parasitores e tratamentos

19/08/2010

PharMcum.com.br - Gesto Farmacut

Este o cache do Google de http://www.phar-m e cum .co m .br/atual_jornal.cfm ?jor_id=3641 . Ele um instantneo da pgina com a aparncia que ela tinha em 10 ago. 2010 16:50:40 GMT. A p gina atual pode ter sido alterada nesse meio tempo. Saiba m a is Estes termos de pesquisa esto realados: cestox 500 mgVe rso som ente texto

Parasitoses intestinais no perodo infantil Introduo A - Helmintases I - Ancilostomase (amarelo; anemia dos mineiros) Etiologia A famlia Anc ylostomidae apresenta espc ies que parasitam o trato digestivo, com c psula buc al bem desenvolvida e armada de dentes ou lminas (ou plac as cortantes) na superfcie ventral. Por isso subdividida em duas subfamlias: a. Uma com espc ies que possuem dentes na cpsula buc al, c onstituindo a subfamlia Anc ylostominae, c om as seguintes espcies: Anc ylostoma duodenale, parasita habitual do intestino delgado do homem, desc oberto por Dubini, em 1843, na Itlia; Anc ylostoma braziliense, descrito em 1910 por Gomes de Farias, parasito normal do gato e co e que oc asionalmente provoc a dermatite no homem; e Ancylostoma c aninum, parasita normal do c o e raramente do homem; b. Outra subfamlia, Nec atorinae, c om espcies que possuem plac as c ortantes na c psula bucal, sendo o Necator americ anus a nic a de interesse mdic o.

Quadro c lnic o Fase aguda (fase de migrao larvria) Sintomas c utneos - Nos c asos de infec es intensas, o sintoma princ ipal o prurido (dermatite pruriginosa) em nvel dos membros inferiores espa os interdigitais, bordas dos ps e pernas, local de penetra o das larvas, eritema e infec o sec undria em pac ientes c om escoria es. Esta dermatite desaparec e espontaneamente em torno de 24 a 72 horas. Sintomas pulmonares - A migra o das larvas no pulmo determina nas infec es moderadas, tosse sec a, febrc ula, dor torcic a, astenia, nuseas, vmitos e dispnia leve, configurando o quadro c lnic o da sndrome de Lffler, c om hipereosinofilia e RX do trax, mostrando infiltrado fugaz e transitrio. Nos casos graves ocorre broncopneumonia ou pneumonia. Fase crnic a Esta fase c aracterizada por sintomas gerais, digestivos, c ardiovasculares e hematolgic os, dependendo da carga parasitria, p.e.,webcache.googleusercontent.com/sear 1/30

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15.000 ovos/g de fezes. Sintomas gerais - Nesta fase da doen a o enfermo relata c efalia, irritabilidade, insnia, mal- estar geral, febrcula, prostra o, letargia, emagrecimento etc . Sintomas digestivos - Estes so inespec fic os, c omo em toda parasitose intestinal. Frequentemente os pacientes c itam nuseas, vmitos, "empac hamento", meteorismo, flatulnc ia, diarria, altera es do apetite anorexia ou exagero do apetite - bulemia e perverso do apetite - "pic a" ou "malac ia" - ingesto de terra - geofagia etc . Sintomas hematolgicos - Correspondem aos da anemia mic roc tica hipocrnic a ou ferropriva - palidez cutneo - muc osa, tonturas, zumbidos, lipotimia, taquic ardia, cefalia, fatigabilidade, astenia, sonolnc ia etc.; quando o quadro c lnic o grave, pode ocorrer edema nos MMII ou generalizado (anasarc a). Sintomas c ardiovasc ulares - So dec orrentes do estado anmic o taquicardia, edema dos MMII, anasarc a (ICC), dispnia, hepatomegalia dolorosa, estase jugular, refluxo hepatojugular, sopro em nvel do mesoc rdio - pancardaco, sopro da jugular ou "rudo de piorra", c ardiomegalia, "c orao em acordeon", ou seja, durante a anemia se observa cardiomegalia e aps a cura da mesma o cora o retorna ao tamanho normal e assim sucessivamente. Diagnstico Clnic o - Pacientes portadores de anemia mic roc tica hipoc rnica procedentes de reas endmic as da verminose - Zona da Mata (trabalhadores rurais) - so informes epidemiolgicos que podem lembrar a hiptese de anc ilostomase. Laboratorial (parasitolgic o) - O exame parasitolgic o das fezes realizado por tcnic as qualitativas, que mostram os ovos c aractersticos exame direto a fresc o ou corado pelo lugol, mtodo de Willis e o de Hoffman, Pons e Janer, bem c omo os exames quantitativos tais c omo Stoll- Hausher, Barbosa e o de Kato- Katz, sendo este ltimo o mais solicitado. Como estas tc nicas qualitativas e quantitativas no identificam as duas espc ies - Ancylostoma duodenale e Necator americ anus - costuma-se empregar em estudos epidemiolgic os o mtodo de Harada-Mori (c ultura em estufa a 26C). Tratamento espec fic o - Pamoato de pirvnio (Pyr-Pam) Apresenta o: drgeas c om 100 mg (embalagem com 6) Suspenso: cada 5 ml c ontm 50 mg (frasc o c ontendo 40 ml). Dose Drgeas: 1 drgea para cada 10 kg de peso Suspenso: 1 c olher- medida (5 ml) para cada 5 kg de peso Obs.: no h nec essidade de jejum ou uso de purgativos; o medic amento poder ser administrado pela manh, de uma s vez.webcache.googleusercontent.com/sear 2/30

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- Albendazol Dose: nic a para adultos: 400 mg, repetida sete dias aps; c rian as: 10 mg x kg DU Nomes comerciais e apresentao: Alben - c omprimidos c om 200 mg Albendazol - c omprimido c om 200 e 400 mg e suspenso com 40 mg/ml Amphozol - comprimido c om 200 mg e suspenso c om 40 mg/ml Parasin - c omprimido 400 mg - dose nic a Vermital - c omprimido 200 mg e suspenso a 40 mg/ml Zentel - c omprimido c om 400 mg e suspenso com 40 mg/ml Zolben - c omprimido com 400 mg e suspenso c om 40 mg/ml. - Mebendazol Dose: 200 mg x dia x 3 dias, para adultos e c rian as Nomes comerciais: Meben, Mebendazol, Nec amin, Panfugan, Pantelmin, Sirben, Novelmin etc . Apresenta o: c omprimidos c om 100 mg c aixa c om 6 e suspenso de 30 ml c om 100 mg x 5 ml. - Pamoato de pirantel Nome c omercial: Ascaric al Apresenta o: c omprimidos c om 250 mg Suspenso: 250 mg x 5 ml Dose: 11 mg x kg x 24 a 24 horas, VO, durante trs dias Dose mxima 1,0 g No us- lo em crian as c om idade abaixo de 2 anos. - Assoc ia es medic amentosas Exelmin (c ambendazol + mebendazol) Apresenta o: c omprimido c om 75 mg de c ambendazol e 200 mg mebendazol; suspenso c om 30 ml, c ontendo 150 e 400 mg, respectivamente. Doses Crianas de 2 a 5 anos (10 a 18 kg): 5 ml aps o caf da manh e 5 ml aps o jantar, durante trs dias. Crianas de 6 a 10 anos (18 a 30 kg): 7,5 ml, 2 vezes ao dia, durante trs dias.webcache.googleusercontent.com/sear 3/30

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Crianas acima de 11 anos, dois c omprimidos ao dia (um c omprimido de 12/12 horas), durante trs dias. Helmiben (mebendazol + tiabendazol) Dose: 1 c omprimido 12/12 horas - 3 dias. Apresenta o: c omprimidos mastigveis, sabor hortel, caixa c om 6.

