paralisia cerebral

Distúrbios do sistemaDistúrbios do sistemamotormotor

Distúrbios dos motoneurônios Distúrbios dos motoneurônios superioressuperiores Reflexos cutâneos e miotáticos anormaisReflexos cutâneos e miotáticos anormais - resposta - resposta

exagerada ao reflexo de estiramento ou miotático.exagerada ao reflexo de estiramento ou miotático. Presença do sinal de BabinskiPresença do sinal de Babinski – resposta em – resposta em

extensão do hálux e demais dedos em resposta a extensão do hálux e demais dedos em resposta a um estímulo realizado na planta do pé (do um estímulo realizado na planta do pé (do calcanhar pela borda lateral até a base dos calcanhar pela borda lateral até a base dos artelhos). artelhos).

Ativação muscular anormalAtivação muscular anormal – ocorre retardo no – ocorre retardo no inicio do movimento, a velocidade do inicio do movimento, a velocidade do desenvolvimento de força é mais lenta, só é desenvolvimento de força é mais lenta, só é conseguida forma máxima abaixo do normal, a conseguida forma máxima abaixo do normal, a contração muscular persiste por mais tempo e há contração muscular persiste por mais tempo e há comprometimento da ativação de antagonistas e comprometimento da ativação de antagonistas e agonistas (perda da inibição recíproca).agonistas (perda da inibição recíproca).

Distúrbios dos motoneurônios Distúrbios dos motoneurônios superioressuperiores

Plegia / paresiaPlegia / paresia – – como como conseqüência do recrutamento conseqüência do recrutamento inadequado dos motoneurônios inadequado dos motoneurônios inferiores.inferiores.

EspasticidadeEspasticidade Alterações musculares Alterações musculares

( mioplasticidade)( mioplasticidade) – perda de – perda de sarcômeros, aumento das ligações sarcômeros, aumento das ligações fracas de actina e miosina e atrofia fracas de actina e miosina e atrofia de fibras musculares tipo II.de fibras musculares tipo II.

Distúrbios dos motoneurônios Distúrbios dos motoneurônios superioressuperiores

lesões medulares, acidente vascular lesões medulares, acidente vascular encefálico, paralisia cerebral, encefálico, paralisia cerebral, traumatismos cranianos, esclerose traumatismos cranianos, esclerose múltipla e tumores.múltipla e tumores.

Lesão medular – em uma lesão Lesão medular – em uma lesão medular completa todo o controle medular completa todo o controle motor descendente é perdido abaixo motor descendente é perdido abaixo do nível da lesão. Pode ser mista.do nível da lesão. Pode ser mista.

PARALISIA CEREBRAL PARALISIA CEREBRAL

conceitoconceito

permanente mas não invariável distúrbio de permanente mas não invariável distúrbio de movimento e postura movimento e postura

devido a um defeito ou lesão não progressivo no devido a um defeito ou lesão não progressivo no cérebro no começo da vida. cérebro no começo da vida.

uma desordem do movimento e da postura uma desordem do movimento e da postura devido a um defeito ou lesão do cérebro imaturo. devido a um defeito ou lesão do cérebro imaturo.

A lesão não é progressiva porém instala-se A lesão não é progressiva porém instala-se gradativamente um quadro de déficit gradativamente um quadro de déficit sensoriomotor. sensoriomotor.

Provoca debilidade variável na coordenação da Provoca debilidade variável na coordenação da ação muscular com resultante incapacidade da ação muscular com resultante incapacidade da criança em adquirir posturas e realizar criança em adquirir posturas e realizar movimentos.movimentos.

Pode estar associada à deficiência mental, Pode estar associada à deficiência mental, auditiva, visual e de fala, epilepsia.auditiva, visual e de fala, epilepsia.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Relacionada à falta de Relacionada à falta de oxigenação do cérebro com oxigenação do cérebro com anóxia ou hipóxia. anóxia ou hipóxia.

Necrose neuronal seletivaNecrose neuronal seletiva Lesão cerebral parasagital Lesão cerebral parasagital Leucomalácia ventricular Leucomalácia ventricular Hemorragia intraventricular Hemorragia intraventricular

as causas as causas

Pré-natais - doenças infecciosas Pré-natais - doenças infecciosas da mãe, exposição a da mãe, exposição a intoxicações, má formação intoxicações, má formação congênita, circular de cordão, congênita, circular de cordão, tentativa de aborto falha, tentativa de aborto falha, complicações da gravidez, complicações da gravidez, distúrbios metabólicos da mãe.distúrbios metabólicos da mãe.

