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Placas LCP diafisometafisariaspalmares para radio distal. Placas palmares largas para fracturas diafiso me ta fisarias de radio.

Técnica quirúrgica

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Synthes 1

Introducción

Técnica quirúrgica

Información sobre el producto

Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal 2

Características y ventajas 3

Resumen de los biomateriales Synthes 4

Principios de la AO 5

Indicaciones 6

Casos clínicos 7

Moldeado de la placa (optativo) 10

Colocación del paciente y abordaje 11

Reducción de la fractura 12

Inserción de los tornillos proximales 13

Inserción de los tornillos distales 14

Inserción de material de relleno (optativa) 16Extracción de los implantes

Tornillos 17

Implantes 18

Instrumentos necesarios para pequeños 20fragmentos LCP 3.5

Instrumentos necesarios LCP 2.4 22

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamenteel aprendizaje práctico junto a un cirujano con experiencia.

Índice

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2 Synthes Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica

La placa LCP diafisometafisaria palmar para radio distal es una placa de diseño anatómico para las fracturas del radiodistal que se extienden también a la diáfisis.

El diseño de la placa combina la tecnología de bloqueo de2.4 mm en el radio distal con la tecnología LCP de 3.5 mmen la diáfisis radial. Las placas diafisometafisarias se fabricanespecíficamente en versiones izquierda y derecha, y en seis longitudes diferentes para cubrir una amplia gama defracturas.

Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal

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25˚

90˚

100˚(2x)

80˚

5˚5˚

15˚

7.5˚

Agujeros de bloqueode 2.4 mm en la cabeza de la placa

Agujeros combinados de 3.5 mm en el cuerpo de la placa: admitentornillos de cortical de 3.5 mm, tornillos de bloqueo de 3.5 mm otornillos de esponjosa de 4.0 mm

Muescas cada dos agujerosa partir del séptimo, parafacilitar el moldeado

Los agujeros combinadospueden aportar estabili-dad angular con tornillosde bloqueo o compresióncon tornillos de cortical

Cabeza de la placa– Angulación de 25° para adaptarse a la cara palmar del ra-

dio distal – Los ángulos de inserción de los tornillos son idénticos a los

de la cabeza de la placa extrarticular palmar LCP 2.4 pararadio distal

– Placa premoldeada: adaptación anatómica al radio distal y a la diáfisis radial

– Todas las placas son rectas hasta el quinto agujero. A partirdel quinto agujero, el cuerpo de la placa está premoldeadopara adaptarse a la curvatura radial

– La configuración de la cabeza con 4 agujeros es semejantea la de la placa extrarticular palmar LCP 2.4 para radio distal

Características y ventajas

Synthes 3

– Los tornillos de bloqueo distal consiguen un montaje deángulo fijo en apoyo de la superficie articular

– La superficie lisa y los bordes redondeados reducen al mínimo el riesgo de adherencia e irritación de los tendones

– Se fabrica en versiones izquierda y derecha, y en seis longitudes: con 5, 7, 9, 11, 13 ó 15 agujeros en el cuerpo*

– Disponible en acero y en titanio puro*

*Todas las placas se suministran estériles

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Resumen de los biomateriales Synthes

Norian SRS

*Facilitado por medio de SynthesPoder osteoinductor

Los materiales sustitutos sintéticos y losaloinjertos óseos ofrecen la ventajade una calidad uniforme, disponibilidadilimitada y ausencia de posibles compli-caciones en el lugar de obtención detejido óseo.

chronOS

Osteoconductor, reabsorbible, sintético Potenciación de chronOS con factores biológicos Remodelado inyectable

Estabilidad inyectable

En algunos países seleccionados se dispone de una variedad completa deproductos para aloinjerto.

Si desea información más detalladaacerca de un producto específico o dela disponibilidad de aloinjertos, llame asu representante local de Synthes.

Además, la aplicación de sustitutos sintéticos y aloinjertos óseos reduce laduración de la intervención.

Synthes ofrece una amplia gama debiomateriales sintéticos en diferentesformas de aplicación y con propiedadesbiológicas diferenciadas:

Concepto de perfusión chronOS chronOS Inject

DBX*

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En 1958, la AO formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis1. Estos principios, aplicados a la placa LCP diafiso-metafisaria palmar para radio distal, son los siguientes:

Reducción anatómicaLa placa de diseño anatómico facilita el restablecimiento dela superficie articular con tornillos de bloqueo. La posibilidadde elegir entre placas de distinta longitud facilita el restable-cimiento de la curvatura radial.