II - Asc arase ("lumbriga", "bicha" etc .) O agente etiolgic o o Ascaris lumbric oides (Linnaeus, 1758), que pertenc e famlia Ascaridae (da alguns autores denominarem a enfermidade de ascaridase). Outros animais domstic os, tais c omo o gato e o co, so infec tados por outro gnero da famlia Ascaridae: Toxocara (canis e catti), que no homem no c ompletam o c ic lo evolutivo, permanec endo em alguns rgos (fgado, pulmes, c rebro etc.) e oc asionando a larva migrans visceralis ou toxoc arase. Outra espc ie o Ascaris suun, enc ontrado no tubo digestivo do porc o; ocasionalmente o homem pode ingerir seus ovos, porm esta parasitose no c ompleta seu c iclo evolutivo, sendo ento eliminados espontaneamente. Os vermes adultos so cilndric os, medindo o mac ho, em mdia, de 15 a 30 cm de comprimento e a fmea de 35 a 40 c m. Estas eliminam cerca de 200 a 300 mil ovos/dia e so bastante resistentes no meio externo sobrevivem de 6 a 7 anos. Esta parasitose muito comum nas zonas rurais, como observaram, em Pernambuc o, Luc ena e Magalhes Neto (1942) e Pereira e col. (1984), enc ontrando 74,8% e 75,2%, respec tivamente. No serto sua inc idncia muito pequena, porm nas grandes capitais, reas metropolitanas, sua prevalnc ia tem aumentado. Huggins (1971) observou prevalncia de 56% e Pereira e Costa encontraram, tambm, alta inc idnc ia: 76,8%. Os vermes adultos vivem na luz intestinal do delgado, duodeno, jejuno e leo, porm nos c asos ec tpic os podemos enc ontr-los no coldoc o, c anal de Wirsung, apndic e ileoc ecal, vescula biliar etc. A transmisso se faz pela ingesto de ovos (contendo a larva rabditide infectante) enc ontrados nos alimentos ou gua contaminados. Poeira e insetos (moscas e baratas) so c apazes de veicular mec anicamente ovos infectantes. Sampaio (1981) cita outro mec anismo de transmisso - o hbito das c rian as de chuparem o dedo. (Em pesquisa realizada em MG, encontrou ovos do parasita no leito subungueal.) O c ic lo evolutivo do parasito do tipo monoxnico, isto , possui apenas hospedeiro definitivo e apresenta duas fases: externa ou exgena e interna ou endgena. Com a ingesto do ovo infec tante e sua posterior ecdise (ruptura), aswebcache.googleusercontent.com/sear 4/30

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larvas livres no intestino delgado migram at o intestino grosso e, em nvel do cec o, atravessam a parede da muc osa intestinal alcanando os vasos venosos ou linftic os. Da alcanam o parnquima heptic o (podendo permanec er neste loc al e provoc ar leses do tipo hepatite localizada e abscessos), cora o, pulmes e depois so deglutidas, localizando-se definitivamente no delgado e atingindo sua maturidade sexual em torno de 60 dias, podendo permanec er vivas no interior do trato digestivo por 65 dias ou mais de um ano (Pessoa, 1972). Quadro c lnic o Fase aguda (fase de migrao larvria) A. Com manifesta es pulmonares Nos c asos de infec o moderada ocorre a sndrome de Lffler, que se c arac teriza por febrc ula, tosse sec a, dor torc ic a loc alizada, eosinofilia e infiltrado pulmonar fugaz e transitrio. Nos c asos de infec o intensa ou mac ia surge quadro c lnic o de pneumonia atpica e bronc opneumonia. B. Com manifestaes heptic as A passagem (migra o) das larvas pelo parnquima heptic o, na maioria dos c asos no produz sintomatologia. Entretanto, em alguns pac ientes aparecem fenmenos heptic os agudos: dor no QS direito, hepatomegalia dolorosa, ic terc ia, febrc ula, mal- estar geral, anorexia, nuseas, vmitos, "empac hamento epigstric o", simulando quadro c lnico de hepatite viral, porm o hemograma mostra leuc oc itose c om eosinofilia e as transaminases so pouc o elevadas, em torno de 100 md. Fase crnic a ou digestiva Nesta fase a sintomatologia se relac iona c om a presena dos vermes adultos na luz do delgado. As manifestaes clnicas mais c omuns so desc onforto abdominal, c lic as, nuseas, vmitos, meteorismo, flatulnc ia, anorexia, bulemia (exagero do apetite), distenso abdominal, diarria, emagrecimento e ao exame fsic o abdominal podemos palpar massas mveis. Sintomas gerais So enc ontrados irritabilidade, sono agitado, "rangir de dentes", prurido nasal, c rises c onvulsivas, urtic ria, quadros asmatiformes, tosse c oqueluchide etc . Complica es Oc luso intestinal, perfura o intestinal, peritonite, apendicite, abscesso heptic o, obstruo biliopanc retica, panc reatite aguda hemorrgica (ocluso do canal de Wirsung). Pode ocorrer, ainda, elimina o do verme adulto pelo nariz, boc a e trompa de Eustac hio.webcache.googleusercontent.com/sear 5/30

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Diagnstico Clnic o suspeitado em toda c rian a que reside nas reas endmicas da parasitose (Zona da Mata) ou em loc ais de baixa condi es de higiene e refor ado se a me observar expulso de exemplares adultos de Asc aris lumbric oides pelo orifc ios naturais. Laboratorial a. Parasitolgic o das fezes - Encontro dos ovos carac terstic os nas fezes pelas tc nicas qualitativas, c omo Hoffman, Pons e Janer, exame direto a fresc o ou c orado pelo lugol, ou quantitativos, como os de Stoll-Hausher, Barbosa e Kato-Katz, que indicam o grau de infec o da parasitose. b. RX simples do abdome - Utilizado em pac ientes portadores de oc luso intestinal, para visualiza o do "bolo" ou "novelo" de Asc aris. c . Endoscopia digestiva alta e colangiopanc reatografia endosc pic a retrgrada para estudo da rvore biliopanc retica. Tratamento - Piperazina Usada atualmente apenas nos casos de oc luso intestinal ("bolo" de Asc aris). Esquema proposto por Rodrigues e c ols. (1960): 1. Dieta zero at a resolu o do processo; 2. Aspira o gstrica contnua; 3. Introduo de 100 mg x kg de piperazina pela sonda nasogstrica; 4. Administrar 15 a 30 ml (uma ou duas colheres de sopa) de leo mineral (Nujol), 30 minutos aps a administra o da piperazina, de 3/3 horas, durante 24 horas, c om a finalidade de provoc ar o peristaltismo intestinal e c onsequente elimina o do Ascaris; 5. Hidrata o parenteral, se necessrio. Aps a desobstruo fazer a manuteno da piperazina na dose de 50 100 mg x kg x dia x mais 5 dias e dieta lquida por 24 horas. Nomes comerciais Asc arim - suspenso com 500 mg/5 ml Ortovermin - suspenso c om 1,0 g/10 ml Piperazina - suspenso c om 100 mg/ ml Vermilem - suspenso com 50 mg/5 ml Obs.: c ontra-indic ada em pac ientes com histria de c onvulses e nos enfermos c om insufic incia renal, por ser exc retada pelos rins. - Levamisole (tetramisole) Nomes comerciaiswebcache.googleusercontent.com/sear 6/30

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Levamisole - Asc aridil: c omprimidos c om 150 e 80 mg Tetramisole Asc arotrat - c omprimidos de 150 e 80 mg Asc averm - comprimido de 80 mg (c aixa com dois) Cofasol - c omprimidos c om 150 e 80 mg Xarope com 30 ml, c ontendo 80 mg de cloridrato de levamisol Tetramisol - comprimidos de 150 e 80 mg Dose Crianas c om 1 ano ou acima de 7 anos (10 ou mais de 25 kg): 1 c omprimido de 80 mg ou o contedo total do xarope (30 ml) Crianas c om at 1 ano (10 kg): 15 ml ou uma c olher das de sopa em dose nic a, de prefernc ia aps o jantar. - Albendazol, mebendazol e pamoato de pirantel - ver anc ilostomase. - Medica es associadas: Exelmin e Helmiben - ver anc ilostomase.

