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PERÍCIA MÉDICA
Conceitos e Preceitos Básicos
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Perícia MédicaBases Legais
• Leis gerais exercício medicina
• Legislação geral – Const. Fed., CLT, MP, Estatutos
• Legislação da instituição - Regulamento - Normas Técnicas
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Incapacidade Laborativa
• O indivíduo é considerado capaz para exercer uma determinada atividade ou ocupação quando reúne as condições morfopsicofisiológicas compatíveis com o seu pleno desempenho.
• Não necessariamente implica ausência de doença ou lesão
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Perícia Médica
Incapacidade Laborativa
Impossibilidade do desempenho das funções específicas de uma atividade ou ocupação, em consequência de alterações morfopsicofisiológicas provocadas por doença ou acidente
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Incapacidade Laborativa
COMPONENTES
• Alterações mórbidas
• Exigências profissionais
• Dispositivos Legais
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Incapacidade Laborativa
Classificação
1. QUANTO AO GRAU
» Total
» Parcial
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Incapacidade Laborativa
Classificação
2. QUANTO A DURAÇÃO
» Temporária
» Indefinida (definitiva)
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Incapacidade Laborativa
Classificação3. QUANTO A ABRANGÊNCIA
» Uniprofissional
» Multiprofissional
» Omniprofissional
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Incapacidade Laborativa
Grandes Problemas Conceituais Generalidade na definição (opinativo)
» Normas Técnicas» Supervisão e Controle
Risco de Vida/Agravamento
Fatores Extra-Doença
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Incapacidade Laborativa
Determinação da Incapacidade depende:
Exame Médico acuradoConhecimento de dados profissiográficosDados EpidemiológicosConhecimento da Legislação Pertinente
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CONCEITOS E PRECEITOS
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CONCEITOS E PRECEITOS
Dissimulação:
“sf. 1. Ato de ocultar ou encobrir com astúcia; 2. Não dar a perceber, calando ou simulando;”
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CONCEITOS E PRECEITOS
Simulação:
“sf. Disfarce, fingimento, simulacro”
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CONCEITOS E PRECEITOS
É a incapacidade total e permanente para o trabalho em geral, em decorrência de alterações provocadas por doença ou acidente
(não pode prover subsistência)
Invalidez
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InvalidezCONCEITO (específico/profissional)
Incapacidade definitiva para o cargo ou função (trabalho específico) em decorrência de alterações provocadas por doença ou acidente e a impossibilidade de ser readaptado/reabilitado
O que não se pode recuperar ou reabilitar fica equiparado a definitivo
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Invalidez É considerada invalidante a doença ou seqüela
residual, que impede o retorno ao trabalho de forma não apenas temporal, mas de modo definitivo na atividade declarada ( incapacidade uniprofissional), e impede também o retorno ao trabalho em atividade diversa que lhe garanta a subsistência (incapacidade omniprofissional) , por impossibilidade de readaptação profissional
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CONCEITOS E PRECEITOS
Doença x Incapacidade
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CONCEITOS E PRECEITOS
A legislação não trata de
benefícios por doença,
mas sim por incapacidade
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CONCEITOS E PRECEITOS
Não é bastante estar doente;
é necessário que haja incapacidade para o trabalho
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CONCEITOS E PRECEITOS
Existir doença não garante o direito ao benefício
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LEGISLAÇÃO PREVIDENCIÁRIA
ACIDENTE DE TRABALHO(AT)
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CONCEITOCONCEITO
Acidente do trabalho é o que ocorre pelo exercício da atividade a serviço da empresa, provocando lesão corporal ou perturbação funcional que cause a morte ou a perda ou a redução, permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho.
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Quem Tem Direito?
