Departamento de Obstetrícia Ginecologia e Medicina da Reprodução

• Aula de Patologia Mamária

•Anatomia e Desenvolvimento Dr.ª Ana Nobre Pinto•Patologia Benigna Dr. Paulo Santos•Patologia Maligna D.ª Dora Simões

Anatomia da Mama e Desenvolvimento

• A mama é a característica que distingue os mamíferos.

• Vantagens da amamentação:– Para a mãe:• Involução uterina

– Para o feto:• Transmissão de afecto e imunidade

Anatomia da Mama e Desenvolvimento

• O desenvolvimento da mama inicia-se na 5ª semana de gravidez, a partir da ectoderme

• É independente de influências hormonais nos 2 primeiros trimestres de gravidez

Anatomia da Mama e Desenvolvimento

• No 3º trimestre de gravidez, as hormonas sexuais placentares entram na circulação fetal e induzem a formação dos ductos mamários

• A diferenciação do parênquimq ocorre entre as 32-40 s, com desenvolvimento das estruturas lobulo- alveolares

Anatomia da Mama e Desenvolvimento

Anomalias Congénitas:– Politelia– Polimastia– Hipoplasia– Amastia– Atelia– Amazia

Anatomia da Mama e Desenvolvimento

Anomalias Adquiridas• As mais comuns são iatrogénicas– Biópsias– Radioterapia– Queimaduras

Anatomia da Mama e Desenvolvimento

MAMA ADULTA• Situa-se entre a 2ª e a 6ª costela no eixo vertical entre

o bordo externo do esterno e a linha médio- axilar no eixo horizontal, prolongando-se para a axila através do prolongamento axilar de Spence

• A mama é constituída por:– pele– tecido subcutâneo– tecido mamário:

• parênquima• estroma

Anatomia da Mama e Desenvolvimento

• A mama é envolvida por tecido fascial, superficial e profundo. Ligando as duas fascias existe uma banda fibrosa que representa o suporte natural da mama e permite a sua mobilidade- Ligamento Suspensor de Cooper

Anatomia da Mama e Desenvolvimento

LINFÁTICOS

• O fluxo linfático é tipicamente unidireccional, 97% para a axila e 3% para os gânglios da mamária interna

Fig. 2 – Drenagem linfática da mama: grupos ganglionares

Anatomia da Mama e Desenvolvimento

Grupos Ganglionares:– Grupo da Veia Axilar– Grupo da Mamária Externa– Grupo Escapular– Grupo Central– Grupo Subclavicular– Grupo de Rotter ou Interpeitoral– Grupo Linfático da mamária interna

• Tanto a axila como os gânglios paraesternais recebem linfa dos 4 quadrantes da mama

Nível I

Nível II

Nível III

Anatomia da Mama e Desenvolvimento

Vascularização da Mama• Deriva principalmente dos ramos perfurantes da

artéria mamária interna (60%) e da artéria torácica lateral(30%) e de ramos da toracoacromial, intercostais, subescapular e toracodorsal(10%).

• As principais veias que drenam a parede torácica e a mama são derivadas da veia torácica

Anatomia da Mama e Desenvolvimento

Músculos e Nervos• Os músculos que têm mais importância em

termos cirúrgicos, são:– pequeno peitoral– grande peitoral– grande dentado– músculo oblíquo externo– músculo grande dorsal

Nervo longo torácico de Bell

FISIOLOGIA

• Menstruação

• Gravidez

• Lactação

• Menopausa

EXAME FÍSICO DA MAMA

Avaliação de massas palpáveis

• A avaliação de doença da mama, benigna ou maligna, necessita sempre de exames complementares.

• Importância da história clínica , do exame objectivo e de exames anteriores

HISTÓRIA CLÍNICA

• A todas as mulheres:

– Idade da menarca– Número de gravidezes– Número de nascimentos vivos– Idade no primeiro parto– História familiar de cancro da mama, incluindo idade

de aparecimento, bilateralidade,grau de parentesco– História de biópsias da mama e respetiva histologia

HISTÓRIA CLÍNICA

• Nas mulheres pré- menopausa– Data da última menstruação– Duração e regularidade dos ciclos– Uso de ACO

• Nas mulheres pós-menopausa– Data da menopausa– Uso de THS

• Quando o exame está completo,a mulher pode ter 4 possíveis diagnósticos:

– sem patologia– aumento da densidade mamária– nódulo aparentemente benigno– nódulo aparentemente maligno

EXAMES COMPLEMENTARES

• A mamografia é o exame standard na avaliação de anormalidades da mama

• A ecografia complementa a mamografia

• A ressonância magnética pode esclarecer dúvidas

Exames Complementares

• Massas sólidas necessitam de uma avaliação tripla:

– Exame físico– Exames radiológicos– Biópsia

• Biópsias:

– Com agulha fina, obtém material citológico para avaliação

– Com agulha, obtém mais tecido e arquitetura histológica

– Biópsia excisional, remove a lesão da mama