍtica nacional de atenÇÃo de alta complexidade em trÁumato-ortopedia

MINISTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA SAÚDESECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDESECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE

DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO ESPECIALIZADADEPARTAMENTO DE ATENÇÃO ESPECIALIZADACOORDENAÇÃO GERAL DA ALTA E MÉDIA COMPLEXIDADECOORDENAÇÃO GERAL DA ALTA E MÉDIA COMPLEXIDADE

ASSISTÊNCIA EM TRAUMATO-ASSISTÊNCIA EM TRAUMATO-ORTOPEDIA ORTOPEDIA

Março/2008Março/2008

POLÍTICA NACIONAL DE POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO DE ALTA ATENÇÃO DE ALTA COMPLEXIDADE EM COMPLEXIDADE EM

TRÁUMATO-ORTOPEDIATRÁUMATO-ORTOPEDIA

Necessidade de uma nova políticaNecessidade de uma nova política

- A norma anterior era muito antiga e desatualizada (1992);A norma anterior era muito antiga e desatualizada (1992);

- A magnitude do problema da violência, acidentes de A magnitude do problema da violência, acidentes de trânsito e acidentes em geral em nossa sociedade;trânsito e acidentes em geral em nossa sociedade;

- Necessidade de uma nova conformação para os serviçosNecessidade de uma nova conformação para os serviços de assistência em tráumato-ortopedia de alta complexidade;de assistência em tráumato-ortopedia de alta complexidade;

-Necessidade de organizar esse atendimento, em serviços Necessidade de organizar esse atendimento, em serviços hierarquizados e regionalizados, e com base nos princípios hierarquizados e regionalizados, e com base nos princípios da universalidade e integralidade das ações de saúde;da universalidade e integralidade das ações de saúde;

Necessidade de uma nova políticaNecessidade de uma nova política

-Garantir a assistência nos vários níveis de complexidade, por Garantir a assistência nos vários níveis de complexidade, por intermédio de equipes multiprofissionais, utilizando-se de intermédio de equipes multiprofissionais, utilizando-se de técnicas e métodos terapêuticos específicos;técnicas e métodos terapêuticos específicos;

-Necessidade de estabelecer mecanismos de regulação, Necessidade de estabelecer mecanismos de regulação, fiscalização, controle e avaliação da assistência prestada aos fiscalização, controle e avaliação da assistência prestada aos usuários do SUS; usuários do SUS;

- Necessidade de - Necessidade de uma estrutura hospitalar de alta uma estrutura hospitalar de alta complexidade, com área física adequada, profissionais complexidade, com área física adequada, profissionais qualificados e suporte de serviços auxiliares de diagnóstico e qualificados e suporte de serviços auxiliares de diagnóstico e terapia.terapia.

Elaboração da Política:Elaboração da Política:

Realização de uma oficina de trabalho, em 2003;Realização de uma oficina de trabalho, em 2003;

Participantes: setores do MS envolvidos no processo, Participantes: setores do MS envolvidos no processo, INTO, ANVISA, representantes das sociedades científicas;INTO, ANVISA, representantes das sociedades científicas;

Publicação da Política em 15/06/2004:Publicação da Política em 15/06/2004:

- Portaria GM/MS nº 1.167 - Portaria GM/MS nº 1.167 (REVOGADA)(REVOGADA)

- Portaria SAS/MS nº 213 e anexos- Portaria SAS/MS nº 213 e anexos

- A resposta a esta política foi inexpressiva, tendo como fator importante a situação - A resposta a esta política foi inexpressiva, tendo como fator importante a situação das redes para atendimento na área de Tráumato-Ortopedia, onde foi constatada a das redes para atendimento na área de Tráumato-Ortopedia, onde foi constatada a

sua quase inexistência, salvo alguns esforços focaissua quase inexistência, salvo alguns esforços focais

Elaboração da Política:Elaboração da Política:

Nova revisão, com publicação de nova portaria.Nova revisão, com publicação de nova portaria.