III - Cestoidases (ver tenases) IV - Difilobotrase (tnia longa, tnia do peixe - fish tapeworm) A difilobotrase uma parasitose digestiva, determinada por uma tnia transmitida pela ingesto de c arne crua ou malc ozida de peixes frescos de rios e lagos de gua doc e - salmo, truta, luc io, enguia etc., que determina, princ ipalmente, anemia mac roctic a megaloblstica. O parasito pode alcanar at 15 metros de c omprimento; o esc lex pequeno - 2 a 3 mm de c omprimento -, c aracterizado por apresentar dois sulcos ou ranhuras bilateralmente (botrdios), que servem para fixa o do verme no tubo digestivo. O c orpo contm 3.000- 4.000 anis (proglotes). Tanto os anis grvidos c omo os ovos podem ser encontrados nas fezes humanas. Um nic o verme pode expulsar aproximadamente 1 milho de ovos/dia. Para o seu desenvolvimento necessita de dois hospedeiros intermedirios; os primeiros so pequenos crustc eos - c oppodes, dos gneros Cyc lops e Diaptomus. No interior desses c rustc eos, o embrio c oracdio perde o seu epitlio c iliado e se desenvolve na primeira larva (larva do primeiro estgio) procercide; quando estes crustc eos so deglutidos por peixes de gua doc e, a larva proc erc ide migra para sua musc ulatura ou vrios rgos, transformando-se em larvas do segundo estgio - plerocercide ou esprgano, tornando-se infectante. Quando o homem ou outro animal (c o, gato, leopardo, on a, urso,webcache.googleusercontent.com/sear 7/30

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veado, raposa-prateada etc.) ingere c arne c rua ou malc ozida - "c ebic he" ou "esc abec he" - ocorre o desenvolvimento da larva pleroc ercide no intestino delgado (jejuno) at atingir o verme adulto, em aproximadamente 3 a 6 semanas. O c ic lo c ompleto requer 8 a 15 semanas. , pois, um parasito polieterxeno, ou seja, possui dois hospedeiros intermedirios. A loc aliza o final da tnia do trato gastrointestinal humano - hospedeiro definitivo - ou do c o, gato etc . na maioria dos c asos (60%) o jejuno, podendo em 35% se loc alizar no leo e em 5% no duodeno. O nmero de vermes no tubo digestivo pode variar de 1 a 143 (Stric kland, 1984). Epidemiologia A difilobotrase causada por uma tnia cosmopolita, oc orrendo c om maior frequnc ia em pases de c lima temperado ou frio, sobretudo nas popula es que residem prximo a rios ou lagos de gua doce e que possuem o hbito de ingerir c arnes c ruas ou malc ozidas, preparadas apenas c om suc o de limo ou vinagre e tambm pratos japoneses do tipo "sushi" e "sashimi" de peixes fresc os de gua doc e. Sua prevalnc ia elevada nos pases bltic os e escandinavos, c hegando na Finlndia a mais de 25%: lagos su os, italianos, grandes lagos de Genebra, lago Nippigon - Ontrio Canad, lagos chilenos, argentinos e regio dos grandes lagos dos EUA - Minnesota, Michigan e Wisc onsin. Quando c lnic o A presen a do verme adulto no intestino delgado humano no ocasiona, na maioria dos casos, sintomatologia (pac ientes assintomtic os). Entretanto, alguns relatam sintomas abdominais inespec ficos, c omo c lic as, "empac hamento", nuseas, vmitos, "amargor" na boca, pirose e bulemia alternada com inapetncia. Estes sintomas se agravam c om a ingesto de alimentos pic antes ou muito salgados. Outras queixas, c omo c onvulses na c rian a, edema loc alizado, irritabilidade e dor de fome, j foram descritas. Quando o verme adulto se loc aliza no jejuno proximal, oc orre competio na absoro da vitamina B12 (c ianocobalamina), surgindo dfic it da vitamina, c om o aparec imento de anemia macroctic a megaloblstica e sintomas como palidez, glossite (lngua vermelha e dolorosa), astenia, fadiga, c efalia, vertigem, palpitao, arritmias, tonturas, "angina pec toris", insufic inc ia c ardac a e alteraes neurolgic as - parestesias, "dormnc ia", esc otomas c entrais (atrofia do nervo ptic o), hipo ou apalestesia (sensibilidade vibratria), que regridem c om o tratamento. Em 40% dos enfermos se observam nveis sricos baixos de c ianoc obalamina, porm apenas 0,1% a 2% dos doentes exibem anemia de moderada a intensa, com taxas de 500 mil a 1 milho de hematias/mm3 e nvel de hemoglobina em torno de 3.0 g/100 ml. Diagnstico laboratorial 1. Exame parasitolgico das fezes Enc ontro de ovos bem c aractersticos ou anis ou proglotes grvidoswebcache.googleusercontent.com/sear 8/30

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2. Hemograma Eritropenia - 500 mil a 1 milho de eritrc itos/mm3 VCM - acima de 100 mic ra3 Retic uloc itos em nmero elevado Eosinofilia: 5% a 10% 3. Medulograma - medula hiperplstic a c om eritropoese megaloblstic a 4. Dosagem sric a de vitamina B12 (taxa normal: 90 a 900 mc g) 5. Teste de Schilling Tratamento espec fic o - Niclosamida (c lorosalicilamida) Nome c omercial - Atenase Apresenta o: c omprimidos c om 500 mg Dose Crianas c om menos de 2 anos: mastigar meio c omprimido ou tritur-lo e ingerir com pouc a gua ou suc o; uma hora aps ingerir mais meio c omprimido; duas horas aps administrar um purgativo salino. Criana com 2 a 8 anos: dose total 2 comprimidos. Mastigar um c omprimido em jejum e ingeri- lo com pouc a gua; uma hora aps repetir o tratamento; duas horas aps administrar um purgativo salino. Crianas c om idade ac ima de 8 anos: dose igual a do adulto. Mastigar 2 c omprimidos em jejum e ingeri-los c om pouca gua e uma hora aps ingerir mais 2 c omprimidos. Duas horas aps administrar purgativo salino (sulfato de magnsio ou de sdio). - Praziquantel Nome c omercial - Cestox Apresenta o: c omprimidos c om 150 mg Dose: 10- 20 mg x kg, dose nica.

V - Enterobase (oxiurase; pinworm infection) O agente etiolgic o o Enterobius vermic ularis ou Oxiuros vermic ularis (Linnaeus, 1758). O termo Oxiuros signific a (do grego oxy = pontiagudo e uros = c auda) c auda afilada ou pontiaguda. Os vermes adultos vivem na regio c ecal e imedia es (apndic e ileoc ec al). Em casos de ec topia parasitria, as fmeas podem ser enc ontradas na vagina, tero e bexiga. O seu c iclo evolutivo do tipo monoxmico (isto , possui apenas owebcache.googleusercontent.com/sear 9/30

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hospedeiro definitivo-homem). Aps a fecunda o os mac hos so eliminados com as fezes e as fmeas, repletas de ovos, desprendem-se do cec o e se dirigem para a regio anal e perianal, na qual se rompem, eliminando os ovos que so ingeridos pelo hospedeiro. Mec anismo de transmisso Direta (anal- oral): muito c omum nas c rianas. Indireta ou sec undria (enteroinfec o): quando os ovos presentes nos alimentos ou poeira so ingeridos ou aspirados (ocorre em recintos c oletivos, como escolas, c rec hes, c olgios, habitao, enfermarias de Pediatria etc .). Retroinfec o: migra o das larvas da regio anal para o ceco, na qual se desenvolveriam em vermes adultos (exc epcional). Auto-infec o interna: os ovos ec lodiriam ainda no reto e as larvas migrariam para o c eco. um proc esso tambm excepcional. Quadro c lnic o O principal sintoma o prurido anal que, s vezes, intolervel e o c onstante ato de c oar pode determinar proctites. Nas meninas pode determinar a prtic a do onanismo, vulvovaginites, c ervic ites, salpingites etc . Outros sintomas referidos so dores abdominais, diarria, nuseas, vmitos, inapetncia, insnia, irritabilidade, enurese noturna, puxos, tenesmo, fezes muc ossanguinolentas e convulses. Diagnstico Clnic o A oc orrnc ia do prurido anal e vulvar em c rian as, sobretudo noturno, e a presen a de larvas de helmintos na regio anal e perianal levantam o diagnstic o de enterobase. Laboratorial (parasitolgic o) A. Mtodo da fita gomada (Graham), realizado pela manh, antes do asseio c orporal. B. "Anal swab" (raspador anal de Hall). C. Intradermoneao de Grbel. D. Enc ontro de vermes na regio anal, perianal e vulvar. E. Esfrega o vaginal para pesquisa de ovos de parasitas.

