perfil dos usuários de benzodiazepínicos e características de sua utilização em uma ubs da vila...

Perfil dos Usuários de Benzodiazepínicos e Razão de sua Utilização em uma Unidade Básica de Saúde da Vila Barão

de Sorocaba

David Gonçalves Nordon (relator)Karin Akamine

Neil Ferreira NovoProf. Dr. Carlos von Krakauer Hübner (orientador)

Introdução

• Disponíveis desde 1960• Política de controle de prescrição• Ação em receptores GABAérgicos específicos

• 3ª classe de drogas mais prescrita no Brasil1 X Indicações exclusivamente agudas (APA)• Capacidade de tolerância e dependência – perda de efeito em 4 meses

• Tolerância dificilmente encontrada (idosos)

1: Kapczinski et al. Subst Use Misuse. 2001:36(8)

Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Introdução

• Fatores perpetuadores de dependência:• Aumento da dose pelo paciente• Prescrição errada e continuada• Necessidade psicológica

• Perfil dos usuários:• Mulheres, 2-3:1, viúvas, menor renda e escolaridade• 3 vezes mais comum em transtornos psiquiátricos


Introdução

• Razões da superprescrição:• Falta de tempo• Subestimação do número de usuários/efeitos colaterais• Afeição ao paciente usuário crônico

• Carência de dados brasileiros (2 fontes de qualidade - RJ 942/CEBRID 05)• Estudo pioneiro

•2: Almeida LM et al. Cad Saude Públ (RJ).


Objetivos

• Identificar o perfil dos usuários de benzodiazepínicos e o motivo de seu uso na Unidade Básica de Saúde da Vila Barão (Sorocaba)• Justifica-se:

• Falta de estudos

• Importância pelos efeitos colaterais• Pilar do SUS - atenção primária


Métodos e casuística

•UBS da Vila Barão - 01-12/2008 (sextas-feiras)• Público: maiores de 18 anos, devidamente inscritos• Questionário criado e aplicado pelos pesquisadores

• Dados identificatórios e questionamento do uso• Usuários: droga utilizada, motivo, tempo, primeiro e atual prescritores, tentativas de interrupção, sucesso/insucesso, motivo do insucesso

• Teste do quiquadrado/Fischer – comparação – nível de significância < 0.05


Resultados

• 464 entrevistados (4,25%)

• 64 usuários (13,79%)

• 18 (3,87%) homens – não significativo


ResultadosPerfil – Idade X Uso

Homens Mulheres HXM

População/Variável

Usuários Não Usuários

Porcentagem de usuários

(%)

Usuárias Não Usuárias

Porcentagem de Usuárias

(%)P

Idade

18-29 0 15 0,0 3 107 2,7 0,6792

30-39 3 15 16,7 7 83 7,8 0,2177

40-49 2 22 8,3 12 51 19,0 0,1895

50-59 5 14 26,3 11 26 29,7 0,9000

60-69 3 15 16,7 10 24 29,4 0,2544

70 e maiores 5 15 25,0 3 13 18,8 0,4858

Total: 18 96 15,78 46 304 13,14

50-69 fem > 18-39 (p<0,001) – Homens: tendência


ResultadosPerfil – Estado Civil X Uso

Homens Mulheres HXM




(%)



(%)P

Estado Civil

Casado 11 46 19,29 32 149 17,67 0,9000

Amigada 1 13 7,14 3 52 5,45 0,4632

Solteiro 5 32 13,51 8 74 9,75 0,3750

Viúvo 1 5 16,66 3 29 9,37 0,5128

Total: 18 96 15,78 46 304 13,14

Tendência, apenas – análise não significativa


ResultadosPerfil – Escolaridade e Renda X Uso

Homens Mulheres HXM




(%)



(%)P

Escolaridade

Analfabeto 2 5 28,57 6 15 28,57 0,6940

Até 8ª série 14 60 18,91 31 185 14,35 0,9000

Ensino médio/superior

2 31 6,06 9 104 7,96 0,5285

Renda familiar per Capita

Até 3 17 90 15,88 45 274 14,24 0,9000

4 ou mais 1 6 14,28 1 25 3,84 0,3845

Total: 18 96 15,78 46 304 13,14

Analfabetas > escolaridade maior (p<0,05)Menor renda > maior renda (tendência)


ResultadosRazão de Uso

Principais: Insônia (quase igual) e Ansiedade (1:2)Notar outras “indicações”

Homens (nº total de respostas)

(%) Mulheres (nº total de respostas)

(%)