Perinatais – Perinatais –

prematuridade, prematuridade, sofrimento fetal,sofrimento fetal, baixo peso,baixo peso, tempo do parto, tempo do parto, incompatibilidade sangüíneaincompatibilidade sangüínea

Pós-nataisPós-natais

doenças infecciosas da criança, doenças infecciosas da criança, TCE TCE distúrbios vasculares.distúrbios vasculares. Só é considerado paralisia Só é considerado paralisia

cerebral se a agressão ocorrer cerebral se a agressão ocorrer ao cérebro imaturo.ao cérebro imaturo.

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

diversos critérios são utilizados diversos critérios são utilizados para classificar a criança com para classificar a criança com paralisia cerebral. paralisia cerebral.

Classificação – diagnóstico Classificação – diagnóstico fisioterápico.fisioterápico.

quanto à distribuição do quanto à distribuição do quadroquadro – – quadriplegia – todo o corpo envolvido, mas quadriplegia – todo o corpo envolvido, mas

um hemicorpo mais comprometido;um hemicorpo mais comprometido;

hemiplegia – um hemicorpo comprometido;hemiplegia – um hemicorpo comprometido;

diplegia – todo o corpo envolvido, maior diplegia – todo o corpo envolvido, maior comprometimento membros inferiores;comprometimento membros inferiores;

dupla hemiplegia – todo corpo envolvido, dupla hemiplegia – todo corpo envolvido, maior comprometimento de membros maior comprometimento de membros superiores;superiores;

triplegia – envolvimento de três membros, triplegia – envolvimento de três membros, um membro superior normal;um membro superior normal;

- - quanto a qualidade de tônus quanto a qualidade de tônus

PC ESPÁSTICAPC ESPÁSTICA PC ATETÓIDEPC ATETÓIDE PC ATÁXICAPC ATÁXICA PC HIPOTÔNICAPC HIPOTÔNICA

PC ESPÁSTICAPC ESPÁSTICA

tônus aumentado, aumentando sob tônus aumentado, aumentando sob estimulaçãoestimulação

cocontraçao anormal dos músculos, cocontraçao anormal dos músculos, dispersão da atividade muscular (por ex. a dispersão da atividade muscular (por ex. a

contração dos flexores do cotovelo produz contração dos flexores do cotovelo produz contração dos músculos da mão e do contração dos músculos da mão e do ombro), ombro),

ausência do controle postural.ausência do controle postural. Sinais de espasticidade com aparecimento Sinais de espasticidade com aparecimento

após os 04 meses;após os 04 meses; às vezes, pode ocorrer espasmo às vezes, pode ocorrer espasmo

intermitente como se o bebê se jogasse intermitente como se o bebê se jogasse para trás antes desse período.para trás antes desse período.


predisposição a deformidades como predisposição a deformidades como cifoescoliose, escoliose, flexão de punho e cifoescoliose, escoliose, flexão de punho e pé eqüino.pé eqüino.

persistência de reflexos como moro, persistência de reflexos como moro, RTCA, RTL, RTCS, marcha automática e RTCA, RTL, RTCS, marcha automática e positiva de suporte. positiva de suporte.

reações de retificação e equilíbrio reações de retificação e equilíbrio alteradas. alteradas.

movimentos voluntários difíceis, movimentos voluntários difíceis, grosseiros e primitivos.grosseiros e primitivos.

medo, insegurança e necessidade de medo, insegurança e necessidade de tranqüilidade.tranqüilidade.