Tratamento - Sais de piperazina - pouc o usados hoje em dia - Pamoato de pirvniowebcache.googleusercontent.com/sear 10/30

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Nome c omercial: Pyr- Pam Apresenta o: suspenso de 40 ml com 50 mg/5 ml Dose: 5 a 10 mg/kg (ou 1 colher-medida - 5 ml para c ada 5 kg de peso) Obs.: o medicamento poder ser administrado pela manh, de uma s vez. No h nec essidade de jejum ou uso de purgativos. - Mebendazol - pamoato de pirantel e albendazol - mesma dose usada para anc lostomase e asc arase. VI - Estrongiloidase (anguilulose; diarria da Coc hinchina) O Strongyloides sterc oralis (Bavay, 1876; Stiles e Hassal, 1902) j foi tambm denominado de Anguillula sterc oralis, Leptodera intestinalis e Rhabdonema intestinalis. O principal hospedeiro do verme o homem, embora menos frequentemente possa ser encontrado no c o, gato, em primatas, roedores, no porco, c oati etc . O hbitat normal das fmeas parasitas o duodeno e a por o inic ial do jejuno. Nas infec es mac ias pode ser enc ontrado desde o piloro at o intestino grosso. As loc alizaes ec tpicas da parasitose so observadas em pac ientes imunodeprimidos, aps a administra o de drogas ou em doen as imunodepressoras. A fmea adulta partenogentica e de distribuio c osmopolita. Cic lo evolutivo O Strongyloides sterc oralis um parasito monxeno (possui apenas um hospedeiro), c om c iclo biolgic o bastante completo, distinguindo- se um c iclo direto (partenogentico ou assexuado) e um indireto ou sexuado. Alm dessas modalidades, apresenta tambm a auto-exoinfec o e autoendoinfec o. A princ ipal via de transmisso da helmintase feita pela penetra o das larvas filariides infec tantes diretamente, na pele do hospedeiro, ou em c asos espec iais - imunodeprimidos, pela auto-endoinfec o (migra o das larvas atravs da mucosa intestinal), realizando o cic lo pulmonar e autoexoinfec o (migra o das larvas da regio perianal para os pulmes). Quadro c lnic o Moraes (1948) subdividiu a sintomatologia da estrongiloidase em quatro fases, correspondentes migra o larvaria e a presen a do helminto adulto no seu hbitat normal. Todas esto ligadas, fundamentalmente, c arga parasitria, ao estado de nutrio do hospedeiro e sua sensibilidade imunolgica. Sintomas c utneos Esto relacionados c om a invaso das larvas infectantes na pele dowebcache.googleusercontent.com/sear 11/30

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hospedeiro; so inconstantes, disc retos ou inexistentes, dependendo da c arga parasitria. Nos c asos moderados ou graves podem surgir mais frequentemente leses urtic ariformes e placas eritmato- pruriginosas, pouc o tempo aps a infec o e c om desaparec imento em tempo varivel (24-72 horas). Podem ser observados, tambm, hemorragias patequiais, eritema, edema, prurido intenso e c ongesto. Sintomas broncopulmonares Esto na dependncia da passagem das larvas pela rvore respiratria e, tambm, do grau de infec o parasitria. Nas infec es leves a moderadas a sintomatologia consiste em tosse sec a, febrc ula, dor torc ic a, infiltrado pulmonar transitrio e hipereosinofilia (sndrome de Lffler). Nos c asos graves oc orrem bronc opneumonia e pneumonia atpic a. Sintomas digestivos Esto presentes dor e desc onforto abdominal, plenitude gstric a psprandial, diarria, c rises disenteriformes, vmitos, nuseas, c onstipao intestinal, sialorria etc . Sintomas gerais Irritabilidade, astenia, insnia, depresso, anemia, emagrec imento, inapetncia, febre etc. Tambm so relatados sintomas alrgic os: rinite, asma, urticria, edema angioneurtico (edema de Quincke) etc . Diagnstico laboratorial Exames diretos 1. Parasitologia das fezes: o diagnstico feito pelo ac hado das larvas nas fezes, pelas tc nicas de Baermann - Moraes e Rugai - Mattos Brisola. 2. Pesquisa de larvas no lquido duodenal, esc arro, urina, lquido pleural etc. 3. Endoscopia digestiva alta. 4. Bipsia jejunal. Tratamento - Cambendazol Nome c omercial: Cambem Apresenta o: c omprimido c om 180 mg (c aixa c om 2) Suspenso: frasc o c om 20 ml, c ada 5 ml contm 30 mg. Dose Comprimidos:webcache.googleusercontent.com/sear 12/30

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Crianas acima de 12 anos - 2 comprimidos em dose nica, em uma s tomada, aps o jantar. Crianas c om 7 a 12 anos: 1/2 a 1 c omprimido, dissolvi do em gua. Suspenso: Crianas c om 2 a 6 anos: 1 medida (10 ml) Crianas c om 7 a 12 anos: 2 medidas (20 ml) Obs.: repetir o tratamento depois de 10 dias. - Tiabendazol Nome c omercial: Thiaben Apresenta o: c omprimidos c om 500 mg (c aixa c om 6) Suspenso: frasc o c om 40 ml, c ada 5 ml contm 250 mg Dose: 50 mg x kg de peso. Suspenso: 1 medida (5 ml) ou uma colher das de c h para c ada 5 kg de peso A dose dividida em duas tomadas de12/12 horas, por dois dias. VII - Himenolepase (tnia an) determinada c omumente pela tnia Hymenolepis nana (Siebold, 1852; Blanchard, 1891) e raramente pela Hymenolepis diminuta (tnia do rato). A primeira um c estide de pequena dimenso - 1 a 5 c m de c omprimento, parasito comum em c rian as e adultos jovens. O esclex possui 20 a 30 ac leos ou espinhos, distinguindo-se da Hymenolepis diminuta, que desprovida dos mesmos. Seu hbitat a por o terminal do leo, em que pode ser encontrada em grande nmero - centenas a milhares. O c ic lo evolutivo pode ser de dois tipos: 1. Monoxnico Os ovos, eliminados juntamente c om as fazes, so ingeridos. Na altura do delgado pe em liberdade o embrio ou onc osfera, que penetra nas vilosidades intestinais e, em quatro dias, transforma-se em larva c isticercide. Dez dias aps, j madura (adultos), sai das vilosidades, desinvagina-se e se fixa na mucosa pelo esc lex. Aproximadamente 20 dias aps atinge a maturidade. Os vermes adultos sobrevivem apenas 14 dias, quando morrem e so expulsos. 2. Heteroxnicowebcache.googleusercontent.com/sear 13/30

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Os ovos eliminados com as fezes, ao c hegar ao solo, so ingeridos por larvas de insetos (pulgas: Xenopsylla c heopis; Pulex irritans e colepteros de cereais) e, ao chegarem no intestino destes insetos, liberam a onc osfera, que se transforma, posteriormente, em larva c isticercide. O homem pode ingerir, acidentalmente, insetos que contenham larvas c isticercides que, ao atingirem o intestino delgado, desinvaginam-se e se fixam na mucosa. Vinte dias aps, transformam-se em vermes adultos. A transmisso mais c omum a ingesto dos ovos c om alimentos c ontaminados ou presentes nas mos sujas das c rianas. Quadro c lnic o A maioria dos pacientes so assintomticos e a sintomatologia est relacionada diretamente com a idade e o grau de infec o parasitria. Os princ ipais sintomas so: clicas abdominais, nuseas, vmitos, anorexia, emagrec imento, diarria, agita o, insnia, tonturas, c onvulses, c rises epileptiformes e fenmenos alrgic os: urticria, prurido anal e eosinofilia, em 15% dos c asos. Diagnstico O diagnstic o laboratorial consiste no exame parasitolgic o das fezes, pela tc nic a de Hoffman, Pons e Janer. Tratamento - Praziquantel Nome c omercial: Cestox Apresenta o: c omprimidos c om 150 mg, c aixa c ontendo 4 Dose: 20 - 25 mg x kg (mximo de dois comprimidos). - Niclosamida (c lorosalicilamida) Nome c omercial: Atenase Apresenta o: c omprimidos c om 500 mg Dose: Crian as acima de 8 anos, ingerir 2 comprimidos mastigados com pouca gua, aps o desjejum, durante 6 dias consec utivos. Crianas de 2 a 8 anos: 1 comprimido ao dia, durante 6 dias. Obs.: os c omprimidos so mastigados e ingeridos com pouc a gua. Efetuar a primeira refei o uma hora aps a administrao dos c omprimidos. VIII - Tenases ("solitria") infec o parasitria do tubo digestivo humano determinada por duas tnias: solium (tnia do porco) e saginata (tnia do gado). Sua inc idnc ia varia de 0,10% a 8,0% no sul do Brasil e Huggins e c ol. (1971), no Recife, enc ontraram a incidnc ia de 0,05% a 2,7%.webcache.googleusercontent.com/sear 14/30

