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UNIDADE LOCAL DE SAÚDE DO BAIXO ALENTEJO, EPE DEPARTAMENTO DO AGRUPAMENTO DE CENTROS DE SAÚDE
UNIDADE DE SAÚDE FAMILIAR ALFA-BEJA
CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA
RELATÓRIO
2014
RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA – USF ALFA-BEJA 2
Índice
Índice .......................................................................................................................................... 2
Introdução .................................................................................................................................. 3
Contratualização Interna – Indicadores e metas ....................................................................... 4
Análise por Indicador ................................................................................................................. 5
Indicadores de Âmbito Nacional 5
Indicadores de Âmbito Regional 6
Indicadores de Âmbito Local 7
Índices de Desempenho ............................................................................................................. 8
Índice de Desempenho Global 8
Índice de Desempenho Regional 9
Indicadores Financeiros............................................................................................................ 10
Avaliação 11
Considerações Finais ................................................................................................................ 12
RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA – USF ALFA-BEJA 3
Introdução
Relativamente ao ano de 2014 existem alguns aspectos que julgamos
importantes referir e que interferiram inevitavelmente com o atingimento dos
objectivos propostos.
A saída de um elemento médico da equipa de trabalho da USF criou
alguma instabilidade no grupo obrigando a um esforço suplementar dos
restantes colegas para garantir a excelência do atendimento que faz parte da
nossa atitude profissional, por outro lado o facto de estarmos sem resultados
dos indicadores durante cerca de três meses numa fase crucial de final de ano
contribuiu em muito para os resultados menos conseguidos.
Atendendo a que foi um ano com alterações significativas nos
indicadores contratualizados, nomeadamente com a introdução de indicadores
de qualidade e outros que conjugam vários itens de avaliação como é o caso
dos indicadores de acompanhamento adequado, sentimos também alguma
dificuldade acrescida no seu atingimento.
RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA – USF ALFA-BEJA 4
Contratualização Interna – Indicadores e metas
Indicador Ponderação
Meta
Âmbito ID Descrição 2014
Eixo Nacional
4 Taxa de domicílios enfermagem por 1.000 inscritos 3,0% 135‰
6 Taxa de utilização global de consultas médicas nos últimos 3 anos
4,5% 94%
20 Proporção de hipertensos, com idade inferior a 65 anos, com PA < 150/90 mmHg
3,0% 65%
39 Proporção de utentes com diabetes, com o último registo de HgbA1c ≤ 8,0 %
3,0% 77%
47 Proporção de utentes com idade igual ou superior a 14 anos, com quantificação dos hábitos tabágicos
2,5% 45%
51 Proporção de grávidas com acompanhamento adequado 4,5% 20%
52 Proporção de mulheres em idade fértil, com acompanhamento adequado na área do planeamento familiar
5,0% 54%
56 Proporção de idosos a quem não foram prescritos ansiolíticos, nem sedativos, nem hipnóticos
2,0% 70%
58 Proporção de crianças com 1 ano, com acompanhamento adequado
6,0% 84%
70 Despesa média de medicamentos prescritos, por utente utilizador (baseado no PVP)
16,0% 128,00 €
71 Despesa média de MCDTs prescritos, por utente utilizador (baseado no preço convencionado)
8,0% 36,00 €
72 Percentagem de utilizadores satisfeitos ou muito satisfeitos 5,0%
Eixo Regional
23 Proporção de hipertensos (sem doença cardiovascular nem diabetes) com determinação de risco cardiovascular nos últimos 3 anos
2,1% 30%
34 Proporção de utentes obesos com idade igual ou superior a 14 anos, a quem foi realizada consulta de vigilância de obesidade nos últimos 2 anos
4,3% 47%
42 Proporção de utentes com diabetes tipo 2, em terapêutica com metformina
2,1% 76%
45 Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos, com colpocitologia nos últimos 3 anos
6,4% 65%
Eixo Local (ACES)
37 Proporção de utentes com diabetes, com consulta de enfermagem de vigilância em diabetes
3,75% 94%
65 Proporção de utentes com idade igual ou superior a 75 anos, com prescrição crónica inferior a 5 fármacos
3,75% 65%
Eixo Local (UF)
8 Taxa de utilização de consultas de Planeamento de enfermagem (médicas ou de enfermagem)
5,8% 70%
26 Proporção de hipertensos, com 25 ou mais anos que têm a vacina antitetânica atualizada
2,3% 90%
66 Proporção de embalagens de medicamentos faturados, que são genéricos
4,6% 50%
78 Proporção de utentes com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
2,3% 0,8%
Tabela 1: Processo de Contratualização dos Cuidados de Saúde Primários – Indicadores Contratualizados
RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA – USF ALFA-BEJA 5
Análise por Indicador
Indicadores de Âmbito Nacional
Indicador Meta
Dezembro Homóloga
Desvio Grau
Concretização ID Descrição 2013 2014
4 Taxa de domicílios enfermagem por 1.000 inscritos
135‰ 173,5‰ 130,9‰ -24,6% -3,1% 96,9%
6 Taxa de utilização global de consultas médicas nos últimos 3 anos
94% 88,4% 87,2% -1,2 pp. -6,8 pp. 92,8%
20 Proporção de hipertensos, com idade inferior a 65 anos, com PA < 150/90 mmHg
65% 59,2% 62,2% 3,0 pp. -2,8 pp. 95,6%
39 Proporção de utentes com diabetes, com o último registo de HgbA1c ≤ 8,0%
77% 71,4% 71,5% 0,1 pp. -5,5 pp. 92,9%
47 Proporção de utentes com idade igual ou superior a 14 anos, com quantificação dos hábitos tabágicos
45% 30,9% 37,9% 6,9 pp. -7,1 pp. 84,2% !