QUADRIPLEGIA – retração de QUADRIPLEGIA – retração de ombro, falta de controle da cabeça e ombro, falta de controle da cabeça e tronco, ausência do rolar, posturas tronco, ausência do rolar, posturas assimétricas;assimétricas;

HEMIPLEGIA – uma mão sempre HEMIPLEGIA – uma mão sempre fechada, assimetria de movimento fechada, assimetria de movimento entre os hemicorpos, pé eqüino num entre os hemicorpos, pé eqüino num só hemicorpo, em crianças maiores só hemicorpo, em crianças maiores encurtamento de tendão de calcâneo, encurtamento de tendão de calcâneo, diferença de comprimento dos diferença de comprimento dos membros, MMSS em flexão, MMII em membros, MMSS em flexão, MMII em extensão, uso de uma só mão;extensão, uso de uma só mão;

Hemiparesia espásticaHemiparesia espástica


DIPLEGIA – espasticidade DIPLEGIA – espasticidade extensora de MMII nas extensora de MMII nas trocas de posturas, em pé trocas de posturas, em pé MMII em tesoura, falta de MMII em tesoura, falta de controle do tronco inferior, controle do tronco inferior, pé eqüino duplo;pé eqüino duplo;

diplegiadiplegia

PC ATETÓIDEPC ATETÓIDE

flutuação de tônus, movimentos flutuação de tônus, movimentos involuntários, ausência de controle involuntários, ausência de controle postural.postural.

flutuação de tônus (normal para flutuação de tônus (normal para hipertonia, hipotonia para hipertonia, hipertonia, hipotonia para hipertonia, hipotonia para normal);hipotonia para normal);

pode estar associada a espasticidade, pode estar associada a espasticidade, espasmos tônicos, coréia;espasmos tônicos, coréia;

pode haver comprometimento auditivo e pode haver comprometimento auditivo e de fala;de fala;


presença de movimentos involuntários presença de movimentos involuntários que podem ser rápidos ou lentos, em que podem ser rápidos ou lentos, em contorção, espasmódicos, rotatórios, contorção, espasmódicos, rotatórios,

podem estar em todos os segmentos podem estar em todos os segmentos corporais incluindo face ou somente nos corporais incluindo face ou somente nos segmentos distais ou proximais; segmentos distais ou proximais; movimentos alternados dos membros;movimentos alternados dos membros;

persistência de reflexos como RTCA, persistência de reflexos como RTCA, RTCS, MORO;RTCS, MORO;

reações de retificação influenciadas pela reações de retificação influenciadas pela flutuação de tônus;flutuação de tônus;

reações de equilíbrio ausentes ou reações de equilíbrio ausentes ou incompletas;incompletas;


movimentos espasmódicos com movimentos espasmódicos com amplitude extrema com fraco controle de amplitude extrema com fraco controle de amplitudes médias;amplitudes médias;

difícil controle postural impedindo a difícil controle postural impedindo a manutenção de posturas, sem manutenção de posturas, sem estabilidade proximal;estabilidade proximal;

tendência a luxações articulares devido a tendência a luxações articulares devido a hipermobilidade;hipermobilidade;

personalidade extrovertida e personalidade extrovertida e instabilidade emocional;instabilidade emocional;

quadros mais comuns: quadriplegia e quadros mais comuns: quadriplegia e hemiplegia.hemiplegia.

PC ATETÓIDE - subgruposPC ATETÓIDE - subgrupos

Com espasticidadeCom espasticidade - espasticidade - espasticidade proximal, movimento involuntário distal, proximal, movimento involuntário distal, tônus varia de normal para hipertonia;tônus varia de normal para hipertonia;

Com espasmos tônicosCom espasmos tônicos - variação de - variação de hipotonia para hipertonia, ausência de hipotonia para hipertonia, ausência de fixação proximal, movimentos fixação proximal, movimentos involuntários proximais e distais, involuntários proximais e distais, posturas extremas de flexão/extensão;posturas extremas de flexão/extensão;

Atetose puraAtetose pura - varia de hipo para normal, - varia de hipo para normal, movimentos involuntários distais lentos e movimentos involuntários distais lentos e ondulatórios, condição rara;ondulatórios, condição rara;

Coreoatetose Coreoatetose – varia de hipo para – varia de hipo para normal, movimentos involuntários amplos normal, movimentos involuntários amplos e proximaise proximais

PC ATÁXICAPC ATÁXICA

tônus baixo, incoordenaçao motora, déficit de tônus baixo, incoordenaçao motora, déficit de equilíbrio, tremor intencional.equilíbrio, tremor intencional.