Publicação da nova Política em 28/02/2005:Publicação da nova Política em 28/02/2005:

- Portaria GM/MS nº 221- Portaria GM/MS nº 221

- Portaria SAS/MS nº 95 e anexos- Portaria SAS/MS nº 95 e anexos

A nova política visa:A nova política visa:

Organizar a assistência aos pacientes, em serviços hierarquizados e Organizar a assistência aos pacientes, em serviços hierarquizados e regionalizados, e com base nos princípios da universalidade e integralidade das regionalizados, e com base nos princípios da universalidade e integralidade das ações de saúde;ações de saúde;

Garantir a assistência nos vários níveis de complexidade, por intermédio de Garantir a assistência nos vários níveis de complexidade, por intermédio de equipes multiprofissionais, utilizando-se de técnicas e métodos terapêuticos equipes multiprofissionais, utilizando-se de técnicas e métodos terapêuticos específicos;específicos;

Conformação Conformação Rede de Atenção em Alta Complexidade em Tráumato-OrtopediaRede de Atenção em Alta Complexidade em Tráumato-Ortopedia

A nova política visa:A nova política visa:

Atualizar o sistema de credenciamento e adequá-lo à prestação dos procedimentos Atualizar o sistema de credenciamento e adequá-lo à prestação dos procedimentos de Alta Complexidade e os de Alta Tecnologia e de Alto Custo;de Alta Complexidade e os de Alta Tecnologia e de Alto Custo;

Revisão da tabela de procedimentos em tráumato-ortopedia e da tabela de OPM;Revisão da tabela de procedimentos em tráumato-ortopedia e da tabela de OPM;

Estabelecer um sistema de fluxo de referência e contra-referência no âmbito do Estabelecer um sistema de fluxo de referência e contra-referência no âmbito do SUS;SUS;

Estabelecer mecanismos de avaliação, supervisão, acompanhamento e controle da Estabelecer mecanismos de avaliação, supervisão, acompanhamento e controle da assistência prestada aos pacientes.assistência prestada aos pacientes.

Portaria GM 221 - Assistência em Traumato-Portaria GM 221 - Assistência em Traumato-OrtopediaOrtopedia

Institui a Institui a Política Nacional de Atenção de Alta Política Nacional de Atenção de Alta Complexidade em Tráumato-Ortopedia através de uma Complexidade em Tráumato-Ortopedia através de uma rede hierarquizada, estadual ou regional, de atenção em rede hierarquizada, estadual ou regional, de atenção em alta complexidade em traumato-ortopediaalta complexidade em traumato-ortopedia;;

As Redes serão compostas por:As Redes serão compostas por:

- Unidades de Assistência de Alta Complexidade em - Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia Traumato-Ortopedia (realizam os procedimentos de Média (realizam os procedimentos de Média e Alta Complexidade)e Alta Complexidade);;

- Centros de Referência de Alta Complexidade em - Centros de Referência de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia Traumato-Ortopedia (realizam os procedimentos de Média (realizam os procedimentos de Média Complexidade, Alta Complexidade e Alto Custo)Complexidade, Alta Complexidade e Alto Custo)

Portaria GM 221 - Assistência em Traumato-Portaria GM 221 - Assistência em Traumato-OrtopediaOrtopedia

- Às Secretarias de Estado da Saúde-SES cabe a adoção das Às Secretarias de Estado da Saúde-SES cabe a adoção das providências necessárias ao processo de credenciamento das providências necessárias ao processo de credenciamento das Unidades de Assistência e da habilitação dos Centros de Unidades de Assistência e da habilitação dos Centros de Referência de Alta Complexidade em Tráumato-Ortopedia Referência de Alta Complexidade em Tráumato-Ortopedia

- Assim, cabe aos Assim, cabe aos estados e municípios em gestão plena do estados e municípios em gestão plena do sistema municipal a formação de sua Rede de Atençãosistema municipal a formação de sua Rede de Atenção, bem como , bem como disponibilizá-la aos usuários, conforme definido e pactuado na disponibilizá-la aos usuários, conforme definido e pactuado na Comissão Intergestores Bipartite – CIB, baseando-se no Plano Comissão Intergestores Bipartite – CIB, baseando-se no Plano Diretor de Regionalização – PDR e nos parâmetros estabelecidos Diretor de Regionalização – PDR e nos parâmetros estabelecidos na norma vigentena norma vigente

Portaria SAS 95 - Assistência em Traumato-Portaria SAS 95 - Assistência em Traumato-OrtopediaOrtopedia

- - Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Traumato-OrtopediaTraumato-Ortopedia: o estabelecimento de saúde que : o estabelecimento de saúde que possua condições técnicas, instalações físicas, possua condições técnicas, instalações físicas, equipamentos e recursos humanos adequados para equipamentos e recursos humanos adequados para prestar assistência especializada a doentes de afecções prestar assistência especializada a doentes de afecções do sistema músculo-esquelético do sistema músculo-esquelético