Fijación estableLos tornillos de bloqueo crean un montaje de ángulo fijo,que proporciona estabilidad angular.

Conservación de la vascularizaciónEl diseño de contacto limitado reduce el contacto entre placay hueso. Además, las placas bloqueadas no precisan de uncontacto estrecho con el hueso, lo cual contribuye a limitar eltraumatismo vascular.

Movilización precoz y activaLa movilización precoz según la técnica estándar de la AOcrea un entorno adecuado para la consolidación ósea, y acelera la recuperación funcional óptima.

Principios de la AO

Synthes 5

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger R (1991). Manual de osteosíntesis (3ª edición). Barcelona: Springer-Verlag Ibérica

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Indicaciones

Las placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distalestán indicadas para fracturas, osteotomías y seudoartrosisdel radio.


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Casos clínicos

Synthes 7

Antes de la intervención: proyecciónAP

Antes de la intervención: proyecciónlateral

Después de la intervención: proyecciónAP

Después de la intervención: proyecciónlateral

Caso 2– Varón de 19 años, herida por arma de fuego – Hueso de buena calidad – Osteosíntesis con placa diafisometafisaria de 9 agujeros

Caso 1– Mujer de 61 años, fractura del radio distal – Osteosíntesis con placa diafisometafisaria de 7 agujeros





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Casos clínicos


Caso 3– Mujer de 81 años, accidente en bicicleta – Osteosíntesis con placa diafisometafisaria de 7 agujeros

y DBX





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* También disponible

Moldeado de la placa (optativo)

1

Instrumentos

329.040 Grifa para placas 2.4 a 3.5, y 329.050 Grifa para placas 2.4 a 3.5

329.150* Prensa para doblar placas de 2.4 a 4.0, longitud 230 mm

En caso necesario, moldee con cuidado la placa para adaptarla a las características anatómicas del paciente conayuda de las grifas o de la prensa para doblar placas. Evite en cualquier caso hiperflexionar la placa, pues podríaresultar dañada la rosca de los agujeros.


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Synthes 11

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2002) AO principles of fracture management(2.ª edición). Nueva York: Thieme; 348

Colocación del paciente y abordaje

2Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino con la extremidadsuperior sobre una mesa de mano, a ser posible radio -transparente para uso con radioscopia. El codo debe estar en extensión y supinación completa.2

3Abordaje

Practique una incisión longitudinal ligeramente radial conrespecto al tendón del músculo palmar mayor (T.A.: músculoflexor radial del carpo). Proceda a disecar entre el tendón del palmar mayor y la arteria radial, para exponer el músculopronador cuadrado. Desprenda el pronador cuadrado delborde lateral del radio y elévelo hacia el cúbito. La incisiónpuede prolongarse en sentido proximal según el tipo de fractura y la longitud de la placa que vaya a utilizarse.

Para mejorar la exposición del radio suele ser útil colocar el antebrazo en pronación.2

Importante: Deje intacta la cápsula palmar de la muñecapara evitar la desvascularización de los fragmentos de fractura y la desestabilización de los ligamentos palmares dela muñeca.

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Reducción de la fractura

4Reducción de la fractura y colocación de la placa

Instrumentos

310.250 Broca de � 2.5 mm, de anclaje rápido, 110 mm, dorado

314.020 Destornillador hexagonal pequeño, con vaina de sujeción

319.010 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.7 a 4.0 mm

323.360 Guía de broca universal 3.5

Tras reducir la fractura, aplique y ajuste la placa a la super -ficie palmar del radio, e inserte un tornillo de cortical de 3.5 mm en el agujero combinado adecuado.

Perfore el hueso para un tornillo de cortical de 3.5 mm.

Inserte un tornillo de cortical de 3.5 mm en la porción lisa(sin rosca) del agujero combinado.

Ajuste la posición de la placa, si fuera necesario, y apriete el tornillo.

Nota: El agujero adecuado para este primer tornillo depen-derá del tipo de fractura.


