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PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD.
LOCALIDAD 18 RAFAEL URIBE URIBE
AVANCE DIAGNÓSTICO LOCAL CON PARTICIPACIÓN SOCIAL
2012
GERENTE
Héctor Javier Quiñónez Albarracín
SUBGERENTE SERVICIOS DE SALUD
Olga Lucia Jiménez Oróstegui
COORDINADORA DE SALUD PÚBLICA
Sandra Liliana Guerrero
COORDINADOR PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS (PIC)
Juan Carlos Cocomá
COORDINADORA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
Ilduara Peña Guerra
EQUIPO ASIS
Angélica María Muñoz Olaya – Profesional Social
Camilo José Tamayo – Profesional Social
Liliana Catalina Reyes Lamus – Profesional Social
Juan Carlos Santander Espinosa– Profesional Social
Tatiana Cicery Polo – Profesional Social
Omar Eriberto López Toledo – Epidemiólogo
Laura Gisselle Bonilla León– Epidemióloga
Dari Gisselle Ruiz Rojas– Epidemióloga
Nelcy Aydee Florez Padilla– Epidemióloga
Viviana Catherine Villegas González – Epidemióloga
Contenido iNTRODUCCIÓN ............................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 7
Objetivo general ............................................................................................................................ 7
Objetivos específicos ................................................................................................................... 8
MARCO CONCEPTUAL.............................................................................................................. 8
MARCO METODOLÓGICO .......................................................................................................... 16
Primer Momento: Búsqueda y preparación de las entradas o insumos ............................ 17
Segundo Momento: Metodología de análisis-Síntesis ......................................................... 18
Tercer Momento: Salidas o Exhumos para la toma de decisiones, seguimiento a las
intervenciones y divulgación ..................................................................................................... 21
ANALISIS DETERMINANTES SOCIALES 2008 – 2011 RUU................................................ 24
INTRODUCCIÓN
El Diagnóstico Local con participación social es un ejercicio de análisis
participativo sobre la realidad local, a través de la identificación de necesidades y
problemáticas, la respuesta institucional y comunitaria a estas necesidades, con el
fin de comprender en toda su dimensión los factores protectores y deteriorantes
como la complejidad de la salud y la calidad de vida en la Localidad Rafael Uribe,
para avanzar en la reducción de brechas y situaciones intolerables e invertir con
equidad los recursos sociales, contribuyendo a modificar las condiciones de vida
de las poblaciones, teniendo en cuenta las perspectivas de determinantes sociales
y de derechos; aplicando los enfoques territoriales, diferencial y poblacional.
En ese sentido se constituye en una herramienta fundamental para la toma de
decisiones en el nivel local al brindar elementos para los procesos de Planeación
Distrital y Local. Es así como, la Secretaria Distrital de Salud y las Empresas
Sociales del Estado de las localidades del Distrito, en este caso el Hospital Rafael
Uribe Uribe realiza el levantamiento de información del diagnóstico local teniendo
en cuenta un modelo estructural que permita la recolección y análisis de
información del cual se presenta a continuación.
La recolección de la información se ha estructurado teniendo en cuenta la
participación en los diferentes espacios y actividades tanto a nivel de la ESE como
a nivel local, teniendo en cuenta las etapas de ciclo vital niñez, adolescencia,
juventud, adultez y vejez, siendo espacios fundamentales donde se genera
identificación de problemáticas más sentidas en las comunidades.
Por ende, la finalidad de este documento es la comprensión de las dinámicas y
realidades que viven las diferentes etapas de ciclo en los territorios de salud y las
formas en que los déficit planteados generan consecuencias directas en su calidad
de vida; las formas en que se relacionan con las diferentes categorías de análisis
ambiente, producción, consumo que pretenden detallar la situación de calidad de
vida y salud desde cada territorio, aportando en la visualización de los principales
núcleos problemáticos como insumo para la formulación de respuestas integrales
y propuestas para el PIC, sin dejar de lado los aspectos positivos o factores
protectores presentes en la población.
Para el abordaje de las problemáticas en cada territorio se tendrá en cuenta la
lectura de necesidades de cada una de las etapas de ciclo vital; aunque se
estructurarán problemáticas territoriales que apunten a un grupo poblacional, es
decir, problemáticas transversales que afecten de forma general la calidad de vida
y salud de los habitantes del territorio.
Cabe reconocer que las Políticas Públicas tienen relevancia puesto son la puerta
de entrada a la exigibilidad de derechos de los individuos, reconocidos como
factores que inciden de forma directa en la calidad de vida y salud de los
habitantes; cuando los derechos son vulnerados y se niega el acceso a los
mismos, por lo cual afectan negativamente los indicadores de salud.
OBJETIVOS
Objetivo general
Analizar la situación de salud y calidad de vida de los habitantes de la localidad
Rafael Uribe Uribe, teniendo en cuenta el enfoque territorial, microterritorial,
poblacional y diferencial, a través de la perspectiva de los determinantes sociales
y del enfoque de derechos; que permiten reconocer las brechas y las
desigualdades, teniendo como ordenador el ciclo vital, las cuales favorezcan la
toma de decisiones en lo local.
Objetivos específicos
Describir la situación actual de salud en las diferentes escales del territorio,
que permita obtener una visión integral de la salud y calidad de vida de los
habitantes de la localidad.
Construir propuestas para el mejoramiento de la situación de salud y
calidad de vida de los habitantes de la localidad que permita orientar la
toma de decisiones a partir de la integralidad de saberes de diversos
actores sociales en el territorio.