- - Centros de Referência de Alta Complexidade em Centros de Referência de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia: Traumato-Ortopedia: é uma Unidade de Assistência que é uma Unidade de Assistência que possua os seguintes atributos:possua os seguintes atributos:

Centros de ReferênciaCentros de Referência

Atributos:Atributos:

a - ser Hospital de Ensino, certificado pelo Ministério da a - ser Hospital de Ensino, certificado pelo Ministério da Saúde e Ministério da Educação, de acordo com a Saúde e Ministério da Educação, de acordo com a Portaria GM/MS nº 2400, de 02 de outubro de 2007;Portaria GM/MS nº 2400, de 02 de outubro de 2007;

b- ter articulação e integração com o sistema local e b- ter articulação e integração com o sistema local e regional;regional;

c- ter estrutura de pesquisa e ensino organizada, com c- ter estrutura de pesquisa e ensino organizada, com programas e protocolos estabelecidos;programas e protocolos estabelecidos;

Centros de ReferênciaCentros de Referência

d- ter uma adequada estrutura gerencial capaz de zelar d- ter uma adequada estrutura gerencial capaz de zelar pela eficiência, eficácia e efetividade das ações pela eficiência, eficácia e efetividade das ações prestadas;prestadas;

e- subsidiar as ações dos gestores no controle, regulação e e- subsidiar as ações dos gestores no controle, regulação e avaliação, incluindo estudos de qualidade e estudos de avaliação, incluindo estudos de qualidade e estudos de custo-efetividade.custo-efetividade.

f- subsidiar os gestores em suas ações de capacitação e f- subsidiar os gestores em suas ações de capacitação e treinamento na área específica.treinamento na área específica.

Portaria SAS 95 - Assistência em Portaria SAS 95 - Assistência em Traumato-OrtopediaTraumato-Ortopedia

As Unidades de Assistência e os Centros de Referência As Unidades de Assistência e os Centros de Referência poderão prestar assistência nos seguintes conjuntos de poderão prestar assistência nos seguintes conjuntos de áreas:áreas:

I. Coluna;I. Coluna;II. Cintura Escapular, Braço e Cotovelo;II. Cintura Escapular, Braço e Cotovelo;III. Antebraço, Punho e Mão;III. Antebraço, Punho e Mão;IV. Cintura Pélvica, Quadril, Coxa;IV. Cintura Pélvica, Quadril, Coxa;V. Coxa, Joelho e Perna;V. Coxa, Joelho e Perna;VI. Perna, Tornozelo e Pé;VI. Perna, Tornozelo e Pé;VII. Ortopedia Infantil;VII. Ortopedia Infantil;VIII. Traumatologia Ortopédica de Urgência e EmergênciaVIII. Traumatologia Ortopédica de Urgência e Emergência


Uma Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Uma Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Tráumato-Ortopedia poderá ser credenciada para a Tráumato-Ortopedia poderá ser credenciada para a prestação de serviços exclusivamente em Ortopedia Infantil prestação de serviços exclusivamente em Ortopedia Infantil e/ou Traumatologia Ortopédica de Urgência e Emergência.e/ou Traumatologia Ortopédica de Urgência e Emergência.

A Unidade de Assistência de Alta Complexidade em A Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Tráumato-Ortopedia, devidamente capacitada, deverá Tráumato-Ortopedia, devidamente capacitada, deverá solicitar autorização a SAS/MS para realizar os solicitar autorização a SAS/MS para realizar os procedimentos de Microcirurgia Ortopédica afeitos ao procedimentos de Microcirurgia Ortopédica afeitos ao conjunto de grupos em que se credencie.conjunto de grupos em que se credencie.


As Unidades de Assistência devem oferecer, no As Unidades de Assistência devem oferecer, no mínimo, 04 dos conjuntos de áreasmínimo, 04 dos conjuntos de áreasParâmetro: 700 mil habitantes.Parâmetro: 700 mil habitantes.

Os Centros de Referência devem oferecer, no mínimo, Os Centros de Referência devem oferecer, no mínimo, 06 dos conjuntos de áreas06 dos conjuntos de áreasParâmetro: 5 milhões de habitantes.Parâmetro: 5 milhões de habitantes.