Empregado (exceto doméstico) Trabalhador avulso Segurado Especial Médico Residente
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• DOENÇAS PROFISSIONAIS – ERGOPATIAS
(NEXO PRESUMIDO)
• DOENÇAS DO TRABALHO – MESOPATIAS
(NEXO COMPROVADO)
• CONTAMINAÇÃO ACIDENTAL
EQUIVALÊNCIA
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Exclusões
Doenças degenerativasInerentes a grupo etárioQue não ocasionem incapacidadeDoença endêmica em habitante da
região
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Equiparam-se a AT:
O acidente ligado ao trabalho que, embora não tenha sido a causa única, haja contribuído diretamente para a morte do segurado, para a perda ou redução da sua capacidade para o trabalho, ou produzido lesão que exija atenção médica para a sua recuperação.
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O acidente sofrido pelo segurado no local e no horário do trabalho em conseqüência de:
a) ato de agressão, sabotagem ou terrorismo praticado por terceiro ou companheiro de trabalho;
b) ofensa física intencional, inclusive de terceiro, por motivo de disputa relacionada com o trabalho;
Equiparam-se a AT(2):
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c) ato de imprudência, de negligência ou de imperícia de terceiro, ou de companheiro de trabalho;
d) ato de pessoa privada do uso da razão;
e) desabamento, inundação, incêndio e outros casos fortuitos decorrentes de força maior
Equiparam-se a AT(3):
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A doença proveniente de contaminação acidental do empregado no exercício de sua atividade;
O acidente sofrido, ainda que fora do local e horário de trabalho:
a) na execução de ordem ou na realização de serviços sob a autoridade da empresa;
Equiparam-se a AT(4):
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b) na prestação espontânea de qualquer serviço à empresa para lhe evitar prejuízo ou proporcionar proveito.
c) em viagem a serviço da empresa, inclusive para estudo, quando financiada por esta, dentro de seus planos para melhor capacitação da mão-de-obra, independentemente do meio de locomoção utilizado, inclusive veículo de propriedade do segurado.
Equiparam-se a AT(5):
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d) no percurso da residência para o local de trabalho ou deste para aquela, qualquer que seja o meio de locomoção utilizado, inclusive veículo de propriedade do segurado, desde que não haja alteração ou interrupção por motivo alheio ao trabalho.
Equiparam-se a AT(6):
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• Nos períodos destinados à refeição ou ao descanso, ou por ocasião da satisfação de outras necessidades fisiológicas, no local do trabalho ou durante este, o empregado é considerado no exercício do trabalho
Equiparam-se a AT(7):
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Não é considerada agravação ou
complicação de acidente do trabalho a lesão que, resultante de acidente de outra origem, se associe ou se superponha às conseqüências do anterior.
CONSIDERAÇÕES GERAIS
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CONSIDERAÇÕES GERAIS
Será considerado agravamento de acidente do trabalho aquele que sofrido pelo acidentado quando estiver sob a responsabilidade da reabilitação profissional
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Considera-se como dia do acidente, no caso de doença profissional ou do trabalho, a data do início da incapacidade laborativa para o exercício da atividade habitual ou o dia em que o diagnóstico for concluído, valendo para esse efeito o que ocorrer em primeiro lugar.
CONSIDERAÇÕES GERAIS
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1. TÍPICO
2. DOENÇA PROFISSIONAL /TRABALHO
3. TRAJETO
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
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Acidente de Trajeto:
Acidente de trajeto, é aquele que ocorre no percurso do local de residência para o de trabalho ou desse para aquele, considerando a distância e o tempo de deslocamento compatíveis com o percurso do referido trajeto
Não se caracteriza como acidente de trabalho o acidente de trajeto sofrido pelo segurado que, por interesse pessoal , tiver interrompido ou alterado o percurso habitual
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O segurado especial, o trabalhador avulso e o médico-residente serão encaminhados à perícia médica para avaliação do grau de incapacidade e o estabelecimento do nexo técnico logo após o acidente, sem necessidade de aguardar os quinze dias consecutivos de afastamento.