Razão de Uso dos BenzodiazepínicosAnsiedade 5 19,23 32 39,5

Insônia 15 57,69 39 48,14

Convulsões/Epilepsia 3 11,53 7 8,64

“Pressão” 1 3,84 0 0“Depressão” 1 3,84 2 2,46

Tratamento para alcoolismo 1 3,84 0 0Luto 0 0 1 1,23

Total: 26 81


ResultadosTipo e Tempo de Uso

Maior uso dos de maior meia-vidaMaior tempo do que o preconizado

Homens (n) (%) Mulheres (n) (%)Benzodiazepínico Utilizado

Diazepam 17 94,44 35 76,08Clonazepam 1 5,56 4 8,68

Diazepam + Clonazepam 0 0 3 6,52Lorazepam 0 0 1 2,17

Bromazepam 0 0 1 2,17Nitrazepam 0 0 2 4,34

Tempo de UsoAté 5 meses 4 22,22 5 10,86

6 meses a 11 meses 1 5,55 2 4,3412 meses a 35 meses 2 11,11 7 15,21

Mais de 36 meses 11 61,11 32 69,56Total 18 28,12 46 71,88


ResultadosPrescritores

Prescritor inicial: Homens: Psiquiatra; Mulheres: Clínico; Geral: CG (43,7%) X PQ (42%)

Atual: Homens e mulheres: Clínico (67%) – PQ 28%. Outros: Pouco

Homens (n) (%) Mulheres (n) (%)Primeiro Prescritor

Clínico Geral 6 33,33 22 47,82Psiquiatra 10 55,55 17 36,95

Farmacêutico 0 0 0 0Amigos/Parentes 1 5,55 1 2,17

Outras especialidades 1 5,55 5 10,36Não Lembra 0 0 1 2,17

Prescritor AtualClínico Geral 13 72,22 30 65,21

Psiquiatra 4 22,22 14 30,43Cardiologista 1 5,55 1 2,17

Pega comprimidos de parente 0 0 1 2,17Total 18 28,12 46 71,88


ResultadosPerfil – Idade X Uso

Tentativas: H1:1,5M; Sucesso: igual

Homens (n) (%) Mulheres (n) (%)Tentativas Prévias de Interrupção do Uso

Sim 12 66,66 42 91,3

Não 6 33,33 4 8,7

Sucesso na TentativaSim 4 33,33 13 30,95

Não 8 66,66 29 69,05

Motivo do InsucessoPersistência dos sintomas anteriores ao uso 8 100 29 90,64Ansiedade e Paresia/Parestesias Noturnas 0 0 1 3,12

Morte de um Parente 0 0 1 3,12Médico não Deixou 0 0 1 3,12

Total 18 28,12 46 71,88


DiscussãoPerfil dos Usuários

• 3,3 vezes os dados encontrados

• Estudo do RJ2 (mês): M:6,7% X H:3,1%, sendo 85,23% BDZ• Estudo espanhol3: RR: 1,57 para mulheres (11%)

• Dificuldades na comparação: estudos multicêntricos; sem dados brasileiros de atenção primária• Explicação para o uso aumentado: biopsicossocial

•3: Ferrairó ER et al. Atención Primaria 2000 25(2)



• Idade:• Condiz com o encontrado• Faixa mais ampla: 50-69 – mais precoce?• Importante: critérios de Beers

•Estado Civil:• Relacionamento estável = estudo espanhol e italiano4 (específico para saúde mental), ≠ carioca

• Veronese et al. Eur J Pharmacol, 2007;63.



• Renda:• Em geral baixa, difícil avaliação; estudo espanhol e carioca = baixa renda > uso

• Escolaridade:• Analfabetismo = maior uso; = estudos espanhol e carioca, ≠ italiano (escolaridade de 8 anos)


DiscussãoRazão e tempo de uso

• Razão:• Motivos em maioria adequados, porém crônicos;• Depressão e Luto: indicação?• “Pressão”?• Autor do erro: médico ou paciente?

• Tempo de uso:• Proporção elevadíssima maior que 6 meses• Recomendação APA: 4 meses

• Inadequação: falta de tempo ou afeição?


DiscussãoTipo de benzodiazepínico

• Praticamente a totalidade de meia-vida longa• Único dispensado no posto• Efeitos colaterais – idosas

• Mudança?


DiscussãoPrescritores

• Inicial: quase empate CG X PQ• Atual: maioria clínico (67%)• Mudança previsível

• Referência (secundário/terciário) e contrarreferência• Conduta na contrarreferência?

• Manutenção da prescrição

• Retirada?• Reavaliação?


DiscussãoInterrupção do uso

• Alta prevalência (84,3% em geral)• Baixa taxa de sucesso (30%)• Causas:

• Volta dos sintomas• Abstinência• Falta de acompanhamento médico?


DiscussãoLimitações

• Pequeno número absoluto de usuários• Pequena quantidade de usuários homens (comparação)• Motivo autorreferido (avaliação) – objetivo inicial apenas quantificação


Conclusão

• População de baixa renda e escolaridade• Mulheres, 50-69 anos, relacionamento estável, analfabetas• Uso crônico, benzodiazepínicos de meia-vida longa, motivos errôneos• Prescritores não especialistas• Grande insucesso na interrupção


Conclusão

• Realidade dos bairros da periferia• Novos estudos• Reciclagens e atualizações dos profissionais


perfil dos usuários de benzodiazepínicos e características de sua utilização em uma ubs da vila...

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