Execução de todos os procedimentos listados, de média e Execução de todos os procedimentos listados, de média e alta complexidade, para cada conjunto em que se credencie;alta complexidade, para cada conjunto em que se credencie;

Acompanhamento ambulatorial pré-operatório e pós-Acompanhamento ambulatorial pré-operatório e pós-operatório continuado e específico para o conjunto em que operatório continuado e específico para o conjunto em que se credenciese credencie

- oferecer no mínimo 500 consultas/mês- oferecer no mínimo 500 consultas/mês


Atendimento em urgência referida em tráumato-ortopedia no Atendimento em urgência referida em tráumato-ortopedia no conjunto em que se credencie; conjunto em que se credencie;

Atendimento em infecção ósteo-articular, traumatologia Atendimento em infecção ósteo-articular, traumatologia ortopédica, procedimentos osteoplásticos e tumores ortopédica, procedimentos osteoplásticos e tumores benignos músculo-esquelético para o conjunto em que se benignos músculo-esquelético para o conjunto em que se credenciecredencie

Atendimento às complicações que advirem do tratamento Atendimento às complicações que advirem do tratamento cirúrgico realizadocirúrgico realizado

Documentos para o CredenciamentoDocumentos para o Credenciamento

De acordo com a Portaria GM/MS nº 598, de 23 de março de De acordo com a Portaria GM/MS nº 598, de 23 de março de 2006, o gestor deverá encaminhar os seguintes documentos 2006, o gestor deverá encaminhar os seguintes documentos ao MS:ao MS:

Ofício CIB anexando:Ofício CIB anexando:- Cópia da Resolução CIB aprovando o credenciamento;Cópia da Resolução CIB aprovando o credenciamento;- Anexo II-A (check-list);Anexo II-A (check-list);- Informações sobre o impacto financeiro.Informações sobre o impacto financeiro.

O processo completo deverá ficar na SES para posterior O processo completo deverá ficar na SES para posterior consulta (vistoria)consulta (vistoria)

Credenciamento AtualCredenciamento Atual

Baseados nas novas normas, foram encaminhados ao Baseados nas novas normas, foram encaminhados ao Ministério da Saúde 239 processos de solicitação de Ministério da Saúde 239 processos de solicitação de credenciamento;credenciamento;

Desse total, 191 estabelecimentos de saúde estão habilitados Desse total, 191 estabelecimentos de saúde estão habilitados de acordo com as novas normas, na área da Traumato-Ortopedia;de acordo com as novas normas, na área da Traumato-Ortopedia;

12 hospitais estão aptos para o credenciamento, faltando 12 hospitais estão aptos para o credenciamento, faltando apenas a informação de recurso financeiro;apenas a informação de recurso financeiro;

09 hospitais foram devolvidos a pedido do gestor;09 hospitais foram devolvidos a pedido do gestor;

o restante ainda se encontram com pendências; o restante ainda se encontram com pendências;

TOTAL CLASSIFICAÇÃOUF GERAL Unidade Centro

HOSP. A.Compl. ReferênciaAC 2 2 0AM 2 2 0AL 1 1 0BA 9 9 0CE 6 6 0DF 5 4 0ES 4 4 0GO 2 2 0MA 1 0 1MG 16 14 2MS 2 2 0MT 1 1 1PE 6 5 1PA 3 3 0PB 1 1 0PR 21 19 2PI 1 1 0RJ 18 18 0RS 18 15 3RN 3 3 0SC 12 12 0SP 54 54 0TO 3 3 0

191 181 10

Número de serviços habilitados conforme nova Número de serviços habilitados conforme nova portaria, por portaria, por UFUF, até o momento, até o momento

Número de serviços habilitados conforme nova Número de serviços habilitados conforme nova portaria, por portaria, por Região,Região, até o momento até o momento

UFHospitais habilitados até

o momento

Norte 10

Nordeste 28

Centro-oeste 10

Sudeste 92

Sul 51

Total 191

PRODUÇÃO TRAUMATO-ORTOPEDIA PRODUÇÃO TRAUMATO-ORTOPEDIA

- 2004 A 2007 -- 2004 A 2007 -

Complex do proced2004 2005 2006 2007

Freqüência Valor Total Freqüência Valor Total Freqüência Valor Total Freqüência Valor Total

Alta complexidade 24.947 72.700.738,98 25.738 78.832.141,69 27.882 88.790.014,96 31.489 104.457.943,88

Média Complexidade 588.082 390.301.090,64 613.190 425.458.799,91 627.362 431.753.340,15 651.788 464.688.011,84

Total 613.029 463.001.829,62 638.928 504.290.941,60 655.244 520.543.355,11 683.277 569.145.955,72