PARTICULARIDADES
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Para o empregado, o nexo técnico só
será estabelecido se a previsão de
afastamento for superior a quinze dias
consecutivos
PARTICULARIDADES
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COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE
DE TRABALHO(CAT)
COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE
DE TRABALHO(CAT)
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Quem comunica?Quem comunica?
• Empregados – empresa (1° dia útil)
(imediato – morte)
• Avulsos – empresa tomadora / sindicatos
• Médico Residente – entidade contratante
• Desempregados-Doença Profissional – ex-empregador
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Na falta de comunicação por parte da empresa, podem formalizá-la o próprio acidentado, seus dependentes, a entidade sindical competente, o médico que o assistiu ou qualquer autoridade pública, não prevalecendo nestes casos o prazo previsto
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TIPOS DE CAT (ocorrências)
1. CAT inicial: acidente do trabalho típico, doença ocupacional ou trajeto
2. CAT reabertura: reinício de tratamento ou de afastamento por agravamento de lesão de acidente do trabalho ou de doença profissional ou do trabalho, com benefício cessado
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Na CAT de reabertura de acidente do trabalho, deverão constar as mesmas informações da época do acidente, exceto quanto ao afastamento, último dia trabalhado, atestado médico e data da emissão, que serão relativos à data da reabertura
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CAT Comunicação de óbito: falecimento decorrente de acidente ou doença profissional ou do trabalho
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1º via: ao INSS;
2º via: ao segurado ou dependente;
3º via: ao sindicato dos trabalhadores;
4º via: à empresa;
5º via: ao SUS;
6º via: DRT (Min. Trabalho e Emprego)
PREENCHIMENTO – 6 Vias
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PREENCHIMENTO - Competência
Compete ao emitente da CAT a responsabilidade pelo envio de vias dessa Comunicação às pessoas e às entidades indicadas nos incisos de
1 a 6.
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Preenchimento – Campo “Atestado Médico.”
O campo “Atestado Médico”, do formulário CAT, deverá ser preenchido pelo médico que assistiu o segurado, quer de serviço médico público ou privado, devendo desse campo constar assinatura, carimbo e CRM.
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Caso não atendido o preenchimento:
a. Médico do Trabalho da empresa
b. Médico Assistente
c. Médico Responsável pelo Programa de Controle Médico e Saúde Ocupacional
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No caso de o médico de atendimento recusar-se a preencher o campo “atestado médico” do formulário da CAT, caberá ao INSS acionar o SUS, conforme o art. 6° do inciso I da alínea “c” da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990, e a Portaria n° 119, de 9 de setembro de 1993, de modo a evitar prejuízo ao segurado (CRM).
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Não são consideradas CAT de reabertura as situações de simples assistência médica (Espécie 90) ou de afastamento com menos de quinze dias consecutivos (Espécie 99).
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As Comunicações de Acidentes de Trabalho relativas à acidente do trabalho ou à doença do trabalho ou à doença profissional ocorridos com o aposentado que permaneceu na atividade como empregado ou a ela retornou deverão ser registradas e encerradas.
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PERÍCIA MÉDICA DO INSS
NEXO CAUSAL:
ACIDENTE X LESÃO
DOENÇA X TRABALHO
CAUSA MORTIS X ACIDENTE
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PROTEÇÃO DO TRABALHADOR/ATPROTEÇÃO DO TRABALHADOR/AT
• RESPONSABILIDADE DA EMPRESA (ART 338)
• AÇÃO REGRESSIVA (ART 341)
• NORMAS SEGURANÇA E SAÚDE (ART 343)
• RESPONSABILIDADE CIVIL (ART 342)
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O segurado que sofreu acidente do trabalho tem garantida, pelo prazo mínimo de 12 (doze) meses, a manutenção do seu contrato de trabalho na empresa, após a cessação do auxílio-doença acidentário, independentemente da percepção de auxílio-acidente.