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A primeira tambm denominada de tnia do porc o ou tnia armada, pois apresenta duas c oroas de acleos no rostro, ao passo que a segunda tambm conhecida c omo tnia desarmada ou do gado, pois no se observam ganc hos no rostro. O tamanho dessas tnias varia de 8 - 10 m e o seu hbitat o intestino delgado em que se fixam na muc osa pelas ventosas. A tnia solium pode parasitar tambm o co, gato, mac ac o etc. Cic lo evolutivo Os anis grvidos so eliminados c om as fezes (Tenia solium) ou fora das evacuaes (Tenia saginata) e no meio exterior se rompem e eliminam de 30 a 80 mil ovos, com embrio hexacanto ou onc osfera com trs pares de acleos. Os ovos ingeridos pelo hospedeiro intermedirio (porc o ou gado), ao atingirem o intestino delgado destes animais, perdem a c asca, dando, sada ao embrio hexac anto. Este atravessa a mucosa intestinal e pela c irculao sistmica vai localizar- se na musculatura estrada - lngua, diafragma, c ora o e msc ulos mastigadores, rec ebendo as larvas ai loc alizadas a denomina o de Cysticercus bovis e Cysticerc us cellulosae. A carne do gado ou do porc o c ontendo os c istic erc os, quando ingerida c rua ou pouco cozida, ao sofrer a ao dos suc os digestivos pe em liberdade os esc lex, que se desinvaginam e se fixam na muc osa intestinal por meio das ventosas. Cerc a de 90 dias aps so expulsos anis grvidos. Os ovos tm resistnc ia de 3 a 12 meses no solo e a sobrevida dos vermes adultos, no interior do tubo digestivo humano, varia entre 25 e 30 anos (mdia de 10 a 15 anos). Quadro c lnic o A sintomatologia semelhante para as duas tnias: alteraes do apetite, c omo bulemia (exagero do apetite) ou anorexia, nuseas, vmitos, dor do tipo ulc eroso e diarria em alguns c asos, alm de sintomas gerais: emagrecimento, irritabilidade, c efalia, astenia ou fadiga. Diagnstico Clnic o Difcil de ser realizado, a no ser quando a me da c riana traz os anis grvidos expulsos com as fezes. Laboratorial Atravs de exames parasitolgicos das fezes: 1. Tamiza o: o mtodo de esc olha, obtendo-se 85%- 90% de positividade; 2. Mtodo da fita gomada ou de Graham; 3. Mtodos de Hoffman, Pons e Janer - so pouc o usados para o diagnstic o das tnias, pois dific ilmente os anis grvidos se rompem nowebcache.googleusercontent.com/sear 15/30

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interior do intestino. Tratamento - Praziquantel Nome c omercial: Cestox Apresenta o: c omprimidos c om 150 mg (c aixa c om quatro) Dose: 10 mg x kg, dose nic a (aproximadamente dois comprimidos). - Mebendazol Nomes comerciais: Meben, Mebendazol, Sirben, Pantelmin, Panfugan, Necamin, Vermirax, Toana etc. Apresenta o: c omprimidos c om 100 mg, embalagem com 6 Frasc o c ontendo 30 ml, cada 5 ml da suspenso contm 100 mg Dose: dois c omprimidos ou 10 ml (uma colher dos de sobremesa) duas vezes ao dia, durante trs dias c onsec utivos. - Niclosamida (ver himenolepase) Helmiben - mebendazol + tiabendazol: c omprimidos mastigveis, sabor hortel, c aixa c om 6 comprimidos Dose: 1 c omprimido de 12/12 horas durante 3 dias. IX - Tricurase uma parasitose intestinal determinada pelo Tric huris tric hiura (Linnaeus, 1771; Stiles, 1901). O nome Tric huris signific a "cauda c apilar" ou "fio de c abelo" (thrix = trichos = c abelo; oura = c auda). Os vermes adultos so pequenos, medindo c erc a de 3 a 5 cm de c omprimento; a extremidade anterior ou c eflic a extremamente afilada e longa, enquanto a posterior mais grossa, dando aos helmintos a aparncia de um c hicote: por essa razo so denominados pelos autores de "whipworm" (whip = c hic ote; worm = verme). Os vermes adultos vivem habitualmente na luz do c eco e sigmide; em outras oc asies podem ser enc ontrados no apndic e vermiforme, vesc ula biliar e toda a extenso do clon. Podem sobreviver por muito tempo no tubo digestivo - 6 a 8 anos. Cic lo biolgic o Os ovos embrionados, ao serem ingeridos, sofrem dissolu o da casc a pelos sucos enteri os e a larva liberada Livres na luz intestinal, as larvas penetram nas criptas das glndulas do cec o; posteriormente, sofrem novas mudas at o desenvolvimento em vermes adultos, o que se d em torno de 30 a 60 dias aps a ingesto dos ovos. Nesta fase se inicia a postura das fmeas. Quadro c lnic o A sintomatologia c lnica guarda relao estreita com o grau de infec owebcache.googleusercontent.com/sear 16/30

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parasitria e nutri o dos pac ientes. Quando o grau de parasitismo aumenta, os sintomas se tornam evidentes, aparec endo clic as abdominais e diarria c rnica, fezes lquidas ou pastosas ou disenteria, acompanhada por desconforto abdominal, prolapso retal, anemia hipocrmic a etc. Ainda podem ser encontrados enterorragia, sobretudo em crian as, emagrecimento, hipodesenvolvimento pondo-estatural, anorexia e quadro c lnic o semelhante ao da c olite ulc erativa. Os sintomas gerais so variveis, podendo enc ontrar-se irritabilidade, insnia, sonolnc ia, apatia, anorexia, adinamia, palidez ac entuada e, as vezes, urtic ria. Complica es Apendic ite, colecistite, ileocolite grave, anemia intensa com enterorragia grave. Diagnstico Clnic o O diagnstic o c lnic o s possvel naqueles c asos que apresentam prolapso retal, com presena de vermes aderidos mucosa retal. Parasitolgico Exame direto a fresc o ou corado pelo lugol, Hoffman, Pons e Janer e as tcnicas quantitativas de Stoll-Hausher, Barbosa e Kato- Katz. Tratamento Parasitismo isolado (nic o) - Oxipirantel Nome c omercial: Tric oc el Apresenta o: c omprimido c om 107 mg, caixa contendo 4. Suspenso: frasc o c om 20 ml, c ada ml contm 11 mg Doses: c rianas: at 2 anos - 1/2 comprimido ou 5 ml de 2 a 6 anos - 1 comprimido ou 10 ml de 7 a 12 anos - 2 c omprimidos ou 20 ml (4 c olheres das de c h). Administrar de uma s vez, depois do jantar, ou frac ionar em duas tomadas, aps as principais refei es. Repetir o tratamento depois de 10 dias. Parasitismo mltiplo - Mebendazol Dose: 200 mg x dia x 3 dias (10 ml por dia x 3 dias), c ada 5 ml c ontmwebcache.googleusercontent.com/sear 17/30

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100 mg. - Albendazol Dose: 400 mg, dose nic a. Para c rianas ac ima de 2 anos, um c omprimido ou 10 ml da suspenso, correspondendo a 400 mg. - Helmiben B - Protozooses intestinais I - Amebase a infec o intestinal determinada pela Entamoeba histolytic a, pertenc ente superc lasse Sarcodina e que incorpora alimentos por meio de pseudpodes. O homem o nico reservatrio da ameba e a fonte de infec o. de ampla distribui o geogrfica, encontrada em todo o mundo, porm c om maior prevalnc ia nas regies tropicais e subtropicais, c om baixo nvel soc ioec onmic o e higinic o-sanitrio. No tubo digestivo humano enc ontramos sete espcies que so parasitos naturais do homem, porm somente a Entamoeba histolytic a patognica: Entamoeba histolytica (Sc haudin, 1903); Entamoeba hartmanni (Von Prowazek, 1912); Entamoeba coli (Grassi, 1879); Entamoeba gingivalis (Gross, 1849); Endolimax nana (Wenyon e O'c onnor, 1917); Iodamoeba butschlii (Von Prowazek, 1912); Dientamoeba fragilis (Jepps e Dobell, 1918). Quadro c lnic o (OMS, 1969) Formas assintomticas Formas sintomticas A. Intestinal Colite no disentrica Colite disentric a Ameboma Apendic ite amebiana B. Extra-intestinal Heptica Cutneawebcache.googleusercontent.com/sear 18/30

