PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA

CANCRO DA MAMA

4º ano - 2005 / 2006

PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA

Componentes da história clínica:• idade da menarca• nº de gestações• nºde nados vivos• idade do 1º filho• história familiar de cancro da mama• história de biópsias mamárias anteriores

Prémenopausa Pósmenopausa data da última menstruação idade da menopausa duração e regularidade dos ciclos THS uso de CO

PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA

Sinais e sintomas:

• dor mamária -mastalgia (mastodinia)• nódulo • escorrência • alterações cutâneas

• alterações imagiológicas (mamográficas/ecográficas)

PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA

Diagnóstico• autoexame da mama• exame clínico da mama• imagiologia -mamografia,ecografia, RMN, Termografia,EF• biópsia - aspirativa af, microbiópsia, incisional, excisional

Rastreio• autoexame da mama• exame clínico da mama• mamografia

PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA

Recomendações:

Sem história familiar• autoexame da mama• exame clínico da mama• 1ª mamografia aos 45 anos, anualmente

Com história familiar• iniciar vigilância mais precocemente ~ 10 anos•anual posteriormente

ClínicaClínica

ImagiologiaImagiologia

BiópsiaBiópsia

PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA

lesões impalpáveis

lesões palpáveis

BENIGNAS

MALIGNAS

PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA

UTILIZAÇÃO DA TRÍADA DIAGNÓSTICA NAS LESÕESPALPÁVEIS

• Clínica

• Mamografia / Ecografia

• PBA / MB

Acuidade diagnóstica ~100%

Diagnóstico integrado

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTODIAGNÓSTICO E TRATAMENTO EM PATOLOGIA MAMÁRIA EM PATOLOGIA MAMÁRIA

LESÕES IMPALPÁVEIS

• lesões imagiológicas sem tradução clínica

• correlação histopatológica ~ com as lesões palpáveis

• a incidência de carcinoma in situ é superior nas lesões impalpáveis

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

cancro mais comum na mulher 1ª causa de morte/cancro 40 - 44 anos 32% cancros na mulher 19% mortes cancro na mulher EUA - 1/8 terá um cancro da mama Europa - 1/12 terá um cancro da mama

PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA

DISTRIBUIÇÃODISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICAGEOGRÁFICA

Mais frequente nos países Mais frequente nos países industrializadosindustrializados

Japão é excepçãoJapão é excepção Europa não tem incidência Europa não tem incidência

homogéneahomogénea

PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA

Factores locaisFactores locais

Factores geraisFactores geraisGenéticosGenéticos

DietéticosDietéticos

HormonaisHormonais

ObesidadeObesidade

Gravidez e fertilidadeGravidez e fertilidade

Aleitamento e menopausaAleitamento e menopausa

Neoplasias múltiplasNeoplasias múltiplas

IrradiaçãoIrradiação

ETIOLOGIAETIOLOGIA

PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA

BIOLOGIA DO CANCRO DA MAMABIOLOGIA DO CANCRO DA MAMA Fase pré-clínica pode durar vários anos Tempo de duplicação - 100 dias Taxa de crescimento não é constante 20ª duplicação - neovascularização 27ª duplicação - 0,5cm ( metastização ) 1 célula - 109 demora média 8 anos ( detecção )

PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA

RecidivasRecidivas

• 10-30% locais10-30% locais• 60-70% à distância60-70% à distância• 10-30% ambas10-30% ambas

PADRÃO DE RECIDIVAS LOCAIS E À DISTÂNCIA

PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA

ESTADIAMENTO DO CANCRO DA MAMA 1( CLÍNICO TNM E PATOLÓGICO pTe pN )

ESTADIAMENTO DO CANCRO DA MAMA 1( CLÍNICO TNM E PATOLÓGICO pTe pN )

T ( tamanho do tumor) T ( tamanho do tumor)

Tx, T0, Tis, T1, T2, T3, T4Tx, T0, Tis, T1, T2, T3, T4 N ( gânglios linfáticos )N ( gânglios linfáticos )

Nx, N0, N1, N2, N3Nx, N0, N1, N2, N3 MetastizaçãoMetastização

Mx, M0, M1Mx, M0, M1

PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA

ESTADIAMENTO DO CANCRO DA MAMA 2( RELAÇÃO COM A SOBREVIDA )

ESTADIAMENTO DO CANCRO DA MAMA 2( RELAÇÃO COM A SOBREVIDA )

Estadio 1Estadio 1Tumor < 2cmTumor < 2cmgânglios sem metástasesgânglios sem metástasessem metástases à distânciasem metástases à distância

Estadio 2Estadio 2Tumor < 5cmTumor < 5cmgânglios se metastizados móveisgânglios se metastizados móveissem metástases à distânciasem metástases à distância

Estadio 3Estadio 3Tumor > 5cm ou inv pele ou paredeTumor > 5cm ou inv pele ou paredegânglios fixos ou supraclavicularesgânglios fixos ou supraclavicularessem metástases à distânciasem metástases à distância

Estadio 4Estadio 4Metástases à distânciaMetástases à distância

SV 5 anosSV 5 anos

90%90%

70%70%

45%45%

10%10%

HISTOLOGIA DO CANCRO DA MAMAHISTOLOGIA DO CANCRO DA MAMA

Dça de Paget

Carcinoma ductal

Carcinoma lobular

Carcinomas raros

Sarcoma , Linfoma

in situassociada a carcinoma invasor

in situ ( baixograu, grau intermédio, de alto grau )invasor ( SOE, medular, mucinoso, papilar, tubular)

in situinvasor

metaplásicos

FACTORES DE “PROGNÓSTICO”

Estabelecidos Tamanho do tumor Invasão ganglionar Receptores hormonais Tipo histológico Grau B/R

Em estudo Taxa de proliferação celular defeitos cromossómicos proto-oncogenes factores de crescimento celular “ DNA microarrays”