EstabilidadeEstabilidade
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Benefício concedido como indenização ao Segurado Empregado, Trabalhador Avulso, Segurado Especial e ao Médico Residente que sofrem lesões ou apresentem seqüelas de acidentes de qualquer natureza (auxílio-acidente previdenciário) ou acidentes do trabalho (auxílio-acidente)
AUXÍLIO-ACIDENTEAUXÍLIO-ACIDENTE
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Pode ser acumulado com outros benefícios pagos pela Previdência, com exceção de aposentadoria
AUXÍLIO-ACIDENTEAUXÍLIO-ACIDENTE
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Quando for concedida a aposentadoria, o valor do Auxílio-Acidente será computado como salário-de-contribuição
Não é exigida Carência
Seu valor corresponde a 50% do salário-de-benefício
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Não fazem jus:
• Danos funcionais/diminuição capacidade funcional sem repercussão na capacidade Laborativa
• Mudança função/readaptação preventiva
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Acidente do Trabalho
Aposentadoria por invalidez acidentária
- Benefício devido a segurado que estando ou não em gozo de auxílio doença, for considerado definitivamente incapaz para qualquer atividade remunerada. (art.42)
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Acidente do Trabalho
Segurado Desempregado
Avaliação deve ser feita por rotina especial.
Não havendo emprego formal, não existirá o
nexo entre doença e trabalho
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DOENÇAS OCUPACIONAIS
NEXO CAUSALCLÍNICA X ETIOLOGIA
NEXO TÉCNICODIAGNÓSTICO X RISCO NO
TRABALHO
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FATORES DE RISCO
• CONCEITO
• INTERAÇÃO
TRABALHADOR X TRABALHO
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FATORES DE RISCO
• INERENTES AO INDIVÍDUO- BIOLÓGICOS
- COMPORTAMENTAIS
• SÓCIO-CULTURAIS
• INERENTES AO TRABALHO- RISCOS DO TRABALHO
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FATORES DE RISCO – RISCOS DO TRABALHO
AGENTES AGRESSIVOS
FÍSICOS
QUÍMICOSBIOLÓGICOS
ERGONÔMICOS
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FATORES DE RISCO – RISCOS DO TRABALHO
PARTICULARIDADES DO SISTEMA DE TRABALHO
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NEXO TÉCNICO
• HISTÓRICO OCUPACIONAL – VÍNCULOS• RELATÓRIO MÉDICO (LEM)• RELATÓRIO MÉDICO OCUPACIONAL• PCMSO e PPRA• ASO• VISTORIA DO POSTO DE TRABALHO
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INSPEÇÃO/VISTORIA POSTO DE TRABALHO
LAUDO DE AVALIAÇÃO DO POSTO DE TRABALHO
MÉDICO PERITO / POSTO DE TRABALHO
FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
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DORT – FATORES ERGONÔMICOS
• REGIÃO ANATÔMICA EXPOSTA
• INTENSIDADE
• ORGANIZ. TEMPORAL DA ATIVIDADE
• TEMPO DE EXPOSIÇÃO
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DORT – FATORES DE RISCO
• GRAU ADEQUAÇÃO POSTO TRABALHO
• FRIO – VIBRAÇÕES – PRESSÃO LOCALIZADA
• POSTURAS INADEQUADAS
• CARGA OSTEOMUSCULAR
• CARGA ESTÁTICA
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DORT - FATORES DE RISCO
• FORÇA
• REPETIVIDADE
• POSTURAS INADEQUADAS
• COMPRESSÃO MECÂNICA
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DORT – FATORES DE RISCO
REPETIVIDADE
CICLO TRABALHO > 30 SEG.
CICLO TRAB. < 30 SEG + 50% MESMO MOVIMENTO
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DOENÇAS OCUPACIONAIS / DORT
NEXO TÉCNICO = INSPEÇÃO POSTO DE TRABALHO
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REABILITAÇÃO PROFISSIONAL
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• Reabilitação Profissional (Readaptação)
Componentes:
• Incapacidade função habitual
• Potencial laborativo residual
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