Fortalecer los procesos de toma de decisiones a partir de la construcción de
conocimiento integral sobre la situación de salud y la calidad de vida de los
grupos humanos en las diferentes escalas del territorio.
MARCO CONCEPTUAL
El concepto de salud ha evolucionado de lo clínico-biológico a un concepto global
de lo social, sin desconocer lo subjetivo (bienestar físico, mental, emocional), lo
objetivo con la capacidad para la función y los aspectos sociales de adaptación al
trabajo socialmente productivo.
El paradigma social plantea que para entender las causas de salud enfermedad,
es necesario incorporarlas para la formulación de políticas sociales, por lo que
tiene que desarrollarse conjuntamente con una perspectiva biomédica, psicosocial
y ecológica; este enfoque genera una visión sistémica de la salud que ya no es
solo asistencial, sin desconocer la importancia que se tiene para la vida de los
sujetos.
Este documento pretende aportar a la comprensión de las dinámicas y realidades
que viven las diferentes etapas de ciclo y las formas en que los déficit planteados
generan consecuencias directas en su calidad de vida; la forma en que se
relacionan con las diferentes categorías de análisis ambiente, producción,
consumo e igualmente pretende detallar la situación de calidad de vida y salud
desde cada territorio de salud, aportando en la visualización de los principales
núcleos problemáticos como insumo para la formulación de respuestas integrales
y propuestas para el PIC; sin dejar de lado los aspectos positivos o factores
protectores presentes en las población.
Desde el enfoque promocional de calidad de vida y salud, se entiende por salud
“Que las personas se encuentren bien donde viven, accedan a los servicios que
necesitan, se desempeñan en las actividades que prefieran y, en consecuencia,
alcancen el desarrollo pleno de su autonomía y dignidad, es decir, satisfechos con
la realización cotidiana de su proyecto vital y con expresiones diferenciales
acordes a las condiciones de género, etnia, clase social, territorio, capacidades y
habilidades”(Secretaría Distrital de Salud. Plan de Salud del Distrito Capital 2008 –
2011. Bogotá. 2008.
Se reconoce que las acciones de salud pública se enmarcan en la implementación
de la Atención Primaria en Salud Renovada – APS, la cual fue declarada en la
conferencia de Alma-Ata: “La atención primaria de salud es una atención esencial
de la salud sustentada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente válidos
y socialmente aceptables que se ponen universalmente a disposición de las
personas y de las familias en la comunidad mediante su plena participación y a un
costo que la comunidad y el país puedan mantener en todas las etapas de su
desarrollo en un espíritu de libre determinación”. Por lo cual se presenta una
relación entre salud-enfermedad partiendo del acceso a los servicios de salud, las
tecnologías que se implementan, accequibilidad y disponibilidad.
Aunque en esencia la estrategia de atención primaria sigue siendo la misma de la
Declaración de Alma Ata, la renovada involucra el conjunto del sistema de salud,
es decir, la totalidad de sus estructuras, procesos y relaciones, reconociendo para
su desarrollo el contexto en el cual se circunscribe, y la necesidad de centrarse en
las personas para la planificación y definición de acciones.
El enfoque renovado es visto como una condición esencial para la promoción de la
equidad en salud y el desarrollo humano, en la medida en que concibe la salud
como un derecho y se centra en las causas fundamentales de la misma, lo que
implica abordar todos los determinantes de salud incluyendo aquellos que están
fuera del alcance de la atención de salud a partir del trabajo intersectorial,
superando las deficiencias más comunes de los sistemas de salud, entre las
cuales se encuentran la atención fragmentada y centrada en servicios curativos,
de mayor costo y las barreras de acceso.
Referente a la Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud – EPCVyS,
es entendida como “el esfuerzo colectivo que busca la preservación y desarrollo
de la autonomía de individuos y colectividades para hacer efectivos los derechos
sociales, entendiendo por autonomía la capacidad de decidir y materializar
proyectos de vida de acuerdo con necesidades, lo cual dependerá del acceso y
distribución equitativa de oportunidades a una buena calidad de vida”. (D’elia, De
Negri y otros, 2002).
La EPCVYS es una “manera de ordenar la construcción de políticas públicas
orientadas hacia la garantía del derecho a la salud” (Secretaria Distrital de Salud,
2007), promoviendo un análisis desde la multicausalidad de la enfermedad en el
que los determinantes sociales constituyen la base para comprender la calidad de
vida de los sujetos en relación con el modelo de sociedad y la distribución de la
riqueza y de las oportunidades para el desarrollo humano. La EPCVYS desarrolla
la noción de “fragilidad social” entendida como un estructural producto del modelo
de desarrollo y determinante de una condición de menores posibilidades o de
mayor probabilidad de daño de las personas frente a diversas exposiciones de
carácter coyuntural.