associada a espasticidade, atetose ou ambas;associada a espasticidade, atetose ou ambas; hipotonia persistente;hipotonia persistente; movimentos primitivos e incoordenados;movimentos primitivos e incoordenados; tremor intencional;tremor intencional; nistagmo; nistagmo; marcha com ampla base de sustentação;marcha com ampla base de sustentação; déficit de equilíbrio;déficit de equilíbrio; ausência de fixação postural, ausência de fixação postural, incapacidade de manter posturas e incapacidade de manter posturas e

estabilidade proximal;estabilidade proximal;

PC HIPOTÔNICAPC HIPOTÔNICA

tônus muito baixo;tônus muito baixo; respiração superficial;respiração superficial; quando em supino posição de rã;quando em supino posição de rã; reações de retificação, equilíbrio reações de retificação, equilíbrio

ausentes;ausentes; presença de reflexos primitivos como presença de reflexos primitivos como

RTCA, RTCS;RTCA, RTCS; criança calma, raramente chora, criança calma, raramente chora,

aparência anêmica;aparência anêmica; pobreza de movimentos espontâneos;pobreza de movimentos espontâneos; pode evoluir para espasticidade ou pode evoluir para espasticidade ou

atetose;atetose;

DESENVOLVIMENTO MOTORDESENVOLVIMENTO MOTOR DA CRIANÇA COM PCDA CRIANÇA COM PC

segue uma seqüência esperada semelhante à segue uma seqüência esperada semelhante à criança normal. criança normal.

Os sinais de espasticidade e atetose surgem Os sinais de espasticidade e atetose surgem no sentido cefalo-caudal e próximodistal.no sentido cefalo-caudal e próximodistal.

Os distúrbios de movimento incluem Os distúrbios de movimento incluem padrões patológicos e primitivos: padrões patológicos e primitivos:

padrão patológicopadrão patológico - existência de padrões - existência de padrões de movimento não encontrados em crianças de movimento não encontrados em crianças normais normais

padrão primitivopadrão primitivo - a persistência dos - a persistência dos padrões e atividades reflexas primitivas. padrões e atividades reflexas primitivas.

O desenvolvimento motor de um O desenvolvimento motor de um PC será resultante da associação PC será resultante da associação de dois fatores :de dois fatores : os problemas originais os problemas originais

causados pela lesão ao SNC;causados pela lesão ao SNC;

mecanismos compensatórios mecanismos compensatórios desenvolvidos pelo organismo desenvolvidos pelo organismo para minimizar os efeitos das para minimizar os efeitos das lesões lesões mecanismos mecanismos alternativos para conseguir alternativos para conseguir uma atividade.uma atividade.

- - características do características do desenvolvimento motor na desenvolvimento motor na paralisia cerebralparalisia cerebral

neuromusculares - alterações neuromusculares - alterações de tônus e inabilidade de de tônus e inabilidade de coordenar a ação muscular coordenar a ação muscular para sinergias e posturas para sinergias e posturas coordenadas;coordenadas;

características do características do desenvolvimento motor na desenvolvimento motor na paralisia cerebralparalisia cerebral alterações músculo esqueléticas - alterações músculo esqueléticas -

diminuição da mobilidade ( diminuição da mobilidade ( da da flexibilidade do tec. conjuntivo, flexibilidade do tec. conjuntivo, da resistência ao alongamento, da resistência ao alongamento, do número de sarcômeros, atrofia do número de sarcômeros, atrofia por desuso); alteração do por desuso); alteração do alinhamento (uso desnecessário alinhamento (uso desnecessário da musculatura, maior gasto da musculatura, maior gasto energético, tomada de peso energético, tomada de peso assimétrica, falta de estabilidade);assimétrica, falta de estabilidade);

características do características do desenvolvimento motor na desenvolvimento motor na paralisia cerebralparalisia cerebral

Sensoriais e perceptivas – se Sensoriais e perceptivas – se move errado mas para seu move errado mas para seu SNC é normal.SNC é normal.

Cognitivas – criança aprende Cognitivas – criança aprende através do corpo e do através do corpo e do movimento.movimento.