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Pulmonar Cerebral Esplnica Genital etc . Colite no disentrica a forma mais encontrada da amebase; manifesta-se por diarria, com duas a quatro evacuaes dirias, melhora espontnea ou com uso de medica o antiespasmdic a, alternando trnsito intestinal normal com c onstipa o ("priso de ventre"). Alm disso, referem os pacientes c lic as abdominais, distenso abdominal, meteorismo, anorexia, nuseas, vmitos, emagrec imento, tenesmo, prostra o, cefalia, insnia, nervosismo, irritabilidade, sudorese, cefalia, tonturas etc. Colite disentric a Outrora denominada de amebase aguda, a forma c lnica menos frequente. Os sintomas podem surgir subitamente ou 2 a 3 dias aps um surto diarrico. Caracteriza-se por dores abdominais intensas, evacuaes muc opiossanguinolentas em nmero de 10 ou mais, puxos, tenesmo, nuseas, vmitos, anorexia e febre de pequena intensidade - 37,5C. Em alguns enfermos pode surgir enterorragia grave, simulando c olite ulcerativa, com evoluo fatal. Complica es Perfura o aguda com peritonite Quadro c lnic o dramtic o, com abdome agudo, prostra o, febre elevada. Os exames sorolgic os - RFC, IF e Elisa - podem favorecer o diagnstico. A cirurgia e o tratamento especfico com metronidazol podem reverter o quadro c lnico. Estenoses Sua inc idnc ia se situa em torno de 0,8%. Tanto pode surgir no reto c omo no sigmide e c olo desc endente, traduzindo-se por dor abdominal, distenso, c onstipa o intestinal e eliminao de fezes ressecadas, em c balos. O diagnstic o estabelecido pelos exames sorolgicos j c itados. RX do c lon e c olonoscopia podem ajudar no diagnstic o. Ameboma uma complic a o pouco comum - 0,5% da amebase disentric a. Suas localizaes mais frequentes so o c ec o e c olo ascendente, apresentando- se c omo massa palpvel na FID, dolorosa e sem c arac terstica de tumor maligno, ou seja, emagrecimento substanc ial, anorexia, edema MMII.webcache.googleusercontent.com/sear 19/30

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O RX do c lon e a colonosc opia c om bipsia e as reaes sorolgic as - IF, HI, Elisa, favorec em o diagnstic o. O tratamento clnic o feito com metronidazol ou tinidazol por 10 a 20 dias. Amebase extra-intestinal Abscesso heptic o (nec rose heptic a) Caracteriza-se por dor no HD, hepatomegalia dolorosa, febre alta (trade sintomatolgic a) e em 25% dos casos podem existir clic as abdominais e diarria. O estudo radiolgic o do trax mostra eleva o da hemicpula diafragmtic a direita; hemograma c om leucoc itose; cintilografia heptica, USG, tomografia abdominal, sorologia - IF, HI, Elisa. O tratamento clnic o realizado com metronidazol e outros derivados imidazlicos, durante 15 a 20 dias. Diagnstico da amebase - Clnic o Difcil de ser realizado - Parasitolgic o (laboratorial) 1. Fezes formadas (pesquisa de c istos) Exame direto a fresc o ou corado pelo lugol Exame de Faust e c ol. e Telemann etc . 2. Fezes liquefeitas Exame a fresco ou corado pelo lugol Hematoxilina frric a. - Pesquisa da Entamoeba histolytica nos tec idos: Bipsia retal, heptic a; Raspado da mucosa retal; Colonoscopia com bipsia; RX de trax, c lon; Cultura, inoc ulao; Sorologia: IF, HI, Elisa etc .; Cintilografia; USG, tomografia etc . Tratamentowebcache.googleusercontent.com/sear 20/30

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Forma assintomtic a Derivados dic loro-acetamdicos - Tec lozan (WIN - 13.146) Nome c omercial: Falmonox Apresenta o: c omprimidos c om 100 e 500 mg Dose: 100 mg de 8/8 horas x 5 dias 500 mg x dia x 3 dias Suspenso: frasc o c om 90 ml, c om 50 mg/5 ml Crianas c om mais de sete anos: 50 mg, VO, 8/8 horas, por 5 dias Crianas c om 1 a 3 anos: administrar 1 colher das de c af, trs vezes ao dia, durante cinc o dias Crianas c om 4 a 7 anos: 1 c olher das de c h, trs vezes ao dia, durante c inc o dias. - Etofamida Nome c omercial: Kitnos Apresenta o: c omprimidos: 500 mg, c aixa c om 6 Suspenso: frasc o c om 100 ml a 2%, com 20 mg/ml Doses Crianas acima de sete anos: 500 mg, 2 vezes ao dia, durante 3 dias Crianas c om menos de sete anos; metade da dose: 1 c olher das de sobremesa, trs vezes ao dia, durante trs dias. Colite no disentrica - Metronidazol Nome c omercial: Flagyl Apresenta o: Comprimidos c om 250 mg (c aixa com 20) Comprimidos c om 400 mg (c aixa com 24) Comprimidos c om 500 mg (c aixa com 20) Frasc o de 100 ml, c om 200 mg x 5 ml Doses: Crianas: 35 a 50 mg x dia, dividir de 8/8 horas x 10 dias Adultos: 750 mg x dia x 5- 7 dias.webcache.googleusercontent.com/sear 21/30

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- Tinidazol Nomes comerciais: Amplium (500 mg); Fac yl (500 mg); Pletil (c omprimido: 500 mg e suspenso, frasco com 15 ml c om 100 mg/ml); Fasigyn (drgeas c om 500 mg); Trinizol (drgeas c om 500 mg e suspenso, frasc o c ontendo 10 g de p granulado). Dose: 50 mg x kg x dia x 3 a 5 dias. Modo de usar (Trinizol): preparar a suspenso adicionando leite adocic ado at a marc a de 30 ml e agitar. Administrar da seguinte maneira: Crianas de 2- 5 anos: metade ou 2/3 do c ontedo do frasc o (0,60-0,80 g) de uma s vez, por 2-3 dias. Crianas de 6- 10 anos: tomar o contedo total do frasco (1,20 g) de uma s vez, por 2- 3 dias, ou 4 drgeas, divididas em 2 tomadas nas 24 horas, por 2 dias c onsecutivos. Adultos: 2,0 g (500 mg x 4) por 2 dias c onsecutivos. - Ornidazol Nome c omercial: Tiberal Apresenta o: c omprimido c om 500 mg Dose: Crianas acima de 5 anos: 1,0 g x dia, por 5 dias Crianas menores: 20-40 mg x kg x dia x 2-3 dias Adultos: 500 mg x 4, durante x 2 dias. - Sec nidazol Nome c omercial: Sec nidal Apresenta o: c omprimidos c om 500 mg Suspenso: frasc os de 450 mg c om 15 ml, para c rianas at 15 kg e frasc os de 900 mg com 30 ml, para c rian as com 16 a 30 kg Dose: 30 mg x kg x dia, em dose nica. II - Balantidase O agente etiolgic o o Balantidium c oli (Malmsten, 1857), o maior protozorio parasito do homem, pertenc ente classe ciliada, c om distribuio c osmopolita e parasita comum do intestino grosso do porc o, de ratos, primatas e que ocasionalmente infec ta o homem. O trofozota mede 100- 60 mic ra de comprimento por 50 micra de largura, de forma ovide e c oberto de c lios. O protozorio parasita o c lon (luz intestinal). de distribuio c osmopolita e enc ontrado em c limas quentes; seu cic lowebcache.googleusercontent.com/sear 22/30