51 Proporção de grávidas com acompanhamento adequado
20% 12,1% 20,4% 8,3 pp. 0,4 pp. 101,9%
52 Proporção de mulheres em idade fértil, com acompanhamento adequado na área do planeamento familiar
54% 40,3% 40,0% -0,3 pp. -14,0 pp. 74,2%
56 Proporção de idosos a quem não foram prescritos ansiolíticos, nem sedativos, nem hipnóticos
70% 65,8% 66,0% 0,2 pp. -4,0 pp. 94,2%
58 Proporção de crianças com 1 ano, com acompanhamento adequado
84% 82,4% 77,6% -4,9 pp. -6,4 pp. 92,3%
70 Despesa média de medicamentos prescritos, por utente utilizador (baseado no PVP)
128 € 153,63 € 138,54 € -9,8% 8,2% 91,8%
71 Despesa média de MCDTs prescritos, por utente utilizador (baseado no preço convencionado)
36 € 38,84 € 39,31 € 1,2% 9,2% 90,8%
72 Percentagem de utilizadores satisfeitos ou muito satisfeitos
Tabela 2: Eixo Nacional – Resultados obtidos
Fonte: SIARS, Março 2015.
Relativamente ao indicador nº 4 (Taxa de domicílios enfermagem por 1.000 inscritos) esta descida
acentuada é justificada pelo acordo de parceria entre a USF e a UCC no sentido de referenciarmos
mais utentes para a ECCI.
Em relação à descida nos indicadores nº52 e 58 respectivamente: Proporção de mulheres em idade
fértil, com acompanhamento adequado na área do planeamento familiar e Proporção de crianças com
1 ano, com acompanhamento adequado, tal facto justifica-se por serem indicadores recentes que
para serem atingidos obrigam à conjugação de vários registos efetuados pelos dois grupos
profissionais, facto que esperamos ultrapassar este ano.
RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA – USF ALFA-BEJA 6
Indicadores de Âmbito Regional
Indicador Meta
Dezembro Homóloga
Desvio Grau
Concretização ID Descrição 2013 2014
23
Proporção de hipertensos (sem doença cardiovascular nem diabetes) com determinação de risco cardiovascular nos últimos 3 anos
30% 3,9% 20,7% 16,8 pp. -9,3 pp. 68,9%
34
Proporção de utentes obesos com idade igual ou superior a 14 anos, a quem foi realizada consulta de vigilância de obesidade nos últimos 2 anos
47% 31,9% 33,4% 1,5 pp. -13,6 pp. 71,0%
42 Proporção de utentes com diabetes tipo 2, em terapêutica com metformina
76% 60,0% 61,2% 1,2 pp. -14,8 pp. 80,6% !
45 Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos, com colpocitologia nos últimos 3 anos
65% 62,0% 56,7% -5,3 pp. -8,3 pp. 87,2% !
Tabela 3: Eixo Regional – Resultados obtidos
Fonte: SIARS, Março 2015.
O indicador: Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos, com colpocitologia nos últimos 3
anos é talvez aquele em que investimos mais, no entanto o seu atingimento é
extremamente difícil atendendo a que a nossa área geográfica de intervenção é
maioritariamente na cidade onde existe uma oferta muito grande de consultas privadas.
RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA – USF ALFA-BEJA 7
Indicadores de Âmbito Local
Indicador Meta
Dezembro Homóloga
Desvio Grau
Concretização ID Descrição 2013 2014
37 Proporção de utentes com diabetes, com consulta de enfermagem de vigilância em diabetes
94% 89,2% 93,6% 4,3 pp. -0,4 pp. 99,5%
65 Proporção de utentes com idade igual ou superior a 75 anos, com prescrição crónica inferior a 5 fármacos
65% 63,8% 64,9% 1,1 pp. -0,1 pp. 99,8%
8 Taxa de utilização de consultas de Planeamento de enfermagem (médicas ou de enfermagem)
70% 56,5% 53,8% -4,7% -23,1% 76,9%
26 Proporção de hipertensos, com 25 ou mais anos que têm a vacina antitetânica atualizada
90% 88,4% 89,9% 1,5 pp. -0,1 pp. 99,9%
66 Proporção de embalagens de medicamentos faturados, que são genéricos
50% 47,3% 47,4% 0,1 pp. -2,6 pp. 94,8%
78 Proporção de utentes com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
0,8% 0,6% 0,7% 0,2 pp. -0,1 pp. 90,2%
Tabela 4: Eixo Regional – Resultados obtidos
Fonte: SIARS, Março 2015.
O não cumprimento do indicador: Taxa de utilização de consultas de Planeamento de
enfermagem (médicas ou de enfermagem) está em parte relacionado com a justificação
apresentada anteriormente para o indicador: Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos,
com colpocitologia nos últimos 3 anos que apesar do investimento que fazemos muitas
mulheres em idade fértil preferem deslocar-se ao privado.
RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA – USF ALFA-BEJA 8
Índices de Desempenho
Índice de Desempenho Global
De acordo com o previsto pela ACSS, em 2014, a avaliação dos resultados dos indicadores
referentes à contratualização interna foi efetuada através do Índice de Desempenho Global.
Desta forma, o resultado de cada indicador deixa de ter validade per si, sem qualquer
conexão com todos os outros, passando a contribuir para a construção do Índice de
Desempenho Global da UCSP.
Assim, são definidos os seguintes limites, com exceção dos indicadores da taxa de utilização,
vacinação e de desempenho económico-financeiro:
Grau de cumprimento do indicador inferior a 80% grau de cumprimento ajustado =
0%;
Grau de cumprimento do indicador entre 80% e 110% grau de cumprimento ajustado
= ao próprio valor;
Grau de cumprimento do indicador superior a 110% grau de cumprimento ajustado =
110%.
Em relação ao indicador da taxa de utilização, com ID 6, a margem de cumprimento será
valorizada entre 95% e 105%, correspondendo o grau de cumprimento ao próprio valor. Para
níveis de cumprimento inferiores ou superiores, o grau de cumprimento é de 0% e de 105%,
respetivamente. Para os indicadores de desempenho económico-financeiro ID’s 70 e 71, a
margem de cumprimento foi também valorizada entre 95% e 105%.
Assim, em termos globais, a USF Alfa-Beja obteve um Índice de Desempenho Global (IDG) de
46,3%, o que reflectem as dificuldades descritas na introdução.
RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA – USF ALFA-BEJA 9
Índice de Desempenho Regional
À semelhança de anos anteriores, a ARS Alentejo selecionou um conjunto de indicadores
para integrarem o Índice de Desempenho Regional, tendo igualmente fixado a respetiva
ponderação no sentido de se calcular o Índice de Desempenho Regional
Indicador Ponderação
ID Descrição
4 Taxa de domicílios enfermagem por 1.000 inscritos 20,0%
6 Taxa de utilização global de consultas médicas nos últimos 3 anos
20,0%
20 Proporção de hipertensos, com idade inferior a 65 anos, com PA < 150/90 mmHg
12,0%
56 Proporção de idosos a quem não foram prescritos ansiolíticos, nem sedativos, nem hipnóticos
12,0%
70 Despesa média de medicamentos prescritos, por utente utilizador (baseado no PVP)
12,0%
71 Despesa média de MCDTs prescritos, por utente utilizador (baseado no preço convencionado)
12,0%
42 Proporção de utentes com diabetes tipo 2, em terapêutica com metformina
12,0%
Tabela 5: Indicadores selecionados para Índice de Desempenho Regional
No ano de 2014, a USF Alfa-Beja conseguiu atingir 51,8% em termos do Índice de
Desempenho Regional.
RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA – USF ALFA-BEJA 10
Indicadores Financeiros
Indicador Meta
Dezembro Homóloga
Desvio Grau
Concretização ID Descrição 2013 2014
9 Taxa de utilização de consultas de enfermagem de planeamento familiar
60% 48,3% 48,5% 0,2 pp. -11,5 pp. 80,9% !