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Synthes 13

5Inserción de los tornillos proximales

Instrumentos

310.250 Broca de � 2.5 mm, de anclaje rápido, 110 mm, dorado

310.288 Broca de � 2.8 mm, de anclaje rápido, 165 mm


312.648 Guía de broca LCP 3.5, para brocas de � 2.8 mm


311.431 Mango de anclaje rápido

314.116 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

314.036 Pieza de destornillador hexagonal de 2.5, autosujetante

511.773 Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

Determine si habrá de usar tornillos de bloqueo de 3.5 mm o tornillos de cortical de 3.5 mm en el cuerpo de la placa. Inserte los tornillos necesarios, según el tipo de fractura. Sitiene previsto combinar tornillos de bloqueo y tornillos decortical, inserte primero estos últimos para aproximar la placaal hueso.

Perfore el hueso para un tornillo de cortical de 3.5 mm conla broca de 2.5 mm y la guía de broca universal 3.5. Sírvasedel destornillador hexagonal para insertar el tornillo.

Inserción de los tornillos proximales

Los tornillos de bloqueo de 3.5 mm pueden colocarse en la porción roscada del agujero combinado. Perfore el huesocon la broca de 2.8 mm y la guía de broca roscada de 2.8 mm. Sírvase del destornillador Stardrive T15 para insertarlos tornillos de bloqueo.

Nota: Sírvase del adaptador dinamométrico de 1.5 Nm parainsertar los tornillos proximales de bloqueo de 3.5 mm.

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Inserción de los tornillos distales

6Inserción de los tornillos distales y confirmación de lareconstrucción articular

Instrumentos

310.509 Broca de � 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido


314.467 Pieza de destornillador Stardrive T8

323.029 Guía de broca LCP 2.4, con escala hasta 30 mm, para brocas de � 1.8 mm

319.005 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.0 y 2.4 mm, medición hasta 40 mm

Inserte los tornillos de bloqueo de 2.4 mm en la porción dis-tal (cabeza) de la placa. El orden de inserción de los tornillosen la metáfisis puede variar según el tipo de fractura y la técnica de reducción. Compruebe la situación de la placa ylos tornillos distales con la broca o con agujas de Kirschnerantes de insertar múltiples tornillos.

Consejo: Sírvase del adaptador dinamométrico de 0.8 Nmpara insertar los tornillos distales de bloqueo de 2.4 mm.

Instrumento optativo

511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF


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Synthes 15

Instrumento alternativo

323.035* Guía de broca LCP 2.4, corta, para brocas de � 1.8 mm, para placas LCP para radio distal

En los agujeros de bloqueo distal puede utilizarse también la guía de broca roscada corta de 1.8 mm. De este modo, esposible colocar de forma simultánea sendas guías de brocaen los cuatro agujeros de bloqueo distal.

Perfore el hueso para un tornillo de bloqueo de 2.4 mm conla broca de 1.8 mm y una guía de broca roscada de 1.8 mm.Sírvase del destornillador Stardrive T8 para insertar el tornillo.

Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtenermúltiples proyecciones y confirmar que la reconstrucción arti-cular es correcta, así como la colocación y la longitud de los tornillos. Para garantizar que los tornillos más distales noafectan a la articulación, obtenga imágenes en otras proyecciones, como PA con inclinación de 10º, lateral con inclinación de 20º y oblicua en pronación de 45º.

* También disponible

7Cierre de la incisión

Siga el método adecuado para cerrar la incisión quirúrgica.

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Inserción de material de relleno (optativa)Extracción de los implantes

Inserción de material de relleno (optativo)Determine si existe un defecto óseo que deba rellenarse paramantener la reducción y favorecer la consolidación ósea. Uti-lice para ello un autoinjerto óseo, un aloinjerto o un sustitutosintético (v. pág. 4).

Extracción de los implantesPara retirar los tornillos de bloqueo, desbloquee primero to-dos los tornillos de la placa, y solo entonces comience a ex-traer los tornillos completamente del hueso. De esta formase evita la rotación de la placa al extraer el último tornillo debloqueo.