Desde esta estrategia, se reconocen los derechos sociales bajo tres principios
fundamentales; la equidad, la integralidad y la universalidad. Este pensamiento
busca reducir las brechas entre las poblaciones, dando respuesta a sus
necesidades bajo unos criterios de autonomía, entendiendo esta última como: “el
ejercicio pleno de la libertad y por ende permite la emancipación política. Las
personas deciden lo que les conviene frente a la vida, la democracia y el espacio
público como expresión social” 1
De acuerdo con la estrategia promocional, la gestión social de la salud pública
busca generar y construir políticas sociales con participación, es decir, propone un
cambio sustantivo en la medida en que la política tiene un carácter público y de
aprobación social. La gestión es entonces una herramienta para garantizar los
derechos, afectar positivamente los determinantes sociales de la salud en la
medida en que se propone construir respuestas integrales (interdependencia) que
le permitan a los ciudadanos el desarrollo pleno de su autonomía, en donde el
Estado juega un papel de garante y la sociedad coproduce los derechos en la
medida en que incide y decide sobre el tipo de Estado y Sociedad, de ésta forma
el fin de la gestión es promover ejercicios de ciudadanía. En términos generales la
Gestión Territorial inmersa en la Gestión Local Integral de la Salud, debe articular
las apuestas Nacionales y Distritales en materia de salud, valiéndose de la
Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud y las acciones de cada sector,
entendiendo este proceso como una estrategia que busca articular los recursos
del Estado, puestos en acciones sectoriales, y trasponiéndose en discusiones
transectoriales, para el desarrollo de procesos que afecten la calidad de vida de
los sujetos en los escenarios locales, y buscando maximizar el impacto de la
inversión social2.
Para el reconocimiento de las condiciones de calidad de vida y salud se parte del
análisis de los Determinantes Sociales de la Salud los cuales se refieren a las
condiciones en que las personas nacen, viven, crecen, trabajan, desarrollan sus
redes y envejecen, incluido el sistema de salud. Esos contextos son el resultado
de la distribución de las riquezas, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional
y local, que depende a su vez de las políticas acogidas. Los determinantes
sociales de la salud se centran en “esclarecer cómo las desigualdades en la
distribución de los bienes sociales: ingreso, riqueza, empleo estable, alimentación
1 GARCIA Sarria, Alex. Estrategia promocional de Calidad de Vida y Pedagogía. Experiencia de la Escuela popular de Líderes en Salud en
la localidad de Suba. Fundación Fergusson. Congreso Salud Pública. Salud y Sociedad. Universidad Pontificia Javeriana. Bogotá. 2006
2 Universidad Nacional de Colombia. Definición Gestión Social Integral. Secretaría de Integración Social. Bogotá. 2006.
saludable, hábitos de vida saludables, acceso a servicios de salud, educación,
recreación entre otros, se manifiestan generando diferencias injustas en el estado
de salud de los grupos sociales”.
El abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) debe centrarse en
minimizar las brechas de inequidad en salud, partiendo de definir la salud desde
una perspectiva compleja: Como producción histórico social - Más allá de la
enfermedad, las enfermedades como resultado de las interacciones sociales,
biológicas, culturales, históricas y políticas de los individuos y colectividades, por
esta razón es indispensable mirar cómo es que se produce socialmente la
patología y la salud.
Se reconoce que existe un extenso rango de determinantes de la salud, desde los
determinantes proximales, asociados a variables del nivel individual, hasta los
determinantes estructurales, asociados a variables sociales y económicas que
marcan inequidades en las poblacionales.
Los determinantes en salud son:
Determinantes Estructurales: relacionados con las estructuras geopolíticas y
económicas del país y con las políticas nacionales, que marcan las formas de
distribución de los recursos, las prioridades políticas, las decisiones del gobierno y
las formas de tratamiento de la agenda social.
Determinantes Intermedios: asociados a las condiciones de vida de los grupos
poblacionales, entre lo individual familiar y sus condiciones de producción y
consumo no estructurales. Se refiere a características del contexto y de las
relaciones que los individuos establecen con él, tales como el acceso y prestación
de servicios, oportunidades que brinda el medio, condiciones ambientales,
potencialidades del territorio, redes y relaciones comunitarias, entre otros.
Determinantes Intermedios: Relacionados con los estilos de vida y las
condiciones individuales. Se refiere a las condiciones individuales y del entorno
más cercanas al individuo, como la estructura psicosocial de los individuos, el
entorno familiar (los comportamientos, hábitos y valores), los aspectos genéticos y
físicos de las personas, entre otros.
De esta manera, los determinantes sociales de la salud, apuntan tanto a las
características específicas del contexto social que influyen en la salud como a las
vías por las cuales las condiciones sociales se traducen en efectos sanitarios.
Referente al Enfoque de Derechos, definidos como garantías jurídicas
universales que protegen a los individuos y los grupos contra acciones y
omisiones que interfieren con las libertades y los derechos fundamentales y con la
dignidad humana. La legislación en materia de derechos humanos obliga a los
gobiernos (principalmente) y otros titulares de deberes a hacer ciertas cosas y les
impide hacer otras.
Entre las principales características de los derechos se reconocen que son
universales, inalienables de todos los seres humanos, se centran en la dignidad
intrínseca y el valor igual de todos los seres humanos; son iguales, indivisibles e
interdependientes; no pueden ser suspendidos o retirados; imponen obligaciones
de acción y omisión, particularmente a los Estados y los agentes de los Estados;
han sido garantizados por la comunidad internacional y están protegidos por la ley.
El enfoque de derechos constituye un marco conceptual para el proceso de
desarrollo humano que está basado normativamente en estándares
internacionales de derechos humanos y operacionalmente dirigidos a promover,
proteger y hacer efectivos los derechos humanos. Al trabajar con este se integra la
normativa, principios y estándares del sistema internacional de derechos humanos
en la legislación, programas, planes y proceso del desarrollo. Las normas y
estándares están contenidas en los distintos instrumentos del derecho
internacional.