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evolutivo do tipo monoxnic o (isto , possui apenas o hospedeiro definitivo) e apresenta dois tipos de reprodu o: assexuada ou por diviso binria transversal; sexuada ou por c onjuga o. A transmisso da parasitose est ligada atividade profissional do indivduo no c ontato com sunos: c riadores, empregados de fazenda e matadouros, tripeiros, magarefes, a ougueiros e seus familiares. A transmisso oc orre pela ingesto dos cistos em alimentos ou gua c ontaminados c om as fezes humanas ou dos animais hospedeiros do parasito. Quadro c lnic o A maioria dos c asos assintomtic a; porm podem ocorrer quadros agudos, disentric os ou c rnicos. A forma assintomtic a provavelmente a mais frequente e importante, pois os pac ientes so eventuais transmissores da parasitose. Quadro c rnico A parasitose se manifesta por diarria crnic a, com nmero de evacuaes varivel, em torno de 6-10 por dia, fezes pastosas ou lquidas, c om odor ftido, ac ompanhadas por clic as abdominais, desconforto abdominal, meteorismo, anorexia, nuseas, emagrec imento e astenia. Os surtos diarric os se alternam c om perodos de constipao intestinal ou de exoneraes normais. Quadro disentric o agudo Sndrome de instala o sbita, semelhante ao da amebase, c arac terizada por evac ua es muc ossanguinolentas, tenesmo, prostra o, nuseas, vmitos, astenia, febrc ula, emagrec imento e anorexia. Quadro fulminante Oc orre nas infec es maci as, semelhantes ao da retoc olite ulc erativa, podendo levar o enfermo ao bito em pouc os dias. Complica es Perfura o intestinal, vaginite etc . Diagnstico parasitolgic o Pesquisa de c istos e trofozotos no material fecal Mtodos: direto a fresc o ou c orado pelo lugol Hematoxilina frric a Mtodos de Faust e c ol. e de Hoffman, Pons e Janer. Tratamento - Tetracic lina ou derivados (oxitetracic lina) Dose: 1,0 g/dia x 10 dias, em crian as c om idade acima de 8 anos;webcache.googleusercontent.com/sear 23/30

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c rian as com menos de 8 anos: deve ser evitado o seu uso. - Metronidazol, tinidazol, sec nidazol e ornidazol - doses semelhantes s da amebase. III - Blastocistidase (blastoc istase) O Blastoc ystis hominis, protozorio antes c onsiderado um fungo c omensal, parec e que agora, eventualmente, pode determinar doen a no homem. O parasito um organismo anaerbico rigoroso, que requer a presena de bac trias para seu c resc imento. Sua patogenic idade ficou bem esclarec ida aps trabalhos experimentais, demonstrando- se a diarria em cobaias, primatas e em pessoas que c ontraram a parasitose. Sintomatologia Nuseas, vmitos, dor abdominal, diarria com evac ua es lquidas, por trs a dez dias. Diagnstico laboratorial Exame parsitolgic o das fezes pelas tc nic as habituais de Faust e c ols.; Hoffman; Pons e Janer; e Teleman. Tratamento - Metronidazol Nome c omercial: Flagyl (c omprimidos 250 mg) Doses: c rianas acima de 8 anos e adultos: 750 mg x dia x 5 dias. - Tinidazol Drgeas ou comprimidos com 500 mg Crianas acima de 8 anos e adultos: 2,0 g em dose nic a Crianas c om menos de 8 anos: 50 mg x kg x dia x 2-3 dias. IV - Criptosporidase A criptosporidase uma parasitose determinada pelo protozorio Cryptosporidium parvum, pertenc ente ao filo Apicomplexa, que infec ta principalmente o epitlio do intestino delgado, ac asionando uma gastroenterite autolimitada, em indivduos imunoc ompetentes ou diarria c rnic a, em pessoas imunodefic ientes. Tem sido tambm enc ontrado na vesc ula biliar, nos brnquios etc .; c osmopolita, pertenc ente subclasse dos c oc c dios enc ontrado parasitando numerosas espcies animais: mamferos (gatos, ces, porc os, bezerros, veados, c oelhos, c arneiros etc.), aves (galinhas, perus, gansos, papagaios, faises, patos etc.) e rpteis (c obras, serpentes etc .). A contaminao humana feita por transmisso fec al-oral. Quadro c lnic owebcache.googleusercontent.com/sear 24/30

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Pac ientes imunoc ompetentes Nestes pacientes ocorre uma diarria aquosa autolimitada, ac ompanhada por c licas abdominais, com durao de aproximadamente duas semanas. Raramente se enc ontram febre, mialgias, nuseas e vmitos. Pac ientes imunodeprimidos (Aids etc .) Nestes enfermos oc orre diarria aquosa crnic a (ac ima de um ms), c om rpida desidratao e morte. A diarria predominantemente aquosa, acompanhada de vmitos, clicas abdominais, febre etc . Diagnstico parasitolgic o - Pesquisa de ooc istos no material fecal, atravs de tcnic as de c oncentra o e colorao, sendo atualmente as mais usadas a da safranina azul de metileno, a de Ziehl-Nielsen modific ada e a c olora o cido- resistente de Kenyoun, modific ada. - Endoscopia digestiva alta. - Bipsia de intestino delgado. Tratamento - Espiramic ina Nome c omercial: Rovamic ina Apresenta o: c omprimido de 500 mg Dose: 50 mg x kg x dia, dividida em tomadas de 8/8 horas ou de 12/12 horas, durante 10 a 15 dias. Obs.: a paromomic ina produz cura sintomtic a, porm no parasitolgica, havendo rec orrnc ia dos sintomas, uma a duas semanas aps a suspenso do tratamento. V - Dientamebase Etiologia Parasitose determinada pela Dientamoeba fragilis (Jepps e Dobell, 1918). O seu nome deriva da presen a de dois nc leos no trofozota; c onhec ido somente na forma vegetativa, parec endo no produzir c istos. A Dientamoeba fragilis emite pseudpodes lobulares, triangulares e no seu c itoplasma se enc ontram vrios vac olos digestivos que contm bac trias. um parasita c osmopolita, variando sua incidnc ia nos EUA entre 1,4% a 18,6%. Sua prevalnc ia maior em c rianas entre 0 e 10 anos de idade, sobretudo naquelas que vivem em grupos c omunitrios e em missionrios. Sua frequnc ia baixa, 1% a 5%, na populao em geral, enquanto nas institui es para enfermos mentais elevada: 36% na Holanda, 51,4% na Sua e 42% no Panam. Esta ameba habita a luz do intestino grosso, multiplic ando- se desde owebcache.googleusercontent.com/sear 25/30

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c ec o at o reto, aloja-se frequentemente nas criptas glandulares e eliminada c om as fezes. Ao que parec e, sua transmisso pode ser feita pela ingesto de trofozotos vivos em alimentos, bebidas e "dedos sujos". Burrows e Swerdlow (1956) no admitem a transmisso "per se" pois a ameba no possui c istos, advogando sua transmisso atravs do Oxyuros, vetor da ameba. A loc aliza o preferencial do parasita o apndic e ileoc ecal e intestino grosso. Quadro c lnic o A sintomatologia c onsiste princ ipalmente em diarria, dor abdominal leve ou moderada, nuseas, febre leve, vmitos, astenia e prurido anal. Diagnstico Exame parasitolgic o das fezes pelas tcnicas a fresc o ou c orada pelo lugol e as de Faust e c ol., bem como a de Hoffman, Pons e Janer. Tratamento - Metronidazol (Flagyl) Crianas acima de 8 anos e adultos: 750 mg (3 c omprimidos) por dia, por 5 dias Crianas abaixo de 8 anos: 50 mg x kg x dia 5 dias. - Tinidazol Crianas acima de 8 anos e adultos: 2,0 g por dia, dose nic a (quatro c omprimidos) Crianas abaixo de 8 anos: 50 mg x kg, dose diria x 2 dias.