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Synthes 17

Tornillos de bloqueo de 2.4 mm, Stardrive– Solo para los agujeros redondos de bloqueo distal (en la

cabeza de la placa) – Con rosca; la cabeza cónica se bloquea firmemente en la

placa, para proporcionar estabilidad angular – Los tornillos de bloqueo permiten la fijación unicortical y la

transferencia de carga a la primera cortical – La estrella Stardrive T8 encaja con el destornillador autosu-

jetante y mejora la transmisión del momento de torsión – Autorroscantes – Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) o acero 316L de calidad

para implantes – Longitud: de 6 a 30 mm (en incrementos de 2 mm)

Tornillos de bloqueo de 3.5 mm, Stardrive ohexagonales– Para la porción de bloqueo (roscada) de los agujeros com-

binados en el cuerpo de la placa – Con rosca; la cabeza cónica se bloquea firmemente en la

placa, para proporcionar estabilidad angular – Los tornillos de bloqueo permiten la fijación unicortical y la

transferencia de carga a la primera cortical – La estrella Stardrive T15 o el hexágono interno encajan con

el destornillador autosujetante y mejoran la transmisión delmomento de torsión

– Autorroscantes – Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) o acero 316L de calidad


Tornillos de cortical de 3.5 mm, hexagonales– Para la porción lisa (sin rosca) de los agujeros combinados

en el cuerpo de la placa – Se utilizan para aportar compresión o fijación neutra – Autorroscantes – Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) o acero 316L de calidad


X= 2 AceroX= 4 Titano

Tornillos utilizados con las placas LCPdiafisometafisarias palmares pararadio distal(Acero y titanio)

X12.806 – X12.830

X12.101– X12.111

X04.810 – X04.830

X13.010– X13.030

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Cuerpo de 5 aguje-ros, izquierda, longitud total apro-ximada: 95 mm(0X.110.105S)

Cuerpo de 7 aguje-ros, izquierda, longitud total apro-ximada: 125 mm(0X.110.107S) Cuerpo de 9 aguje-

ros, izquierda, longitud total apro-ximada: 154 mm(0X.110.109S)

Cuerpo de 11 agu-jeros, izquierda, longitud total apro-ximada: 184 mm(0X.110.111S) Cuerpo de 13 agu-

jeros, izquierda, longitud total apro-ximada: 212 mm(0X.110.113S) Cuerpo de 15 agu-

jeros, izquierda, longitud total apro-ximada: 240 mm(0X.110.115S)

Placas izquierdas

X = 2 AceroX = 4 Titano puro

Implantes


Placas LCP diafisometafisarias para radio Distal palmarLas placas se fabrican en acero o en titanio puro. Disponiblessolo en versión estéril.

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Synthes 19

Cuerpo de 5 aguje-ros, derecha, longitud total apro-ximada: 95 mm(0X.110.005S)

Cuerpo de 7 aguje-ros, derecha, longitud total apro-ximada: 125 mm(0X.110.007S) Cuerpo de 9 aguje-

ros, derecha, longitud total apro-ximada: 154 mm(0X.110.009S)Cuerpo de 11 agu-

jeros, derecha, longitud total apro-ximada: 184 mm(0X.110.011S) Cuerpo de 13 agu-

jeros, derecha, longitud total apro-ximada: 212 mm(0X.110.013S) Cuerpo de 15 agu-

jeros, derecha, longitud total apro-ximada: 240 mm(0X.110.015S)

Placas derechas

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312.648 Guía de broca LCP 3.5, para brocas de � 2.8 mm

314.020 Destornillador hexagonal pequeño, con vaina de sujeción


Instrumentos necesarios parapequeños fragmentos LCP 3.5



311.430 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm

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Synthes 21

329.040 Grifa para placas 2.4 a 3.5, longitud 145 mm, para usar con grifa ref. 329.050

329.050 Grifa para placas 2.4 a 3.5, longitud 145 mm, para usar con grifa ref. 329.040

Nota: Todos estos instrumentos van contenidos en cualquierinstrumental para pequeños fragmentos LCP 3.5

511.773 Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

314.036 Pieza de destornillador hexagonal de 2.5, autosujetante

314.116 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF


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310.509 Broca de � 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

314.467 Pieza de destornillador Stardrive T8

323.029 Guía de broca LCP 2.4, con escala hasta 30 mm, para brocas de � 1.8 mm

319.005 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.0 y 2.4 mm

Instrumentos necesarios LCP 2.4

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Instrumentos optativos

323.035 Guía de broca LCP 2.4, corta, para brocas de � 1.8 mm, para placas LCP para radio distal

511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

Nota: Todos estos instrumentos van contenidos en cualquierjuego LCP 2.4 para radio distal

Synthes 23

329.150 Prensa para doblar placas de 2.4 a 4.0, longitud 230 mm

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