En Colombia se establece constitucionalmente un Estado Social de Derecho,
afirmando los acuerdos y normatividad internacional sobre derechos humanos. El
enfoque de derechos reconoce que todos tenemos los mismos derechos, sin
discriminación alguna y estos derechos son interrelacionados, interdependientes e
indivisibles, su propósito es el de proteger a las personas, es decir, defender a los
ciudadanos y ciudadanas de la opresión y el abuso que otros puedan cometer en
su contra.
La principal finalidad de operar desde el enfoque de derechos es analizar las
desigualdades y corregirlas a partir de la formulación de políticas públicas y
programas de desarrollo que garanticen los derechos humanos, desde una
perspectiva de equidad para las diferentes poblaciones.
El Enfoque Poblacional, reconoce a los sujetos como actores vivos, que pueden
configurarse a través de la niñez, adolescencia, juventud, adultez y la vejez, y que
están inmersos en escenarios cotidianos (el barrio, la comunidad, el trabajo, la
productividad, la escuela, la familia y las instituciones que les prestan servicios);
parte de identificar condiciones determinantes para los sujetos en el plano
económico, cultural y político, configurando situaciones transversales en la vida,
como la salud mental, la discapacidad, el género, la productividad, el
desplazamiento, lo étnico, la seguridad alimentaria y la actividad física.
El enfoque poblacional permite reconocer la diversidad del ser humano como
centro de sus vivencias particulares y colectivas, de las políticas y acciones, que
desde los distintos sectores e instituciones, se formulen y desarrollen para el
mejoramiento de la calidad de vida de los sujetos y sujetas.
En el enfoque poblacional, la población es entendida como “un conjunto orgánico
de sujetos que interactúan entre sí y con el territorio para su reproducción
biológica y social. El concepto de población humana, se refiere a un conjunto de
sujetos vivos, cuya actividad necesariamente crea y recrea permanentemente el
territorio en función de sus necesidades biológicas, socioculturales y políticas,
pero al mismo tiempo, la población es transformada por las condiciones que le
impone el territorio, de manera determinante, en función de las organizaciones
para la apropiación, producción y consumo de bienes materiales y no materiales”.
Cada población constituye una unidad con identidad propia, con características
propias y diferentes a la suma de las características de los individuos que la
componen”, a estas características del colectivo poblacional se les denominan
características demográficas.
Este enfoque se complementa con la Mirada Diferencial, en donde se plantea el
reto del reconocimiento, en un discurso de Derechos Humanos, que busca la
igualdad desde la dignidad humana, pero sin desconocer que como sujetos
tenemos una condición diversa y particular. Hacer visible las diferencias, implica
hacer un reconocimiento a las diversas formas de entender, asumir y apropiarse
del mundo, e incluir este respeto por el otro, en la forma de hacer las cosas y de
interactuar de manera colectiva. Además coloca sobre la mesa la discusión de
cómo generar respuestas integrales que busquen la igualdad de las poblaciones,
entendiendo que existen situaciones distintas, con grupos humanos distintos, que
deben ser abordados de manera intercultural, y no recaer en procesos de
discriminación o absorción de los otros.
De esta manera, involucrar el enfoque poblacional y diferencial a los procesos de
análisis territorial y microterritorial, requiere ejercicios de movilización social y
participación comunitaria, que contemple las particularidades de la realidad de los
actores sociales, originando cambios en el actuar y accionar institucional, en
donde se convoque a descentralizar la operación, para responder a la diversidad
propia de cada territorio.
Aparece en el escenario, la formulación e implementación de políticas públicas
que den respuesta a las necesidades sociales. Para este proceso se efectúo
durante la Bogotá Positiva la implementación de la estrategia de gestión social
integral GSI, la cual establece “una estrategia del gobierno Distrital, que persigue
la articulación del trabajo entre actores comunitarios y con las instituciones, para el
desarrollo de los territorios sociales de la ciudad. Debe vincular la relación entre
dos grandes conceptos: Desarrollo Local y Participación Ciudadana. La GSI debe
tener doble vía superando las fronteras y los límites entre la comunidad y la
institucionalidad para adelantar respuestas colectivas desde una perspectiva de
solidaridad.” Es así que se establecieron respuestas integrales de manera
transectorial; por otra parte para la Bogotá Humana se visibiliza el fortalecimiento
sectorial a fin de mitigar las necesidades identificadas en cada uno de los
territorios de salud desde cada sector, sin dejar de lado la articulación
intersectorial.
De esta manera, los procesos de descentralización local reconocen el territorio y
sus particularidades, partiendo de una noción especifican del territorio3. En
términos generales, El Territorio se asume como una construcción social, que se
hace a partir de las relaciones, interacciones y apropiaciones que los sujetos
realizan con relación a un espacio, sin importar sus delimitaciones. De esta
manera, el territorio supera la noción de lugar y/o espacio físico, para enmarcarse
como aquel espacio en donde se crean y recrean los recursos materiales y
simbólicos, adquiriendo un sentido político.
En este sentido, el territorio coloca como protagonistas a los sujetos que
interactúan allí; los sujetos se convierten en actores dinámicos, cambiantes y
dotados de capacidades para transformar su realidad social, lo que sugiere una
participación permanente de estos en el proceso.
Se asume, que los sujetos dotan de sentido al territorio, pero a su vez el territorio
configura a los sujetos, dotándolos de particularidades a lo largo de cada etapa de
la vida, convirtiendo las especificidades en condiciones determinantes para la
calidad de vida de la población.