VI - Giardase Etiologia Parasitose digestiva determinada pela Giardia lamblia (Stiles, 1915). um protozorio flagelado, encontrado em todas as c lasses de vertebrados. Consideram-se trs espcies de Giardia, assim distribudas: - Giardia agilis (Kunstler, 1882): parasito de sapos e girinos; - Giardia muris (Grassi, 1897): parasito de roedores e aves; - Giardia lamblia (Stiles, 1915): parasito do homem, c o, gato, gado, c oelhos, papagaio etc . um parasito de distribuio c osmopolita, c om prevalnc ia elevada em c rian as (1 a 12 anos); o adulto pouc o acometido. Os c istos podem permanecer viveis no meio exterior por 60 dias.webcache.googleusercontent.com/sear 26/30

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No intestino das baratas permanec em viveis por vrios dias e no das mosc as por apenas 24 horas. So eliminados juntamente com as fezes humanas, em grande quantidade - 300 milhes a 14 bilhes x dia -, havendo um perodo negativo, ou seja, interrupo de sua eliminao por 7 a 10 dias. Os trofozotos vivem no duodeno e seu cic lo biolgic o do tipo monoxnic o; sua transmisso feita pela ingesto de c istos, c ontidos em alimentos e gua c ontaminados; outra maneira seria atravs de mos sujas. Em 5% a 15% dos indivduos que ingerem os c istos de Giardia lamblia se tornam pac ientes assintomtic os; 25% a 50% se tornam sintomticos e 35% a 70% no apresentam sinais de infec o nem eliminam c istos nas fezes. Quadro c lnic o A grande maioria dos enfermos so assintomtic os, apenas eliminando c istos nas fezes. Nas c rian as a parasitose provoc a sndrome diarrica - evacuaes lquidas ou pastosas, em nmero de 2 a 3 nas 24 horas, inapetncia, emagrecimento, dor epigstric a, insnia, m absor o intestinal esteatorria; outras queixas c ompreendem: anorexia, pirose, nuseas, vmitos, nervosismo, indisposi o geral, irritabilidade, tonturas, c efalia etc. Diagnstico Parasitolgico (laboratorial) Fezes formadas (pesquisa de cistos) Mtodo direto a fresc o ou c orado pelo lugol Mtodos de Faust e c ol.; Hoffman, Pons e Janer etc . Fezes diarric as (pastosas ou lquidas) (pesquisa de trofozotos) Mtodo direto a fresc o ou c orado c om lugol Hematoxilina frric a. Tratamento - Metronidazol Crianas acima de 8 anos e adultos: 750 mg x dia x 5- 7 dias Crianas c om menos de 8 anos: 15-25 mg x kg em trs tomadas, por 5 a 7 dias. - Tinidazol Crianas acima de 8 anos e adultos: 2,0 g em dose nic a Crianas c om menos de 8 anos: 50 mg x kg, em dose nica. - Sec nidazolwebcache.googleusercontent.com/sear 27/30

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- Albendazol Nomes comerciais: Alben, Albendazol, Amplozol, Holmintal, Zontel, Zolben. Apresenta o: c omprimidos de 500 mg e suspenso: frasc o de 10 ml, com 40 mg/ml. Doses: adultos: 400 mg x dia Crianas: 400 mg x dia (c ontedo de um frasc o por dia).

Efeitos c olaterais Foram desc ritos, em raros c asos, dor epigstrica, diarria, c efalia, nuseas, vmitos, tonturas, secura da boca, febre, prurido, alopec ia reversvel. Em rec ente public a o, Siffert Jr. (1998) relatou sua experinc ia c om o tratamento em 10 casos de giardase c om o albendazol, na seguinte dosagem: 400 mg em dose nica diria. Obteve melhora sintomatolgica em 100% e cura parasitolgica (3 exames parasitolgic os - Faust e c ol.) em 70% dos c asos. Salientou que se a posologia fosse aumentada para 600 ou 800 mg ou 400 mg em duas ou trs tomadas, c om intervalo de 24 horas, propic iaria c ura semelhante da literatura mundial: 90% a 100% (Siffert Jr., 1998). Dutta, na ndia, em 75 crian as, dose de 400 mg x dia, em dose nica, obteve resultado em 97%. Hall, em Bangladesh, em 116 crian as, c om a dose de 400 mg, trs vezes ao dia, obteve 88% de resultados positivos. VII - Isosporase (coc cidiose) uma protozoose intestinal determinada pelo esporozorio Isospora belli, muito c omum em animais selvagens, domsticos, aves e raro na espcie humana, sobretudo em pac ientes imunoc ompetentes; frequente em enfermos imunodeprimidos. O protozorio pertenc e ao filo Apic omplexa (Levine, 1970), monoxnico, isto , possui apenas um hospedeiro - o homem. So parasitos obrigatrios das c lulas do intestino delgado humano, no qual oc orrem alternadamente os c ic los assexuado (esquizognic o) e sexuado (esporognico). A infec o parasitria adquirida aps ingesto de lquidos ou alimentos c ontaminados c om matria fec al humana, contendo oocistos maduros e, ainda, diretamente, pela via fecal-oral ou ac idental, em laboratrio. Admite-se outra forma de c ontgio, o cic lo endgeno intra-intestinal, que poderia explicar a longa dura o do parasitismo, semelhan a da estrongiloidase. Segundo a OMS, a parasitose rara, c hegando a apenas 1% de incidnc ia mundial; com o advento da Aids, sua prevalnc ia tem aumentado.webcache.googleusercontent.com/sear 28/30

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Quadro c lnic o O perodo de incuba o incerto, porm se admite que seja em torno de uma semana. Sintomatologia A parasitose, na grande maioria dos c asos, assintomtic a e nos enfermos c om sintomatologia esta autolimitada, isto , benigna. Os sintomas mais enc ontrados so: febre de 38C a 39C, clicas intestinais, diarria alternada com c onstipa o intestinal ou disenteria, nuseas, anorexia, mal- estar geral, astenia, meteorismo, c efalia, emagrecimento. A eosinofilia pode osc ilar em torno de 6% a 82%. H registro de c ura espontnea ao fim de 40 dias de doen a. Diagnstico Laboratorial (parasitolgic o das fezes) Exame direto a fresc o Mtodo de Faust e col. Mtodos de Teleman, modificado, e o de Hoffman, Pons e Janer Bipsia jejunal. Tratamento - Sulfametoxazol - trimetoprim Nome c omercial: Bactrim Comprimidos c om 80 mg trimetoprim + 400 mg de sulfametoxazol Suspenso - 40 mg de trimetoprim e 200 mg de sulfametoxazol. - Outros: Infec trim, Trimexazol etc . Doses: dois comprimidos de 12 em 12 horas, durante 10 dias, e 15 mg x kg de peso de trimetoprim para c rianas, durante 10 dias. - Furazolidona: 400 mg x dia x 10 dias, em c rianas com idade ac ima de 8 anos, e 200 mg x dia x 10 dias, em c rianas c om idade inferior a 8 anos. Nos enfermos portadores de Aids, a dose duplic ada. - Metronidazol: 750 mg de 8/8 horas x 10 a 20 dias. VIII - Mic rosporidiose Os microspordios so protozorios intrac elulares obrigatrios, pertenc entes ordem Mic rosporida e Phylum microspora; infectam todo o reino animal, espec ialmente insetos, peixes e mamferos. Cinco gneros j foram desc ritos: Nosema, Enc ephalitozoon, Pleistophora,webcache.googleusercontent.com/sear 29/30

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Enteroc ytozoon e Septata. Destes, o Enteroc ytozoon o nic o descrito primariamente como parasito do homem. A transmisso supostamente interpessoal, no se conhecendo nenhum reservatrio animal. Com o advento da Aids, em c erc a de 30% a 50% das diarrias inexplic adas a mic rosporidiose intestinal foi apontada c omo sendo a responsvel. O primeiro relato de microsporidiose intestinal em aidticos foi desc rito por Desportes e col. (1985), em paciente haitiano que apresentava quadro diarric o grave. A sua epidemiologia pouc o c onhec ida, parecendo ser a imunodepresso ou o trauma fator predisponente infec o. Rec entemente, Albuquerque (1997) estudou a ocorrncia do Microsporidium sp. em 96 amostras fecais de pac ientes portadores de HIV positivo, c om ou sem diarria. Do total examinado, 7 (7,3%) apresentaram resultado positivo. Clinic amente, a parasitose se c aracteriza por diarria leve a moderada, fezes de c onsistncia pastosa ou lquida, sem muc o ou sangue, perda de peso progressiva, assoc iada a altera o de absoro intestinal - D- xilose e gorduras. As remisses espontneas so geralmente de curta dura o. Diagnstico Atualmente, o diagnstic o feito atravs da identific ao dos esporos do pac iente nas fezes, j que no c ultivvel, no infec ta animais nem ocasiona resposta humoral. Mtodo de colorao tricrmic a (Chromotrope-2R): Tcnica de colorao rpida c om c orante fluoresc ente - Uvitex 2 B. Tratamento - Albendazol (Zentel, Amphozol, Zolben, Albendazol) Doses: 400 mg x dia x 5 - 10 dias Obs.: na infec o pelo Septata intestinalis houve boa efic c ia c lnic a e antiparasitria deste medic amento. Fonte: Ciber Sade Online

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