FREQUÊNCIA – ALTA COMPLEXIDADEFREQUÊNCIA – ALTA COMPLEXIDADE

2004 a 20072004 a 2007

Fonte: DATASUS - TABWIN Crescimento: 26,22%

VALOR TOTAL – ALTA COMPLEXIDADEVALOR TOTAL – ALTA COMPLEXIDADE

2004 a 20072004 a 2007

Fonte: DATASUS - TABWINCrescimento: 43,68%

FREQUÊNCIA – MÉDIA COMPLEXIDADEFREQUÊNCIA – MÉDIA COMPLEXIDADE

2004 a 20072004 a 2007

Fonte: DATASUS - TABWIN Crescimento: 10,83 %

VALOR TOTAL – MÉDIA COMPLEXIDADEVALOR TOTAL – MÉDIA COMPLEXIDADE

2004 a 20072004 a 2007

Fonte: DATASUS - TABWINCrescimento: 19,05%

DificuldadesDificuldades

Dificuldade na implementação da política da Dificuldade na implementação da política da Traumato-Ortopedia (a portaria está sendo Traumato-Ortopedia (a portaria está sendo revisada novamente);revisada novamente);

Não resolução das pendências por parte dos Não resolução das pendências por parte dos gestores;gestores;

Não definição da rede de atençãoNão definição da rede de atenção Disponibilidade orçamentária.Disponibilidade orçamentária.

MetasMetas

− Concluir a revisão da política;Concluir a revisão da política;

− Concluir as habilitações;Concluir as habilitações;

− Elaborar Manuais de Controle e Avaliação;Elaborar Manuais de Controle e Avaliação;

− Realizar a avaliação dos serviços habilitados e redes Realizar a avaliação dos serviços habilitados e redes implantadas;implantadas;

− Análise dos resultados da implantação da tabela Análise dos resultados da implantação da tabela unificadaunificada

Orientações para a AuditoriaOrientações para a Auditoria

− Relacionar procedimentos realizados x habilitação;Relacionar procedimentos realizados x habilitação;− Análise do mínimo de produçãoAnálise do mínimo de produção− O responsável técnico (RT) pelo serviço, só pode ser RT O responsável técnico (RT) pelo serviço, só pode ser RT

por um único serviço no SUS (ver titulação dos médicos);por um único serviço no SUS (ver titulação dos médicos);− Ter UTI e equipe multidisciplinar Ter UTI e equipe multidisciplinar − CCIH altamente atuante;CCIH altamente atuante;− Comissão de óbito;Comissão de óbito;− Comissão de prontuárioComissão de prontuário− Ouvidoria;Ouvidoria;− Instalações ambulatoriais (marcação de consulta, sala de Instalações ambulatoriais (marcação de consulta, sala de

espera, privacidade no consultório)espera, privacidade no consultório)− Enfermaria: limpeza, privacidade no atendimento, prestezaEnfermaria: limpeza, privacidade no atendimento, presteza


− Centro cirúrgico (sala própria ou com reserva programada, Centro cirúrgico (sala própria ou com reserva programada, limpeza das salas)limpeza das salas)

− Mesa ortopédica, intensificador de imagens, artroscópio Mesa ortopédica, intensificador de imagens, artroscópio para as videoscopias e microscópio cirúrgico (se para as videoscopias e microscópio cirúrgico (se microcirurgia)microcirurgia)

− Central de Material de Esterilização (fluxo de material, Central de Material de Esterilização (fluxo de material, limpeza e esterilização)limpeza e esterilização)

− Material (próprio ou por consignação) – controle da Material (próprio ou por consignação) – controle da distribuição, identificação do usodistribuição, identificação do uso

− Pós-operatório ( garantia de marcação de retorno, retorno Pós-operatório ( garantia de marcação de retorno, retorno nas complicações e fisioterapia)nas complicações e fisioterapia)

− Repasse do SP pelo hospital à equipeRepasse do SP pelo hospital à equipe− Pagamento aos fornecedoresPagamento aos fornecedores


Auditar:Auditar:− Índice de infecção hospitalar > 15%, infecção hospitalar Índice de infecção hospitalar > 15%, infecção hospitalar

cirúrgica > 8%;cirúrgica > 8%;− Índice de mortalidade > 2%;Índice de mortalidade > 2%;− Onde há queixas técnicas;Onde há queixas técnicas;− Onde há denúncias.Onde há denúncias.

polÍtica nacional de atenÇÃo de alta complexidade em trÁumato-ortopedia

Documents