MARCO METODOLÓGICO
La presente propuesta metodológica desarrolla la situación de salud entendida
como un campo multidimensional, cuyos ejes son la persona, el espacio, el tiempo
3 El territorio se concibe como el escenario donde habitan y se desarrollan los individuos, las familias, las comunidades y el medio ambiente; en este sentido, se identifican dos condiciones primordiales del territorio, como: - Escenario Social: donde se puede visualizar la totalidad de la población, donde se identifican las condiciones diferenciadas de calidad de vida de quienes lo habitan, donde se reconocen las necesidades desde los derechos y sus respectivas inequidades. - Escenario Político: Donde se detecta la arquitectura para la acción transectorial y su articulación con la acción social, los actores estratégicos, las asimetrías de poder y las reglas de interacción entre los actores. En este escenario se determina la necesidad de fortalecer la estructura del Estado en los ambitos y las sinergias entre sus actores para lograr legitimidad y gobernanza local. 4. Convenio Corporación Grupo Guillermo Fergusson – Arco Iris. Secretaria de Integración Social/ Secretaria Distrital de Salud. “Taller de Acuerdos Conceptuales” Gestión Social integral. Bogotá. 2009.
(ejes tradicionales del abordaje epidemiológico), y la determinación social en
salud, todos relacionados con la dimensión de la ocurrencia en eventos de salud-
enfermedad.
Primer Momento: Búsqueda y preparación de las entradas o insumos
Desde la ESE se ha previsto la identificación de las problemáticas y/o temáticas
(núcleos problemáticos) de abordaje en los territorios de salud con base en
información cualitativa y cuantitativa (primaria y secundaria) partiendo de tres
niveles de identificación, los cuales permitirán acercarnos a la realidad social de
las comunidades de los territorios de salud; por otra parte se direccionará el
trabajo a espacios de validación de las problemáticas en unidades de análisis.
Los niveles para la identificación de las temáticas territoriales son:
El institucional contempla información de los subsistemas de vigilancia en salud
pública (Decreto 3518 de 2006, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de
Vigilancia en Salud Pública y se dictan otras disposiciones); Vigilancia Sanitaria;
APS en línea; el conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades del Plan
de Intervenciones Colectivas (PIC), dirigidas a promover la salud y la calidad de
vida, la prevención y control de riesgos y daños en salud de alta externalidad,
(Resolución 425 de 2008); servicios Asistenciales (Ley 100 de 1993 “Sistema de
Seguridad Social integral” / Acuerdo 20 de 1990. ”Por el cual se organiza el
Sistema Distrital de Salud de Bogotá”); y el Diagnóstico local con participación
social 2011.
El segundo nivel hace referencia a las bases oficiales de los subsistemas de
información brindados por la Secretaria Distrital de Salud, el tercer nivel es el
intersectorial, la cual permite el análisis de la información diagnóstica de los
diferentes sectores; cabe reconocer que se articularán procesos locales y se
establecerán estrategias de respuestas integrales, según las temáticas y
problemáticas identificadas en el territorio.
La ESE ha planteado revaluar los núcleos problemáticos del Diagnóstico con
Participación Social 2011, establecer estrategias de análisis que permitan obtener
información de los mismos, que apunten a la nueva distribución territorial y a las
temáticas establecidas; puesto que, anteriormente se establecieron por territorios
sociales de la Gestión Social Integral - GSI, y así georreferenciarlas a los nuevos
territorios de salud; puesto la estrategia de GSI establece espacios geográficos
que extrapolan las UPZ y que para esta nueva vigencia no son funcionales.
La información obtenida de los diversos niveles (sistemas) de identificación de
problemáticas entrarán a un proceso de análisis, con la finalidad de establecer las
de mayor frecuencia u ocurrencia y que inciden directamente en la calidad de vida
y salud de los habitantes del territorio; información que será presentada y validada
en unidades de análisis a los habitantes del territorio con el fin de priorizarlas
teniendo en cuenta el enfoque población, diferencial y territorial.
Las unidades de análisis territoriales tendrán el enfoque poblacional, las cuales no
solo tendrá la finalidad de validar la información presentada por la ESE de las
problemáticas que inciden negativamente en las condiciones de calidad de vida y
salud, sino que proveerá el reconocimiento de los saberes populares, los
conocimientos y sentidos previos al respecto de la situación de salud y/o de las
temáticas establecidas para el territorio.
La definición y delimitación de las problemáticas facilita establecer
metodológicamente unidades de análisis sectorial, intersectorial y poblacional que
permiten reconocer e identificar las inequidades y desigualdades sociales por
condición de etnia y de identidad de género, por condiciones socioeconómicas,
educativas u otras perspectivas que requiera el análisis planteado.
Segundo Momento: Metodología de análisis-Síntesis
Para el segundo momento el equipo de ASIS Vigilancia Poblacional Comunitaria
(VPC) diseñará un plan de análisis que determinara cuales son las variables en
tiempo, espacio, determinación, persona, ocurrencia y por ciclo vital de las
problemáticas comunes y particulares que afectan a cada uno de los micro-
territorios en los que esta dividida la localidad Antonio Nariño.
El plan de análisis debe tener en cuenta los determinantes estructurales,
intermedios y proximales, cada uno de ellos debe responder a las necesidades
reales del territorio y es la base para realizar un análisis-síntesis de los diferentes
núcleos problemáticos que afectan a la comunidad por etapa de ciclo vital.