SINAIS DE ALERTA PARA SINAIS DE ALERTA PARA DIAGNÓSTICO PRECOSEDIAGNÓSTICO PRECOSE atitude postural não compatível atitude postural não compatível

com idade;com idade; movimentação espontânea movimentação espontânea

diminuída;diminuída; atraso no desenvolvimento atraso no desenvolvimento

psicomotor;psicomotor; diminuição da abdução Coxo-diminuição da abdução Coxo-

femural; femural; mãos sempre fletidas;mãos sempre fletidas; cabeça e ombros retraídos;cabeça e ombros retraídos;

SINAIS DE ALERTA PARA SINAIS DE ALERTA PARA DIAGNÓSTICO PRECOSEDIAGNÓSTICO PRECOSE assimetria postural e/ ou de movimento;assimetria postural e/ ou de movimento; persistência, exaltação ou ausência de persistência, exaltação ou ausência de

atividade reflexa primitiva;atividade reflexa primitiva; presença de clônus;presença de clônus; dificuldade de sucção, deglutição;dificuldade de sucção, deglutição; irritabilidade, choro excessivo;irritabilidade, choro excessivo; atraso na fixação ocular;atraso na fixação ocular; resistência à posição prona;resistência à posição prona; resposta exagerada à manipulação;resposta exagerada à manipulação; ausência de sorriso e vocalização;ausência de sorriso e vocalização; episódios convulsivos;episódios convulsivos; história de risco para lesão cerebral ; história de risco para lesão cerebral ;

PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO

De difícil elaboração pois o De difícil elaboração pois o desenvolvimento de uma desenvolvimento de uma criança depende de vários criança depende de vários fatores. fatores.

extensão da lesão, plasticidade extensão da lesão, plasticidade neural, estimulação, problemas neural, estimulação, problemas associados.associados.

TRATAMENTOTRATAMENTO

a criança com paralisia cerebral deve ser a criança com paralisia cerebral deve ser acompanhada por equipe acompanhada por equipe multidisciplinar.multidisciplinar.

Pode ser indicada cirurgia ortopédica. Pode ser indicada cirurgia ortopédica. Os medicamentos podem ser utilizados Os medicamentos podem ser utilizados

para controlar a espasticidade e para controlar a espasticidade e problemas associados (convulsões). problemas associados (convulsões).

tem sido usada a toxina botulinica nos tem sido usada a toxina botulinica nos casos de espasticidade. O efeito é de casos de espasticidade. O efeito é de duração variável e deve ser duração variável e deve ser acompanhado por um trabalho continuo acompanhado por um trabalho continuo de fisioterapia. de fisioterapia.

TRATAMENTO FISIOTERÁPICO TRATAMENTO FISIOTERÁPICO

AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO - Observação da - Observação da evolução dos padrões de postura e evolução dos padrões de postura e de movimento nas diferentes de movimento nas diferentes posturas (aquisição do controle posturas (aquisição do controle postural e qualidade dos postural e qualidade dos movimentos); movimentos);

avaliar tônus, atividade reflexa e avaliar tônus, atividade reflexa e reações de retificação e equilíbrio; reações de retificação e equilíbrio; avaliar amplitude de movimento e avaliar amplitude de movimento e articular (retrações, deformidades , articular (retrações, deformidades , trofismo) e AVDS.trofismo) e AVDS.

TRATAMENTO FISIOTERÁPICOTRATAMENTO FISIOTERÁPICO

Existem diversos métodos – Existem diversos métodos – O mais utilizado – Método BobathO mais utilizado – Método Bobath abordagem neuroevolutiva da abordagem neuroevolutiva da

criança através da inibição da criança através da inibição da atividade reflexa anormal e atividade reflexa anormal e facilitação da atividade postural facilitação da atividade postural normal. Possibilita condições da normal. Possibilita condições da criança produzir respostas criança produzir respostas espontâneas normais. Movimentos espontâneas normais. Movimentos funcionaisfuncionais

TRATAMENTO FISIOTERÁPICOTRATAMENTO FISIOTERÁPICO

O tratamento deve ser o mais O tratamento deve ser o mais precoce possível. precoce possível.

proporcionar um conjunto de proporcionar um conjunto de sensações, posturas e movimentos sensações, posturas e movimentos que permitam a criança aprender que permitam a criança aprender uma nova habilidade normal.uma nova habilidade normal.

normalizar tônus;normalizar tônus; prevenir deformidades;prevenir deformidades; buscar posturas adequadas à buscar posturas adequadas à

idade cronológica podendo para idade cronológica podendo para isso usar órteses ;isso usar órteses ;

paralisia cerebral

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