pancreatites processo inflamatório agudo do pâncreas de instalação rápida, de inúmeras...
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Pancreatites
Processo inflamatório agudo do pâncreas de instalação rápida, de inúmeras etiologias e que se manifesta por dor abdominal e elevação das enzimas pancreáticas sanguíneas e/ou urinárias.
Definição
Pancreatites
1963 – Marseille1984 – Marseille
1984 – Cambridge 1988 – Marseille - Roma
Classificação
CONGRESSOS DE PANCREATITESCONGRESSOS DE PANCREATITES
Pancreatites
– Pancreatite aguda– Pancreatite aguda recorrente
– Pancreatite crônica– Pancreatite crônica recorrente
Classificação de Marseille (1963)
Pancreatites
Classificação
CalcificantePC Obstrutiva
Inflamatória
PANCREATITE CRÔNICA – MARSEILLE - ROMAPANCREATITE CRÔNICA – MARSEILLE - ROMA
Pancreatites
É a doença inflamatória do pâncreas, caracterizada por alte-rações morfológicas irreversíveis que clinicamente se expressam por dor e de perda funcional da glândula.
Definição - Crônica
Pancreatites
Classificação e Evolução
R eso lu çã o n ã o com p licad a
In te rs tic ia l
P seu d oc is to
R eso lu çã o n ã o com p licad a
A b scesso
R eso lu çã o n ã o com p licad a
N ec rosan te
P an c rea tite ag u d aInício
1º ao 4º dia
6º ao 21º dia
4º ao 7º semana
Pancreatite Aguda
As enzimas proteolíticas e as que dirigem as membranas celulares são produzidas sob a forma de pró-enzimas;
As enzimas digestivas são separadas em compartimentos dentro das células acinares, longe do contato com enzimas lisossomiais;
O pâncreas produz um inibidor da tripicina juntamente com as enzimas proteolíticas;
A enzima de ativação das enzimas pacreáticas – a enteroquinase – encontra-se no duodeno, fisicamente separado do pâncreas;
O fígado produz dois inibidores séricos da ativação enzimática pancreática, a alfa-1-antitripsina e alfa-2-macroglobulina.
Pancreatite Aguda
– Dor 95 - 100%
- Náuseas + vômitos 80%
- Distensão abdominal (íleo)
- Equimose peri-umbelical (sinal de Cullen) 3%
- Equimose flancos (sinal de Grey Turner) 3%
- Ascite
Quadro clínico
Pancreatite Aguda
- SNC sepsis ira
- ACV – taquicardia - hipovolemia
- AR – atelectasia (SARA) - derrame pleural (SARA)
- SU – ira
- TETANIA
Quadro clínico
Pancreatite Aguda
- Hemograma - Glicemia- Creatinina - Lipase – 63% - TGO + TGP - Cálcio - Na + K - Uréia- Proteínas T e F - Bilirrubina T e F- Gasometria arterial- Proteína c reativa- Amilase – 70% (40-160)
Diagnóstico Laboratorial
Pancreatite Aguda
RX simples abdômen pé e deitado
U.S
T.C
R.M
Colangio pancreatografia
Diagnóstico por Imagem
Pancreatite Aguda
Derrame pleural Atelectasias basais Íleo segmentar Gastroparesia Amputação do cólon transverso – CUT OFF Apagamento do psoas Aumento do espaço gastrocólico Distorção da grande curvatura gástrica Aumento do espaço retrogástrico Rebaixamento do ângulo de Treitz Calcificação na topografia do pâncreas Sinal da “almofada” (compressão gástrica)
Alterações radiológicas na P.A
Pancreatite Aguda
Aumento focal ou difuso da glândula Borramento da gordura peripancreática Espessamento da cápsula de Gerota Borramento da gordura perirrenal Espessamento focal da parede gástrica Redução da atenuação do parênquima Coleções, principalmente no EPRA* e pequeno saco Hemorragia Espessamento dos planos fasciais
Alterações radiológicas na P.A
PRINCIPAIS ACHADOS À TC DA PANCREATITE AGUDA
*EPRA – espaço pararrenal anterior
Pancreatite Aguda
diagnosticar a pancreatite e fornecer informações sobre diagnósticos alternativos;
diagnosticar a causa da pancreatite (ex: litíase biliar), prevenindo recidivas;
avaliar automaticamente a glândula quanto a seu volume e sua textura;
avaliar tecidos adjacentes, dando informações sobre a extensão, a gravidade e a localização do dano extrapancreático;
Diagnosticar complicações, como pseudocistos, coleções e abscesso;
diagnosticar infecção, através de procedimentos de drenagem monitorizada por ultra-sonografia ou tomografia computadorizada;
tratar complicações através de drenagem e colocação de cateteres.
Objetivo da Imagem
Pancreatite Aguda
GRAVIDADE CLÍNICA
Idade > 55 anos Doenças associadas Obesidade Insuficiência de órgãos
- Choque - Insuficiência renal- Hemorragia digestiva
Sinal de Cullen ou de Grey Turner
Prognóstico de gravidade
Pancreatite Aguda
ONZE SINAIS PROGNÓSTICOS DE RANSON (1974)
Sinais Prognósticos
Na admissão hospitalar
Idade acima de 55 anos
Leucocitose acima de 16000/mm³
Glicemia acima de 200 mg%
DLH acima de 350 UI/litro
TGO acima de 250 U Frankel
Durante as próximas 48 horas
Queda do hematócrito acima de 10%
Calcemia menor que 8 mg%
PO² menor que 60 mmHg
Déficit de base superior a 4 mEq/l
Seqüestro hídrico maior que 6.000 ml
Pancreatite Aguda
Fatores de mau prognóstico
Leucócitos > 15.000/mm³
Glicemia > 180 mg%
PO² < 60 mg%
Cálcio < 8 mg%
Albumina < 3,2 mg%
DLH > 600 UI/litro
TGO > 100 UM/litro
CRITÉRIOS DE GLASGOW (1984)
Pancreatite Aguda
PANCREATITE AGUDA GRAVE – CONCLUSÕES
Falência de órgãos Choque – PAS < 90 mmHg
Insuficiência respiratória – PAO² <= 60 mmHg
Insuficiência renal – creatinina > 2mg%
Hemorragia digestiva > 500 ml/24 horas
As complicações
Complicações locais (TC) Necrose
Abcesso
Pseudocisto
Pancreatite Aguda
Abcesso pancreático
Pseudo cisto de pâncrea
Hemorragia digestiva alta
Complicações
Pancreatite AgudaComplicações
Abcesso pancreático
Pseudo cisto de pâncreas
Hemorragia digestiva alta
Tomografia abdominal do volumoso pseudocisto pancreático
Pancreatite Aguda
Dieta
SNG
Hidratação
Drogas vasoativas
Analgesia
Inibidores enzimas pancreativas
Antibioticoterapia
N.P.P
Tratamento clínico
Pancreatite Aguda
ANALGESIA
- Meperidina 2 ml
- Metoclopramida 2 ml
- Dipirona 4 ml
- Água destilada 4 ml
3 ml EV - 4/4 h
Tratamento clínico
Pancreatite Aguda
Esfinctterectomia endoscopica
Laparotomia exploradora
- Quando ?
Como ?
Tratamento cirúrgico