Este estudio exploratorio y descriptivo de la situación de salud, se inicia a partir de
unidades de análisis que se llevaran a cabo en cada uno de los micro-territorios,
este determinara los problemas generales y particulares de cada uno de ellos y
establecerá la frecuencia del evento en salud como un reflejo del consenso de una
problemática para territorio 5.
Se iniciará con la identificación de núcleos los problemáticos desde la información
que tengan los diferentes componentes del PIC: VSP, PAI, Vigilancia Sanitaria,
Equipos APS de Territorios, Proyectos Unidad Ejecutora Local (UEL), Proceso
Ambulatorio. Una vez se cuente con este primer momento de recolección de
información cualitativa, cuantitativa y georreferenciada tanto gráfica como espacial
se procesará identificando los núcleos problemáticos que serán validados con
información de los diferentes actores que intervengan en el diagnóstico local,
dentro de los cuales se incluyen los servicios intersectoriales articulados con los
referentes de gestión local y la comunidad.
En un primer momento se realizará análisis de determinantes sociales que son
trasversales a los núcleos problemáticos encontrados por etapa de ciclo vital en
cada uno de los diferentes niveles del territorio. Es así como por ejemplo, el
análisis del modelo económico, educativo y el Sistema General de Seguridad
Social en Salud pueden explicar diferentes núcleos problemáticos.
Una vez recopilada la información proveniente de los diferentes componentes de
Salud Pública ser realizarán unidades de análisis con participación de la
comunidad para validar la información y si esta se ajusta a su realidad y momento
actual.
Recogida, sistematizada, organizada, socializada y validada toda la información
por los actores intersectoriales se procede a la elaboración del diagnóstico, por
etapa de ciclo vital, determinantes sociales y enfoque diferencial, para generar la
construcción de estrategias o proyectos integrales dirigidos a mejorar la calidad de
vida de la comunidad y dar respuesta a las diferentes necesidades y
problemáticas que la afectan.
Paralelo a estas actividades se realizará la revisión de los antecedentes y contexto
internacional, nacional, territorial y/o local que otras instancias o instituciones han
elaborado frente a los temas relevantes o priorizados en el desarrollo de
diagnóstico local con participación. Esto servirá de marco referencial para la
interpretación y el análisis de la situación en salud hecha por los diferentes actores
involucrados y definirá el alcance del diagnóstico.
Identificación sistemática y actualización de espacios, actores sociales y fuentes
de información (cuantitativa, cualitativa y territorial); teniendo en cuenta los
antecedentes y contexto internacional, nacional, territorial y/o local así como el
alcance de la información que genera ASIS y la capacidad de incidencia de éstos
en la toma de decisiones.
En este momento se deben diseñar los diferentes planes de análisis que
orientarán el procesamiento y análisis de la información, tomando como ordenador
el ciclo vital (niñez, adolescencia y juventud, adultez, y vejez). Este plan de
análisis se basa en los enfoques de determinantes sociales en salud, territorial,
diferencial, poblacional y de derechos, de acuerdo a los objetivos y
consideraciones específicas del análisis que se busca desarrollar, prestando
especial interés a los aspectos de desigualdad e inequidad que influyen en la
calidad de vida de los grupos humanos.
Técnicas de recolección de información
Como herramientas para la recolección de información se usaran los siguiente
técnicas:
Reuniones con comunidad
Fichas de recolección de información cualitativa
Entrevistas
Observación
Espina de pescado, árbol de problemas con visualización por medio de
tarjetas, carteleras y diferentes medios.
Dinámicas grupales y estudio de casos
Tercer Momento: Salidas o Exhumos para la toma de decisiones,
seguimiento a las intervenciones y divulgación
En este momento del diagnostico local toma importancia la divulgación de la
información y la formulación de planes o proyectos que permitan concretar en
acciones el diagnostico local. Según Blake: el plan o proyecto “es un documento
rector, producto del proceso de planeación. Consiste en el conjunto coordinado de
objetivos, metas y acciones que relacionadas con las estrategias y programas
jerarquizan una serie de políticas e instrumentos en el tiempo y el espacio, para
alcanzar una imagen objetiva propuesta”.
Lo anterior significa que el análisis de situación de salud tiene sentido en la
medida en que la información surgida sea utilizada en la toma de decisiones que
se vean reflejadas en propuestas y acciones de respuesta sobre la situación
encontrada. Esta situación involucra diferentes actores intersectoriales que
pueden ser parte del proyecto que de respuesta o solución y se especificará este
momento del ASIS. La información recolectada, analizada y sintetizada servirá de
insumo para definir las acciones necesarias para mejorar o mantener la salud de
las poblaciones de una manera realista, concreta y simulada en la formulación de
proyectos.
En este momento del diagnóstico local también se dedicaran esfuerzos al
posicionamiento y divulgación de la información encontrada para informar de la
situación de salud e involucrar a los diferentes actores intersectoriales, que
pueden participar en la concreción de respuestas integrales a las necesidades o
problemáticas encontradas.
El posicionamiento del diagnostico local con participación social del Hospital
Rafael Uribe empezará por la comunidad realizando un trabajo articulado con los
equipos APS de los diferentes territorios de salud y sus correspondientes micro-
territorios, ya que estos pueden facilitar el acercamiento los grupos de comunidad
con los cuales realizan sus intervenciones en salud.