12 Proporção de grávidas com 6 ou mais consultas de enfermagem em saúde materna
90% 87,9% 88,3% 0,4 pp. -1,7 pp. 98,2%
13 Proporção de puérperas com consulta domiciliária de enfermagem
65% 55,8% 62,7% 7,0 pp. -2,3 pp. 96,5%
15 Proporção de recém-nascidos com domicílio de enfermagem realizado até 15º dia de vida
65% 52,1% 67,3% 15,2 pp. 2,3 pp. 103,6%
16 Proporção de crianças com 6 ou mais consultas médicas de vigilância no 1º ano de vida
90% 87,8% 82,7% -5,2 pp. -7,3 pp. 91,8%
17 Proporção de crianças com 3 ou mais consultas médicas de vigilância no 2º ano de vida
85% 76,6% 80,4% 3,9 pp. -4,6 pp. 94,6%
18 Proporção de hipertensos com registo de IMC nos últimos 12 meses
93% 88,2% 90,1% 1,9 pp. -2,9 pp. 96,9%
19 Proporção de hipertensos com registo PA em cada semestre
90% 78,8% 77,9% -0,9 pp. -12,1 pp. 86,6% !
27 Proporção de crianças com 2 anos, com PNV totalmente cumprido até ao 2º aniversário
98% 100,0% 97,0% -3,0 pp. -1,0 pp. 99,0%
33 Proporção de utentes com idade igual ou superior a 14 anos, com IMC nos últimos 3 anos
72% 59,6% 59,1% -0,5 pp. -12,9 pp. 82,1% !
35 Proporção de utentes com diabetes com pelo menos um exame dos pés registado no último ano
97% 87,0% 89,7% 2,7 pp. -7,3 pp. 92,5%
36
Proporção de utentes com diabetes, com consulta de enfermagem de vigilância e registo de gestão do regime terapêutico (3 itens)
60% 53,0% 79,0% 26,0 pp. 19,0 pp. 131,6%
37 Proporção de utentes com diabetes, com consulta de enfermagem de vigilância em diabetes
94% 89,2% 93,6% 4,3 pp. -0,4 pp. 99,5%
45 Proporção de mulheres entre [25; 60[ anos, com colpocitologia nos últimos 3 anos
65% 62,0% 56,7% -5,3 pp. -8,3 pp. 87,2% !
50 Proporção de grávidas com consulta de revisão de puerpério efetuada
85% 76,8% 84,3% 7,5 pp. -0,7 pp. 99,2%
98 Proporção de utentes com 25 ou mais anos, com a vacina antitetânica atualizada
80% 78,8% 79,1% 0,3 pp. -0,9 pp. 98,9%
99 Taxa de utilização global de consultas de enfermagem nos últimos 3 anos
92% 78,4% 76,3% -2,1 pp. -15,7 pp. 82,9% !
Tabela 6: Indicadores Financeiros – Resultados obtidos
Fonte: SIARS, Março 2015.
Relativamente ao indicador nº19 Proporção de hipertensos com registo PA em cada semestre temos a
referir que existe uma percentagem significativa de utentes não isentos que rejeita ter de pagar uma
RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA – USF ALFA-BEJA 11
taxa moderadora de uma consulta convocada pela USF. De certa forma o mesmo exemplo se aplica
ao indicador: Taxa de utilização global de consultas de enfermagem nos últimos 3 anos
Avaliação
O apuramento dos incentivos financeiros obtém-se, de acordo com a ACSS, de acordo com a
seguinte métrica:
Estado Pontuação Indicador
Atingido 2 > 90%
Quase Atingido 1 [80%; 90%]
Não Atingido 0 <80%
A meta estabelecida para o ID 27 é considerada “não atingida” se o valor obtido for 5%
inferior à meta estabelecida e “atingida”, caso contrário.
Desta forma, a USF Alfa-Beja, em 2014, obteve 29 pontos, o que confere direito à atribuição
de incentivos financeiros a 50%.
RELATÓRIO DE CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA – USF ALFA-BEJA 12
Considerações Finais
Em conclusão, atendendo à existência de alguns factores negativos já
mencionados anteriormente achamos que terminámos o ano com um bom
desempenho e com a convicção que o ano seguinte será mais proveitoso,
sendo que para isso é necessário que o nosso esforço seja acompanhado de
uma resposta eficaz e atempada por parte dos resultados mensais de
contratualização, que no nosso entender foi a principal causa do não
atingimento de alguns indicadores, principalmente nos indicadores financeiros
onde nos falta 1 ponto, esse facto deveria ser tido em consideração na
atribuição dos respectivos incentivos.