La divulgación de la información también se hará con los diferentes componentes
del Plan de Intervenciones Colectivas que incluyen los equipos básicos y
complementarios de los territorios, la VSP, PAI, Proyectos UEL, Vigilancia
Sanitaria teniendo en cuenta la agenda de sus reuniones de cada componente o la
agenda de la Red Promocional de Calidad de Vida y Salud. Esta última también
permitirá posicionar la situación de salud reflejada en el diagnostico local 2012 en
actores administrativos del Hospital Rafael Uribe como la gerencia, las
coordinaciones, el área del proceso ambulatorio aportando a la articulación del
PIC y la parte asistencial del Hospital.
En cuanto a los escenarios locales e intersectoriales se tendrá en cuenta espacios
como el Consejo Local de Política Social (CLOPS), el Consejo de Planeación
Local (CPL), las diferentes mesas, comités y redes.
En relación al planteamiento de proyectos basados en la información del
Diagnóstico Local se requiere especificar las competencias de cada uno de los
actores que van a trabajar intersectorialmente en la tarea compleja de dar
respuesta a las necesidades de salud de la comunidad, para esto se realizaran las
siguientes preguntas orientadoras según CENDEISSS (2004) citado en el plan
metodológico del ASIS (2011):
1. ¿Quién tiene injerencia en la solución de riesgos a la salud?
2. ¿Qué actores sociales están involucrados?
3. ¿Qué estrategias y acciones debería desarrollarse desde la perspectiva de
la atención integral y por tanto de derechos?
4. ¿Qué estrategias y acciones deberían desarrollarse desde la perspectiva de
la participación social?
5. ¿Con cuáles actores sociales y en qué aspectos se establecería la
ejecución y coordinación con acciones en salud?
6. ¿Qué tiempo involucra la respuesta, corto, mediano, largo plazo?
7. ¿Qué alcance requiere la acción a la respuesta, local, regional o nacional?
8. ¿Cómo se involucra la respuesta con compromisos internacionales?
9. ¿Con que recursos financieros se cuenta para definir las acciones.
10. Otras que se consideren pertinentes.
Luego de indagar mediante estas preguntas se priorizarán las problemáticas
encontradas a través de la consideración de información cuantitativa que permita
dimensionar la magnitud del problema, su severidad, eficacia de una solución
planteada y su factibilidad de acuerdo con la información dada por Secretaría
Distrital de Salud (SDS). Para lo cual, se sugiere usar el método de Hanlon.
En el diagnóstico se organizaran las acciones para abordar las problemáticas
teniendo en cuenta el corto plazo, el mediano y el largo plazo, teniendo en cuenta
las siguientes definiciones:
Tabla 1. Organización de acciones para abordar las problemáticas de la situación de salud de acuerdo con el diagnóstico local de Rafael Uribe Uribe.
DETERMINACIÓN DEL
PLAZO PARA LA ACCIÓN
CARACTERÍSTICAS DEL PROBLEMA O LA NECESIDAD
Corto plazo Cuando el problema, tiene alta frecuencia, afecta a gran número
de la población, las causas son identificadas claramente mediante
investigación o estudio de campo, la población lo reconoce como
prioritario
Mediano plazo Afecta un determinado grupo, su presentación es fluctuante, las
causas están medianamente establecidas, involucra a varios
sectores y actores para su manejo, la población lo reconoce como
prevalente
Largo plazo Afecta a algunas personas, las causas son desconocidas o están
en proceso de investigación, involucra a varios sectores para su
manejo, la población lo reconoce como esporádico
Con la información recopilada durante todo el proceso o momentos del diagnóstico
local se podrá usar la metodología Marco General Ajustado (MGA) propuesta
desde Planeación Nacional y adoptada por la E. S. E Rafael Uribe Uribe que
permite la formulación de proyectos y da la línea técnica para la implementación
con el fin de alcanzar las metas, alcances y los objetivos propuestos
ANÁLISIS DETERMINANTES SOCIALES 2008 – 2011 RUU
La revisión y análisis de los determinantes sociales nos llevan a identificar las
diferentes variables que influyeron en la construcción de los núcleos problemáticos
y en la definición de los determinantes estructurales, intermedios y proximales,
siendo estos:
Los determinantes sociales construidos durante la vigencia 2008, evidencian que
su enfoque se basa en la definición de problemáticas teniendo en cuenta las
cuatro (4) etapas de ciclo vital, por lo cual logramos analizar que durante la etapa
de infancia las problemáticas priorizadas fueron: el modelo económico, el
debilitamiento de las relaciones familiares, y el modelo de salud, las cuales afectan
la calidad de vida del infante.
La etapa de ciclo vital Juventud priorizó la falta de participación de los y las
jóvenes en espacios locales, bajo desempeño del y la joven en el ámbito laboral y
educativo, el debilitamiento de las relaciones familiares y la afectación del medio
ambiente en cuanto a la calidad de vida y salud.
En la etapa de Adultez las problemáticas se basan en cómo el modelo económico
afecta la calidad de vida y salud, y el crecimiento de la población disminuye la
posibilidad de conseguir un empleo estable. En la etapa de vejez la problemática
más sentida es el alto nivel de desempleo, lo cual afecta las condiciones de salud
de esta población.
En relación a los núcleos problemáticos evidenciamos que los determinantes
estructurales en cada etapa de ciclo vital se enfocan en primera instancia en
analizar cómo el modelo económico afecta la calidad de vida y salud de los
habitantes de la localidad, para lo cual se reconoce que de este se desprenden
factores determinantes que permiten medir la calidad de vida de una persona,
familia o población, relacionado con el nivel de ingreso económico, acceso al
ámbito laboral, escolar, estado nutricional, capacidad de endeudamiento entre
otras.
Por otra parte se analiza que el Sistema General de Seguridad Social en Salud –
SGSSS, en sí, es una barrera de acceso para el goce efectivo del derecho a la
salud, debido factores estructurales que ha limitado el acceso a la salud como son
la tramitología, asignación de citas, atención diferencial, solicitud y entrega de
medicamentos entre otros.
La falta de políticas claras en el desarrollo económico y social para el sector
productivo ha representado un desmejoramiento de la calidad de vida y salud de
las personas, debido ha esto se evidencia la falta de programas del sector
económico, con enfoque diferencial que permita tanto el acceso como la
permanencia y así incidir de forma positiva en la situación social de una persona,
familia y comunidad.
Finalmente, se evidencia que debido a la ausencia de políticas ambientales, no se
contó con una normatividad que permita generar estrategias de salud ambiental
para el mejoramiento de la calidad de vida y salud de los habitantes.
La construcción del diagnóstico local 2009, toma como base los insumos
anteriormente mencionados (2008), con la diferencia que inicia el proceso de
implementación de la estrategia de Gestión Social Integral – GSI, la cual define la
estructura del diagnóstico durante los próximos 4 años; teniendo como base la
definición de los territorios sociales, el enfoque diferencial y poblacional.
Encontramos que los núcleos problemáticos construidos durante la vigencia 2009
se han actualizado durante las vigencias 2010, 2011 y 2012; situación que nos
permite identificar determinantes estructurales, intermedios y proximales y su
escala de análisis.
Identificamos en primera instancia que la localidad Rafael Uribe Uribe se dividió en
tres territorios sociales, en el marco de la Gestión Local Integral, partiendo la
implementación de esta estrategia de la recolección de información en las mesas
territoriales, información de los subsistemas de vigilancia de las acciones PIC y
diagnósticos territoriales, los cuales permitieron construir los núcleos
problemáticos.
Evidenciamos que los núcleos no variaron en cada uno de los territorios aunque
la escala de información y análisis varían en la identificación de las problemáticas
que afectan los determinantes intermedios y proximales, por lo cual se analizan
los núcleos problemáticos y los determinantes según la información de los 3
territorios sociales de la localidad Rafael Uribe que se presentan a continuación:
En el núcleo problemático numero 1 “El debilitamiento de las relaciones (vínculos)
familiares y las redes sociales sumado a la exclusión laboral que afectan las
condiciones biopsicosociales en la niñez, juventud, adultez y en la vejez,
generando expresiones de violencias y problemas de salud mental”; se reconocen
diversas problemáticas que parten de factores económicos que inciden
negativamente en las relaciones familiares, tales como la exclusión laboral, siendo
esta una herramienta primordial y/o satisfacción de las necesidades básicas de
una familia y de la cual se desprenden el acceso a la educación a una buena
nutrición, vivienda y en general a una buena calidad de vida, y al no presentarse
esta, se dan diferentes conflictos que afectan todas la etapas de ciclo vital, entre
ellas la violencia, la cual genera baja autoestima en el niño, consumo de spa en el
joven, depresión en el adulto y abandono en el adulto mayor, entre otras.
En relación al núcleo problemático numero 2 “Deficientes condiciones del entorno
ambiental que inciden negativamente en la calidad de vida de todas las etapas del
ciclo vital y conllevan a la aparición de enfermedades biopsicosociales”; se
reconocen factores ambientales que afectan negativamente la calidad de vida y
salud de los habitantes entre ellas el mal uso de los parques arrojo de residuos
sólidos en las fuentes de agua (ríos y caños) de la localidad, manejo inadecuado
de basuras, tenencia inadecuada de mascotas, malos hábitos de higiene, entre
otras.
El núcleo problemático 3 “El modelo económico en sus componentes (empleo,
producción, consumo y mercado) genera condiciones inadecuadas que se
manifiestan: en la niñez generando enfermedades de alta prevalencia y trabajo
infantil; en la juventud disminuyendo oferta laboral y educativa; en adultos reduce
el acceso a los servicios básicos y ocasiona pérdida de autonomía en personas
mayores”; reconocemos en cada uno de los territorios que las situaciones
precarias de vida obedecen a factores de acceso al empleo digno, consumo y
aprovechamiento de alimentos y posibilidades de acceso al mercado; estas
situaciones afectan de forma directa la salud y calidad de vida de los habitantes,
situación que se ve reflejada en el acceso a la educación, a la salud y a los
diferentes modos que permitan una buena calidad de vida.
El núcleo problemático número 4 “La estructura del modelo del SGSSS en cuanto
a la accesibilidad, disponibilidad, calidad y aceptabilidad genera vulnerabilidad al
derecho a la salud en la niñez, juventud, adultez y en la vejez”; nos permite
reconocer las falencias que tiene el SGSSS y su afectación directa y negativa en
las 4 etapas del ciclo vital., por lo anterior el análisis nos permite identificar que la
situación de salud de los habitantes de la localidad ha sido precaria y se ha
vulnerado el derecho a la salud, situación que nos permite reevaluarlo pata la
próxima vigencia y establecer un plan de trabajo que nos permita generar
acciones integrales para afectar de forma positiva esta situación.